Keemilised põletused söögitorus - sümptomid.

Söögitoru keemilise põletuse sümptomid ja kliiniline kulg on tihedalt seotud söögitoru kahjustatud osade patoloogiliste muutuste dünaamikaga ja ajaga, mis on möödunud söövitava vedeliku sisenemisest sinna. Debüüdi staadiumis, mis vastab ägedale patoloogilisele staadiumile, täheldatakse ägeda ösofagiidi sümptomeid. Varjatud ehk "kerge" staadiumis täheldatakse subakuutse ösofagiidi sümptomeid. Kroonilises staadiumis domineerivad kroonilise ösofagiidi sümptomid.

Ägedat staadiumi iseloomustab dramaatiline kliiniline pilt: terav põletav valu suus, neelus, söögitorus ja ülakõhus; köha või ajutine hingamisseiskus kõri spasmi tõttu, veresegune oksendamine olenevalt tarvitatud vedelikust: pruun või must leelisemürgistuse korral, rohekas (vesinikkloriidhape), kollakas (lämmastikhape). Patsient tormab ringi, instinktiivselt tormab veekraani juurde, et põletav vedelik suust välja loputada, hingeldab, näol on kirjeldamatu hirmu ilme, haarab kätega kurgust ja rinnast. Kõige soodsam nähtus kogu selle sümptomatoloogia juures on oksendamine, mille tagajärjel võib osa allaneelatud vedelikust välja tulla. Mõne aja pärast (1/2-1 tund) tekivad neelamisraskused või täielik võimetus seda teha, kähedus või täielik häälekaotus, üldine nõrkus, tugev janu, väike ja sagedane pulss. Sellistel juhtudel tekib sageli kollaps ja surm mõne tunni jooksul.

Selle kliinilise vormi puhul, mida iseloomustab raske vorm, domineerivad traumaatilise (valu) šoki tunnused, mis tulenevad suuõõne, neelu ja söögitoru valuretseptorite teravast ärritusest. Seejärel määrab kliinilise pildi mürgise aine poolt hävinud koevalkude kataboliidide toksiline toime. Kannatanu on kahvatu, letargiline, vererõhk on madal, esineb tahhükardiat, hingamine on sagedane ja pealiskaudne, huuled on tsüanootilised, pupillid on laienenud. Šokiseisund võib progresseeruda ja patsient sureb mõne päeva jooksul.

Arvukate huulte, suuõõne ja neelu keemiliste põletuste tõttu kogeb patsient nendes piirkondades tugevat põletavat valu, samas kui söögitoru kahjustus põhjustab sügavat valu rinnaku taga, epigastimaalses piirkonnas või abaluudevahelises piirkonnas. Muud söögitoru keemilise põletuse rasket kliinilist vormi iseloomustavad tunnused on kõrge kehatemperatuur (39–41 °C), verine oksendamine, melena ja oliguuria koos albumiinuuriaga. Mittefataalse mürgistuse ja sobiva ravi korral paraneb patsiendi üldine seisund järk-järgult, söögitoru limaskesta kahjustatud piirkonnad taastuvad ja 12–20 päeva pärast hakkab patsient iseseisvalt sööma. Raske vormi tüsistuste hulka kuuluvad bronhopneumoonia, mediastiniit, peritoniit jne. Täieliku düsfaagia ja tugeva neelamisvalu korral paigaldatakse gastrostooma.

Kerge ja mõõdukas kliiniline kulg ägedas perioodis on palju sagedasem. Üldised ja lokaalsed sümptomid on vähem väljendunud. Pärast valulikku ja düsfaagilist faasi, mis kestab 8-10 päeva, hakkab patsient iseseisvalt sööma, kusjuures on vaja ohjeldada tema liiga suurt isu ja pakkuda talle pehmet toitu.

Subakuutset staadiumi (valetaastumise staadiumi) iseloomustab loid kulg, valu kadumine. Patsiendid hakkavad peaaegu täielikult sööma, nende kehakaal ja üldine hea seisund taastuvad kiiresti. See staadium on ohtlik, sest vaatamata näilisele taastumisele toimub söögitoru kudedes armistumine ja striktuuride teke. Selles staadiumis keelduvad patsiendid sageli edasisest ravist, uskudes, et täielik taastumine on toimunud. Mõne aja pärast hakkavad nad aga raskusi toidu neelamisega, algul tiheda, seejärel poolvedela ja lõpuks vedela toiduga. Ja söögitoru sündroom taastub ning protsess liigub kolmandasse, kroonilisse staadiumisse.

Põletusjärgse ösofagiidi kroonilist staadiumi iseloomustab nii söögitoru armkoe stenoosini viiva lokaalse kiulise protsessi kui ka selle suprastrikturaalse laienemise pikk progresseeruv kulg, samuti keha üldine seisund, mida iseloomustab üldine kurnatus, kaalulangus ja seedesüsteemi düstroofia tunnuste ilmnemine. Düsfaagia ilmneb tavaliselt uuesti 30–60 päeva pärast intsidenti. Söögitoru armkoe stenoosi lõplik moodustumine toimub 3. kuu lõpuks pärast vigastust, kuid on ka juhtumeid, kus striktuur tekib lõplikult ka pärast 6 kuud.

Söögitoru striktuuri peamine sümptom selles faasis on seedimata toidu ja sülje röhitsemine, mis võib ilmneda kohe pärast söömist või 2-3 tunni pärast. Mitte vähem püsiv sümptom on patsiendi progresseeruv kaalulangus, mille määr sõltub söögitoru järelejäänud valendiku läbimõõdust striktuuri piirkonnas. Tavaliselt kaotab patsient keskmise raskusega striktuuride korral 2-3 kuu jooksul kuni 20-30 kg, saavutades kahheksia seisundi 4-5 kuuks.

Söögitoru keemiliste põletuste tüsistused jagunevad varajasteks ehk kohesteks, mis tekivad 1-3 päeva jooksul, ja hilisteks, mis tekivad kroonilises staadiumis. Varajaste tüsistuste hulka kuuluvad kõri- ja hingetoru turse, mis põhjustab hingamisraskusi ja isegi lämbumist, bronhopneumoonia, spontaansed või instrumentaalsed perforatsioonid, periesofagiit, mediastiniit ja hemorraagiad. Hilised tüsistused on põhjustatud armide striktuuri ja infektsiooni tekkest. Armide stenoosi esinemisel hüpofaarünksis ja söögitoru sissepääsu juures tekivad õhupuudus, lämbumine, düsfaagia ja afaagia. Söögitoru piki striktuurid põhjustavad selle laienemist nende kohal, mis hoiab üleval kroonilist põletikku. Striktuurid loovad soodsad tingimused võõrkehade või tihedate toiduainete fragmentide sissetoomiseks söögitorusse, mis viib söögitoru obstruktsioonini ja toiduummistuste tekkeni. Hilised spontaansed või sondeerimisest tingitud söögitoru perforatsioonid põhjustavad mediastiniidi, perikardiidi, pleuriidi ja kopsuabstsessi teket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]