Söögitoru hernia: põhjused, märgid, kuidas ravida?

Seedetrakti häiretega seotud patoloogiad on inimesele alati suureks nuhtluseks, sest need häirivad ühte tema põhilist füsioloogilist vajadust - toitumist. Söögitoru on lahutamatu lüli toidu maosse toimetamise süsteemis, kus algab selle seedimine. See on üsna kitsas lihastoru, mille pikkus täiskasvanul on veerand meetrit. Suust söögitorusse jõudes küllastub toit limaga ja nende kokkutõmbumise abil liigub peristaltika maosse. See lõpeb sulgurlihasega - spetsiaalse lukustussüsteemiga, mis ei lase sisul tagasi minna. Vaatamata elundi anatoomia lihtsusele on sellel palju patoloogiaid, sealhulgas diafragma söögitoru ava song.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt leitakse söögitoru songade uurimisel neid 5-7%-l patsientidest, kes on pöördunud mao probleemide kaebustega. Kõigist songatüüpidest moodustavad need 2%. Naised on sellele vastuvõtlikumad kui mehed ja vanemad inimesed.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused söögitoru hernia

Herniate tekkimise peamine kalduvus on tasakaalutus kõhuõõnesisese rõhu ja kõhulihaste takistuse vahel. Miks see juhtub? Selle põhjused võivad olla järgmised:

• inimese põhiseaduse tunnused, mis talle pärimise teel edasi anti;
• vanusega seotud muutused, millega kaasneb sidekoe hõrenemine;
• rasedus, raske sünnitus;
• füüsiline töö, mis nõuab suuri pingutusi;
• kaalu muutus: rasvumine või kõhnumine;
• seedesüsteemi kroonilised patoloogiad, mis on seotud mao, sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häirega;
• teatud endokriinsete näärmete haigused.

[ 11 ], [ 12 ]

Riskitegurid

Herniate teket põhjustavate põhjuste põhjal saame tuvastada riskitegureid, mis provotseerivad nende välimust:

• vanadus;
• kõhu trauma;
• krooniline kõhukinnisus;
• eesnäärme adenoomi tõttu urineerimisraskused;
• tugev, püsiv köha, mis on põhjustatud bronhopulmonaalsüsteemi haigustest, näiteks kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist;
• halvad harjumused.

Hernia lokaliseerimine ja olemus sõltuvad nende tegurite koostoimest.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Mis on söögitoruava song ehk diafragma song, mida nimetatakse ka hiataalseks? Diafragma on peamine lihas, mis eraldab kõhuõõne organeid rindkerest. Sellel on kuplikujuline, ülespoole suunatud kuju, mille keskel on söögitoru ava. Haiguse patogenees seisneb ühe või teise kõhuõõne organi nihkumises läbi selle ava rindkerele diafragma nõrgenemise või mõne muu defekti tõttu. See toimub sissehingamisel, kui ava laieneb ja moodustub nn song. Sel ajal saavad kõhukelme organid vaba juurdepääsu rinnale ja liiguvad sinna.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sümptomid söögitoru hernia

Esimesed hiatal herniale viitavad märgid on:

• kõrvetised - täheldatud enamikul patsientidest: kergest, mis peaaegu ei mõjuta seisundit, kuni raskeni, mis takistab töötamist. Kõige sagedamini tekib see pärast söömist kummardumisel, võib öösel intensiivistuda;
• valu - kuidas hiatushernia valutab? Tavaliselt on seda tunda lamavas asendis ja kummarduste ajal, seda võib segi ajada südameatakiga. Mõnikord on see vöökoha valu, kiirgudes selga. Valu intensiivsust mõjutavad olemasolevad südamehaigused;
• õhu röhitsemine, mõnikord mao sisu, mille järel ilmneb tugev valu rinnaku taga või epigastimaalses piirkonnas, mis kaob soolhappe toimet neutraliseerivate ravimite võtmisel;
• regurgitatsioon, mida täheldatakse kolmandikul patsientidest. See ilmneb kummardumisel, söömisel või lamades. Okse on üsna rikkalik, sisaldades söödud toitu või maohapet;
• klomp kurgus - ilmub vedela toidu söömisel, kiirel närimisel;
• düsfaagia ehk neelamishäire, esineb 7–40% haiguse juhtudest, tekib sageli kontrastse temperatuuriga toidu söömisel;
• luksumine (umbes 3% patsientidest), mis on tavaliselt seotud toidu tarbimisega ja kestavad pikka aega;
• puhitus - rõhutunne kõhu ülaosas;
• põletustunne ja isegi valu kurgus ja keeles - tekib suuõõne ja kõri põlemise tagajärjel mao sisust koos vesinikkloriidhappega, mis siseneb regurgitatsiooni ajal;
• temperatuur - haruldane, kuid pika aja jooksul tõuseb see 37,1-38 ^{0 C-ni.}

Lapse hiatal hernia

Lapse söögitorusonga eelduseks on diafragma lihaskihi hõrenemine embrüo või loote arengu varases staadiumis. See on tingitud ema ja sündimata lapse vahelise ainevahetuse iseärasustest. Seejärel viib kõhuõõne siserõhk seedeorganite väljaulatumiseni sellesse vähearenenud diafragmasse. Esineb ka omandatud songasid. Need tekivad kõhu ja rindkere kinniste vigastuste tagajärjel. Nende tekke põhjuseks võivad olla ka sellised haigused nagu tuberkuloos ja lastehalvatus. Imikute söögitorusonga avaldub eriti selgelt: ilmneb naha ja limaskestade tsüanoos, pidev refluks ja isegi oksendamine, luksumine. Laps on ärev, vingub. Alatoitumus põhjustab arengupeetust ja aneemiat.

[ 24 ]

Söögitoru song raseduse ajal

Rasedus on naise füsioloogiline seisund, mille korral sageli tekib söögitoru diafragma ava song. Selle esinemise tõenäosus on suurem üle 30-aastastel rasedatel ja korduvalt sünnitanud naistel. Songade teket põhjustab tavaliselt toksikoosist tingitud oksendamine, emakasisene rõhu tõus, diafragma ja mao ja söögitoru vahelise sulgurlihase toonuse nõrgenemine. Sümptomid on samad, mis teistel patsientide kategooriatel: kõrvetised, neelamisraskused, regurgitatsioon, suurenenud süljeeritus, mis suureneb pikali heites. Kui raseduse esimesel trimestril esinevat oksendamist võib seostada toksikoosiga, siis järgneval perioodil peaksid sellised ilmingud hoiatama ja sundima pöörduma spetsialisti poole. Aneemia raseduse teisel poolel on diagnoosi kaudne kinnitus.

Etapid

Söögitoru songa arenguastmeid on mitu, need määratakse rinnakusse tungivate elundite mahu järgi:

• 1. aste - see vastab mao ülemise osa kergele eendile, see tõstab diafragmat vaid veidi, kuid sulgurlihas jääb paigale. Selles etapis sümptomid kas puuduvad või on ebaolulised ja väljenduvad kerge ebamugavustundena;
• 2. aste - söögitoru alumine osa ja osa maost tungivad rindkereõõnde, sümptomid muutuvad selgemaks, ebamugavustunne suureneb: ilmnevad röhitsemine, kõrvetised, mõnikord on raskusi toiduportsjonite läbimisega;
• 3. etapp on kõige raskem, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi: rinnaku piirkonda siseneb mitte ainult mao ülemine osa, vaid ka pylorus ja mõnikord isegi peensoole silmused. Patsiendil esineb kogu eespool kirjeldatud sümptomite kompleks.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vormid

Hiatal herniad liigitatakse järgmiselt:

• asümptomaatiline, mille puhul puuduvad sümptomid. Tüüpiline väikestele herniatele, mis avastatakse juhuslikult teiste uuringute käigus;
• aksiaalne ehk ujuv (libisev), liigub kehaasendi muutudes vabalt kõhupiirkonnast rindkere piirkonda, avaldub valuna maos, rinnaku taga, abaluude all, võib kiirguda kaela ja lõualuusse. See on kõige levinum songa tüüp (umbes 90% kõigist juhtudest);
• paraesofageaalne või fikseeritud, seda iseloomustab see, et see asub söögitoru küljel, see ei ole võimeline liikuma sõltuvalt keha asendist;
• segatud, ühendab kahe eelmise iseloomulikud moodustumismehhanismid;
• kaasasündinud, moodustunud defekti tagajärjel - lühike söögitoru.

[ 28 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Hiataalsong võib põhjustada tõsiseid haigusi, näiteks:

• mao songaosa haavand;
• krooniline gastriit;
• aneemia, söögitoru ja mao verejooks;
• kägistus, kõige ebameeldivam tüsistus, mis viib venituse ja isegi rebenemiseni. Selle tagajärjel koguneb pleura piirkonda vedelikku ja tekib söögitoru songa ja teiste organite kudede põletik, mis on väga ohtlik ja võib viia sepsise tekkeni.

Kas hiatal hernia võib kaduda? See ei kao iseenesest ära, aga kui järgida toitumisreegleid, tervislikku eluviisi ja tugevdada kõhupiirkonda, saab sellega elada, kui see on kahes esimeses arengujärgus.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika söögitoru hernia

Diagnostika on sel juhul tõsine protseduur, mille ülesanne on õigesti määrata diagnoos, mis on vajalik patoloogia edukaks raviks. Kuna kliiniline pilt sarnaneb sageli teiste haiguste ilminguga, on uuring põhjalik ja nõuab spetsialistilt suurt vastutust.

Söögitoru songa korral tehtavad testid ei anna diagnoosi kindlakstegemiseks piisavalt teavet, seetõttu koosnevad need üldistest vere- ja uriinianalüüsidest, biokeemilistest vereanalüüsidest - keha üldise seisundi tavapärastest näitajatest.

Verejooksu korral langeb punaste vereliblede tase.

Diagnoosi peamine ülesanne on instrumentaalne diagnostika. Söögitoru ava songa diagnostilised meetmed koosnevad järgmisest:

• Röntgenuuring baariumi kontrastainega (väike ioniseeriva kiirguse annus võimaldab saada pildi);
• gastroskoopia - mao ja söögitoru seisundi visuaalne määramine spetsiaalse videokaameraga varustatud toru abil;
• esophagomanometry - söögitoru motoorika uuring, mis võimaldab tuvastada isegi röntgennegatiivseid herniasid;
• pH-meetria - mao happesuse määramine;
• Söögitoru ja mao magnetresonantstomograafiat (MRI) ja kompuutertomograafiat (KT) tehakse ainult juhtudel, kui varasemad uuringud pole andnud selget kliinilist pilti. Sellisel juhul näitab KT elundite füsioloogilist seisundit ja MRI kudede keemilist struktuuri.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferentseeritud diagnoos

Söögitoru songade mitmekesised sümptomid, millega sageli kaasnevad söögitoru mitmesugused patoloogiad ja muud haigused, raskendavad diferentsiaaldiagnostikat. Herniat saab eristada diafragma halvatusest, söögitoru ampullast (faasiseisund motoorse aktiivsuse ajal), distaalse osa haavandist, südamepatoloogiatest: stenokardia, südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt. Diagnoos täpsustatakse põhjalikuma uuringu põhjal.

Ravi söögitoru hernia

Pärast diagnoosi panemist määrab arst konkreetsele juhtumile sobiva ravi. Praktiseeritakse kahte patsienditeraapia meetodit: ravimeid ja kirurgiat. Patsiendile määratakse mitmeid ravimeid, mis neutraliseerivad mao suurenenud happesust ja katavad selle limaskesta. Kui selline ravi ei anna oodatud tulemusi, pöördutakse kirurgilise sekkumise poole.

Narkootikumide ravi

Diafragma songa raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• antatsiidid (maalox, almagel, fosfalugel) maos liigse vesinikkloriidhappe neutraliseerimiseks.

Maalox - vähendab happesust, adsorbeerib hapet ja gaase, katab limaskesta, omab kaitsvat ja valuvaigistavat toimet. Seda toodetakse tablettide ja suspensioonina, pakendatud kottidesse või pudelitesse. Võtke üks kuni poolteist tundi pärast sööki. Üks või kaks tabletti pannakse keele alla ja lahustatakse. Suspensiooni annus on kotike või supilusikatäis. Vastunäidustatud raske neerupatoloogia korral. Võimalikud on kõrvaltoimed fosforipuuduse näol;

• prokineetikumid (domrid, cerucal, motilium) toidu liikumise õige suuna taastamiseks seedetrakti kaudu.

Domrid — on saadaval tablettide ja suspensiooni kujul. Edendab söögitoru ja mao motoorika suurenemist. Oksendamisevastane ravim. Soovitatav võtta 20-30 minutit enne sööki: 1 tablett või arsti poolt mõõtelusikaga mõõdetud annus kolm korda päevas. Vajadusel annust suurendatakse, kuid mitte rohkem kui 80 mg päevas. Ravimi võtmine võib põhjustada ärevust, unetust, peavalu, krampe, roojamishäireid, südame rütmihäireid, allergiaid. Tablettide kujul ei ole ette nähtud alla 12-aastastele lastele, neeru- ja maksafunktsiooni häiretega patsientidele ega seedetrakti häiretega patsientidele.

• histamiini retseptori blokaatorid (famotidiin, roksatidiin, ranitidiin) vesinikkloriidhappe tootmise vähendamiseks.

Famotidiin - tabletid, pärsivad selle sekretsiooni, vähendavad ensüümi pepsiini aktiivsust. Määratakse individuaalselt, keskmiselt üks tablett 4 korda päevas. Võib põhjustada pearinglust, seedehäireid, suurenenud väsimust, bronhospasmi, arütmiat. Vastunäidustused on rasedatele, imetamise ajal ja komponentide suhtes allergilistele reaktsioonidele.

• prootonpumba inhibiitorid (nolpaza, omeprasool, contraloc), nende toime on sarnane eelmise rühmaga, kuid vähemate kõrvaltoimetega.

Nolpaza - tableti kujul, üks tablett neelatakse tervelt alla hommikul enne sööki, ravikuur kestab 2-4 nädalat. Vajadusel võib välja kirjutada 2 tükki. Enamasti on ravim hästi talutav, kuid aeg-ajalt võib esineda iiveldust, maksaensüümide liigset aktiivsust, turseid ja nägemishäireid. Sellel on vastunäidustused individuaalse talumatuse ja neurootilise düspepsia korral. Seda ei määrata alla 18-aastastele, rasedatele ja imetavatele naistele, kuna ravimi mõju kohta sellele kategooriale puuduvad uuringud;

• Sapphapped (urokool, ursofalk) neutraliseerivad maosse paisatud sapphappeid.

Urohol - tilgad, taimne preparaat, mis suurendab sapieritust ja leevendab põletikku. Enne sööki, kolm korda päevas, tilgutatakse 10-20 tilka väikesesse kogusesse vette ja juuakse ära. Ei ole soovitatav alla 12-aastastele lastele, rasedatele ega imetavatele emadele. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine ja allergilised reaktsioonid.

Vitamiinid

Söögitoru song nõuab tasakaalustatud, vitamiinide ja mikroelementidega rikast toitumist. A-vitamiinirikkad toidud soodustavad glükoproteiinide tootmist, mis neutraliseerivad maomahlas sisalduva soolhappe agressiivset toimet ja aitavad seega kõrvetisi kõrvaldada. Või, kala, maks, porgand ja tumerohelised köögiviljad sisaldavad seda vitamiini ja on sellise diagnoosi korral kasulikud.

Dieet

Ravi on efektiivsem, kui patsiendid peavad samaaegselt kinni dieedist. See on oma olemuselt leebe, selle eesmärk on kõrvaldada limaskesta ärritus, leevendada kõhukelme siserõhku väikese toidukoguse tõttu ja välistada jäme toit. Toitumisalased omadused on samad, mis kõrge happesusega gastriidi ja ösofagiidi korral: süüa tuleks sageli ja väikeste portsjonitena, et toit saaks seedetraktist vabalt läbida, imenduda ja mitte tagasi pöörduda. Temperatuurierinevused, näiteks väga kuum või külm toit, on vastuvõetamatud. Söögitorusonga patsiendi toitumine sisaldab järgmisi tooteid: kuivatatud sai ja leib, limaga supid (ilma liha, kala, seente, köögiviljadeta), puder, pasta, piimatooted. Toitu tuleks keeta, küpsetada või aurutada. Kasutage päevalille ja võid, välistage jämeda kiudainega toidud, mis suurendavad gaaside teket: kapsas, seened, kaunviljad ja rasvased toidud. Pärast koorimist võib süüa värsket kurki. Mida ei tohiks süüa? Ärge tarbige alkoholi, hapusid mahlu, rasvaseid, vürtsikaid, piprasid toite ega marinaade, kuna need suurendavad happesust. Hiataalsonga korral ei ole paastumine soovitatav.

[ 37 ], [ 38 ]

Toitumine pärast hiatal hernia operatsiooni

Söögitoru songa operatsiooni järgne toitumine ei erine teiste kõhuoperatsioonide dieedist. Sõltuvalt operatsiooni raskusastmest on esimestel päevadel võimalik isegi sondi kaudu toitmine. Kui kõik läheb hästi, on esimesel päeval lubatud juua ainult 1-1,5 klaasi vett. Teisel päeval on soovitatav püreestatud toit madala kalorsusega püreesuppide, limase riisipuljongi või nõrga lihapuljongi kujul. Juua võib kibuvitsa infusiooni, tarretist, gaasivaba mineraalvett või tavalist vett. Seejärel lisatakse väikeste portsjonitena püreestatud putrusid, aurutatud amelette, dieethakklihast sufleed, omavalmistatud valgest leivast krutoone, suurendades päevast kalorisisaldust 1500 kcal-ni. Järgmise kuue kuu jooksul on vaja kinni pidada dieedist nr 1, mis on mõeldud maohaavandi, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja kõrge happesusega gastriidiga patsientidele.

[ 39 ], [ 40 ]

Päeva dieedimenüü

Päeva dieedimenüü võib olla järgmine:

• hommikusöök: piimapuder (riis, tatar, kaerahelbed, manna), 2 pehmet keedetud muna, tee piimaga;
• 2. hommikusöök: madala rasvasisaldusega kodujuust, magus marjaželee;
• lõunasöök: köögiviljasupp, aurutatud lihapallid kartulipüreega, küpsetatud õun;
• pärastlõunane suupiste: kibuvitsa infusioon, kreekerid;
• õhtusöök: keedetud kala, limane riisilisand, tee piimaga, küpsised;
• 2 tundi enne magamaminekut: klaas sooja piima.

Retseptid

Mõned retseptid dieettoitude valmistamiseks:

1. püreesupp: lõika kartulid, porgandid, suvikõrvits kuubikuteks, eralda lillkapsas õisikuteks, lisa vesi, lisa veidi soola ja keeda valmis. Jahvata saumikseriga, lisa madala rasvasisaldusega koor või või, söö soojalt;
2. aurutatud kotletid: kana, vasikaliha (võrdsetes osades), veidi kaerahelbeid, mis on eelnevalt piimas leotatud, jahvatatakse, lisatakse sool, lisatakse toores muna ja vormitakse kotletid. Keetke aurul;
3. laiskvorstid: sega kokku kodujuust, munad (2 muna 0,5 kg kodujuustu kohta), suhkur. Lisa jahu, kuni saadakse üsna paks mass. Rulli vorstiks, lõika noaga 1,5 cm paksusteks ribadeks, keeda kergelt soolatud vees. Söö, vala peale värsket madala rasvasisaldusega hapukoort;
4. Küpsetatud õunad: tehke puuvilja peale lohk, lisage teelusikatäis mett ja küpsetage ahjus.

Füsioteraapia

Füsioterapeutiline ravi hõlmab hüdroteraapiat, amplipulsi kasutamist, elektrosune, infolaineteraapiat ja lühiimpulss-elektrilist neurostimulatsiooni. Samuti on olemas spetsiaalsed harjutused eesmise kõhuseina lihaste tugevdamiseks ja lõdvestamiseks. Harjutused võivad olla järgmised:

• paremal küljel lamades (pea ja õlad keha suhtes padjal tõstetud) pumbake sissehingamisel kõht sisse, väljahingamisel lõdvestuge. Nädala pärast tõmmake väljahingamisel kõht sisse;
• põlvitades, sisse hingates, külgedele painutades, algasendis välja hingates;
• lamades selili, tehke õhu sissehingamise ajal keha pöördeid.

Rahvapärased abinõud

Herniate raviks mõeldud rahvapärased abinõud koosnevad enamasti ravimtaimede kasutamisest, mis aitavad kõrvaldada haiguse peamised sümptomid:

• Kõrvetiste korral ühenda lagritsajuur ja apelsinikoored, vala peale keev vesi, lase 30 minutit tõmmata ja võta pärast sööki. Aitavad emajuurte tee, linaseemnete leotis, riivitud porgandi ja toore kartuli mahl.

• röhitsemiseks valmistage pihlakaõite, murakalehtede, jõhvikamahla infusioon, lisage mett ja aaloe mahla;
• Puhituse korral on tõhusaks vahendiks tillivesi (1 supilusikatäis seemneid poole liitri keeva vee kohta, lasta 3 tundi tõmmata, võtta 100 g 15 minutit enne sööki), köömnete, kummeliõite ja võilille infusioonid; pruulida raudrohu, immortelle'i ja naistepuna ürtide infusioone. Teine kollektsioon: piparmünt, apteegitilli viljad ja palderjani juur;
• Kõhukinnisuse korral aitavad sennalehtede, astelpaju, rabarberijuure, aed-tilli ja põldosi infusioonid.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kirurgiline ravi

Kirurgia on näidustatud ainult äärmuslikel juhtudel, kui kas konservatiivne ravi on ebaefektiivne, song on suur või esineb eluohtlikke tüsistusi jne. Probleemi kirurgilise lahenduse valik sõltub haiguse olemusest. Lähtudes songa põhjusest ja tüübist, võib operatsioon koosneda järgmisest:

• diafragma söögitoru ava õmblemisel normaalse läbimõõduni 4 cm;
• söögitoru "manseti" moodustumine mao seintest;
• tehisklapi loomine mao ülemises osas;
• diafragma ja söögitoru vahelise sideme tugevdamine.

Laparoskoopilise meetodi tekkimine eelmise sajandi 90ndatel võimaldas teostada kirurgilisi sekkumisi patsiendi tervisele minimaalse kahjuga. Kui pärast kõhuõõneoperatsiooni on taastusravi periood peaaegu 3 kuud, siis pärast laparoskoopiat tõuseb patsient 2-3 päeval ja 3 nädala pärast hakkab tööle.

Ärahoidmine

Söögitoru songa ennetamine seisneb kõhulihaste tugevdamises, kõhukinnisuse ravis, raskete raskuste tõstmise ja tugeva köha vältimises. Oluline on gastriidi, duodeniidi, peptilise haavandi, kroonilise koletsüstiidi ja pankreatiidi õigeaegne ravi. Patoloogia ennetamiseks on oluline ka halbadest harjumustest loobumine.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoos

Haiguse arengu prognoos on järgmine: on reaalne tõenäosus tüsistuste tekkeks söögitoru haavandite või stenoosi, verejooksu, kägistamise näol, mis on eluohtlikud. Pärast operatsiooni on retsidiivid äärmiselt haruldased.

[ 47 ]