Transösofageaalne ehhokardiograafia

Transösofageaalne südame ultraheli ehk transösofageaalne ehhokardiograafia aitab uurida südame struktuure ja hinnata südamefunktsiooni üksikasjalikumalt, kui see on võimalikstandardne ultraheli.

Transösofageaalset ehhokardiograafiat peetakse pigem informatiivseks diagnostiliseks protseduuriks, mille käigus asetatakse piirkonda andur.söögitoru, mis võimaldab jõuda võimalikult lähedalesüda ja uurige seda sujuvalt. Läbivaatuse käigus saab arst selge pildi elundi struktuurist, sealhulgas müokardist ja klapisüsteemist, tuvastab südamekambrite sees olevad neoplasmid ja trombid.

Menetluse tähised

Transösofageaalsel ehhokardiograafial on teiste sarnaste tehnikate ees mitmeid eeliseid:

• Andur suunatakse söögitorusse ilma tõsiste takistusteta, mis võimaldab teil saada täpsemat teavet, selget pilti südame seisundi hilisemaks õigeks määramiseks;
• Südameaparaati on palju lihtsam hinnata patsientidel, kellel on kaasasündinud kõrvalekalded ja väärarengud, samuti proteesimise järgsed probleemid klapisüsteemiga;
• Kergesti ja usaldusväärselt on võimalik diagnoosida trombi teket ja kasvajaid südame piirkonnas.

Transösofageaalset ehhokardiograafiat kasutatakse järgmistel juhtudel:

• rutiinse südame ultraheliuuringu käigus saadud teabe täpsustamiseks - eriti kui diagnoosimisel tekivad küsimused;
• omandatud või kaasasündinud väärarengute kahtluse korral, endokardiit, kasvajad või verehüübed, aordi häired;
• Hinda südameklapi implantaadi jõudluse kvaliteeti pärast proteesi implanteerimist;
• emboolia allika tuvastamiseks isheemiliste või insuldi seisundite korral;
• kodade trombide tuvastamiseks patsientidel, kellel onkodade virvendusarütmi häired järgnevaks normaalse südamefunktsiooni taastamiseks.

Lastel on transösofageaalne ehhokardiograafia näidustatud kaasasündinud südamedefektide diagnoosimiseks, perioperatiivseks uuringuks, südame kateteriseerimiseks ja operatsioonijärgseks jälgimiseks.

Transösofageaalne manipuleerimine on ette nähtud juhtudel, kui ultraheli voolu suunas akustiliste takistuste tõttu ei saa rakendada muid tehnikaid. Eelkõige võivad häired olla ribi luud, lihased, kopsud, südameimplantaadid. Kui andur sisestada söögitorru, ei ole sellised takistused tema jaoks enam probleemiks, sest see külgneb söögitoru toruga vasaku aatriumi ja laskuva aordiosaga. Seetõttu on transösofageaalse ehhokardiograafia abil kergesti tuvastatavad kodade ja kaamerasisesed trombid, väärarengud ja taimestik, kuigi seda tüüpi uuring on tehniliselt keerulisem.

Ettevalmistus

Kogu ettevalmistav faas ja transösofageaalne ehhokardiograafia protseduur võtavad kokku ligikaudu 2 tundi.

Ettevalmistuse esiletõstmised:

• EchoCG tehakse tühja kõhuga. See tähendab, et viimane söögikord peaks toimuma mitte varem kui 7-8 tundi enne uuringut. Tavalise joogivee joomine ilma gaasita on lubatud hiljemalt kaks tundi enne protseduuri. Siis võib juua ka ravimeid, kui need on arsti poolt välja kirjutanud (iseloomulikult ravimite võtmine on rangelt vastunäidustatud).
• Transösofageaalne manipuleerimine tehakse tavaliselt pärast eelsedatsiooni anestesioloogi juuresolekul.
• Üldnarkoosi planeerimisel on oluline eelnevalt hoolitseda selle eest, kes pärast protseduuri patsiendiga kaasas on: pärast üldnarkoosi ei ole soovitatav päev otsa autot juhtida.
• Kui patsiendil on mõne ravimi suhtes allergiline reaktsioon või söögitoru ja/või maoprobleemid, tuleb sellest arsti teavitada.
• Enne uuringut on kohustuslik eemaldada eemaldatavad hambaimplantaadid.

Transösofageaalse ehhokardiograafia protseduuri üksikasju tuleks eelnevalt oma arstiga kontrollida: individuaalsed soovitused on võimalikud.

Tehnika transösofageaalne ehhokardiograafia

Pärast kõigi ettevalmistavate manipulatsioonide lõpetamist selgitab ja kirjeldab raviarst üksikasjalikult, kuidas transösofageaalset ehhokardiograafiat tehakse. Pärast arsti ja anestesioloogi soovituste saamist eemaldab patsient prillid (läätsed), eemaldatavad proteesid, ehted. Ta asetatakse vasakule küljele, ühendatakse elektrokardiograafiga, tagatakse venoosne juurdepääs (kui on vaja ravimeid manustada).

Sonditoru juhusliku kahjustamise vältimiseks asetatakse patsiendi hammaste vahele spetsiaalne huulik. Järgmisena aitab tehnik katsealusel sondi alla neelata.

Enamikul juhtudel kasutatakse mitteintensiivset lokaalanesteesiat suuõõne ja neelu tagumise seina niisutamise teel (kõige sagedamini kasutatakse lidokaiini pihustit).

Manipulatsiooni vahetu kestus ilma ettevalmistava etapita on umbes 15 minutit.

Ebamugavustunde vähendamiseks soovitatakse patsiendil jääda rahulikuks, hingata aeglaselt ja ühtlaselt, lõdvestades samal ajal kaela- ja õlalihaseid.

Sondi sisestamisel on oluline mõista, et toru ei sisestata hingamissüsteemi, vaid söögitorusse, nii et see ei häiri normaalset hingamisfunktsiooni. Hingamine peaks toimuma nina kaudu.

Kogu diagnostilise protsessi käigus registreerib spetsialist pidevalt elektrokardiograafiat, jälgib vererõhku, küllastust. Kui mõnes indikaatoris tuvastatakse kahtlased muutused, katkestatakse manipulatsioonid.

Pärast transösofageaalse ehhokardiograafia protseduuri lõpetamist pakutakse patsiendile umbes pool tundi puhkust, misjärel võib ta koju minna (soovitavalt lähedase saatel).

Transösofageaalne stressi ehhokardiograafia on kahemõõtmelise ehhokardiograafia ja stressitestide kombinatsioon. Eelkõige on võimalik kasutada veloergomeetriat (vertikaalne, horisontaalne), jooksulindi testi, stimulatsiooni farmakoloogiliste ainetega, elektrilist stimulatsiooni.

Kui see peaks olema kombineeritud veloergomeetriaga, riietatakse uuritav vööni lahti ja palutakse simulaatorile istuda. Samal ajal asetatakse elektroodid EKG näitude võtmiseks ja vererõhu mansett. Spetsialist määrab esialgse koormuse, määrates ja hinnates südame tööd. Anduri viibimine söögitorus sel ajal tavaliselt ei ületa 8-10 minutit. Stress ehhokardiograafia koos söögitoru elektrilise stimulatsiooniga võib olla ette nähtud juhul, kui tavapärane ehhokardiograafia ei ole piisavalt informatiivne või seda ei saa mingil põhjusel teha (nt ülekaalulisus).

Erinevalt täiskasvanutest, kellele tehakse uuring ambulatoorses kliinikus lokaalanesteetikumiga, tehakse lastel sagedamini anesteesias transösofageaalset ehhokardiograafiat. See protseduur nõuab lapse haiglaravi.

Protseduuri vastunäidustused

Enne transösofageaalse ehhokardiograafia määramist kontrollib arst kindlasti, kas patsiendil on protseduurile vastunäidustusi, näiteks:

• kontrollimatu hüpertensioon;
• kahjustused, verejooks maos ja/või söögitorus;
• kasvajad söögitorus;
• neelamisrefleksi häired;
• siseorganite perforeerivad vigastused;
• söögitoru veenilaiendid;
• söögitoru divertikulaar.

Protseduur on keelatud patsientidele:

• ägedate põletikuliste protsessidega seedetraktis;
• oksendamise kalduvusega, tugev okserefleks;
• teatud vaimse puudega.

Nagu näete, on mõned vastunäidustused suhtelised. Sellistel juhtudel ei jäeta transösofageaalse ehhokardiograafia uuringut ära, vaid lükatakse edasi kuni vastunäidustuse kõrvaldamiseni. Üksikutele patsientidele valitakse vastavalt individuaalsetele näidustustele mõni muu diagnostiline meetod.

Tüsistused pärast protseduuri

Tunded pärast transösofageaalset ehhokardiograafiat võivad olla mõnevõrra ebameeldivad: paljudel patsientidel on valus või kurguvalu mitu tundi, võib tekkida iiveldus.

Päevasel ajal ei soovitata katsealusel autot juhtida, kuna rahustite ja anesteetikumide kasutamine võib esile kutsuda mõningast uimasust.

Lisaks ei saa välistada kurgu ja söögitoru mehaaniliste kahjustuste (ärrituse) võimalust. Seetõttu ei tohi protseduuri teha patsientidele, kellel on erinevad söögitoru haigused, sealhulgas veenilaiendid.

Uuritav peab alati arsti teavitama, kui tal on:

• nakkushaigused;
• allergia millegi suhtes (allergia ravimite suhtes on alati täpsustatud);
• glaukoom;
• hingamisteede haigused;
• maksahaigus;
• neelamisprobleemid.

Kohustuslik on märkida, kas isikule on varem tehtud seedeorganite kirurgilisi sekkumisi.

Tüsistused on väga haruldased. Arstile tuleb viivitamatult pöörduda, kui pärast transösofageaalset ehhokardiograafiat avastatakse järgmised sümptomid:

• tugev või tugevnev valu, neelamisraskused;
• kõhuvalu, pigistustunne rinnus;
• oksendamine (pruun, "kohv", verine mass).

Üksikjuhtudel pärast transösofageaalsete manipulatsioonide fikseerimist:

• hingetoru, neelu traumaatilised vigastused;
• söögitoru venoosne verejooks;
• söögitoru perforatsioon;
• mööduv baktereemia tüüp;
• hemodünaamilised häired;
• südame rütmihäired.

Üldiselt on transösofageaalne ehhokardiograafia poolinvasiivne uuring, mille tüsistuste risk on äärmiselt madal.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast transösofageaalse ehhokardiograafia raames tehtud manipulatsioone lähevad patsiendid koju pärast lühikest puhkust (umbes 30 minutit, kui üldanesteesiat ei kasutatud).

Söömine on lubatud neelamisrefleksi taastamise tingimustes ja pärast kurgu tuimuse kadumist. Toit peaks olema kerge, pehme või vedel, kergelt soe. Samuti on soovitatav juua piisavas koguses tavalist sooja vett.

Lubatud toidud:

• pudrud, püreesupid;
• püreestatud keedetud köögiviljad, pasteet;
• suhkruvabad taimeteed.

Esimesed toiduportsjonid pärast diagnoosimist ei tohiks olla suured (kuni 150-200 g).

Pärast transösofageaalseid manipuleerimisi ei tohiks te 24 tunni jooksul autot juhtida. Soovitav on vältida füüsilist pingutust, mitte tarbida kõva, kuuma, haput ja vürtsikat toitu (soovitav on esimene toidukord 1-2 tundi edasi lükata). Kohv, alkohol, gaseeritud joogid, vürtsid, rasvased toidud on keelatud.

Ravimeid ei tohi võtta kohe pärast diagnoosimist: kui on vajalik regulaarne ravi, pidage nõu oma arstiga.

Transösofageaalne ehhokardiograafia annab spetsialistidele palju usaldusväärsemat teavet kui tavaline südame ultraheli, kuid sellel on ka oma juhtivuse ja taastumise spetsiifika.