Soole atroofia

Soole atroofia on sekundaarne patoloogiline seisund, mis toimub soolekudede põletikuliste reaktsioonide taustal - eriti pikaajalise koliidi või enteriidi kulguga. Haigust iseloomustavad perioodilised ägedad valurünnakud, roojamishäired, kehakaalu kaotamine, üldine nõrkus ja ebamugavustunne. Õigeaegse arstiabi puudumisel võivad tekkida ohtlikud komplikatsioonid, näiteks perforatsioon, soolestiku obstruktsioon, verejooks, pahaloomuline jne. Arstid soovitavad tungivalt, et kui soolestiku atroofia kahtlustatakse, on kohustuslik pöörduda sobiva spetsialisti poole ja läbida põhjalik teraapia. [1]

Epidemioloogia

Soole atroofia on üsna tavaline patoloogia, mida leidub nii täiskasvanutel kui ka lastel. Haigus ühendab põletikulise protsessi, limaskesta kudede düstroofia, silelihaste hüpotroofia/atroofia elemendid ja soolestiku funktsionaalne häire. See patoloogiline seisund võib moodustada (vastavalt erinevatele andmetele) umbes 10% kõigist seedeorganite kroonilistest haigustest, levimus vähemalt 5-12 juhtu 1 tuhande elanikkonna kohta.

Endoskoopilised, seroloogilised, geneetilised ja morfoloogilised diagnostilised võimalused on viimastel aastakümnetel tunduvalt laienenud. Teadlased on viinud läbi arvukalt uuringuid, milles uuritakse seedetrakti häireid. Tänu arvukatele teadusalastele töödele on selle patoloogia kohta ideid, mis ei avalda alati sümptomaatiliselt ja kinnitab laboratoorium, mis muudab statistika äärmiselt keeruliseks.

Soole atroofiat on aktiivselt uuritud juba aastaid, aga ka muid kroonilisi probleeme, mis mõjutavad suurt ja peensoole. Sellest hoolimata pole üsna palju küsimusi endiselt täielikult mõistetud. Kaasaegse meditsiini vaatenurgast peetakse soole atroofiat kliiniliseks ja morfoloogiliseks nähtuseks, mida iseloomustavad düspepsia ja valusündroom koos morfoloogiliselt ilmsete ilmingutega kudede düstroofia/atroofia, soolenäärmete ja moodustumise moodustumise korral. Soole atroofiale on iseloomulikud teatud kudede muutused, kuid seda terminit kasutatakse kliinilises praktikas suhteliselt harva. Palju sagedamini võite kuulda kroonilise enterokoliidi, ärritunud soole sündroomi, Crohni tõbi, mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosi.

RHK-10 loendis võib patoloogia liigitada K52.9-mitteinfektsioosseks gastroenteriitiks ja koliidile määratlemata.

Väga harva on peensoole mikrovillide kaasasündinud atroofia või mikrovilluse kaasamise sündroom harvaesinev geneetiline häire, mis on päritud autosomaalsel retsessiivsel viisil. Häire on põhjustatud apikaalsete mikrovillide kaasasündinud atroofiast koos apikaalsete ensüümide rakusisese akumulatsiooniga peensoole epiteeli struktuurides.

Korbidsuse sagedus võib väga erineda, sõltuvalt nii kasutatud diagnostilistest meetmetest kui ka patsiendi valmisolekust saada arstiabi. Kahjuks ei otsi täiskasvanud patsiendid paljudel juhtudel arstiabi ega otsi seda õigeaegselt, vaid ainult tüsistuste etapis.

Soole atroofia spetsiaalset varianti - tsöliaakia - leidub ühes sajast inimesest maailmas, ehkki paljud inimesed ei otsi arstiabi ja haigusega inimeste protsent võib olla palju suurem. Selline diagnoos luuakse keskmiselt umbes 5-10 aastat pärast esimeste häirete ilmumist.

Põhjused soole atroofia

Soole atroofia on mitmefaktoriline patoloogia. On teada, et limaskestade kudede atroofiani võib põhjustada rohkem kui kümme ja selle tagajärjel soolestiku funktsionaalse ebaõnnestumise tekkimist. Atroofilised häired võivad olla patoloogia või vanuseinfolutsiooni tagajärg. Seedesüsteemi limaskesta koe geneetiliselt määratud hüpotroofia või atroofia pole haruldane.

Soole atroofia kõige levinumaid põhjuseid peetakse järgmisteks:

• Kroonilised põletikulised protsessid (koliit, enteriit, enterokoliit);
• Kohalikes ja funktsionaalsetes tingimustes (see hõlmab halba toitumist, istuvat eluviisi jne);
• Joobes, mürgitus;
• Hormonaalsed häired kehas.

Lisaks mõjutavad soolestiku seisundit psühho-emotsionaalne stress, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise pikk anamneesi, pikaajaline või sagedane kasutamine (eriti antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kortikosteroidhormoonid). Tõenäoliste provotseerivate tegurite hulka kuuluvad geneetiline eelsoodumus, tööohud, samaaegsed somaatilised patoloogiad.

Saame eristada soolestiku erinevate osade kudede atroofiliste muutuste kõige sagedasemaid põhjuseid:

• Pärilik eelsoodumus. Kui leiti, et lähimatel sugulastel on soole atroofia märke, siis riskid selle patoloogia terava suurenemisega.
• Vale söömisharjumused. Pikaajaline paastumine ja sagedane ülesöömine viib seedesüsteemi ebaõige toimimiseni.
• Madala kvaliteediga ja ebatervisliku toidu tarbimine. Mõned "ebatervislikud" toidud ärritavad soolestikku, aidates kaasa kroonilise põletikulise protsessi väljatöötamisele.
• Seedetrakti mis tahes patoloogia teraapia osana ette nähtud dieedi hooletussejätmine.
• Pikaajaline või raske stress, depressioon, neuroos.
• Pikaajaline antibiootikumravi, mikrofloora tasakaalustamatus soolestikus, düsbakterioos.
• Joobeseisund, sealhulgas alkohoolne jooming. Mis tahes joobeseisund (mürgistus) mõjutab negatiivselt seedeorganite limaskesta kudesid.
• Hüpodünaamia. Vajaliku füüsilise aktiivsuse puudumine nõrgendab lihassüsteemi. Samuti mõjutavad soolestiku silelihased.
• Laksaallike ravimite sagedane kasutamine.
• Seedetrakti tööd ja seisundit mõjutavate ravimite sõltumatu ja kaootiline kasutamine. See võib sisaldada ka valesti arvutatud annuseid, ignoreerides kõrvaltoimeid.

Riskitegurid

Soole atroofia võimalike põhjuste hindamisel tuleks arvesse võtta, et enamikul juhtudel on see mitte umbes üks, vaid terve kompleks teguritega. Sel juhul nimetavad paljud eksperdid peamine põhjus häireteks - see tähendab ebaõiget toitumismärki ja režiimi. Seda asjaolu kinnitab asjaolu, et atroofia protsessid on alati sekundaarsed ja tekivad teiste patoloogiate taustal. Pole saladus, et kõige optimistlikumate arvutuste kohaselt ei järgi enam kui 30% inimestest ratsionaalset dieeti. Suurem osa elanikkonnast rikub kõikjal toidurežiimi - söömine, sageli söömine "kuiv" ja "jooksmisel", üleminekul kui ka irratsionaalselt lähenedes dieedi valikule, söödes palju magusat, rasvaseid ja vürtsikaid, kuritarvitades kiirtoitu, soodasid ja muid kahjulikke tooteid. Ja enamikul juhtudel on toitumise vale režiim ja olemus koos omavahel.

Oluline roll soole atroofia tekkes mängib olulist rolli usside nakatumisel ja soolestiku nakkuslike kahjustuste korral - eriti salmonelloos, desinfitseerimine, giardiaas jne, soole atroofia tekkes. Mikroobse taimestiku kvaliteedi kaasamist tõendab diagnoositud düsbakterioos, mida leidub enamikul soole atroofiaga patsientidel.

Need tegurid on atroofiliste protsesside põhjuste osas juhtivad tegurid. Enamasti räägime nendest peamistest patoloogia seostest:

• Almentaarne seos, mis põhjustab soolestiku liikuvuse häireid põletikulise reaktsiooni edasise arenguga;
• Nakkus-parasiitne seos, mis mõjutab otseselt soolekudesid düsbioosi, põletiku ja edasiste motoorsete häirete moodustumisega.

Tarbitud toidu ebaõige dieet, sagedus ja kogus, infektsioonid ja düsbakterioos, mida sageli üksteisega kombineeritakse, kõhutrauma ja pärilik eelsoodumus - see on peamine loetelu atroofiliste protsesside alguse kõige tõenäolisematest põhjustest.

Mõningat rolli mängivad ka niinimetatud psühhogeensed tegurid, mis eelistavad põletikulise reaktsiooni algust ja edasist kulgu. Anamneesi kogumisel ja küsitlemisel paljastavad vegetasaskulaarse düstoonia märgid, kalduvus depressioonile ja hüpohondritele. Spetsialistidel on piisavalt põhjuseid, et uskuda süvenenud pärilikkuse kaasamist. Mis puutub psühhogeensete tegurite kaasamisse, siis leitakse, et soole atroofiaga patsientidel on sageli suurenenud ärevus ja ebakindlus, emotsionaalne labivus ja muljetatavus. Meeleolu kõikumiste ja neuroosi taustal süvenevad soolestiku liikuvuse häired ja põletikulised reaktsioonid.

Atroofia ilmnemiseks soodsate tegurite rühmale võime lisada hüpodünaamiat, füüsilise aktiivsuse vältimist, peamiselt rafineeritud toitude söömist, aga ka paljusid halbu harjumusi - peamiselt näiteks suitsetamist ja alkoholi kuritarvitamist.

Sellise atroofilise protsessi nagu tsöliaakia puhul on selle arenguga seotud mitmed tegurid, sealhulgas geenid ja toitumisharjumused. See on autoimmuunhaigus, milles peensoole kuded on gluteeni tarbimise tõttu kahjustatud. Kui teatud geneetiliste riskidega inimesed söövad gluteeniga toitu, areneb immuunvastus gluteenvalkude (gliadiinide ja gluteniinide) vastuse kujul, mis ründavad peensoole struktuure. Nende rünnakute ajal on kahjustatud villi, mis hõlbustab toitainete imendumist. Kahjustatud villi muutub lühemaks ja lamedamaks, kahjustades märkimisväärselt toitainete imendumist.

Tsöliaakiaga inimestel on alleeli variandid nagu HLA-DQ2 või HLA-DQ8. Nende alleelide pärandamine ei põhjusta alati tsöliaakia ja soole atroofia tekkimist. Lisaks tuleb esineda ka muid tegureid, näiteks gluteeni sisaldavate toitude tarbimine (nisu, oder, rukki jne). [2]

Pathogenesis

Soole atroofia patogeneetiline mehhanism on sageli seotud soolestiku biotsenoosi häiretega. Patoloogilist põletikuvastast rolli mängivad mikroobsed aminohapped - metaboolsed tooted scatol ja indool. Oportunistliku taimestiku suurenenud aktiivsuse tõttu suurendab histamiini taset, mis põhjustab üldist sensibiliseerimist, humoraalse ja rakukaitse nõrgenemist. Kuna selline taimestik kohaneb suurepäraselt keskkonnatingimustega, pärsib see järk-järgult tervislikku soolestiku taimestikku. Bifidobakterite puuduse taustal on häiritud toitumiskomponentide seedimise, imendumise ja assimilatsiooni protsessid.

Olulist rolli soole atroofia arengu patogeneetilises mehhanismis mängivad elundi neuro-regulatoorsed häired, mis põhinevad ajukoore pärssivate mõjude nõrkusel alumistel lõikudel, mille sümpaatilise närvisüsteemi sümpaatilise osa ja seroti taseme suurenemine on tugeva langusega.

Märkimisväärne panus atroofiliste protsesside väljatöötamisse on immunoloogilise reaktsioonivõime ebaõnnestumine. Immunoglobuliinide taseme tõusuga kaasneb soolestiku autoantikehade ilmnemine veres, mis näitab sensibiliseerimise kaasamist kudede antigeenidega. Mikroorganismi bioloogiliste ja immunoloogiliste omaduste muutustega on häiritud sümbiootilised suhted organismi ja soole mikrofloora vahel, mis loob soodsad tingimused immunoloogiliste häirete jaoks. [3]

Vere vereringe läbib tugevad muutused. Tekib veresoonte läbilaskvuse muutused, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ilmingud.

Soole atroofia võib tekkida joobeseisundi ja mürgiste metaboolsete protsesside, endokriinsete patoloogiate, kesknärvisüsteemi haiguste tõttu. Probleem ilmneb loomulikult siis, kui liikuvuse häired või toksilised mõjud soolekudedele.

Gliadiin mängib juhtivat rolli tsöliaakia patogeneesis. Selle fraktsioonid on tsöliaakiaga inimestele toksilised. Samal ajal mängib immuunreaktsiooni aktivaatori rolli 33-merine peptiidiga alfa-glüdiin, mis on tingitud selle resistentsusest seedetrakti proteinaaside mõjule.

Tsöliaakias on oluline gluteeni sisaldavate toitude tarbimine, kuid mitte ainus patoloogia arengu tegur. Samuti on olulised peamiste histo-ühilduvuskompleksi antigeenid. Üldiselt on soole atroofia tsöliaakia korral mitmefaktoriline päritolu. Lisaks geneetilise eelsoodumuse ja toksilise gluteeni mõjuga mängivad sisekeskkonnategurid häire arengus täiendavat rolli. [4]

Sümptomid soole atroofia

Soole atroofia arengu mitmekesised patogeneetilised mehhanismid määravad patoloogia sümptomatoloogia mitmekesisuse ja mittespetsiifilisuse. Häirel pole selliseid sümptomeid, mille abil oleks võimalik atroofia olemasolu selgelt kindlaks teha. Pealegi on kliiniline pilt sageli (eriti arengu varajastes etappides) äärmiselt napp. Haiguse kulg on pikenenud, see võib toimuda retsidiivide ja remissioonide perioodilise vaheldumisega koos probleemi järkjärgulise halvenemisega.

Ägenemisperioodidel tunnevad patsiendid halvemini, joobeseisundi tunnused ilmnevad või intensiivistuvad: väsimus, isu halveneb, temperatuur pisut suurenenud, häirib valu peas. Samal ajal ilmneb kõhuvalu - valutav, kalduvusega intensiivistuda enne või selle ajal.

Paljud patsiendid seostavad valu sündroomi algust või süvenemist toidu tarbimisega: sagedamini juhtub see umbes 1,5 tundi pärast sööki. Kui valu ilmneb kohe pärast söömist, on see tingitud suurenenud gaasist ja kõhupuhitusest. Gaasi tühjendamine või roojamine põhjustab valu leevendamist või selle kadumist. Üldiselt võib valusündroomi kirjeldada kui valutavat, mida sageli põhjustab söömine.

Lisaks valulikele aistingutele on häiritud ka roojamisrütm, väljaheidete iseloom. Patsiendid teatavad sagedamini kõhukinnisusest kui kõhulahtisusest. Väljaheited võivad puududa 1-3 päeva, mis mõnikord on vaja vaenlase andmise või lahtistite võtmise vajalikuks. Väljaheidetest võib leida lima või veri. Väljaheidete olemus: nn lambad või tihendatud fekalom. Mõnikord on väljaheite ebastabiilsus, kõhulahtisuse muutumine kõhulahtisusega.

Paljud patsiendid esitavad autonoomsete düsfunktsioonide ja neuroloogiliste häirete tunnuseid: unetus või unisus, ärrituvus, üldine väsimus, peavalu, impulsi ebastabiilsus.

Välise uurimise ajal märgatakse kroonilise joobeseisundi sümptomeid. Keelel on tahvel. Kõhupiirkond on ülespuhutud, mõnikord valulik palpatsioon. Hüperüneesia korral domineerivad spastilise koliidi tunnused ja hüpokineesia korral - atoni- või hüpotoonilise koliidi.

Üldiselt on soole atroofia kulg pikenenud, laineline. Teistel seedetrakti olemasolevatel haigustel mõjutavad selgelt sümptomatoloogiat, millele tuleks diagnoosi ajal tähelepanu pöörata.

Kui atroofilised muutused levivad soolestikusse ja maosse, siis märgatakse selliseid sümptomeid nagu isu halvenemine, ebameeldiv röhitsemine ja iiveldus. Paljud patsiendid teatavad kõhupiirkonna raskuse ja täiuslikkuse tunnetusest, liigsest süljeerumisest, kõrvetisest ja suuõõnes ebameeldivast järelmaitsest.

Järk-järgult laieneb kliiniline pilt, millele lisandub kõhus müristamine, piimatoodete sallimatus, väljaheite ebastabiilsus. Mõned patsiendid kaotavad kehakaalu, areneb aneemia, hüpovitaminoos, mille tulemuseks on tugev nõrkus ja väsimus, raskused hingamisraskused isegi vähese kehalise aktiivsusega.

Toidu seedimisega seotud probleemid mõjutavad naha seisundit. Nahk muutub kuivaks, ketendus ja ilmub kõõm. Samal ajal halveneb immuunsus ja nägemine nõrgeneb.

Esimesed märgid

Igasuguse soole atroofia juhtiv sümptom on kõhupiirkonnas nüri või rünnakusarnane valu. Valu täpne lokaliseerimine sõltub sellest, millist soolestiku segmenti mõjutab. Seega võib naba piirkonnas, paremas niude piirkonnas, vasaku subkostaalse piirkonnas või "levida" kogu kõhupiirkonnas valu.

Pärast gaasi või edukat roojamist on sageli ajutine leevendus. Mõne aja pärast naaseb valu või halveneb. Valu leevendamisel võib ka spasmolüümide võtmine või soojusallika rakendamine.

Füüsilise aktiivsusega või tõukamisega valu ilmnemine võib viidata soolestiku sügavamale atroofiale.

Muud esimesed märgid hõlmavad sageli:

• Defekatsioonihäired, kõhukinnisus vaheldumisi kõhulahtisusega, "lambad" väljaheited;
• Kõhu "müristamise" helid, puhitus, kalduvusega pärast sööki intensiivistuda;
• Ebanormaalsed lisandid väljaheites (sagedamini - lima või veri, triibuline);
• Survetunne, raskused soolestikus;
• Valulik tenesmus (valetunde roojamiseks);
• Isu halvenemine ja sellega seotud julgus;
• Subfebriilne palavik, peavalu, tugev väsimus;
• Röhitsev õhk;
• Iiveldus ja oksendamine (haruldane).

Sellise patoloogilise seisundi nagu tsöliaakia kliiniline pilt on sarnased tunnused:

• Hauduvus;
• Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;
• Tuhm, tõmmates kõhuvalu;
• Liigesevalu;
• Nahal olevad vesikulaarsed lööbed ja limaskestad;
• Pidev ja tugev väsimus.

Soole atroofia sümptomid võivad langeda kokku kroonilise gastroenteriidiga. Haiguse kulg - vahelduv, vahelduvate ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Selliseid muutusi provotseerivad tavaliselt toitumishäired või välised stressitekitajad. Kahjuks, kui esimesed sildid on tuvastatud, otsib meditsiinilist abi äärmiselt väike protsent patsientidest. Enamik patsiente ignoreerib probleemi või ise ravi, mis aja jooksul põhjustab patoloogia süvenemist ja tüsistuste tekkimist.

Kõht ja soole atroofia

Atroofiliste protsesside väljatöötamist maos provotseerivad tavaliselt mitmesugused agressiivsed tegurid - eriti bakteriumi Helicobacter pylori, vesinikkloriidhape, kakstenogastriline refluks, pepsiin, aga ka limaskesta ebapiisav kaitse (näiteks epiteeli regenereerimise defitsiit, imiteeriline verevarustus jne).

Atroofia algab umbes 2-3 aastat pärast põletikulise protsessi algust. Näiteks leidub atroofilisi tunnuseid 43% -l kroonilise gastroenterokoliidiga patsientidest juba kümme aastat pärast patoloogia avaldumist. Spetsialistid räägivad atroofiast sageli kui põletikulise haiguse viimast etappi.

Limaskesta koe atroofia tekkeks on teada kaks peamist mehhanismi:

• Kahju otsesest kokkupuutest (eriti bakteriaalne) põhjustatud kahjustustest;
• Autoimmuunreaktsioon.

Helicobacter pylori nakkus on tohutult laialt levinud. See põhjustab rakkudes kahjustusi ja struktuurilisi muutusi, mõjutab negatiivselt limaskesta kaitsvat funktsiooni, soosib ja toetab koes sisalduva põletikulise protsessi pidevat kulgu, mis hõlmab atroofiat. [5]

Autoimmuunprotsessi põhjustavad omakorda keha immunoreaktiivsuse pärilikud ebaõnnestumised. "Antigeeni-antikeha" reaktsiooni ajal toimub uute rakustruktuuride enneaegne suremine ja ebaõige küpsemine. See tähendab mao happesuse järkjärgulist nõrgenemist, limaskesta struktuuri muutusi, vesinikkloriidhappe tootmise vähenemist. Seedesüsteemis on vitamiinide ja raua imendumine halvenenud ning aneemia ilmneb.

Helicobacteriga seotud gastriit võib esile kutsuda mao epiteeli koe autoimmuunse agressiooni tekkimise atroofiliste ja metaplastiliste protsesside edasise arenguga. Tuvastatud Helicobacter Pyloriga patsientidel leitakse sagedamini näärme atroofia, eriti väljendatud autoantikehade kõrgetel tiitritel.

Selle arengus läbib mao ja soolestiku atroofia mitu etappi:

• Pealiskaudne põletikuline protsess areneb, vesinikkloriidhapete tootmine kannatab tähtsusetult, patoloogia märke pole;
• Seal on atroofia fookused;
• Ilmub sekretoorse funktsiooni väljendunud hajutatud muutused (moodustuvad limaskesta kude, moodustuvad peensoole metaplaasia fookused).

Mao ja soolestiku atroofiat peetakse kasvaja pahaloomulise arengu peamiseks riskiteguriks. Probleemi peamised sümptomid: söögiisu, iivelduse, ebameeldiva röhitsemise muutus. Enamikul patsientidest on maos raskuse ja täiuse tunne, süljeerumine, kõrvetised, ebameeldiv maitse suuõõnes. Järk-järgult lisatud ja muud sümptomid, näiteks kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide (kõhukinnisus asendatakse kõhulahtisusega). Sagedase kõhulahtisusega on võimalik hale, mineraalide ja vitamiinide puuduse, aneemia ilmingud. Toidu halvenenud evakueerimise tagajärjel võib kõhuvalu häirida (tuhm, pressimine, suurenenud intensiivsusega pärast söömist). Ravimata, võivad atroofilised protsessid põhjustada hüpovitaminoosi ja aneemia, akloorhüdria, haavandiliste kahjustuste ja vähi tekkimist.

Tüsistused ja tagajärjed

Ravi puudumisel ja meditsiiniliste nõuannete hooletussejätmise korral suurenevad soole atroofia tohutute komplikatsioonide tekke riskid märkimisväärselt:

• Käärsoolevähk; [6]
• Mõjutatud sooleseina perforatsioon;
• Täielik või osaline soolestiku obstruktsioon;
• Cacheksia;
• Massiivne verejooks;
• Septilised komplikatsioonid.

Soole atroofia võib muutuda nii keeruliseks, et patsient nõuab erakorralist operatsiooni.

Eriti tõsised tüsistused hõlmavad:

• Mürgine megakolon - suure soole valendiku liigne laienemine, põhjustades patsiendi heaolu märkimisväärset halvenemist, palavikut, kõhukinnisust, kõhupuhitust, muid joobeseisundeid.
• Massiivne soole verejooks - ilmneb siis, kui paljastatakse sooleseinale verd tarnivad suured veresooni. Verekao maht võib olla kuni 500 ml päevas.
• Suure soolestiku seina perforatsioon - moodustatud õõnesorgani seina liigse venituse ja atroofilise hõrenemise taustal. Selle tulemusel satuvad kõhuõõnsusesse internetiinnesisalduse, tekib peritoniit.
• Kolorektaalne vähk - on võimeline arenema pikaajalise olemasoleva atroofilise protsessiga. Siist sool ja pärasoole atroofia on eriti tavaline pahaloomulisuse osas.

Diagnoositakse pahaloomulist ümberkujundamist:

• Kümneaastase atroofiaga - 2% juhtudest;
• 20-aastase kursusega 8% juhtudest;
• Kui soole atroofia on esinenud rohkem kui 30 aastat - 18% juhtudest.

Diagnostika soole atroofia

Olemasoleva haiguse kõige täielikuma pildi saamiseks ja seejärel õige ravi taktika valimiseks kirjutab arst välja põhjaliku diagnoosi, sealhulgas nii laboratoorsed kui ka instrumentaaluuringud.

Esmalt võetakse vereanalüüsid. See on vajalik põletikulise või allergilise protsessi tuvastamiseks, võimaliku aneemia (verekaotuse tagajärjel) määramiseks, metaboolsete protsesside kvaliteedi (valk, vee-elektrolüüt) kvaliteedi hindamiseks ja maksa või muude siseorganite kaasamise tõenäosuse hindamiseks. Samuti viiakse läbi laboratoorne diagnostika, et hinnata ettenähtud ravi tõhusust ja jälgida dünaamikat.

Lisaks üldistele ja biokeemilistele vereanalüüsidele võib arst ette kirjutada ka perinukleaarsete tsütoplasmaatiliste antineutrofiilide antikehade (Panca), Saccharomyces antikehade (ASCA) ja nii edasi.

Väljaheite analüüs hõlmab koprogrammi, Gregerseni reaktsiooni (määrab peidetud vere olemasolu). Samal ajal tuvastatakse lima, mäda, veri väljaheidete võimalikud lisandid.

Nakkusliku protsessi olemasolu ja antibakteriaalsete ravimite valimise vajadus määravad bakterioloogilise kultuuri ja PCR-i.

Endoskoopia on üks peamisi soole atroofia instrumentaalseid protseduure. Seda meetodit saab kasutada nii ambulatoorsel kui ka statsionaarsel alusel. Endoskoopilise uuringu esimeses etapis selgitab arst patsiendile, kuidas protseduuriks korralikult valmistuda. Peaaegu kõigil juhtudel nõuab ettevalmistamine sooleõõne puhastamist spetsiaalsete lahtistite, vaenlase või mõlema kombinatsiooni abil. Planeeritud endoskoopilise uuringu päeval on keelatud süüa (hommikusööki), lubatakse sellel vett juua. Üldiselt hõlmab see tehnika endoskoopilise toru sissetoomist läbi päraku, mis on varustatud valgustava seadme ja videokaameraga. Seega saab spetsialist visuaalselt uurida limaskesta koe seisundit ja määrata soole atroofia iseloomulikud tunnused. Vajadusel võetakse samal ajal biopsia - soolekoe osakese - ja saadetakse seejärel histoloogiliseks uuringuks.

Selliste protseduuride abil saab endoskoopilist instrumentaalset diagnoosi esindada:

• Recrectomanoskoopia, kasutades jäiga recrectomanoskoobi pärasoole ja sigmoidse käärsoole piirkonnas;
• Fibroileokolloskoopia, kasutades käärsoole ja iileumis elastset endoskoopi;
• Fibrosigmoidoskoopia, kasutades pärasoole ja sigmoidse käärsoole painduvat endoskoopi;
• Fibrokolonoskoopia, kasutades käärsoole paindlikku endoskoopi.

Nende protseduuride kestus võib varieeruda 20–30 minutit kuni poolteist tundi (nt kui kasutatakse pealiskaudset anesteesiat).

Radiograafiat tellitakse ainult siis, kui endoskoopiat ei saa mingil põhjusel läbi viia.

Veel üks levinud meetod, irgoskoopia, hõlmab patsiendile baariumi suspensiooni - radiograafilise kontrastaine - vaenlase manustamist, mille järel võetakse soolestiku röntgenikiirgus. Lisaks sisestatakse õhk pärast tühjendamist sooleõõnsusesse ja teeb jälle pilte. Selle tulemusel saab spetsialist pildi soolestiku kitsenemisest ja laienemisest, põletiku piirkondadest või limaskesta pealiskaudsetest muutustest.

Ülevaade radiograafia käsitatakse välistada komplikatsioonide areng - näiteks soolestiku perforatsioon või toksiline laienemine.

Soole atroofia ultraheli ei kasutata madala informatiivsuse tõttu praktiliselt. [7]

Diferentseeritud diagnoos

Enne täieõigusliku diagnoosi alustamist peab arst välistama paljude haiguste esinemise, mis töötavad sarnase kliinilise ja endoskoopilise pildiga. Selliste patoloogiate hulgas:

• Nakkuslik enterokoliit (parasiitne, bakteriaalne, viiruse etioloogia);
• Crohni tõbi;
• Enterokoliidi isheemiline vorm (põhjustatud sooleseina verevarustuse puudusest);
• Divertikuliit;
• Enterokoliit, mis on põhjustatud teatud ravimite võtmisest;
• Kiirgus enterokoliit;
• Käärsoole pahaloomuline kasvaja;
• Rektaalne üksildane haavand;
• Endometrioos naistel jne.

Need haigused võivad ilmneda sümptomatoloogiaga, mis sarnaneb soole atroofiaga. Nende patoloogiate ravi on aga põhimõtteliselt erinev. Seetõttu peaks patsient esimeste häirete märkide ilmnemisel arstiga konsulteerima ega proovima haigust iseseisvalt diagnoosida ja ravida.

Sageli on keeruline eristada soole atroofiat ja Crohni tõbi. Kahtluste korral määrab arst täiendavat diagnostikat:

• Immunoloogiline;
• Radioloogiline;
• Endoskoopiline.

Õige diagnoosi tegemine on äärmiselt oluline, isegi kui paljudel esitatud haigustel on sarnased arengumehhanismid. Isegi sellistes olukordades on ravi alati erinev. Harvadel juhtudel tehakse klassifitseerimata (diferentseerimata) enterokoliidi diagnoos: kui mingil põhjusel ei saa täpset diagnoosi kindlaks teha.

Tsöliaakia diagnoosimine on eraldi probleem. Erinevalt toiduallergiaga seotud haigustest (sealhulgas gluteeniallergia) ei saa tsöliaakiat otseselt seostada gluteeni sisaldavate toitude tarbimisega. Gluteeni osalust soolekoe kahjustuses saab tuvastada ainult limaskesta biopsia morfoloogilise analüüsi käigus. Peensoole villide atroofia on iseloomulik mitte ainult tsöliaakia, vaid ka soolestiku ägedatele või immunoglobuliinide puudusele.

Mis puudutab divertikuliiti, siis see on soolelihaste atroofia, mille laienemine madalatel aladel on. See on krooniline patoloogia, milles jämesoole seinad moodustavad kotsarnased punnid läbi lihaste kihi. Divertikuliidi diagnoosimine ei ole kindlaks tehtud enne, kui arst täielikult välistab vähi olemasolu. Oluline on meeles pidada, et patsientidel diagnoositakse samal ajal sageli nii divertikula kui ka kolorektaalne vähk. Mõnikord eksisteerivad vähk ja divertikuloos koos käärsoole samas segmendis.

Ravi soole atroofia

Vahetult pärast diagnoosimist on soole atroofiaga patsiendil välja kirjutatud spetsiaalne dieet, mis on oluline rangelt jälgida. Spetsialistid koostavad individualiseeritud toiduplaani, mis kirjeldab kõiki toiduvalmistamise ja toitumisreeglite koostise ja reeglite kohta.

Ravimeid kasutatakse sõltuvalt näidustustest ja diagnostilistest tulemustest. Nakkusliku protsessi tuvastamisel võib välja kirjutada antibiootikumiravi. Valusündroomi vähendamiseks kasutatakse spasmikalisi aineid. Enamikul juhtudel on asjakohane kasutada ravimeid, mis võivad taastada normaalse soole mikrofloora. Kui see on märgitud, võib olla vajalik lahtistid või ahistajad.

Põletikuliste ägenemise perioodidel välistab maitseained, praetud ja rasvased toidud, tulekindlad rasvad, suitsutatud liha ja vorstid, kastmed, säilitusained ja marinaadid. Seened ja pähklid, värsked saiad ja pannkoogid, kohv ja kakao (sealhulgas šokolaad), sooda ja jäätis, kiirtoit ja suupisted, toored puu- ja köögiviljad, piim ja kuivatatud puuviljad on keelatud.

Soovitatavate toitude hulka kuuluvad piimatoodete putru, mis põhineb riisil, kaerahelbed, tatar, manna. Lubatud munad, teravilja- ja köögiviljasupid (ilma passiivse), valge kõhnaliha ja aurutatud merekala, kuivatatud heleda leiva, galettide, vahendite, köögivilja kartulipüree (sealhulgas kartuli), küpsetatud puuviljadeta (õunu või pirnideta), mittekontsentreeritud kompotid ja hapukad, mittehahane looduslik tarretis. Toit on aurutatud, keedetud, püreestatud või püreestatud, küpsetatud, soojas.

Remissiooniperioodidel ei saa toitu lihvida ega püreestada. Tutvustage dieedi looduslikke mahlasid veega 50/50, mittehahatuse marjade, moosi, marmelaadi, vahukommide, värske kurgi lahjendusega.

Piimatooteid tutvustatakse stabiilses remissioonis. Eelistatakse keskmise rasvasisaldusega mittehahatuse juustu (võib olla pajaroogade või aurutatud juustukookide kujul), loodusliku jogurti ja keefirina. Rasket mitte-teravat juustu saab tarbida ainult siis, kui defekatsiooni normaalne funktsioon.

Kui patsiendil diagnoositakse tsöliaakia, on peamine terapeutiline meetod range elukestev järgimine gluteenivaba dieediga. Dieet on kõigis nende ilmingutes täiesti nisu, rukki, odra, kaerast vaba. Niisiis, keelu alla leiba, pasta, kaerahelbe, nisu või mannana. Dieedi muutmise positiivne mõju muutub märgatavaks esimestel nädalatel.

Konservatiivsete ja kirurgilise ravi tüüpide valik määratakse sõltuvalt atroofilise protsessi raskusest ja ulatusest, varem läbi viidud ravi efektiivsusest, tüsistuste riski astmest. [8]

Kirurgilise sekkumise näidustused hõlmavad järgmist:

• Vajaliku mõju puudumine konservatiivsest ravist või selle jätkumise võimatust;
• Soolestiku komplikatsioonide areng;
• Protsessi pahaloomuline kasvaja või selle suurenenud riskid.

Ärahoidmine

Kahjuks mõtleb enamik inimesi oma tervisele liiga hilja, kui haigus juba areneb, on väljendunud sümptomeid. Paljud, isegi kui nad probleemi olemasolust teavad, jätavad jätkuvalt tähelepanuta arsti nõuanded, eiravad tervisliku toitumise ja aktiivse eluviisi soovitusi, pidades seda raskuste ja ebaefektiivsete küsimusteks. Samal ajal on soole atroofia arengu kõige tõhusam ennetamine lihtsalt lihtne ja tõhus. See koosneb järgmistest soovitustest:

• Söö regulaarselt, umbes samal ajal;
• Tarbige piisavas koguses toatemperatuuril vedelikku (vedeliku optimaalse mahu arvutamine - 30 kuni 40 ml kehakaalu kohta 1 kg);
• Vältige maiustusi, säilitusainetega toite, suitsutatud liha, vürtsikaid vürtse, loomarasvu;
• Lisage igapäevases dieedis kääritatud piimatooted, kiudained, taimeõlid.

On kohustuslik loobuda tuntud halbadest harjumustest. On tõestatud, et alkohol ja nikotiin aitavad kaasa seedetrakti põletikuliste protsesside, onkoloogia, maksa ja kõhunäärme patoloogiate tekkimisele, mis on tingitud alkoholide, toksiinide, keemiliste ühendite negatiivsest mõjust. TÄHTIS: seedeprobleemid, sealhulgas soole atroofia, võivad kaudselt esile kutsuda mitte ainult tavapäraseid sigarette, vaid ka vesipiibu, IQO-sid ja nii edasi.

Teine oluline ennetav meede on oma tervisele teadlik lähenemisviis. Eneseravimist ei tohiks harjutada: kui ilmnevad kahtlased sümptomid, on vaja külastada oma perearsti ja läbida diagnostika. Ravimite põhjendamatu ja ebaõige kasutamine võib põhjustada väga kahetsusväärseid tagajärgi. Näiteks saab soolestiku atroofiat provotseerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, pikaajalise antibiootikumiravi, kortikosteroidravimite kirjaoskamatu kasutamise pikaajalise kasutamisega. Mitte vähem ohtlikud ja igasugused rahvaprotseduurid, millel on tõestamata efektiivsus: see kategooria hõlmab mitmesuguseid nn nn puhastusmärgi puhastamist, Tyubazhi, pikaajalist paastu jne. Kõik need protseduurid tuleks eelnevalt kokku leppida arstiga ja toimima ainult tema loa ja tema järelevalve all.

Mao ja soolehaiguste vältimiseks on soovitatav normaliseerida psühho-emotsionaalne seisund, vältida ületamist, stressi, liigseid reaktsioone võimalikele rasketele eluolukordadele (vallandamine, lahutus jne). Nendes olukordades saab aidata meditatsiooni, psühholoogi nõustamisseansse, sporditreeninguid, automaatseid. Mõnel juhul saab arsti nõudmisel võtta spetsiaalseid rahustid.

Ennetamine hõlmab ka võitlust rasvumise vastu: see koosneb korralikust toitumisest ja treeningust. On teada, et liigne kehakaal kutsub esile kõhunäärme ja maksaga seotud probleemide ilmnemise soolestiku liikuvuse vähenemisele. Lisa kilodest vabanemiseks peate hoolikalt kaaluma ja tegema dieeti, mille alus peaks olema köögiviljad ja puuviljad, teraviljad, tahvel valge liha ja mereannid. Tervislikku toitumist täiendab tingimata pädev ja annustatud füüsiline aktiivsus.

Need meetmed võivad järk-järgult stabiliseerida ainevahetust, tugevdada immuunsust, küllastada verd hapnikuga, parandada psühho-emotsionaalset seisundit. Selle tulemusel väldib inimene seedesüsteemi mitmesuguste haiguste, sealhulgas soole atroofia arengut, ja säilitada pikka aega oma tervist.

Prognoos

Soole atroofia on soolestruktuuri tõsine patoloogiline muutus. Kui ravi on tähelepanuta jäetud või enneaegsed terapeutilised meetmed võivad tekitada tõsiseid komplikatsioone, siis sisemine verejooks, pöördumatute muutused seedesüsteemis.

Haiguse prognoosi parandamiseks, täiendavate morfoloogiliste muutuste ja käärsoolevähi arengu vältimiseks on soovitatav:

• Konsulteerige oma arstiga vähemalt kaks korda aastas;
• Regulaarselt rutiinset endoskoopiat (sageduse määrab arst sõltuvalt soolestiku morfoloogiliste kõrvalekallete intensiivsusest);
• Teha regulaarselt vereanalüüsi aneemia õigeaegseks tuvastamiseks ja ravi dünaamika hindamiseks;
• Järgige osaleva arsti ette nähtud dieeti;
• Järgige kõiki arsti välja kirjutatud ravimeid;
• Koordineerige arstidega, et võtta ravimeid, mis võivad kahjustada soolekudede seisundit.

Soole atroofia on haigus, mida iseloomustab soole limaskesta hõrenemine, mis on tingitud negatiivsete tegurite mõjust. Esialgu, põletikuline protsess järk-järgult edeneb, hävitatakse limaskesta seedetrakti mõjutatud osa ligamentous-lihase mehhanismi alla. Pikaajalise patoloogilise protsessi tõttu, õõnsa elundi valendlane kitseneb, kaob selle funktsioon järk-järgult.

Soole atroofiaga kaasnevad mitmed mittespetsiifilised sümptomid, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt. Ja mõned tüsistused võivad kujutada ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule. Kahjuks on õige diagnoosi õigeaegse loomisega sageli raskusi, kuna soole atroofia sümptomatoloogia sarnaneb selle elundi muude haigustega. Sellegipoolest, kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja õigesti ning ettenähtud ravi on õige, võib prognoosi pidada tingimuslikult soodsaks. Haigust on võimatu täielikult ravida, kuid selle edasist arengut on sageli võimalik peatada.