Keemilised põletused söögitorus - põhjused ja patogenees

Söögitoru keemilise põletuse põhjused. Kõige sagedamini tekivad söögitoru keemilised põletused hapete (äädik-, vesinikkloriid-, väävel-, lämmastikhape) või leeliste (kaaliumhüdroksiid, naatriumhüdroksiid) allaneelamisel. V. O. Danilovi (1962) andmetel on naatriumhüdroksiidi põletused kõige levinumad (98 juhtu 115-st). Rumeenia autorite andmetel on kõige sagedamini mõjutatud alla 7-aastased lapsed (43,7%), 9,1% vanuses 7–16, 9,1% vanuses 7–16, 25,8% vanuses 16–30 ja ülejäänud 21,4% vanemas eas. Kõige sagedamini tekivad söögitoru keemilised põletused õnnetuse tagajärjel (kõik ohvrid alla 16-aastased; pärast 16. eluaastat - 78,2% juhtudest). Söövitava vedeliku tahtlik tarvitamine (mis on ka morfoloogiliselt kõige raskem) moodustab 19,3% ohvrite koguarvust, kellest 94,2% on naised ja 5,8% mehed vanuses 16–30 aastat.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Keemilise põletuse raskusaste sõltub manustatud söövitava vedeliku hulgast, selle viskoossusest, kontsentratsioonist ja kokkupuutest. Söögitoru ja mao sügavaimad ja ulatuslikumad põletused tekivad leeliste poolt, millel on võime kudesid sulatada ilma piirjoont moodustamata. Selline limaskesta keemiline põletus levib laiuselt ja sügavuti nagu laialivalguv õliplekk, samas kui happepõletuse korral, mis moodustab hüübimiskooriku ja vastavalt ka kahjustuse piirjoone, piirab kahjustust söövitava vedeliku kokkupuute ulatus kahjustatud koega. Alates hetkest, kui söövitav vedelik siseneb söögitorusse, tekib selle lihaste refleksspasm, mis on eriti tugevalt väljendunud füsioloogiliste ahenemiste piirkonnas. See spasm aeglustab vedeliku voolu maosse ja suurendab selle toime avaldumist limaskestale, mis viib sügavamate põletusteni, mille tulemuseks on söögitoru armide striktuuride teke. Eriti väljendunud spasm tekib kardia piirkonnas, kus söövitav vedelik püsib pikka aega, kuni erakorralise abi osutamiseni. Vedeliku tungimine maosse põhjustab põletust, mis on eriti aktiivne hapete mõjul, kuna leelis neutraliseerub osaliselt kokkupuutel mao happelise sisuga. Kemikaalid kokkupuutel limaskestaga, olenevalt pH väärtusest, kas koaguleerivad valke (happed) või sulatavad neid (leelised).

Keemilise põletuse patofüsioloogiline protsess võib jagada kolmeks etapiks:

1. refleksspasmi faas;
2. selge intervalli faas, kui düsfaagia sümptomite raskusaste on oluliselt vähenenud;
3. Progressiivse söögitoru stenoosi faas, mis on põhjustatud armiprotsessist, mis viib püsiva striktuuri moodustumiseni ja söögitoru laienemiseni selle kohal.

Seedetrakti limaskesta keemilise kahjustuse raskusaste sõltub kahjustuse anatoomilisest piirkonnast. Suuõõnes armkoe muutusi ei teki, kuna limaskesta kokkupuude vedelikuga on siin lühiajaline ning vedelik ise lahustub kiiresti ja uhutakse rohke süljeeritusega minema. Neelus tekib stenootiline armkoe protsess samadel põhjustel harva, kuid söövitava vedeliku sattumine hüpofarünksi võib põhjustada kõri sissepääsu stenoosi ja turset, kõri enda stenoosi, mis võib põhjustada hingamispuudulikkust kuni lämbumiseni ja vajaduseni erakorralise trahheotoomia järele. Kõige sagedamini tekivad armkoe muutused, nagu eespool juba märgitud, söögitoru füsioloogilise ahenemise piirkonnas ja maos, kui söövitav vedelik sinna siseneb.

Söögitoru keemiliste põletuste patoloogilised muutused jagunevad kolmeks etapiks - äge, subakuutne ja krooniline.

Ägedas staadiumis täheldatakse fibriinsete kiledega kaetud limaskesta hüpereemiat, turset ja haavandeid. Laialdase kahjustuse korral võivad need kiled (limaskesta surnud kiht) söögitoru sisepinna valandi kujul tagasi lükata.

Subakuutses (reparatiivses) staadiumis ilmub granulatsioonkude, mis katab limaskesta haavandunud alasid. Selles staadiumis tekkivad söögitoru kahjustatud kudede morfoloogilised muutused määravad söögitoru keemilise põletuse edasise kliinilise kulgu ja ravitaktika. Kahjustatud kudedesse ilmuvad granulotsüüdid, plasmarakud ja fibroblastid. Alates 15. päevast osalevad fibroblastid kollageenkiudude moodustumisel, mis asendavad kahjustatud kudesid; see protsess on eriti väljendunud söögitoru lihaskihis, mille kahjustatud osas muutub sein tihedaks, jäigaks ja peristaltika täielikult puudub. Ainult limaskesta epiteelikihti mõjutavate madalate põletuste korral kaetakse tekkinud erosioonid peagi uue epiteeliga ning arme ega ahenemist ei jää. Kui limaskesta ja submukoosse kihi nekroos tekib märkimisväärsel alal, lükatakse need tagasi. Surnud koed vabanevad oksendamise teel ja mõnikord pärast kogu seedetrakti läbimist väljaheitega. Sügavamate põletuste korral tekib limaskesta, submukoosse kihi ja lihasmembraani nekroos, millele järgneb haavandite teke. Väga raskete põletuste korral võivad ägedas staadiumis koheselt tekkida söögitoru seina kogu paksuse nekrootilised muutused koos verejooksu ja perforatsiooniga, periesofagiit, mediastiniit ja pleuriit. Sellised patsiendid tavaliselt surevad.

Kroonilises staadiumis põhjustavad kahjustatud piirkonnas moodustunud kollageenikiud, millel on omadus arenguprotsessi ajal nende pikkust vähendada, lõpuks söögitoru valendiku armistumist.

Söögitoru armkoe põletusjärgse stenoosi lokaliseerimise sagedus jaotub järgmiselt: kõige sagedamini esinevad need stenoosid bronhoaortaalse stenoosi piirkonnas, seejärel söögitoru sissepääsu piirkonnas ja harvemini diafragma stenoosi piirkonnas. Pikkuse ja hulga poolest võib keemilise põletuse tagajärjel tekkinud söögitoru armkoe stenoos olla difuusne, totaalne, piiratud, ühekordne ja mitmekordne. Kroonilise stenoosi kohal tekib söögitoru laienemine ja stenoosi all selle hüpoplaasia, mis mõnikord mõjutab magu. Periösofageaalses piirkonnas tekib sageli põletikuline protsess, mis võib levida lähedalasuvatesse organitesse, mille turse ja infiltratsioon suruvad söögitoru kokku ja halvendavad järsult selle läbitavust.

Söögitoru keemiliste põletuste patogeneesis mängivad olulist rolli üldise joobeseisundi nähtused, mille raskusaste sõltub allaneelatud vedeliku toksilisusest ja imendumisest. Enamasti on selle joobeseisundi tunnused põhjustatud kehasse sattunud mürgise vedeliku toksilis-resistiivsest toimest, mis võib mõjutada ka neere, maksa, kesknärvisüsteemi ning teisi organeid ja süsteeme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]