Söögitoru võõrkehad: ravi

Söögitoru võõrkehade ravi eesmärgid

Võimalik on varem eemaldada võõrkeha kõige säästlikum meetod, et vältida tüsistuste tekkimist.

Haiglaravi näitajad

Kõik söögitoru kinnitatud võõrkehad ja neelamise kahtlus on koheselt haiglaravile allutatud.

Söögitoru võõrkehade mitte-ravivastus

Õrn dieet pärast võõrkehade eemaldamist, vajadusel füsioteraapiaravi komplikatsioonide korral.

Söögitoru võõrkehade ravimine

Antibakteriaalne, detoksifikatsioon, hüposensibiliseeriv teraapia, ekstrahorporaalne detoksifikatsioon söögitoru keerukate võõrkehadega.

Söögitoru võõrkehade kirurgiline ravi

Kõrvaldusmeetod määratakse, võttes arvesse võõrkeha söögitoru viibimise olemust, asukohta ja kestust, kaasnevaid tüsistusi ja eelseid endoskoopilisi sekkumisi. Spetsiaalse vabanemise ja võõrkeha eraldamise arvutamine pärast spasmolüütikute manustamist on vastuvõetamatu. Lastel ei ole võõrkehi kalduvus vabaneda ja on kindlalt kinnitatud emakakaela piirkonna suurte voldikutega.

Kõrvaliste kehade eemaldamisel juhivad arstid söögitoru keskmist suurust ja kaugust hamba servast söögitoru füsioloogilisse kitsendamiseni).

Fikseeritud esimese füsioloogilise kitsenduse korral võõrkehad ekstraheeritakse otsese hüpofarüngoskoopia abil.

Alates teise ja kolmanda piirangud füsioloogilise söögitoru võõrkehad eemaldatakse esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa tuimestati silelihaste lõõgastuse kogumise ja kõrvaldamise suurte ja raskete nonmagnetic ja jõudis keeruline võõrkehadega, samuti all lokaalanesteetikumi. Esophagoscopy saab teha istuvas asendis patsiendi selili pool ja põlve-küünarnuki asend. Lastel võõrkehad söögitoru eemaldatakse ainult tuimestusega.

Anesteesia all on kõvasti endoskoopia lapseeas tähtsusetu. Kuna anatoomilised struktuuri söögitoru enamasti lastel võõrkehade lõksus söögitoru kaelaosa, kus see on eriti raske visualiseerimine kõrge voldid limaskestaga kaelaosa söögitoru lastel ei ole ainult, vaid ka proportsionaalselt enam. Jäigad endoskoobi annab hea ülevaate söögitoru, fikseerib, saate eraldada võõrkeha pikkus madalaima riski lapsele.

Söögitoru võõrkeha eemaldamisel tuleb rangelt järgida järgmisi reegleid:

1. mitte kasutada selliseid meetodeid nagu indutseeritud oksendamine anna neelab patsient leiva koorikud ja muude toitude vale eesmärk surudes võõrkeha kõhuga, mitte suruda pimesi sondiga võõrkeha maos;
2. võõrkeha eemaldamiseks ainult loomulikul viisil, järgides reeglit - eemaldage võõrkeha selle sisestamise teel söögitorusse, st esophagoscopy abil; see meetod on väga tõhus lihtne juhtudel, kus puuduvad lokaalsed vastunäidustused;
3. toota esophagoscopy taasedastamise katsed uue võõrkeha eemaldamine esimesel ebaõnnestunud keeruliseks turse limaskesta või submukoosse mädanik nakatunud hematoom, või muudel juhtudel, mis muudab võimatuks oesophagoscopy; nendel juhtudel kasutama kirurgilist meetodit võõrkeha eemaldamiseks läbi välise söögitoruse.

Söögitoru võõrkehade eemaldamisel tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:

• söögitoru võõrkeha eemaldamine toimub ainult nägemise kontrollimisel;
• enne võõrkeha ekstraheerimist tuleb see vabastada ümbritsevatest kudedest (limaskesta turse) väga palju ja paigutada nii, et seda oleks võimalik usaldusväärselt kinni püüda ja eemaldada limaskesta kahjustamata;
• enne võõrkeha eemaldamist tuleb selle kohale asetatud ruum vabalt haarde tööriista mugavalt juhtida;
• Võõrkeha eemaldamiseks valitud rihmarattad peaksid vastama selle kujule kõige tihedama püüdmise ja atraumaatilise ekstraheerimise jaoks;
• kui võõrkeha paigutatakse toru valendikusse, siis eemaldatakse see läbi viimase ja ainult siis, kui toru ise eemaldatakse;
• kui võõrkeha ei voola torusse, siis surutakse see kindlalt vastu söögitoru nokast ja eemaldatakse koos viimasega;
• Enne esophagoscopy ja võõrkeha eemaldamist tehakse premedikatsioon - atropiin, promedool, dimedrüül manustatakse 1 tund enne manipuleerimist; 10 minuti jooksul - valmistada neelus ja laryngopharynxi aplikatsioon või aerosool-anesteetikum koos kokaiini või dikaiinilahusega.

Raskused võivad tekkida siis, kui esophagoscopy paks, lühike, kuklakangestust, ülemine prognathism väljendatuna emakakaela lordosis, kõrge tundlikkus okserefleks. Sel juhul ei välista Intratekaalne anesteesia lihaste lõdvestumist ja mehaaniline ventilatsioon. Viimastel aastatel on viimane tüüpi anesteesia muutub üha tavalisemaks võõrad söögitoru keha tänu asjaolule, et kui ta lõi kõige soodsamad tingimused esophagoscopy - otsustas vähendada lihaste kaela ja söögitoru, kõrvaldades neelamisfunktsioon, lihaseline sein söögitoru kokkupuudet lõõgastust lihaslõõgastite toime ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon jt.), muutub lõõgastavat ja elastseks toru läbipääsu esophagoscope, puudub ösofagospasmi, maskeerida välismaa e keha hoitakse, nii et seda saab kergesti eemaldada.

Tehnika söögitoru eemalda võõrkeha sõltub selle tekstuur (tihedus), kuju (sfääriline, ovaalne, terav, korter, ja nii edasi. P.), olemus pind (libe, töötlemata, sakiline, ja nii edasi. P.). Pehmeks ja paindlikuks võõrkehade tavaliselt leitud maosisus (lihatükid, kõhre) või osa allaneelatud vedelate toiduainete (luud), mille suurus ületab toru läbimõõduga esophagoscope, millega haaratakse vardasarnased tangidega, naelu, mis tungivad pehmetesse võõrkeha või tihedalt haarde luu, juhitakse toru ja otsekontaktis Viimasel eemaldati koos esophagoscope. Mõnikord võõrkeha eemaldatakse kuskovaniya protsessi (killustumine) skusannye osa, mis on taastunud toru kaudu. Selleks kasutage teravate käsnidega lusikakujulisi pintse.

Solid võõrkehade tasapinnaline kuju (nupud, mündid, kirjaklambrid ja nupud, kala luud) on tähistatud raskusi, reaktiivne limaskesta turse. Otstarbekas eemaldamiseks spetsiaalseid tange võimeline tihedalt haarata serva võõrkeha või tangidega, võõrkeha pozvolyayuschimim annavad pöördliikumise, mis kergendab oluliselt vabanemise võõrkeha turselist limaskesta või ösofagospasmi.

Kerajad ja ovaalsed keha (helmed, puu- šahtidesse) lusika-kujuline või eemaldatud ringjate shiptsami või tangidega hambaid sfäärilise kujuga. Tahke keha ebaregulaarse kujuga atraumaatiline pinna shiptsami eemaldati ja aretusväärtuse kuju, mida saab usaldusväärselt lüüa võõrkeha. Kuivaine traumaatiliste pind (klaasikillud, teravaid metallist esemeid lõhestatud luude subulate teravate servadega) eemaldatakse väga hoolikalt eelnevalt neile asendisse, milles see ei kahjusta taastamise limaskesta. Tähistatud kehad (nõelad, küüned, tihvtid, õhukesed kana luud jne) kujutavad endast suurt ohtu, sest nende sissetoomisel esinevad kõige sagedamini söögitoru perforatsioonid. Kui sellise võõra keha terav ots on suunatud mao poole, ei ole selle eemaldamine eriti keeruline. Oluline on ainult see, et kui otsite ja haarate nõtke otsa, ärge pingutage seda allapoole või ärritage söögitoru seina. Kui terav ots võõrkeha (nt nõel) on suunatud ülespoole, et eemaldada Tyukera nõua erilist tangidega, kellega terava otsaga kajastuvad need tangide paigutatud piki tool teljel ja viiakse Tubus esophagoscope.

On veel üks viis, et eemaldada nõel: barrel nokk söödetakse nõela otsa põimitud limaskest, pressitud teda seina söögitoru, nii et lõpuks see osutus sügavam kui nõela otsa, siis toru võimalik edasi liikuda, et lõpuks nõel oli valendikus katseklaasist serva noka, lõppfaasis lõpuni nõela söödetakse Virgiinia tangidega, haarata ja ekstraheerida seda.

Väliskere keha (V-, U- või L-kujuline) kujul ekstraheeritakse koos esophagoscope'iga. Selleks viiakse terav ots otse torusse ja nüri ots jääb söögitoru luumenisse. Kui selline võõrkeha eemaldatakse, lööb selle nüri ots läbi söögitoru seina, kahjustamata seda. Seda põhimõtet kasutatakse inglise keele eemaldamisel, mis on implanteeritud avatud vormis lõpuks.

Kui pini terav ots on suunatud koriandrile, siis haaratakse seda ühe hambaotsiku abil vedrõnga abil ja süstitakse toru luumenisse. Olukord on palju keerulisem, kui tihvt on otse otsas. Katsed selle rakendamiseks põhja poole viia söögitoru seina ja sageli selle perforatsioonini. Seetõttu on sellised katsed kategooriliselt keelatud. Nööpnõela eemaldamiseks selles asendis tuleb kõigepealt leida ja vabastada limaskestale tunginud terav ots. Seejärel hõivata see Tykkera pintsliga ja panna see torusse. Eemaldamine toimub koos esophagoscope'iga, samal ajal kui tihendi fikseerija sile, ümmargune pind libiseb limaskesta kohal, surudes söögitoru seina väljapoole, kahjustamata seda.

On ka teisi meetodeid eemaldamisega söögitoru avalikustatud haaknõelataolist, mis pole küll kellel eeliseid eespool kirjeldatud, on tulvil mulgustumist söögitoru seina kao või kustutatud objekti. Seega meetod nõuab sulgemise sõrmed enne rakendamise spetsiaalseid tööriistu peale selle protseduuri ajal on Libisemisohu nööpnõelad põnevam osa instument ja selle sügavamale tungimist söögitoru seina, kuni selle perforatsioon. Protsessi killustumine ja eemaldamist pin see tükkhaaval üle toru nõuab ka eriline "Tangid" Samuti ei välista kaotuse no jääv distaalse osa sõrme või kahjustumise söögitoru seina ajal raskusyvanii tugevuse terasest kust pin tehakse.

Eemaldamiseks klaasikilde mille pind on kaetud limaga, siis on eriti libe, kasutatud avarate tangidega lõualuude mis on kulunud kummi torusegmentide või pakitud nende kleepuv plaaster libisemise vältimiseks võõrkeha.

Kui võõrkeha ekstraost ei ole võimalik esophagoskoopilise meetodi abil, kasutatakse seda kirurgiliseks eemaldamiseks, mille näidustused on jagatud absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutseteks märkideks on muuhulgas, et rasvhappega ei kahjustata sügavalt sissetungitud võõrkeha söögitoru esophagoskoopilise meetodi abil; Söögitoru perforatsioon koos ilmsete sekundaarse infektsiooni tunnustega; pereezofageaalse emfüseemi olemasolu, verejooksu ägenemine, söögitoru-hingetoru fistul. Võõrkeha kirurgilise eemaldamise söögitoru suhtelised kahjustused hõlmavad ulatuslikku kahjustust limaskestale; puudumisel haiglas kogenud ezofagoskopista ja 24 tunni jooksul patsiendi arusaadavatel põhjustel ei toimetata sobiva arsti poole, kus nad saavad läbi eemaldamise abil esophagoscopy.

Alates operatsiooni, mida kasutatakse võõrad keha vastava lokaliseerimine kasutades jugulaarsesse esophagotomy mis võimaldab söögitoru kaelaosa eemaldamine segment toota sõrme või endoskoopiline uurimine sisemuses pärast esophagotomy ja avastamisel võõrkeha taastada ilma suuremate raskusteta. Selleks kohaldada kaela mediastinotomy, mida kasutatakse ka kuivendamiseks mädanikest periesophageal ruumi. Mädane protsesse, mis toimuvad tüsistusena söögitoru võõrkeha vaheline ruum söögitoru, hingetoru ja prespinal sidekirme, tulevad sageli neelutagustest lümfisõlmed, kus nakkuslik süttib lümfisüsteemi ala kahjustusi söögitoru võõrkeha ja põhjustada tõsiseid kliinilist pilti. Perforatsioon söögitoru seina võõrkeha, nagu paus vahend esophagoscopy viib tööaeg arengu flegmooni kaela paljundusmaterjali vabalt allapoole.

Emakakaela söögitoru võõrkeha kirurgiline ekstraheerimine ja sekundaarsete komplikatsioonide ravi söögitoru perforatsioonides järgivad üldisi eeskirju. Lõikus kaela toodangut, olenevalt asukohast võõrkeha või tselluliit, flegmooni, abstsessid veresoonte vahe avati juhtiv või tagaserva M. Sternocleidomastoideus't lihasesse. Pärast pindmiste kimpude lõikamist (piki gaunt-proovivõtt) imendub tupe või söögitoru nüri viisi. Tõsiste kanalisatsioonide sisseviimine katmata katkhormooni on vastuvõetamatu, sest see ähvardab kahjustada laeva seinu. Emakakaela söögitoru võõrkeha operatiivne väljavõte ja nende pankreatiliste komplikatsioonide kirurgiline ravi on kombineeritud laia spektriga antibiootikumide manustamisega. Kui hingamisfunktsioon on selgelt rikutud, tekitatakse trahheostoomia. Pärast kirurgilist eemaldamist võõrkehad ala emakakaela ja rindkere söögitoru patsiendi toiteallikaks läbi õhukese elastse sondiga, harvadel juhtudel kehtestada ajutine gastrostoomia.

Võõrkeha rindkere ja kõhu söögitoru hetkel võimatu rakendada meetodit ezofagoskopicheskogo eemaldati vastavalt rindkere mediastiiotomii ja laparotomy söögitoru avamise millisel tasemel inorodnooe keha tuvastati eelekspertiis patsiendile.

Söögitoru võõrkehade fibroendoskoopia näitajad:

• suurte võõrkehad, tihedalt ummistusega söögitoru valendiku ja kättesaamatud tänu oma suurusele haaramiseks ja eraldab tangidega jäiga endoskoopia (nendel juhtudel on võimalik kasutada loop või polipzktomicheskoy mitmekesistest korvid tarnitud kaugema võõrkeha Division);
• väikesed ja eriti ägedad võõrkehad, mis on söögitoru seina sisse pandud ja ligipääsmatud visualiseerimiseks ja eemaldamiseks jäiga endoskoopia abil;
• võõrkehade patoloogiliselt muutunud ahenenud söögitoru (suur risk perforatsiooni söögitoru seina ajal jäiga endoskoopia); reguleeritava kaugem ots fiberscope lasti seda hoida stenootiliste eraldati määramise söögitoru seina seisundis võõrkeha või lokaliseerimise eemaldamise järel võõrkeha teravate servadega; võimalust fibroezofagoskopa läbiv ava ahenenud söögitoru kaudu kontrollitud kaugemas otsas seade on oluline määramaks tõsidusest, madala stenoosi mis on kriitiline valikul järgnevate reconstructive kirurgias või konservatiivse ravi bougienage;
• ebasoodsad põhiseaduslikud tingimused, mis ei võimalda jäiga endoskoobi kasutuselevõtmist (lühike kael, pikad hambad, emakakaela lülisamba jäikuse jms);
• kontrollige endoskoopilist uurimist pärast söögitoru keerukate võõrkehade eemaldamist söögitoru seina kahjustuse avastamiseks pärast söögitoru ägedaks ja püsivate võõrkehade eemaldamist;
• Eosfagoskoopia ajal maos langenud võõrkehad on maos kauakestvad või on ohtlikud siis, kui nad liiguvad seejärel seedetraktist.

Vastunäidustused fibroesofagoskoopiale:

• patsientide äärmiselt tõsine seisund;
• hemofiilia, leukeemia;
• verejooks söögitorust;
• söögitoru seina perforatsiooni tunnused;
• märkimisväärsed põletikulised muutused võõrkeha ümbruses paiknevas limaskestal.

Pärast iga operatsioon eemaldamiseks välismaise kontrolli viiakse läbi X-rays, et välistada mitme võõrkehad, samuti röntgenkontrastset uuringu lipiodol või yodorastvorimym Erinevalt välistada söögitoru perforatsioon.

Pärast võõrkeha eemaldamist stenootilisest söögitorust suunab patsient rinnatasku, et jätkata tööd söögitoru luumenuse taastamiseks.

Söögitoru seina kaudu tungivad välised osad eemaldatakse külgmiste farüngotoomide, emakakaela esophagotoomia ja mediastinotoomiast. Kui tunnistuse avatakse samaaegselt peri-söögitoru flegmon.

Tüsistused võõrkehade eemaldamisel söögitorust on erinevad - suuõõne väikestest vigastustest ja söögitoru seinast eluohtlikesse patsientidesse.

Põletikulised operatsioonijärgsed muutused söögitorus ja perisofagilise piirkonna piirkonnas arenevad kiiresti ja ilmnevad tõsiselt, millega kaasneb sepsis, toksoos ja eksisikoos.

Tõsine komplikatsioon on söögitoru perforatsiooni (kuni 4% juhtudest) kujunemisest periesophageal abstsessid (43%) ja mädane mediastiniit (16%). Seoses sellega on kõige ohtlikum söögitoru stenoosi võõrkehad. Nendel juhtudel toimub perforatsioon ülalpool suprastenotilise koti õhukese seina piirkonnas asetsevat lööki. Kliiniline pilt perforatsiooni esimestel tundidel tingitud emfüseemi mediastiinumi, pneumotooraks ja võimas stimulatsioon refleksitsoonide mediastiinumi, mis põhjustab spontaanse järsk valu rinnus, kiirgavat selja- ja kõhu suurenedes allaneelamist. Kiiritus valu kõhus on iseloomulik perforatsioon rindkere söögitoru ja väikesed lapsed, hoolimata tasemest perforatsiooni. Mediastiniit areneb kiiresti juba esimese 6 tunni jooksul pärast perforatsiooni tekkimist. Söögitoru perforatsiooni kliinilise pildi vanusest sõltuvate erinevuste hulgas juhitakse tähelepanu vanematele lastele ja täiskasvanutele: šokk. Vale rahulik ja mediastiiniidi sümptomite suurenemine; imikutel äkki halveneb, on ärevus, mis siis annab viis apaatia ja ükskõiksus, naha saab maalähedane varju. On märke hingamis- ja südametegevuse häiretest, temperatuur tõuseb.

Röntgenülesvõtetel söögitoru perforatsiooni esimestel tundidel pärast operatsiooni nähtavad Õhkõõnsuse, tavaliselt alumises kolmandikus mediastiinumi ja penetratsiooni kontrastaine koes periesophageal, keskseinandi ja bronhid.

Kui väike perforatsiooni söögitoru kaelaosa sümptomiteta mediastiniit peaks olema konservatiivset ravi enteraalseks rinnaga, parenteraalse toitmise ja massiivne antibiootikumravi detoksitsiruyushuyu. Kui suhteliselt suurel augukesi näidatud ülekate gastrostoomia kiire kirurgiline drenaaži periesophageal ruumi ja mille keskseinandis kolotomii mediastinotomy ja kaela-, ja kui võimalik - esmase remondi defektist seina söögitoru kombinatsioonis paiksete ja parenteraalne antibiootikumide manustamine.

Prognoos

Sõltuvalt söögitoru võõrkeha esinemise diagnoosimise õigeaegsusest ja selle kvalifitseeritud eemaldamisest on võimalik varasemal ajal vältida tüsistuste tekkimist. Imikute võõrkehade allaneelamine on suurte ohtude tõttu tõsiste, eluohtlike komplikatsioonide tekke ja suuremate raskuste tõttu nende esemete eemaldamisel söögitoru väikese läbimõõduga. Surmavus söögitoru võõrkehades on endiselt üsna kõrge ja 2-8%. Sageli sureb surm vaskulaarsete komplikatsioonide ja sepsise tõttu, mis on põhjustatud kohalikust suppatsioonist, eriti võõrkehade tungimist ja rännet.

Söögitoru võõrkehade ennetamine

Laste vaba aja korraldamine, väikelaste vanemate jälgimine. Tüsistuste ennetamisel on esmase tähtsusega õigeaegne diagnoosimine kaasaegsete eksamiteede optimaalse kasutamisega, võõrkehade eemaldamine säästvate meetoditega, patsientide hoolikas uurimine ja patsientide jälgimine pärast võõrkeha eemaldamist.

[1], [2], [3], [4], [5]