Transösofageaalne ehhokardiograafia

Transösofageaalne südame ultraheli ehk transösofageaalne ehhokardiograafia aitab uurida südame struktuure ja hinnata südamefunktsiooni detailsemalt kui tavaline ultraheli.

Transösofageaalset ehhokardiograafiat peetakse üsna informatiivseks diagnostiliseks protseduuriks, mille käigus asetatakse andur söögitoru piirkonda, mis võimaldab teilsüdamele võimalikult lähedale jõuda ja seda sujuvalt uurida. Uuringu käigus saab arst selge pildi elundi struktuurist, sealhulgas müokardist ja klapisüsteemist, tuvastab südamekambrites olevad kasvajad ja trombid.

Menetluse tähised

Transösofageaalsel ehhokardiograafial on teiste sarnaste tehnikate ees mitmeid eeliseid:

• Andur viiakse söögitorusse ilma tõsiste takistusteta, mis võimaldab teil saada täpsemat teavet ja selget pilti südame seisundi hilisemaks õigeks määramiseks;
• Südameaparaati on palju lihtsam hinnata kaasasündinud anomaaliate ja väärarengutega patsientidel, samuti proteesimise järgsete klapisüsteemi probleemide korral;
• Südame piirkonnas on võimalik trombi moodustumist ja kasvajaid lihtsalt ja usaldusväärselt diagnoosida.

Transösofageaalset ehhokardiograafiat kasutatakse järgmistel juhtudel:

• Rutiinse südame ultraheliuuringu käigus saadud teabe selgitamiseks - eriti kui diagnoosimise käigus tekivad küsimused;
• Omandatud või kaasasündinud väärarengute, endokardiidi, kasvajate või verehüüvete, aordi anomaaliate kahtluse korral;
• Südameklapi implantaadi toimivuse hindamiseks pärast proteesi paigaldamist;
• Emboolia allika kindlakstegemiseks isheemiliste või insuldi seisundite korral;
• Kodade virvenduse rütmihäiretega patsientidel kodade trombide tuvastamiseks normaalse südamefunktsiooni taastamiseks.

Lastel on transösofageaalne ehhokardiograafia näidustatud kaasasündinud südamerikete diagnoosimiseks, perioperatiivseks uuringuks, südame kateetri paigaldamiseks ja operatsioonijärgseks jälgimiseks.

Transösofageaalne manipulatsioon on ette nähtud juhtudel, kui teisi tehnikaid ei saa rakendada ultraheli voolu suunas esinevate akustiliste takistuste tõttu. Eelkõige võivad häirivaks teguriks olla ribid, lihased, kopsud, südameimplantaadid. Kui andur sisestatakse söögitorusse, ei ole sellised takistused sellele enam probleemiks, kuna see asub söögitoru toru lähedal vasaku koja ja laskuva aordiosa lähedal. Selle tulemusena on kodade ja silmasiseseid trombe, väärarenguid ja vegetatsioone transösofageaalse ehhokardiograafiaga kergesti tuvastatav, kuigi seda tüüpi uuring on tehniliselt keerulisem.

Ettevalmistus

Kogu ettevalmistusfaas ja transösofageaalne ehhokardiograafia protseduur kestavad kokku umbes 2 tundi.

Ettevalmistuse olulisemad punktid:

• Ehhokardiograafiat tehakse tühja kõhuga. See tähendab, et viimane söögikord peaks toimuma mitte varem kui 7-8 tundi enne uuringut. Tavalise gaasivaba joogivee joomine on lubatud hiljemalt kaks tundi enne protseduuri. Seejärel võib juua ka ravimeid, kui need on arsti poolt välja kirjutatud (mis tahes ravimite iseseisev võtmine on rangelt vastunäidustatud).
• Transösofageaalne manipulatsioon viiakse tavaliselt läbi pärast eelsedatsiooni anestesioloogi juuresolekul.
• Kui plaanitakse üldnarkoosi, on oluline eelnevalt hoolitseda selle eest, kes patsienti pärast protseduuri saadab: autoga sõitmine päev pärast üldnarkoosi ei ole soovitatav.
• Kui patsiendil on allergiline reaktsioon mõnele ravimile või on esinenud söögitoru ja/või mao probleeme, tuleb sellest arstile teatada.
• Enne uuringut on kohustuslik eemaldada eemaldatavad hambaimplantaadid.

Transösofageaalse ehhokardiograafia protseduuri üksikasju tuleks eelnevalt arstiga kontrollida: võimalikud on individuaalsed soovitused.

Tehnika transösofageaalne ehhokardiograafia

Pärast kõigi ettevalmistavate manipulatsioonide lõpetamist selgitab ja kirjeldab raviarst üksikasjalikult, kuidas transösofageaalset ehhokardiograafiat tehakse. Pärast arsti ja anestesioloogi soovituste saamist eemaldab patsient prillid (läätsed), eemaldatavad proteesid ja ehted. Ta asetatakse vasakule küljele, ühendatakse elektrokardiograafiga ja tagatakse venoosne juurdepääs (vajadusel ravimite manustamiseks).

Patsiendi hammaste vahele asetatakse spetsiaalne huulik, et vältida sondi toru tahtmatut kahjustamist. Seejärel aitab tehnik subjektil sondi alla neelata.

Enamasti kasutatakse mitteintensiivset lokaalanesteesiat suuõõne ja neelu tagumise seina loputamise teel (kõige sagedamini kasutatakse lidokaiini pihustit).

Manipuleerimise vahetu kestus ilma ettevalmistava etapita on umbes 15 minutit.

Ebamugavustunde minimeerimiseks on patsiendil soovitatav jääda rahulikuks, hingata aeglaselt ja ühtlaselt, lõdvestades samal ajal kaela- ja õlalihaseid.

Sondi sisestamisel on oluline mõista, et toru ei sisestata hingamissüsteemi, vaid söögitorusse, seega ei häiri see normaalset hingamisfunktsiooni. Hingamine peaks toimuma läbi nina.

Kogu diagnostilise protsessi vältel registreerib spetsialist pidevalt elektrokardiograafiat, jälgib vererõhku, küllastust. Kui mis tahes näitajates tuvastatakse kahtlaseid muutusi, katkestatakse manipulatsioonid.

Pärast transösofageaalse ehhokardiograafia protseduuri lõpetamist pakutakse patsiendile umbes pool tundi puhata, mille järel ta saab koju minna (eelistatavalt lähedase inimese saatel).

Transösofageaalne stress-ehhokardiograafia on kahemõõtmelise ehhokardiograafia ja koormustestide kombinatsioon. Eelkõige on võimalik kasutada veloergomeetriat (vertikaalne, horisontaalne), jooksulinditesti, stimuleerimist farmakoloogiliste ainetega ja elektrilist stimulatsiooni.

Kui seda kavatsetakse kombineerida veloergomeetriaga, riietatakse katsealune vööni lahti ja palutakse simulaatorile istuda. Samal ajal kantakse EKG näitude tegemiseks elektroodid ja pannakse vererõhumõõtja. Spetsialist määrab esialgse koormuse, määrates ja hinnates südame tööd. Anduri viibimine söögitorus sel ajal ei ületa tavaliselt 8-10 minutit. Stresshehhokardiograafiat koos transösofageaalse elektrilise stimulatsiooniga võib määrata juhul, kui tavapärane ehhokardiograafia ei ole piisavalt informatiivne või seda ei saa mingil põhjusel (nt rasvumine) teha.

Erinevalt täiskasvanutest, kellel tehakse uuring ambulatoorselt lokaalanesteesia abil, tehakse lastel sagedamini transösofageaalset ehhokardiograafiat anesteesia all. See protseduur nõuab lapse haiglaravi.

Protseduuri vastunäidustused

Enne transösofageaalse ehhokardiograafia määramist kontrollib arst kindlasti, kas patsiendil on protseduurile vastunäidustusi, näiteks:

• Kontrollimatu hüpertensioon;
• Kahjustused, verejooks maos ja/või söögitorus;
• Söögitoru kasvajate korral;
• Neelamisrefleksi häired;
• Siseorganite perforeerivad vigastused;
• Söögitoru veenilaiendid;
• Söögitoru divertikul.

Protseduuri ei tehta patsientidele järgmistel juhtudel:

• Ägedate põletikuliste protsessidega seedetraktis;
• Oksendamise kalduvusega, tugev okserefleks;
• Teatud vaimsete puuetega.

Nagu näha, on mõned vastunäidustused suhtelised. Sellistel juhtudel transösofageaalse ehhokardiograafia uuringut ei tühistata, vaid lükatakse edasi kuni vastunäidustuse kõrvaldamiseni. Igale patsiendile valitakse vastavalt individuaalsetele näidustustele teine diagnostiline tehnika.

Tüsistused pärast protseduuri

Tunded pärast transösofageaalset ehhokardiograafiat võivad olla mõnevõrra ebameeldivad: paljudel patsientidel on mitu tundi valus või valulik kurk, võib esineda iiveldust.

Päeval ei ole soovitatav autot juhtida, kuna rahustite ja anesteetikumide kasutamine võib põhjustada unisust.

Lisaks ei saa välistada kurgu ja söögitoru mehaanilise kahjustuse (ärrituse) võimalust. Seetõttu ei tohiks protseduuri teha patsientidele, kellel on erinevad söögitoru haigused, sealhulgas veenilaiendid.

Patsient peaks alati arstile teatama, kui tal on:

• Nakkushaigused;
• Allergiad millegi suhtes (ravimiallergiad on alati täpsustatud);
• Glaukoom;
• Hingamisteede haigused;
• Maksahaigus;
• Neelamisprobleemid.

Kohustuslik on märkida, kas isik on varem läbinud seedeorganite kirurgilisi sekkumisi.

Tüsistused on väga haruldased. Kui pärast transösofageaalset ehhokardiograafiat avastatakse järgmised sümptomid, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole:

• Tugev või süvenev valu, neelamisraskused;
• Kõhuvalu, rindkere pinguldus;
• Oksendamine (pruun, "kohvi" värvi, verine mass).

Üksikjuhtudel pärast transösofageaalseid manipulatsioone fikseeriti:

• Trahhea, neelu traumaatilised vigastused;
• Söögitoru venoosne verejooks;
• Söögitoru perforatsioon;
• Mööduv bakteremi tüüp;
• Hemodünaamilised häired;
• Südame rütmihäired.

Üldiselt on transösofageaalne ehhokardiograafia poolinvasiivne uuring, millel on äärmiselt madal tüsistuste risk.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast transösofageaalse ehhokardiograafia raames tehtud manipulatsioone lähevad patsiendid pärast lühikest puhkust (umbes 30 minutit, kui üldnarkoosi ei kasutatud) koju.

Söömine on lubatud neelamisrefleksi taastumise tingimustes ja pärast kurgu tuimuse kadumist. Toit peaks olema kerge, pehme või vedel, kergelt soe. Samuti on soovitatav juua piisavas koguses tavalist sooja vett.

Lubatud toidud:

• Puder, püreestatud supid;
• Püreestatud keedetud köögiviljad, pasteedid;
• Suhkruvabad taimeteed.

Esimesed toiduportsjonid pärast diagnoosi ei tohiks olla suured (kuni 150-200 g).

Pärast transösofageaalseid manipulatsioone ei tohiks 24 tunni jooksul autot juhtida. Soovitav on vältida füüsilist koormust, mitte tarbida kõva, kuuma, hapu ja vürtsikat toitu (soovitatav on esimest söögikorda 1-2 tundi "edasilükata"). Kohv, alkohol, gaseeritud joogid, vürtsid, rasvased toidud on keelatud.

Ravimeid ei tohiks võtta kohe pärast diagnoosi panemist: kui regulaarne ravimite võtmine on vajalik, peaksite konsulteerima oma arstiga.

Transösofageaalne ehhokardiograafia annab spetsialistidele palju usaldusväärsemat teavet kui tavaline südame ultraheli, kuid sellel on ka oma juhtivuse ja taastumise eripärad.