Transösofageaalne ehhokardiograafia

Transofageaalne südame ultraheli ehk transesofageaalne ehhokardiograafia aitab südamestruktuure uurida ja südamefunktsiooni üksikasjalikumalt hinnata, kui on võimalik standardse ultraheliga.

Transofageaalset ehhokardiograafiat peetakse üsna informatiivseks diagnostiliseks protseduuriks, mille jooksul andur paigutatakse söögitoru piirkonda. Uurimise käigus saab arst selge pildi organi struktuurist, sealhulgas müokardi ja klapisüsteemist, tuvastab südamekambrites neoplasmid ja trombid.

Menetluse tähised

Transofageal ehhokardiograafial on teiste sarnaste tehnikate ees mitmeid eeliseid:

• Andur lastakse söögitorusse ilma tõsiste takistusteta, mis võimaldab teil saada täpsemat teavet, selget pilti, järgneva südame oleku õigeks määramiseks;
• Südame aparaati on palju lihtsam hinnata kaasasündinud anomaaliate ja väärarengutega patsientidel, samuti probleeme proteesimise järel valvesüsteemiga;
• Trombi moodustumist ja kasvajaid südame piirkonnas on võimalik hõlpsalt ja usaldusväärselt diagnoosida.

Transifageaalset ehhokardiograafiat kasutatakse järgmistes olukordades:

• Rutiinse südame ultraheliuuringu käigus saadud teabe selgitamiseks - eriti kui diagnoosi osana tekivad küsimused;
• Omandatud või kaasasündinud olemuse kahtlustatavates väärarengutes, endokardiit, kasvajad või verehüübed, aordi kõrvalekalded;
• Hinnata südameklapi implantaadi jõudluse kvaliteeti pärast proteesi implanteerimist;
• Tuvastada isheemilistes või insuldi tingimustes emboolia allikas;
• Kodade hüübimise tuvastamiseks patsientidel, kellel on kodade virvendusrütmi häired normaalse südamefunktsiooni järgnevaks taastamiseks.

Lastel on kaasasündinud südamedefektide diagnoosimiseks näidatud transofageaalne ehhokardiograafia perioperatiivseks uurimiseks, südame kateteriseerimiseks ja operatsioonijärgseks jälgimiseks.

Transifageaalset manipuleerimist on ette nähtud juhtudel, kui muid tehnikaid ei saa akustiliste takistuste tõttu ultraheli voolu suunas rakendada. Eelkõige võivad häired olla ribide, lihased, kopsud, südameimplantaadid. Kui muundur sisestatakse söögitorusse, pole sellised takistused selle jaoks enam probleem, kuna see külgneb söögitoruga vasaku aatriumi ja laskuva aordi sektsiooniga. Selle tulemusel on kodade ja intracameral trombi, väärarengud ja taimestikud hõlpsasti tuvastatavad transesofageaalse ehhokardiograafia abil, ehkki seda tüüpi uurimine on tehniliselt keerulisem.

Ettevalmistus

Kogu ettevalmistav faas ja transesofageaalse ehhokardiograafia protseduur võtavad koos umbes 2 tundi.

Ettevalmistus esiletõstmised:

• EchoCG viiakse läbi tühja kõhuga. See tähendab, et viimane söögikord peaks toimuma mitte varem kui 7-8 tundi enne eksamit. Regulaarne joogivesi joomine ilma gaasita on lubatud hiljemalt kaks tundi enne protseduuri. Siis saate ka ravimeid juua, kui arst on need välja kirjutanud (iseseisvalt ravimite võtmine on rangelt vastunäidustatud).
• Transisofageaalne manipuleerimine viiakse tavaliselt läbi pärast eelnemist anestesioloogi juuresolekul.
• Kui kavandatakse üldnarkoosi, on oluline ette hoolitseda selle eest, kes pärast protseduuri patsiendiga kaasas on: autoga sõitmine päev pärast üldist anesteesiat ei soovitata.
• Kui patsiendil on allergiline reaktsioon mis tahes ravimi suhtes või tal on olnud söögitoru või/ja maoprobleeme, tuleks arst teavitada.
• Enne uuringut on kohustuslik eemaldatavate hambaimplantaatide eemaldamine.

Transofageaalse ehhokardiograafia protseduuri üksikasju tuleks arstiga eelnevalt kontrollida: individuaalsed soovitused on võimalikud.

Tehnika transösofageaalne ehhokardiograafia

Pärast kõigi ettevalmistavate manipulatsioonide lõpuleviimist selgitab ja kirjeldab raviarst üksikasjalikult, kuidas transesoofageaalset ehhokardiograafiat teostatakse. Pärast arstilt ja anestesioloogilt soovituste saamist eemaldab patsient prille (läätsed), eemaldatavad proteesid, ehted. Ta on asetatud vasakule küljele, ühendatud elektrokardiograafiga, tagab venoosse juurdepääsu (kui on vaja ravimeid manustada).

Patsiendi hammaste vahele asetatakse spetsiaalne huulik, et vältida sondi toru juhuslikke kahjustusi. Järgmisena aitab tehnik subjektil sondi neelata.

Enamikul juhtudel kasutatakse suuõõne niisutamise ja tagumise neelu seina niisutamisel mitteintensiivset lokaalset anesteesiat (kõige sagedamini kantakse lidokaiini pihusti).

Kohene manipuleerimise kestus ilma ettevalmistava etapita on umbes 15 minutit.

Ebamugavuse minimeerimiseks soovitatakse patsiendil jääda rahulikuks, hingata aeglaselt ja ühtlaselt, lõdvestades samal ajal kaela- ja õlalihaseid.

Sondi sisestamisel on oluline mõista, et toru ei sisestata hingamissüsteemi, vaid söögitorusse, seega ei sega see normaalset hingamisfunktsiooni. Hingamine tuleks teha nina kaudu.

Kogu diagnostikaprotsessi ajal registreerib spetsialist pidevalt elektrokardiograafiat, jälgib vererõhku, küllastust. Kui mis tahes indikaatorites tuvastatakse kahtlased muudatused, katkestatakse manipulatsioonid.

Pärast transesofageaalse ehhokardiograafia protseduuri lõpetamist pakutakse patsiendile umbes pool tundi puhata, pärast mida saab ta koju minna (eelistatavalt kaasneb tema lähedane keegi).

Transofageaalne stressi ehhokardiograafia on kahemõõtmelise ehhokardiograafia kombinatsioon stressitestidega. Eelkõige on võimalik kasutada jalgratta ergomeetriat (vertikaalset, horisontaalset), jooksulindi testi, stimuleerimist farmakoloogiliste ainetega, elektriline stimulatsioon.

Kui see peaks olema kombineeritud jalgratta ergomeetriaga, on subjekt vööst lahti riietatud ja palutakse istuda simulaatoril. Samal ajal rakendatakse EKG näitude võtmiseks elektroode ja selga pannakse vererõhu mansett. Spetsialist seab esialgse koormuse, määrates ja hindades südame töö. Anduri viibimine söögitorus sel ajal ei ületa tavaliselt 8-10 minutit. Kui tavapärane ehhokardiograafia ei ole piisavalt informatiivne, võib välja kirjutada stressi ehhokardiograafia transofageaalse elektrilise stimulatsiooniga või kui seda ei saa mingil põhjusel teostada (nt rasvumine).

Vastupidiselt täiskasvanutele, kelle jaoks uuring viiakse läbi ambulatoorses kliinikus, kasutades kohalikku anesteetikumi, teostatakse sagedamini lastel transofageaalset ehhokardiograafiat. See protseduur nõuab lapse haiglaravi.

Protseduuri vastunäidustused

Enne transesofageaalse ehhokardiograafia väljakirjutamist kontrollib arst kindlasti, kas patsiendil on protseduurile mingeid vastunäidustusi, näiteks:

• Kontrollimatu hüpertensioon;
• Kahjustused, kõhus verejooks ja/või söögitoru;
• Kasvajate söögitorus;
• Neelavad refleksihäired;
• Siseorganite perforeerivad vigastused;
• Söögitoru veenisid;
• Söögitoru divertikula.

Protseduuri keelatakse patsientidele:

• Ägedate põletikuliste protsessidega seedetraktis;
• Kalduvusega oksendada, tugev gag refleks;
• Teatud vaimse puudega.

Nagu näha, on mõned vastunäidustused suhtelised. Sellistel juhtudel ei tühistata transesofageaalse ehhokardiograafia uurimist, vaid lükatakse edasi kuni vastunäidustusega. Üksikutele patsientidele valitakse teine diagnostiline tehnika vastavalt individuaalsetele näidustustele.

Tüsistused pärast protseduuri

Tunded pärast transesofageaalset ehhokardiograafiat võivad olla mõnevõrra ebameeldivad: paljudel patsientidel on mitu tundi valus või kurguvalu, võib tekkida iiveldus.

Päeva jooksul ei soovitata subjektil auto juhtida, kuna rahustite ja anesteetikumide kasutamine võib tekitada mingit uimasust.

Lisaks ei saa välistada mehaaniliste kahjustuste (ärrituse) ja söögitoru võimalust. Seetõttu ei tohiks protseduuri läbi viia söögitoru mitmesuguste haigustega patsientidel, sealhulgas veenilaiendite veenides.

Teema peaks arsti alati teavitama, kui neil on midagi:

• Nakkushaigused;
• Allergia ükskõik mille suhtes (alati on määratud allergia ravimite suhtes);
• Glaukoom;
• Hingamisteede haigused;
• Maksahaigus;
• Neelamisprobleemid.

On kohustuslik näidata, kas inimene on varem läbinud kirurgilisi sekkumisi seedeorganitele.

Tüsistused on väga haruldased. Pärast transofageaalset ehhokardiograafiat tuleks arstiga kohe konsulteerida, kui tuvastatakse järgmised sümptomid:

• Tugev või suurenev valu, neelamisraskused;
• Kõhuvalu, rindkere tihedus;
• Oksendamine (pruun, "kohv", verine mass).

Isoleeritud juhtudel pärast transesofageaalseid manipuleerimisi fikseeriti:

• Traumaatilised vigastused hingetorule, neelu;
• Söögitoru venoosne verejooks;
• Söögitoru perforatsioon;
• Mööduv baktereemiatüüp;
• Hemodünaamilised häired;
• Südamerütmi talitlushäired.

Üldiselt on transofageaalne ehhokardiograafia poolinvasiivne uuring, millel on äärmiselt madal tüsistuste oht.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast transesofageaalse ehhokardiograafia raames manipuleerimist lähevad patsiendid pärast lühikest puhkamist koju (umbes 30 minutit, kui üldne anesteesiat ei kasutatud).

Söömine on lubatud neelamisrefleksi taastamise tingimustes ja pärast kurgu tuimus kadumist. Toit peaks olema kerge, pehme või vedel, kergelt soe. Samuti on soovitatav juua piisavas koguses normaalset sooja vett.

Lubatud toidud:

• Puder, püreestatud supid;
• Püreestatud keedetud köögiviljad, patid;
• Suhkruvabad taimsed teed.

Esimesed toiduosad pärast diagnoosi ei tohiks olla suured (kuni 150-200 g).

Pärast transofageaalseid manipuleerimisi ei tohiks te 24 tundi autoga sõita. Soovitav on vältida füüsilist pingutust, ärge tarbige kõvasti, kuuma, haput ja vürtsikat toitu (soovitatav on "edasi lükata" esimene söögikord 1-2 tunniks). Kohv, alkohol, gaseeritud joogid, vürtsid, rasvased toidud on keelatud.

Ravimeid ei tohiks kohe pärast diagnoosimist võtta: kui regulaarsed ravimid on vajalikud, peaksite konsulteerima oma arstiga.

Transofageaalne ehhokardiograafia pakub spetsialistidele palju usaldusväärsemat teavet kui tavaline südame ultraheli, kuid sellel on ka oma spetsiifiline juhtivus ja taastumine.