Söögitoru võõrkehad

Võõrkehade allaneelamine on suur oht, eriti varases lapsepõlves, kuna kaasneb raskete, eluohtlike tüsistuste tekkimise oht ja nende võõrkehade eemaldamise raskus.

RHK-10 kood

T 18.1 Võõrkeha söögitorusse tungimise tagajärjed.

Võõrkehade epidemioloogia söögitorus

Võõrkehi neelavad kõige sagedamini alla 1–5-aastased lapsed. Ülekaalus on mittetoiduks sobivad võõrkehad (63%). Kõige sagedamini jäävad võõrkehad kinni esimesse füsioloogilise ahenemiskohta (umbes 65% juhtudest), teise füsioloogilise ahenemise võõrkehad moodustavad 29% ja kolmanda ahenemise võõrkehad 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Võõrkehade sümptomid söögitorus

Võõrkehad jäävad tavaliselt söögitoru füsioloogilise stenoosi piirkondadesse, näiteks ristluu-neelu tsooni, aordikaare piirkonda või söögitoru-mao ühenduskoha kohale. Täieliku obstruktsiooni korral tekib regurgitatsioon või oksendamine. Sülje neelamise võimetuse tõttu tekib süljeeritus.

Võõrkehade tüübid söögitorus

Võõrkehad on võõrkehad, konkretsioonid ja elusolendid (parasiidid, putukad), mis on tunginud keha kudedesse ja organitesse või õõnsustesse läbi looduslike avade, kahjustatud naha või soolte, häirides kahjustatud kudede funktsioone, põhjustades vastavaid põletikulisi reaktsioone ja tekitades kannatanutele olulist ebamugavust. Võõrkehad jagunevad olme- ja lasuvõõrkehadeks, juhuslikeks ja tahtlikeks (suitsiidideks), eksogeenseteks ja endogeenseteks, samuti väikelaste ja vaimse tervise häiretega inimeste poolt alla neelatud võõrkehadeks. Sõjaajal muutuvad lasuvõõrkehad laialt levinuks. Kui võõrkeha satub koesse, mängib tüsistuste tekkes suurt rolli infektsioon. Infektsiooni puudumisel või organismi üsna aktiivse vastupanu korral sellele infektsioonile ja selle nõrga virulentsuse korral põhjustab füüsikalis-keemilises mõttes inaktiivne võõrkeha aseptilist põletikku koos sidekoe vohamisega, mis viib kapseldumiseni ehk armkoe moodustumiseni võõrkeha ümber. Kapseldatud aseptilised võõrkehad jäävad kudedesse, põhjustades häireid ainult teatud lokalisatsioonides (närvitüve, liigesekapsli, pleura jne lähedus). Sõjaaegsetest laskekuulidest kapseldatud võõrkehad võivad pehmetesse kudedesse, näiteks lihastesse, jääda aastakümneteks, tekitades sellistele inimestele muret ainult ebasoodsates meteoroloogilistes tingimustes (hooajalised kriisid). Radioaktiivsed ja keemiliselt aktiivsed, aga ka mürgised võõrkehad hävitavad kudesid, põhjustades nende nekroosi ja mõnikord ka üldist mürgistust. Näiteks on ohtlikud aniliinkopeerimispliiatsi ("keemilise") fragmendid, mis on tunginud naha alla, silma või suu limaskestale, või haav, mille on tekitanud bioloogiliste kudede suhtes keemiliselt aktiivset pastat sisaldav pasta. Kudedesse jäänud radioaktiivsed võõrkehad põhjustavad nende nekroosi ja lagunemist koos haavandi tekkega, külgnevate veresoonte, närvide ja muude ümbritsevate kudede hävimisega kiiratud energia või osakeste mõju kaugusel. Kahe metalli sulamisest koosnevad bimetallvõõrkehad tekitavad voolu (sarnaselt bimetallhambaproteesile), mis võib mõjutada külgnevaid valuretseptoreid või närvitüvesid, põhjustades lokaalset valu ja valu, mis kiirgub mööda neid tüvesid.

Bakteriaalselt saastunud võõrkehad põhjustavad implantatsiooniinfektsiooni. Tavaliselt tekib nakatunud võõrkeha ümber abstsess, mis habrastes kudedes (ajuaine, maks, mediastiinumi kude) on võimeline liikuma, tavaliselt gravitatsiooni suunas. See nähtus lisaks mäda proteolüütilisele toimele on seotud võõrkeha rõhuga, põhjustades mädasele membraanile (kapslile) survehaavandi, mille hävimine hõlbustab võõrkeha liikumist ja nakkusprotsessi progresseerumist. Selline võõrkeha migratsioon koos leviva mädase põletikuga võib põhjustada veresoone kahjustumist või võõrkeha prolapsi õõnsasse organisse. Näiteks on teada juhtumeid, kus kuul on oluliselt migreerunud, kui see siseneb suurde venoossesse tüve, või metallifragment on migreerunud pleuraõõnde. Kui mäda murdub läbi naha või haava, tekib fistul, mis viib võõrkehani ja toetub sellele.

Nagu eespool mainitud, on organismi kõrge kaitsetaseme korral võimalik nakatunud võõrkehade kapseldamine, mis mõnikord muutuvad aseptiliseks, kuid võivad säilitada uinunud infektsiooni, eriti teetanuse patogeeni, siberi katku ja gaasgangreeni eosed. Organismi nõrgenemise ja immuunpuudulikkuse seisundite korral väheneb võõrkehade implanteerimise tõenäosus, kuid steriilseid ja bioloogiliselt inertseid võõrkehi saab implanteerida isegi ägeda kiiritushaiguse korral. Seda omadust kasutatakse laialdaselt plastilises kirurgias, osteosünteesis, veresoonte proteesimises jne.

Võõrkehade klassifikatsioon söögitorus

Võõrkehad jäävad söögitoru ühte füsioloogilise ahenemise kohta: esimene on koht, kus neel läheb söögitorusse kõri krikoidse kõhre alumise serva tasemel, teine on hingetoru bifurkatsiooni piirkond ja selle ristumiskoht aordikaarega, kolmas on südameosa, koht, kus söögitoru läheb maosse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Võõrkehade ravi söögitorus

Näidustatud on teravate esemete, müntide ja obstruktiivseid sümptomeid põhjustavate võõrkehade kiireloomuline endoskoopiline eemaldamine söögitoru proksimaalsest osast. Lisaks võivad söögitorusse kinni jäänud patareid põhjustada otseseid söövituskahjustusi, madalpingepõletusi ja positsioonilist nekroosi, mis vajavad kiiret eemaldamist.

Teised söögitoru võõrkehad võib eemaldada 12–24 tunni jooksul. 1 mg intravenoosne glükagooni manustamine lõdvestab söögitoru piisavalt, et objekt saaks iseenesest väljuda. Teisi meetodeid, näiteks gaase moodustavaid aineid, liha pehmendajaid ja bougienage'i, ei soovitata. Võõrkeha on kõige parem eemaldada tangide, korvi või püünise abil, mille sondiga söögitorusse sisestatakse aspiratsiooni vältimiseks. Eelistatav meetod on söögitoru võõrkehade endoskoopiline eemaldamine.

Mõnikord kahjustavad võõrkehad rännates söögitoru, kuid ei jää sinna kinni. Sellistel juhtudel võivad patsiendid kaevata võõrkeha tunnet söögitorus isegi selle puudumisel.