Söögitoru süüfilis

Söögitoru süüfilis on haigus, mis ei ole nii levinud, esinedes selle sugulisel teel leviva haiguse kõikides etappides, kuid avaldub enamasti tertsiaarsel perioodil.

Patoloogiliselt avaldub söögitoru süüfilis kahel kujul - haavandiline ja igemeline, mis on väga sarnased neelu ja kõri süüfilisega kaasnevate muutustega. Kõige sagedamini on kahjustatud söögitoru ülemised osad, kust nakkusprotsess tungib neelust. Tekkinud igemed moodustavad difuusse infiltraadi või kasvaja, mis põhjustab söögitoru rõngakujulise stenoosi. Kui need moodustised pehmenevad, tekivad haavandid, mis näevad välja nagu limaskestal kõrgenenud servadega tembeldatud sälgud, millest mõned kipuvad levima üle pinna, mõned - mõjutama kogu söögitoru seina paksust, moodustades perforatsioonid. Viimased võivad levida naaberorganitesse söögitoru-trahheaalse või söögitoru-bronhiaalse side (fistulite) moodustumisega.

Söögitoru süüfilise sümptomid

Süüfilise söögitorukahjustuse esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt aastaid pärast esmast nakatumist. Söögitoru süüfilist ei diagnoosita tavaliselt kohe, vaid alles pärast düsfaagia tunnuste ilmnemist. Kõige sagedamini kahtlustatakse söögitoru süüfilise puhul söögitoru onkoloogilise haiguse esinemist. Kuna peaaegu kõigil söögitoru süüfilise vormidel on väljendunud kalduvus seina skleroosile ja striktuuride tekkele, on selle haiguse varaseimad ja levinumad sümptomid düsfaagia ja raskused toidu läbimisel söögitorust. Need tunnused progresseeruvad järk-järgult, söögitoru stenoos areneb aeglaselt. Mõnikord tekib söögitoru obstruktsiooni sümptom äkki, näiliselt patsiendi täieliku tervise keskel. Haigus kulgeb peaaegu ilma valusündroomita, ainult sekundaarse infektsiooni lisandumisega laguneva igeme piirkonnas võib neelamisel tekkida mõõdukas valu, mis lokaliseerub rinnaku taga ja söögitoru ülemistes osades.

Söögitoru süüfilise diagnoosimine

Söögitoru süüfilise äratundmisel mängib olulist rolli anamnees, mis viitab varasemale süüfilise esinemisele. Olulised on ka sellised anamneesid nagu raseduse katkemine, enneaegne sünd ja mitmed spetsiifilised sümptomid, mis viitavad varasemale süüfilise infektsioonile. Söögitoru röntgenülesvõtete andmed ei ole patognomoonilised.

Ösofagoskoopia abil avastatakse haavandeid, igemeinfiltraate, striktuure ja tähekujulisi arme. Haavandid tavaliselt ei veritse ega ole biopsiainstrumendiga puudutamisel valusad. Kaks viimast tunnust on söögitoru süüfilisele väga tüüpilised. Söögitoru-trahhea fistuli korral, mis on mõnikord halvasti visualiseeritud selle kohal rippuva igemekoe tõttu, võib ilmneda Gerhardi sümptom - õhk siseneb söögitorust hingetorusse, eriti suletud huultega väljahingamisel ja ninaneelu kattumisel pehme suulaega (pingutamine). Lõplik diagnoos pannakse positiivsete seroloogiliste testide abil, kuid mõned neist võivad olla negatiivsed, mis ei välista selle haiguse esinemist. Diferentsiaaldiagnoosis tuleks arvestada tuberkuloosi ja mõnede kasvajatega. Prognoosi määrab söögitoru süüfilise õigeaegne avastamine ja üldise süüfilise infektsiooni arenguaste, samuti õigeaegne ja kvaliteetne etioloogiline ravi. Söögitoru-trahhea fistulite korral raskendab prognoosi võimalik aspiratsioonipneumoonia, nii spetsiifilise kui ka banaalse etioloogiaga bronhiit. Mediastinumit läbivate fistulite korral on prognoos tõsine, kuna on võimalik mädane mediastiniidi teke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Söögitoru süüfilise ravi

Söögitoru süüfilise ravi on üldine ja spetsiifiline. Söögitoru perforatsioonide ja fistulite korral püütakse nii hingetoru (bronhi) kui ka söögitoru seinte defekte plastiliselt sulgeda. Mediastiidi korral tehakse patsiendi päästmise viimase võimalusena mediastinotoomia intensiivse antibiootikum- ja muu ravi taustal. Sklerootilise stenoosi korral tehakse bougienaaž.