Söögitoru võõrkehad: diagnoos

Diagnoos söögitoru võõrkehade põhineb anamneesi, kliinilised tunnused erinevatel tasanditel fikseerimine söögitoru võõrkehade Radiograafilisi endoskoopia söögitoru ja riigi ümbritsevate kudede. Märkimisväärseid raskusi diagnoosimisel imikutele ja väikelastele, sest võimalust asümptomaatiline levik ja jääda söögitoru võõrkehade tarvitavad puudumisel vanemad, võttes arvesse tundlikkuse puudumist söögitoru limaskesta, nõrk röntgenkontrastset koe kaela, ärevus laste läbivaatamise käigus. Etioloogia sümptomid nagu luksumine, oksendamine, düsfaagia, laps pediaatrite kaaluda vead toitumise, düspepsia, uss nakatumise.

Söögitoru võõrkehade diagnoos algab ohvri uurimise ja uurimisega. Tüüpiline märge sissevõtmist võõrkeha on avaldus patsiendi, et hetkel sips vedelik (rohkem) toidu või booli oli tunne "lõikavat" valu ja täius rinnus. Kuid see tähis ei ole usaldusväärne märk sellest, et võõrkeha on söögitorus peatunud. Kui intensiivsuse valu ei taandu, vaid pigem spontaanselt võimendatakse ja süvendab liikumist kaela ja rindkere, võib see viidata kehtestamine võõrkeha. Pea ja pagasiruumi sundimine peaasendil, peaaegu iseloomulikud liikumised neelamisliikumistega peaksid suurendama kahtlusi sisseelatud võõrkeha olemasolu suhtes. Regurgitation sülje ja söömist võib näidata ka juuresolekul võõrkeha, kuid see võib olla tingitud refleks ösofagospasmi tagajärjel tekkinud tema seinale transiidi võõrkeha kahju, mööda kõhuga. Need ja muud füüsilised märgid on ainult kaudsed (sekundaarsed) sümptomid, mis ei võimalda kinnitada võõrkeha olemasolu söögitorus. Rutiinseks uuringuks saab usaldusväärse diagnostilise tulemuse. Kuid isegi selle üsna objektiivse meetodiga söögitoru võõrkehade tuvastamiseks ei ole alati võimalik usaldusväärset tulemust saavutada. Alles siis, kui püsikateetrid võõrkehade eristatavate kujuga (nt haaknõelataolist, küünte, hambaproteeside), ilmutatud valendikus söögitoru, saab kontrollida fakti võõrkehade esinemine.

Ajalugu üritab teada saada esialgne võõrkeha, kestus viibimise söögitoru, jada kliiniliste võimalust komplikatsioone, laadi ja mahu arstiabi või muud tüüpi abi tingimusel varem (vanemad mõnikord ei püüa eemaldada võõrkeha, põhjustades sõrmed raske trauma piirkonnas laryngopharynx). Suur tähtsus on anamnestilisi andmed haiguste söögitoru, neelamine eelneva võõrkeha (kaasasündinud refluks, söögitoru divertikuloos keemilist põletust, kirurgilist sekkumist enne söögitoru ja teised.) Et vältida komplikatsioone eemaldamise ajal võõrkeha.

Kehaline läbivaatus

Kaelareaktsiooni limaskesta, söögitoru radiograafia on lihtne ja vastupidav. Kontrastsete võõrkehadega võib näha fluoroskoopiat ja rindkere röntgenuuringut. Arvatava võõrkeha allaneelamine pehmete uurimise läbi kontrastaine (patsiendi või anda ühe teelusikatäie dessertspoonful paksu baariumi vedrustus, siis teeb 2-3 sip vett, tavaliselt veega pesemist baariumi, kuid esinemine võõrkeha osa kontrastaine jääb homogenisaati - St Ivanova-Podobedi meetod). Kui võõrkeha lokalisatsiooni söögitoru kaelaosa küljel tegutsevad projektsioonis radiograafia hüpofaarünksis GM Zemtsova võimaldades diagnoosida samaaegne põletikuliste muutuste periesophageal ala. Mis lokaliseerimine mitte kontrastsusega võõrkehade rindkere ja diafragma söögitoru määratleda "sümptom valatud" - pendli liikumine kontrastse vedrustus - liikuda neelamine fikseeritud Erinevalt võõrkeha.

Diagnoos võõrkehade söögitoru stenootilist help: visualiseerimine suprastenoticheskogo laienemine söögitoru väga nõrk peristaltikat, sest tema atoonia: viited varasema operatsiooni, põletuste, trauma; kaasasündinud atreesia korrigeerimine, võõrkehade söögitoru peegeldus ja korduv hoidmine. Aluseks esialgse diagnoosi cicatricial stenoos söögitoru korratakse viivitus söögitoru võõrkehad või sellised esemed, mis on tavaliselt tasuta läbida söögitoru (toidu väikesteks tükkideks, väike mündid), samuti märke ajaloo söögitoru kahjustusi. Suur võõrkehad koos toidu takistus üle nende lokaliseerimine, mis on vormistatud kohaliku laiendused prevertebral pehmete kudede horisontaalne vedeliku tase kõrgemal asuvad seda õhku kolmnurk.

Diagnoosimises võõrkehade söögitoru vastuvõetamatut selliste meetoditega nagu neelamine leiva sõmeraid avastamiseks valureaktsiooni, hoides sip veeproovil (patsiendi pakkumist kulauksella juua klaas vett ja puudumisel piiranguid ja valu järeldusrežiimi puudumisel võõrkeha) ja röntgeniuuring lehe muhud vill impregneeritud baariumsuspensiooniga (nn Frenkeli test).

Laboratoorsed uuringud

Tavalised kliinilised uuringud põletikuliste sündmuste tõsiduse selgitamiseks.

Instrumentaaluuringud

Pharüngoskoopia, peegli larüngoskoopia, endoskoopia (jäik endoskoopia ja fibroendoskoopia).

Kui röntgenkontrastsus sisestatakse söögitorusse, võib röntgendiagnostika tulemused olla küsitav, eriti kui on kinni jäänud väikesed esemed, kala luud, õhukesed plastist plaadid. Röntgen-diagnoosimise asetamisel tuleb meeles pidada, et suur osa (70-80%) sellistest esemed on kinni larüngofarüniks ja emakakaela söögitorusse. Suuremad võõrkehad on kinnitatud söögitoru keskosas.

Röntgenkontrastsete võõrkehade tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid, sõltuvalt võõrkehade tasemest. Seega avastamiseks võõrkehade söögitoru kaelaosa piisavalt usaldusväärsed tulemused saadakse poolt pakutav tehnoloogia S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 teha nimeta patsiendi sips läga baariumsulfaadina keskmiste tihedusega otseselt ajal fluoroskoopilisel (eelistatavalt kohalolekul endoskopistidest arstile) . Vaatlust juhitakse nii neelamistegevuse kui ka kontrastaine söögitoru liikumise kaudu. Uuring viiakse läbi I ja II kaldprognoosides. In võõrkehade esinemine näitas täielikku või osalist viivituse kontrastaine sõltuvalt suurusest, kujust ja asukohast võõrkeha, kusjuures võõrkeha on ümbrisega rentgenonekontrastnoe kontrastset ainet ja muutub nähtavaks. Järgnevad vee neelu kergesti loputati kontrastset segus söögitoru seina, samas kui võõrkeha jääb osa sellest, mis võimaldab teha kindlaks lokaliseerimine võõrkehad. Seega on võimalik tuvastada enamvähem suured võõrkehad ebatasase pinna, säilitamise kontrastse agent, kuid väike ja sile joonobjektidega nagu nõela kalaluud selle meetodiga tavaliselt ei avastata. Nendel juhtudel on soovitatav teha kaela beskontrastnym radiograafia meetod, mille sisuliselt seisneb asjaolus, et röntgenitoruga seatud vahemaa 150 cm kile (13x18 cm), mis paiknevad vastu kaela tasandil alumisest äärest alalõua pähe arm vahemaa laiust õlavöötmest. Pildil toodetakse anoodpinge 80-90 kV ja voolutugevusel 50-60 mA kokkupuutega 0,5-1 ühe hingetõmbega. Autori sõnul on see meetod pisikesi kalade luu- ja teiste madala kontrastsusega võõrkeha neelu ja söögitoru kaelaosa on võimalik identifitseerida. Autor toob välja, et tõlgendus beskontrastnoy radiograafia peaksid kaaluma vanuse ja soo tunnused kõri, et mitte segi ajada võõrkehade valdkondades lupjumise kõri kõhr, tekib tavaliselt pärast 40. Eluaastat meestel ja hiljem naised.

Kui pime kuulihaavade neelu, kõri või söögitoru kaelaosa määrata lokaliseerimine võõrkehade V.I.Voyachek soovitatakse kehtestada haavakanalisse "metallist vaatamisväärsus" - sond. Kui X-ray diagnostika võõrkehade emakakaela söögitoru, samuti bullet kestad pehmete kudede kaela tuleks arvesse võtta mitmeid tegureid, millest kaks on kõige olulisem: varjud võõrkehade söögitoru varju ja nihe võõrkehade ja seega tema vari nurkades pea. Arvestades neid nähtusi, K.L.Hilov (1951) ettepanek, lisaks eespool I ja II kaldus prognoosid toota kolmanda võtte-sisestatakse haavakanalisse röntgenkontrastset "sond" asendis patsiendi kus see asub ajal tema kirurgia . Selle meetodi täpsustatud võõrkeha lokaliseerimine suhtes organite kaela - neelu, kõri, hingetoru, söögitoru. See meetod võimaldab kasutada operatsiooni ajal induktsioon sondide mis manustatuna piiks haavade ühtlustamise ja metallist võõrkeha. Videohirurgicheskaya kaasaegse tehnoloogia koos intraoperatiivse fluoroskoopiaga ja doppleroskopiey et avastada ja eemaldada võõrkeha kontrolli all ekraanil TV-monitor.

Teha kindlaks mittemetallilised võõrkehade suheldes temaga juuresolekul fistul või haava kanal kohane rakendada meetodit fistulograafias esimese ettepandud 1897 A.Graff, kes röntgenkontrastainetena kontrastaine, mida kasutatakse 10% lahust joodi glütseriini - viisil rengenograficheskogo uuring sinus dokumentidest. Peamine eesmärk see meetod on selgitada suunas, suurus ja kuju fistul ja selle oksad ning luua sidemeid ja suhteid patoloogiline omadused-mädaniku õõnsus, taimelava osteomüeliit sidumise keeruliseks mädane protsess võõrkehade kõrval elundeid. Nagu kontrast materjali kasutatakse tavaliselt fistulograafias õlilahuseid orgaaniliste ühendite joodi või vees lahustuvate ühendite (preparaadid monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; kombineeritud preparaatidega - Urografin). Enne täitmist fistula ühe kanali preparaatide tootmiseks lihtsas radiograafia uuringu piirkond, vähemalt kaks väljaulatuvat.

Seejärel servaga fistulous avad määritakse 5-10% alkoholisisaldus Joodi ja fistulous aspireeritud puudub seal patoloogilise sisu. Kontrastaine manustatakse vahetult enne uuringut patsiendi röntgenikiirtega ruumis horisontaalses asendis. Kontrastse agent on eelnevalt kuumutatud 37 ° C ja kasutusele see fistul aeglaselt ilma jõupingutusi, hoolitsedes, et süstla kolb liikus ühtlaselt ilma täiendavaid jõupingutusi, mis näitavad, et kontrastaine siseneb ainult patoloogiline õõnsus, mis ei moodusta vale muidugi Kui kontrastaine manustamisel tekib märkimisväärne valu, tuleb füsioloogiline protseduur viia läbi kohaliku anesteesia abil. Sel fistula manustada 1-2 ml 2% novokaiinille lahuse või 1 ml artikaiinile 10 minutit, misjärel jäägid valuvaigistavat ainet imetakse ja süstiti kontrastainet. Suhe hermeetiline sulgumine fistula kanüüli augud süstlaga (nõel ei ole kasutatud) tuleb panna tema eriline tip S.D.Ternovskogo või suurendada selle läbimõõt abil mähkimist kleeplindi riba. Kui fistul on tihedalt täidetud, peaks see katma oma auk kleeplindiga. Kui ajal täites fistula pingul äkki hõlbustanud sisseviimine kontrastset ainet, võib see tähendada kas läbimurre fistula kanali seinu penetratsiooni kontrastaine viiakse vaheruumi või et aine on jõudnud kontrastset patoloogiliste süvend ja hakkab tungima sinna sisse. Tänapäeva tingimustes võib fistulograafia meetodit kasutada CT ja MRI puhul.

Röntgenograafia meetod võib diagnoosida selliseid söögitoru perforatsiooni komplikatsioone nagu peresofagiit ja peaaju-söögitoru tselluloosikude flegmon.

Pärast diagnostilist fluoroskoopiat, mis mängib söögitoru võõrkehade diagnoosimise indikatiivse vahendina rolli, alustatakse esophagoskopiat, mida samaaegselt kasutatakse võõrkehade tuvastamisel selle kõrvaldamiseks. Seetõttu on esophagoscopy ettevalmistamisel vaja kogu operatsiooni komplekti kasutada.

Söögitoru võõrkehade esophagoskoopia on vastunäidustatud ainult siis, kui on olemas usaldusväärsed söögitoru seina perforatsiooni või rebenemise tunnused. Kui esineb kahtlusi võõrkehade esophagoscopy, teeb hoolikas arst, kellel on piisav kogemus söögitoru võõrkehade eemaldamiseks. Noored arstid, enne esofagoskoopia kasutamist, on soovitatav koolitada seda kompleksset ja vastutustundlikku protseduuri erimudelites. Esofagoskoopia läbiviimisel tuleks kaaluda nelja võimaliku viga:

1. mitte olemasoleva võõrkeha tunnustamine;
2. võõrkeha eksitus "tuvastamine", mis sageli võetakse kahjustatud limaskesta fragmentidena;
3. söögitoru võõrkeha võõrutuskeha võõrutusrahana võõrutusrahana vastuvõtmine; Selle vea põhjuseks on asjaolu, et märkimisväärse koguse võõrkeha võib hingetoru välja suruda ja tekitada hingetoru võõrkehale iseloomulikke sümptomeid (hingamisraskus);
4. mitte söögitoru perforatsiooni äratundmine; Seda viga saab vältida patsiendi põhjalikul kliinilisel ja radioloogilisel uurimisel, mis näitab subkutaanset ja mediastiinilist emfüseemi.

Kõhukinnisusega kaasneva võõrolluskahtlusega patsientidel on kategooriliselt keelatud lahtistavate ainete väljakirjutamine. Neid patsiente tuleb jälgida haiglas. Võõrkeha kulgemise hõlbustamiseks seedetrakti kaudu on soovitav kasutada kõrge tahkise sisaldusega koostisosi. Metalliliste võõrkehade läbimine seedetrakti kaudu jälgitakse mitmel korral järjest läbi viidud uuringu radioloogiliste uuringute abil. Samuti on vaja uurida patsiendi ekskremente, et tagada võõrkeha väljumine.

Diferentsiagnostika

See teostab söögitoru kaasasündinud väärarenguid ja söögitoru ja naabervalgade neoplasmide luumenit, traumajärgset deformatsiooni.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Mis areng periezofagalnyh komplikatsioonide korral raskusi, eemaldamist võõrkehade jäiga endoskoopia fiberoptic endoskoopia ja lisaks vajadusel eemaldada võõrkeha poolt esophagotomy peaks konsulteerima rindkere kirurg. Tõsiste komplikatsioonide korral kooskõlastatakse reanimatoloogiga detoksitseerimisravi olemus ja maht

Kui patsiendil on siseorganite ja süsteemide konjugeeritud haigused, määravad pärast terapeutide ja anesteesioloogiga konsulteerimist anesteetikumide saamise võimalust.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],