Söögitoru infektsioossed kahjustused

Söögitoruinfektsioonid esinevad peamiselt nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel. Peamiste tekitajate hulka kuuluvad Candida albicans, herpes simplex viirus ja tsütomegaloviirus. Söögitoruinfektsioonide sümptomiteks on valu rinnus ja kurguvalu neelamisel. Diagnoos pannakse protsessi endoskoopilise pildistamise ja bakterioloogilise uuringu abil. Söögitoruinfektsioonide ravi hõlmab seenevastaste või viirusevastaste ravimite manustamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab söögitoruinfektsioone?

Normaalse immuunkaitsega patsientidel on söögitoruinfektsioonid haruldased. Söögitoru primaarsete kaitsemehhanismide hulka kuuluvad sülg, söögitoru motoorika ja rakuline immuunsus. Seega on riskirühmas AIDSi, elundisiirdamise, alkoholismi, diabeedi, alatoitluse, pahaloomuliste kasvajate ja motoorikahäiretega patsiendid. Kõigil neil patsientidel võib tekkida kandidoosinfektsioon. Herpes simplex viiruse (HSV) ja tsütomegaloviiruse (CMV) infektsioone esineb peamiselt AIDSi ja siirdamispatsientidel.

Söögitoru nakkuslike kahjustuste sümptomid

Kandidaalse ösofagiidiga patsiendid kurdavad tavaliselt valu neelamisel ja harvemini düsfaagiat. Umbes 2/3-l on kandidaalse stomatiidi tunnused (selle puudumine ei välista söögitoru haaratust).

HSV- ja CMV-infektsioonid on siirdamispatsientidel võrdselt tõenäolised, kuid herpesinfektsioon tekib varakult pärast siirdamist (taasaktiveerumine) ja tsütomegaloviiruse infektsioon tekib 2–6 kuu pärast. Tsütomegaloviirusinfektsioon on AIDS-i patsientidel palju sagedasem kui herpesinfektsioon ja viirusösofagiit tekib peamiselt siis, kui CD4+ indeks on < 200/cL. Iga infektsiooni korral tekib tugev valu neelamisel.

Söögitoru nakkuslike kahjustuste diagnoosimine

Patsientidele, kellel esineb kaebusi valu üle neelamisel ja tüüpilisi stomatiidi tunnuseid kandidaalse ösofagiidi korral, võib määrata empiirilise ravi, kuid kui 5-7 päeva pärast olulist paranemist ei toimu, on vajalik endoskoopiline uuring. Baariumneelamisuuring on vähem informatiivne.

Nakkusliku ösofagiidi diagnoosi kinnitamiseks on tavaliselt vajalik endoskoopia koos tsütoloogia või biopsiaga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Söögitoru nakkuslike kahjustuste ravi

Kandidaalse ösofagiidi ravi seisneb 200 mg flukonasooli suukaudses või intravenoosses manustamises üks kord, seejärel 100 mg suukaudses või intravenoosses manustamises iga 24 tunni järel 14 kuni 21 päeva jooksul. Kandidaalse ösofagiidi alternatiivseteks ravimeetoditeks on ketokonasool ja itrakonasool. Paikse ravi puhul ei ole mingit rolli.

Söögitoru herpesinfektsiooni korral manustatakse atsükloviiri 5 mg/kg intravenoosselt iga 8 tunni järel 7 päeva jooksul või valatsükloviiri 1 g suu kaudu kaks korda päevas. Söögitoru tsütomegaloviiruse infektsiooni korral manustatakse gantsükloviiri 5 mg/kg intravenoosselt iga 12 tunni järel 14 kuni 21 päeva jooksul, millele järgneb säilitusravi 5 mg/kg intravenoosselt 5 päeva nädalas immuunpuudulikkusega patsientidele. Alternatiivsete ravimeetodite hulka kuuluvad foskarnet ja tsidofoviir.