Söögitoru võõrkehade sümptomid

Kliinilised sümptomid on väga mitmekesine - alates asümptomaatiline kandja riik raske sõltuvalt klamber ja viibeaeg söögitoru võõrkeha, samuti milline on arenenud tüsistused. Kõige märgatavamad häired on tingitud söögitoru kaelaosa välismaailmastest kehadest. See on pea sundpositsioon ettepoole ja allapoole suunatud kaldega; keeldumine süüa; terav valu, kui neelamine on jugulaalse sisefilee piirkonnas; hüpersalivatsioon; süljepeetus pirnikujulistes nina (Jacksoni sümptom); ummistus putukate limaskestes ja raskused tahkete toiduainete neelamisel; mitmekordne, mitte hõlbustada oksendamist; aeglane kõne; südamepekslemine peapaasis supragastraalses piirkonnas ja kaela pehmete kudede ümberpaiknemine; vere lisamine süljele ja oksendamine märkimisväärsete võõrkehade korral. Suur võõrkehade fnziologicheskogo esimese ahenemine Söögitoru kaasas sümptomid hingamisteede haigused ja pikemast viibimisest võõrkeha emakakaela söögitoru väikelastele viib arengut bronhopulmonaarset haigusi.

Söögitoru kinni võõras keha märgid sõltuvad selle kujust ja suurusest, samuti kiilu tasemest. Silepinnaga, kuid märkimisväärse suurusega välised kehad ei põhjusta tõsiseid ägedaid valusid, kuid nendega kaasneb raspiriya tunne rinnus ja igav valu. Märkis võõrkehade kiilutud söögitoru seina, vigastades tema põhjustada tõsiseid väljakannatamatu valu, mida süvendab liikumise selles osas kaela või rindkere, mis toimus tasandil impaction.

Kõik söögitoru võõrkehade sümptomid jagunevad vahetuks, varaseks ja hiljaks. Esimesed on tingitud primaarsest reaktsioonist võõrkehade sissetoomisele või klammerdamisele ja selle mehaanilisele mõjule söögitoru seinale, viimased avalduvad pärast esmast reaktsiooni ja edasise progressi järgneva ägeda kliinilise perioodi jooksul; kolmandad neist avastatakse tüsistuste korral (perforatsioon, infektsioon). Valuvähised ja teised nende tekitatud märgid on määratletud söögitoru võõrkehade valusündroomiga, mis areneb koos söögitoru võõrkehade kogu kliinilise pildi kujunemisega.

Nagu juba eespool märgitud, ilmnevad kohe sümptomid võõrkehade neelamise tagajärjel ilmnenud valu tunne, mis suureneb kiiresti ja millega kaasneb süstimine. Need valud sõltuvalt nende olemusest ja intensiivsust võib viidata jam võõrkehade kahjustatud limaskest, söögitoru seina perforatsioon või murda. Mõnikord on ka tagasilööke põhjustatud aphonia (refleks).

Varajased sümptomid

Varajaseid sümptomeid iseloomustab valu sündroomi kvalitatiivsete tunnuste tekkimine. Niisiis, umbes taseme kehtestamine võõrkehade sel perioodil võib viidata intensiivsuse valu: ülemine osa söögitoru tundlikum, madalam - vähem tundlikud, et valuärritusele, nii kõige tugevat valu tekib siis, kui võõrkehad kiilutud ülemisse söögitoru. Valu võib olla püsiv või muutuv iseloom. Pidev valu näitab võõrkehade sissetoomist söögitoru seina, selle kahjustuse või isegi perforatsiooniga. Osaliselt valu enamasti näitab ainult impaction võõrkehade söögitoru valendiku ja täiustatud ainult siis, kui liikumist lülisamba kaelaosa ja lülisamba rinnaosa. Valulikud aistingud võivad olla lokaliseeritud (kaelas, rinnaku taga või interstitsiaalses ruumis), lekkides, kiiritades. Lastel võib valu puududa, samuti täiskasvanutel, eriti sujuvalt ümbritsetud ümmarguste võõrkehadega. Kui võõrkehade tutvustatud hingetoru hargnemispunktist on retrosternaalne lokaliseerunud valu sügavusse rinnaõõnesse või prevertebral temperatuuril II - IV rinnalülisid. Kasutuselevõtt võõrkehade sattumist söögitoru alumise põhjustab rõhutunne taga rinna ja valu südames ja epigastrumi piirkonnas. Vahel levib valu seljale, taljele ja sakraalsele piirkonnale. Sageli patsiendi kaebusi valu erinevate lokaliseerimine põhjustatud ainult jälgi sündmused, võõrkehad vasakule seinale söögitoru (enamasti see kriimustused või isegi sügavamale kahju), samas ise võõrkeha libises kõhuga.

Valuga kaasneb düsfaagia, mis on eriti väljendunud tahketele toitudele ja võib vedelate toiduainete või vee kasutamisel olla kerge või puudub. Düsfaagia puudumine välistab võõrkehade esinemise. Väliskeskkonna kehas esineva düsfaagiaga kaasneb peaaegu alati oksendamine või regurgitatsioon. Varasemate sümptomite perioodil, eriti juhtudel, kui seda on võimatu joomata, areneb kannatavale inimesele janu, hakkavad nad kehakaalu kaotama mitte ainult vee puudumise tõttu kehas, vaid ka toitumisalase puudujäägi tõttu.

Kui võõrkeha asub ülemise osa söögitoru, võib suruda oma mahu anterior kõri, muutes alumine osa neelu üldisem (Denmayera sümptom). Võõrkehade lokaliseerimise ees esinev rõhk eesmisele kõrile põhjustab valu ilmnemist või intensiivistumist (Schlittleri sümptom). Kogunemine sülje ja lima pirnikujuline kaevandis (Jackson märk) näitab täielikku või osalist takistamise söögitoru, mis on täheldatud mitte ainult juuresolekul võõrkehade, kuid ka kasvajate või põletusi ta.

Hingamise häired tekivad siis, kui võõrkeha on kinni söögitoru sissepääsu või kõri tasemelt. Need häired võivad olla tingitud võõrkehade mehaanilisest või refleksist mõjust, mis põhjustab kõri ja selle spasmi kompressiooni. Mõnikord on sellised hingamishäired nii suured, et peate tegema hädaabi trahheotoomia. Hingamise häired võivad olla tingitud hingetoru kokkusurumisest, kui võõrkehad on painutatud enne bifurkatsiooni. Kui aga kui võõrkehad kiilutud allapoole lõhenemine õhupuuduse esineb, siis on tingitud põletikuline turse ümbritseva koe hingetoru või üks peamisi bronhid. Selle hingamispuudulikkuse korral esinevad eriti rasked hingamispuudulikkuse vormid põletikulise ödeemi korral kõri sissepääsu piirkonnas, kaasates sellega protsessi arütoteenide kõhre ja cherpalodnaglothi voldid. Kõri ja hingetoru kokkusurumisega võib kaasneda mürarikas (himsimine, vilistav hingamine, striidorne) hingamine, katkendlik köha. Kuna hingeldus sõltub pea asendist, kui võõrkehad hõõruda kõri tasemele, annab patsient selle sundenurga, seda sagedamini kallutatakse edasi ja mõnevõrra külje poole. Kui võõrkehad rindkere lülisammas on sissetungitud, võtab patsient endale torso ettepoole sundpositsiooni, kus valu on söögitoru pinge vähenemise tõttu mõnevõrra vähendatud.

Varasemate sümptomite perioodi lõpus võivad tekkida sümptomite triadid, mida Killian (Killian triada) kirjeldab:

1. valu tugev järsu suurenemine ja nende jaotumine allapoole taset, mille juures nad võõrkehade võltsimise ajal täheldati;
2. infiltratsioon kaela pehmetes kudedes ja kriiidi kõhre piirkonnas;
3. soojuse temperatuuri järsk tõus külmaga.

See triada näitab põletikulise protsessi levikut tselluloosi ümbritsevale söögitorule. Sekundaarsed sümptomid võivad ilmneda kohe pärast esmast, kuid mõnikord ilmnevad nad pärast mõnda "kerge" perioodi, mis võib kesta kauem kui üks päev. Sel perioodil võib düsfaagia olla minimaalne ja avalduda ainult tiheda toidu kasutamisel või üldse mitte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hilinenud sümptomid

Hilinenud sümptomid järgivad varajasi sümptomeid ja esinevad kõigepealt söögitoru ja söögitoru tselluloosi kohaliku ja seejärel hajutatud põletiku nähtudega. Söögitoru perforatsioonis tekivad selle põletiku sümptomid samaaegselt varajaste sümptomitega.

Söögitoru perforatsioon võib olla primaarne ja sekundaarne. Esimesed tekivad palju harvemini kui perforeeringud, mis on põhjustatud ebaõnnestunud manipuleerimisest võõrkehade eemaldamisel või pimesuutmise teel maos. Teine tulemus teket lamatishaavu ja söögitoru seina, millele submukoosse abstsess, sulatamise ja penetratsiooni lihaste kihi ägeda osa periesophageal võõrkeha ruumi.

Emakakaela või rindkere mediastiiniidi arendamine viib patsiendi üldise seisundi järsu halvenemisele, külmavärinad ja kõrge kehatemperatuur; Düsfaagia muutub täielikuks; valu - spontaanne ja talumatu; on tuvastatud sepsise nähud.

Perforatsiooni märke iseloomustavad teatud eripärad, mis sõltuvad söögitoru kahjustuse tasemest.

Emakakaela söögitoru perforatsioon värsketes juhtudel esineb esialgu healoomulisel määral. Siiski on need rasked rasestumisvastase tselluloosi piirkonda, kus levimine toimub väljapoole või söögitoru, varases eas. Esimesel juhul ilmneb see protsess sellest, et selles piirkonnas esineb paistetuse, kolmnurga, kolmnurgast koosnevat kolmnurka. Kaela liikumine muutub väga tundlikuks ja valusaks. Harv liigub tervislikule küljele. Patognoomilise sümptom söögitoru perforatsiooniga kaelalülisid on nahaalune emfüseemi kaela küljel mulgustamine mis tekib siis õhu allaneelamise (sip tühjaks) ning laieneb näo ja esipind rinnale. Õhu atmosfääri võib lisada anaeroobsete mikroorganismide poolt toodetud gaase.

Teisel juhul põhjustab söögitoru seina perforatsioon kaela flegmoni kiiret arengut, mis levib takistamatult tagumikku keskahvatust. Sõltuvalt söögitoru ruumi pool võib samuti laskuda mööda neurovaskulaarset kimbu supragastraalsesse ruumi ja eesmisse keskele. Kliinilistest sümptomitest, mille protsessi märkimisväärne levik on väga varajases eas, esineb hingamise häire. Mädane protsesside vaheline ruum söögitoru, hingetoru ja prespinal sidekirme enamasti pärit pozadiglotochnyh lümfisõlmed, kus nakkuslik siseneb nakatunud võõrkehade söögitoru ülemisest osast. Need protsessid põhjustavad tõsist kliinilist pilti peamiselt hingamisteede häirete ja neelamiste tõttu.

Ilma õigeaegse kirurgilist sekkumist, mis enamikel juhtudel taustal massiivne antibiootikumravi määrab soodsa tulemuse, põletikulised protsessid arenevad kiiresti levida keskseinandis, pus läbimurre, mis põhjustab ajutine paranemine patsiendi seisundist (vähenenud kehatemperatuuri, vähenes valu intensiivsus, kadumine turse kaelapiirkond). See false "taaskasutamine" on kohutav märk tulemine mediastiniit, mis prognoosi on väga tõsised.

Rindkere söögitoru perforatsioonide esmakordselt iseloomustab kehv kliiniline sündmus, mida iseloomustab äge pankreatilise mediastiiniidi sümptomite varane areng. Kui infektsioon tekib kohe pärast söögitoru perforatsiooni, omandab mediastiiniit difusioonilise flegmoni iseloomu sepsise kujunemisega. Prognoos põletikulise protsessi arengu hetkel, kui mitte lootusetu, on väga tõsine. Perforatsiooni esmaste sümptomite ja difusioonikeskkonna mediastiniidi periood võib olla lühike mediastiiniidi aeg, mille operatiivne sekkumine võib patsiendi elu päästa.

Perifeerne söögitoru kõhuosa tase näitab "akuutse" kõhupiirkonna märke peritoniidi tekkega. Seda tüüpi tüsistused vajavad ka kiiret kirurgilist sekkumist.

Söögitoru rindkere osa võõrkeha kinnitamisel on sümptomid vähem väljendunud. Rindkere valu on iseloomulik, suurenedes neeldumise ja kiiritamise katsetes mezhlopatochnuju piirkonnas ja käes või käes; oksendamine on harvem: süljeeritus on vähem väljendunud, kuna on olemas võimalus selle kogunemisele söögitoru ülemises kolmandikus.

Söögitoru diafragmaatilise osa välismaised kehad põhjustavad sepistust piirkonnas. Salivatsioon on iseloomulik. Tahkest toidust alla neelamisel üritab oksendamine tekkida. Söögitoru luumenuse osalise obstruktsiooni korral võib vedel toit minna maosse.

Kliinilised sümptomid on kõige paremini esile toodud 24 tunni jooksul pärast võõrkeha manustamist. Teisel päeval nõrgestab valu söögitoru refleksispasmide vähenemise tulemusena. Patsiendid püüavad vältida toorikut toitu, luua vale mulje heaolust. 2 päeva möödudes halveneb seisund järsult esophagitis ja peresofageaalsete komplikatsioonide tekke tõttu.

Imikud ja väikelapsed on kliinilised sümptomid ebatüüpilised. Esmaste sümptomite kiirelt mööduma ja saadud stenootiliste nähtusi peetakse ilminguid ägeda respiratoorse haiguse. Võõrkehade vastsündinu põhjus ärevust ja tung oksendada ajal rinnaga, süljeeritus, hingamishäire, varases tekkes aspiratsioonipneumooniat ja põletikuliste muutuste söögitoru seina ja periesophageal kiu hüpertermia toxemia, exsicosis, parenteraalne düspepsia.

Tüsistused

Tüsistused arenevad 10-17% söögitoru võõrkehade päritolujuhtudel, eriti sageli lapseeas. Mida väiksem on lapse vanus, seda tõenäolisem on komplikatsioonide areng, seda kiiremini need ilmnevad ja seda raskemad on.

Söögitoru diagnoositud mõne tunni jooksul pärast ravimi manustamist võõrkeha on katarraalne, mädane erosiive fibriinseks (see vorm on lisatud haigestumuse nurkades pea ja kaela palpatsioon, iiveldus, oksendamine segatud verd, pea nihutatud asendisse, reaktsiooni temperatuur). Tekkida ebamugavustunne rinnakus, kerge valulikkus neelamisel, väike süljeeritus. Kui endoskoopia kohapeal võõrkeha lokaliseerimine avastada eroded pinnale valdkondades nekroos määrdunud halli värvi ja kinnikasvamist granuleerimisel. Kui fluoroskoopilisel määratleda "sümptomi õhumulli" ja "sümptomi õhu nooled" on söögitoru valendiku temperatuuril limaskesta kahjustusi.

Periezofagita arenguga kaasneb üldine halvenemine seisukorras, suurenenud valu rinnus, palavik, turse tekkimist pehmete kudede ja naha emfüseem kaela, oluliselt suurenenud lihastoonus kaela sunnitud juhina, submandibulaarset, neelutagused ja emakakaela põletik. Võimalik arengu hingamishäirete stenootiliste tõttu reaktiivsed turse välimise rõnga ja larüngeaalse õõnsuse infraglottic kopsupõletikku. Kui fluoroskoopilisel määrati lisanduvate paisumise pozaditrahealnogo ruumi õhumulle periesophageal tselluloosi, õgvendamiseks füsioloogilise lordosis, turult väljatõrjumine anteriorly õhusamba kõrivähk ja hingetoru - pehmete kudede Shtussa sümptomiks; emakakaela söögitoru parandamine tõsise valulikkuse tõttu - GM-i sümptom. Zemtsova.

Perisofaginaalse kudede munarakkudes on näha perifeessiaalsete kudede vedeliku horisontaalset taset ja mitu õhumullid.

Mediastiiniit tekib tihti süstemaatilise seina perforatsiooni ja rõhualtilise väljatõrjumise tagajärjel tungivate ja suurte süstitud võõrkehadega. On lektoomise sümptomid, seisund halveneb järsult, esineb hüpertermia. Lööve tekitava mediastiiniidi tõttu suureneb ja langetatakse valu madalamal. Iseloomulik on kere sundasend (pool istumine või selle külg lamades), mille jalad on kõhupiirkonda viidud. Hingamine on raske, valitseb. Valguse intensiivsemaks muutub naha terav hingamine, rääkides ja sügav hingamine. Kõige tõsisem on mediastiiniit koos rindkere söögitoru alumise kolmandiku perforatsiooniga.

Teistest komplikatsioonide võõrkehade söögitoru täheldatud mädanik periezofagit nekroos, gangreeni seina söögitoru pleuriit, pneumotooraks, mädanik kopsu, sepsis, fibropurulent perikardiit, peritrahealny mädanik läbimisajaga pus ümbritsevates kudedes, haiguskolde madalam larüngeaalse närvi, IX-XII kraniaalnärve ja suurte veresoonte verejooksu oht, kesknärvisüsteem.

[7], [8], [9], [10], [11]