Soolestiku atroofia

Soole atroofia on sekundaarne patoloogiline seisund, mis tekib soolekoe põletikuliste reaktsioonide taustal - eriti pikaajalise koliidi või enteriidi korral. Haigusele on iseloomulikud perioodilised ägedad valuhood, roojamishäired, kehakaalu langus, üldine nõrkus ja ebamugavustunne. Õigeaegse arstiabi puudumisel võivad tekkida ohtlikud tüsistused, nagu perforatsioon, soolesulgus, verejooks, pahaloomulised kasvajad jne. Arstid soovitavad tungivalt, et soole atroofia kahtluse korral pöördutaks kohustuslikus korras vastava spetsialisti poole ja läbitaks põhjalik ravi. [ 1 ]

Epidemioloogia

Soole atroofia on üsna levinud patoloogia, mida esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Haigus ühendab endas põletikulise protsessi, limaskesta düstroofia, silelihaste hüpotroofia/atroofia ja soole funktsionaalse häire elemente. See patoloogiline seisund võib (erinevatel andmetel) moodustada umbes 10% kõigist seedeorganite kroonilistest haigustest, esinemissagedusega vähemalt 5–12 juhtu tuhande elaniku kohta.

Endoskoopilised, seroloogilised, geneetilised ja morfoloogilised diagnostilised võimalused on viimaste aastakümnete jooksul oluliselt laienenud. Teadlased on läbi viinud arvukalt uuringuid seedetrakti häirete kohta. Tänu arvukatele teadustöödele on tekkinud arusaamu selle patoloogia kohta, mis ei avaldu alati sümptomitega ja ei ole laboratoorselt kinnitatud, mis muudab statistika äärmiselt keeruliseks.

Sooleatroofiat on aktiivselt uuritud juba aastaid, nagu ka teisi jäme- ja peensoole mõjutavaid kroonilisi probleeme. Sellest hoolimata pole päris palju küsimusi siiani täielikult mõistetud. Kaasaegse meditsiini vaatenurgast peetakse sooleatroofiat kliiniliseks ja morfoloogiliseks nähtuseks, mida iseloomustavad düspepsia ja valusündroom, mille morfoloogiliselt avalduvad koedüstroofia/atroofia, soole näärmete ahenemine ja erineva intensiivsusega lümfoplasmatsütaarse infiltratsiooni teke. Sooleatroofiale on iseloomulikud teatud koemuutused, kuid seda terminit kasutatakse kliinilises praktikas suhteliselt harva. Palju sagedamini võib kuulda kroonilise enterokoliidi, ärritunud soole sündroomi, Crohni tõve ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosi.

ICD-10 loendis võib patoloogia liigitada kategooriasse K52.9 - mittenakkuslik gastroenteriit ja koliit täpsustamata.

Väga harva esineb kaasasündinud peensoole mikrovillide atroofiat ehk mikrovillide inklusioonisündroomi, mis on haruldane autosomaalselt retsessiivselt päranduv geneetiline häire. Häire põhjuseks on apikaalsete mikrovillide kaasasündinud atroofia koos apikaalsete ensüümide rakusisese akumuleerumisega peensoole epiteelistruktuurides.

Haigestumuse sagedus võib olla väga erinev, sõltudes nii kasutatavatest diagnostilistest meetmetest kui ka patsiendi valmisolekust arstiabi saamiseks. Kahjuks ei pöördu täiskasvanud patsiendid paljudel juhtudel arsti poole või ei pöördu nad õigeaegselt, vaid alles tüsistuste staadiumis.

Sooleatroofia erivariant – tsöliaakia – esineb ühel inimesel sajast maailmas, kuigi paljud inimesed ei pöördu arsti poole ja haigestunute osakaal võib olla palju suurem. Keskmiselt pannakse selline diagnoos umbes 5–10 aastat pärast häire esimeste nähtude ilmnemist.

Põhjused soole atroofia

Soole atroofia on multifaktoriaalne patoloogia. On teadaolevalt üle kümne põhjuse, mis võivad viia limaskestade atroofiani ja selle tagajärjel soole funktsionaalse häire tekkeni. Atroofilised häired võivad olla patoloogia või vanusega seotud muutuste tagajärg. Seedesüsteemi limaskesta geneetiliselt määratud hüpotroofia või atroofia ei ole haruldane.

Soole atroofia kõige levinumate põhjuste hulka kuuluvad:

• Kroonilised põletikulised protsessid (koliit, enteriit, enterokoliit);
• Muutused kohalikes ja funktsionaalsetes tingimustes (see hõlmab kehva toitumist, istuvat eluviisi jne);
• Mürgistus, joove;
• Hormonaalsed häired kehas.

Lisaks mõjutavad soolestiku seisundit psühho-emotsionaalne stress, pikaajaline suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, ravimite (eriti antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidhormoonide) pikaajaline või sagedane tarvitamine. Tõenäoliste provotseerivate tegurite hulka kuuluvad geneetiline eelsoodumus, tööalased ohud ja kaasnevad somaatilised patoloogiad.

Soole eri osade kudede atroofiliste muutuste kõige sagedasemad põhjused on järgmised:

• Pärilik eelsoodumus. Kui lähimatel sugulastel leiti soole atroofia tunnuseid, siis selle patoloogia tekkimise risk suureneb järsult.
• Ebaõiged toitumisharjumused. Pikaajaline paastumine ja sagedane ülesöömine põhjustavad seedesüsteemi talitlushäireid.
• Madala kvaliteediga ja ebatervisliku toidu tarbimine. Mõned "ebatervislikud" toidud ärritavad soolestikku, aidates kaasa kroonilise põletikulise protsessi arengule.
• Arsti poolt seedetrakti mis tahes patoloogia ravi osana määratud dieedi eiramine.
• Pikaajaline või tugev stress, depressioon, neuroos.
• Pikaajaline antibiootikumravi, mikrofloora tasakaalustamatus soolestikus, düsbakterioos.
• Mürgistus, sealhulgas alkoholimürgistus. Igasugune mürgistus mõjutab negatiivselt seedeorganite limaskesta.
• Hüpodünaamia. Vajaliku füüsilise aktiivsuse puudumine nõrgestab lihassüsteemi. Samuti mõjutab see soolestiku silelihaseid.
• Lahtistavate ravimite sagedane kasutamine.
• Seedetrakti tööd ja seisundit mõjutavate ravimite iseseisev ja kaootiline tarvitamine. See võib hõlmata ka valesti arvutatud annuseid, ignoreerides kõrvaltoimeid.

Riskitegurid

Sooleatroofia võimalike põhjuste hindamisel tuleb arvestada, et enamasti ei ole tegemist ühe, vaid terve hulga teguritega. Sellisel juhul nimetavad paljud eksperdid peamiseks põhjuseks seedehäireid – see tähendab ebaõiget toitumist ja -režiimi. Seda fakti kinnitab asjaolu, et atroofiaprotsessid on alati teisejärgulised ja tekivad teiste patoloogiate taustal. Pole saladus, et praegu järgib kõige optimistlikumate arvutuste kohaselt mitte rohkem kui 30% inimestest ratsionaalset toitumist. Suurem osa elanikkonnast kõikjal rikub toitumisrežiimi – sööb korratult, sööb sageli toitu „kuivalt“ ja „jooksul“, sööb üles ning suhtub toitumise valikusse irratsionaalselt, süües palju magusat, rasvast ja vürtsikat, kuritarvitades kiirtoitu, limonaadi ja muid kahjulikke tooteid. Ja enamasti esinevad vale toitumisviis ja -laad omavahel kombineeritult.

Olulist rolli sooleatroofia arengus mängivad ussnakkused ja soolenakkuskahjustused - eriti salmonelloos, desinfitseerimine, giardiaas jne - sooleatroofia arengus. Mikroobse floora kvaliteedi kaasatust tõendab diagnoositud düsbakterioos, mida leidub valdaval enamusel sooleatroofiaga patsientidest.

Need tegurid on atroofiliste protsesside põhjuste osas juhtivad. Enamasti räägime järgmistest patoloogia peamistest seostest:

• Seedetrakti seos, mis viib soolemotoorika häireteni koos põletikulise reaktsiooni edasise arenguga;
• Nakkuslik-parasiitne seos, mis mõjutab otseselt soolekudesid, mille tulemuseks on düsbioosi, põletiku ja edasiste motoorsete häirete teke.

Ebaõige toitumine, tarbitava toidu sagedus ja kogus, infektsioonid ja düsbakterioos, mis on sageli omavahel kombineeritud, kõhu trauma ja pärilik eelsoodumus - see on peamine loetelu atroofiliste protsesside alguse kõige tõenäolisematest põhjustest.

Teatud rolli mängivad ka nn psühhogeensed tegurid, mis soodustavad põletikulise reaktsiooni teket ja edasist kulgu. Anamneesi kogumisel ja küsitlemisel ilmnevad vegetatiivse veresoonkonna düstoonia tunnused, kalduvus depressioonile ja hüpohondriale. Spetsialistidel on piisavalt põhjust arvata süvenenud pärilikkuse osalust. Mis puutub psühhogeensetesse teguritesse, siis sooleatroofiaga patsientidel leitakse sageli suurenenud ärevus ja ebakindlus, emotsionaalne labiilsus ja tundlikkus. Meeleolumuutuste ja neuroosi taustal süvenevad soolemotoorika häired ja põletikulised reaktsioonid.

Atroofia ilmnemist soodustavate tegurite rühmale võime lisada hüpodünaamia, füüsilise aktiivsuse vältimise, peamiselt rafineeritud toidu söömise, samuti paljud halvad harjumused - peamiselt suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.

Mis puutub sellisesse atroofilisse protsessi nagu tsöliaakia, siis selle tekkes osalevad mitmed tegurid, sealhulgas geenid ja toitumisharjumused. See on autoimmuunhaigus, mille puhul gluteeni tarbimise tõttu kahjustuvad peensoole kuded. Kui teatud geneetiliste riskidega inimesed söövad gluteeni sisaldavaid toite, tekib immuunvastus gluteenivalkudele (gliadiinid ja gluteniinid), mis ründavad peensoole struktuure. Nende rünnakute ajal kahjustuvad toitainete imendumist hõlbustavad villid. Kahjustatud villid muutuvad lühemaks ja lamedamaks, mis halvendab oluliselt toitainete imendumist.

Tsöliaakiahaigetel esinevad alleelivariandid, näiteks HLA-DQ2 või HLA-DQ8. Nende alleelide pärimine ei pruugi aga alati kaasa tuua tsöliaakia ja sooleatroofia teket. Lisaks peavad esinema ka muud tegurid, näiteks gluteeni sisaldavate toitude (nisu, oder, rukis jne) tarbimine. [ 2 ]

Pathogenesis

Soole atroofia patogeneetiline mehhanism on sageli seotud soole biotsenoosi häiretega. Patoloogilist põletikku soodustavat rolli mängivad mikroobsed aminohapped - ainevahetusproduktid skatool ja indool. Oportunistliku floora suurenenud aktiivsuse tõttu tõuseb histamiini tase, mis viib üldise sensibiliseerumiseni, humoraalse ja rakulise kaitse nõrgenemiseni. Kuna selline floora kohaneb suurepäraselt keskkonnatingimustega, pärsib see järk-järgult tervet soolefloorat. Bifidobakterite puuduse taustal on häiritud toitainete seedimise, imendumise ja omastamise protsessid.

Soole atroofia arengu patogeneetilises mehhanismis mängivad olulist rolli elundi neuroregulatoorsed häired, mis põhinevad ajukoore pärssiva toime nõrkusel alumistel osadel, millega kaasneb autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa reaktsioonivõime tugev langus, samuti bioaktiivsete ainete - histamiini ja serotoniini - taseme tõus.

Atroofiliste protsesside arengule annab olulise panuse immunoloogilise reaktiivsuse häire. Immunoglobuliinide taseme tõusuga kaasneb soole autoantikehade ilmumine veres, mis viitab koe antigeenide sensibiliseerimisele. Mikroorganismi bioloogiliste ja immunoloogiliste omaduste muutustega häirduvad organismi ja soole mikrofloora sümbiootilised suhted, mis loob soodsad tingimused immunoloogiliste häirete tekkeks. [ 3 ]

Vereringe muutub tugevalt. Veresoonte läbilaskvus muutub, tekivad dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ilmingud.

Soole atroofia võib areneda joobe ja toksiliste ainevahetusprotsesside, endokriinsete patoloogiate, kesknärvisüsteemi haiguste tõttu. Probleem tekib loomulikult motoorikahäirete või soolekudedele avalduva toksilise mõju korral.

Gliadiin mängib tsöliaakia patogeneesis juhtivat rolli. Selle fraktsioonid on tsöliaakiahaigetele toksilised. Samal ajal toimib 33-meerse peptiidiga alfa-gliadiin immuunreaktsiooni aktivaatorina, mis on tingitud selle resistentsusest seedeproteinaaside mõju suhtes.

Tsöliaakia korral on gluteeni sisaldavate toitude tarbimine oluline, kuid mitte ainus tegur patoloogia arengus. Olulised on ka peamise koesobivuskompleksi antigeenid. Üldiselt on tsöliaakia korral esineval sooleatroofial multifaktoriaalne päritolu. Lisaks geneetilisele eelsoodumusele ja gluteeni toksilisele mõjule mängivad häire arengus täiendavat rolli ka sisemised keskkonnategurid. [ 4 ]

Sümptomid soole atroofia

Soole atroofia arengu mitmekesised patogeneetilised mehhanismid määravad patoloogia sümptomite mitmekesisuse ja mittespetsiifilisuse. Häirel puuduvad sellised sümptomid, mille abil oleks võimalik atroofia olemasolu selgelt kindlaks teha. Lisaks on sageli (eriti arengu algstaadiumis) kliiniline pilt äärmiselt napp. Haiguse kulg on pikk, see võib kulgeda perioodiliste ägenemiste ja remissioonide vaheldumisega, probleemi järkjärgulise süvenemisega.

Ägenemise perioodidel tunnevad patsiendid end halvemini, ilmnevad või süvenevad joobetunnused: väsimus, isu halveneb, palavik veidi tõuseb, häirib peavalu. Samal ajal ilmneb kõhuvalu - valutav, kipub intensiivistuma enne roojamist või selle ajal.

Paljud patsiendid seostavad valusündroomi tekkimist või süvenemist toidu tarbimisega: sagedamini juhtub see umbes 1,5 tundi pärast sööki. Kui valu tekib kohe pärast söömist, on see tingitud suurenenud gaasidest ja kõhupuhitusest. Gaaside eritumine või roojamine viib valu leevenemiseni või kadumiseni. Üldiselt võib valusündroomi kirjeldada kui valutavat tunnet, mis on sageli põhjustatud söömisest.

Lisaks valulikele aistingutele on häiritud roojamisrütm ja muutub väljaheidete iseloom. Patsiendid kurdavad sagedamini kõhukinnisust kui kõhulahtisust. Roojamine võib puududa 1-3 päeva, mistõttu on mõnikord vaja teha klistiiri või võtta lahtisteid. Roojas võib esineda lima või verd. Rooja iseloom: nn "lamba-" ehk tihendatud fekaloom. Mõnikord esineb väljaheite ebastabiilsust, kõhukinnisuse muutumist kõhulahtisusega.

Paljudel patsientidel esinevad autonoomse närvisüsteemi talitlushäire ja neuroloogiliste häirete tunnused: unetus või unisus, ärrituvus, üldine väsimus, peavalu, pulsi ebastabiilsus.

Välise läbivaatuse käigus märgatakse kroonilise joobe sümptomeid. Keelel on naast. Kõhupiirkond on pundunud, mõnikord palpeerimisel valulik. Hüperkineesia korral domineerivad spastilise koliidi tunnused ja hüpokineesia korral atooniline või hüpotooniline koliit.

Üldiselt on soole atroofia kulg pikk ja laineline. Teised seedetrakti haigused mõjutavad sümptomatoloogiat tugevalt, millele tuleks diagnoosi panemisel tähelepanu pöörata.

Kui atroofilised muutused levivad sooltesse ja maosse, siis on täheldatud selliseid sümptomeid nagu isutus, ebameeldiv röhitsus ja iiveldus. Paljud patsiendid teatavad raskustundest ja täiskõhutundest kõhus, liigsest süljeeritusest, kõrvetistest ja ebameeldivast järelmaitsest suus.

Järk-järgult kliiniline pilt laieneb, seda täiendavad kõhu korin, piimatoodete talumatus, väljaheite ebastabiilsus. Mõned patsiendid kaotavad kehakaalu, tekib aneemia, hüpovitaminoos, mille tulemuseks on tugev nõrkus ja väsimus, hingamisraskused isegi vähese füüsilise aktiivsuse korral.

Toidu seedimisega seotud probleemid mõjutavad naha seisundit. Nahk muutub kuivaks, ketendab ja tekib kõõm. Samal ajal nõrgeneb immuunsus ja nägemine.

Esimesed märgid

Kõikide sooleatroofia tüüpide peamine sümptom on nüri või atakilaadne valu kõhupiirkonnas. Valu täpne lokaliseerimine sõltub sellest, milline soolesegment on kahjustatud. Seega võib valu esineda naba piirkonnas, paremas niudeluu piirkonnas, vasakul subkostaalses piirkonnas või "levitada" üle kogu kõhupiirkonna.

Pärast gaaside teket või edukat roojamist on sageli ajutist leevendust. Mõne aja pärast valu taastub või süveneb. Spasmolüütikumide võtmine või soojusallika kasutamine võib samuti valu leevendada.

Valu ilmnemine füüsilise aktiivsuse või surumise ajal võib viidata sügavamale soole atroofiale.

Teised esimesed märgid hõlmavad sageli järgmist:

• Roojamishäired, kõhukinnisus vaheldumisi kõhulahtisusega, "lamba" väljaheited;
• Kõhus esinevad "korina" helid, puhitus, millel on kalduvus pärast sööki intensiivistuda;
• Ebanormaalsed lisandid väljaheites (sagedamini - lima või veri, triibulised);
• Rõhutunne, raskustunne soolestikus;
• Valulik tenesmus (vale tung roojamiseks);
• Söögiisu halvenemine ja sellega kaasnev kõhnus;
• Subfebriilne palavik, peavalu, tugev väsimus;
• Röhitsusõhk;
• Iiveldus ja oksendamine (harva).

Sellise patoloogilise seisundi nagu tsöliaakia kliiniline pilt omab sarnaseid tunnuseid:

• Kõhnus;
• Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;
• Tuim, tõmbav kõhuvalu;
• Liigesevalu;
• Vesikulaarsed lööbed nahal ja limaskestadel;
• Pidev ja tugev väsimus.

Soole atroofia sümptomid võivad kokku langeda kroonilise gastroenteriidi sümptomitega. Haiguse kulg on katkendlik, vahelduvate ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Selliseid muutusi provotseerivad tavaliselt toitumishäired või välised stressorid. Kahjuks pöördub esimeste nähtude ilmnemisel arsti poole äärmiselt väike protsent patsientidest. Enamik patsiente ignoreerib probleemi või tegeleb iseravimisega, mis aja jooksul viib patoloogia süvenemiseni ja tüsistuste tekkeni.

Mao ja soolte atroofia

Atroofiliste protsesside teket maos provotseerivad tavaliselt mitmesugused agressiivsed tegurid - eelkõige bakter Helicobacter pylori, vesinikkloriidhape, kaksteistsõrmiksoole refluks, pepsiin, samuti limaskesta ebapiisav kaitse (näiteks epiteeli regeneratsiooni defitsiidi, elundi ebaõige verevarustuse jne korral).

Atroofia algab umbes 2-3 aastat pärast põletikulise protsessi algust. Näiteks atroofilisi tunnuseid leitakse 43%-l kroonilise gastroenterokoliidiga patsientidest juba 10 aastat pärast patoloogia avaldumist. Spetsialistid räägivad atroofiast sageli kui põletikulise haiguse viimasest staadiumist.

Limaskesta koe atroofia tekkeks on teadaolevalt kaks peamist mehhanismi:

• Otsese kokkupuute (eriti bakteriaalse) põhjustatud kahjustused;
• Autoimmuunne reaktsioon.

Helicobacter pylori infektsioon on massiliselt levinud. See põhjustab rakkude kahjustusi ja struktuurimuutusi, mõjutab negatiivselt limaskesta kaitsefunktsiooni ning soodustab ja toetab põletikulise protsessi pidevat kulgu koes, mis viib atroofiani. [ 5 ]

Autoimmuunprotsess on omakorda põhjustatud organismi immunoreaktiivsuse pärilikest häiretest. "Antigeen-antikeha" reaktsiooni ajal toimub enneaegne suremine ja uute rakustruktuuride ebaõige küpsemine. See toob kaasa maohappe järkjärgulise nõrgenemise, muutused limaskesta struktuuris, soolhappe tootmise vähenemise. Seedesüsteemis on häiritud vitamiinide ja raua imendumine ning tekib aneemia.

Helicobacter pylori põhjustatud gastriit võib provotseerida autoimmuunse agressiooni teket mao epiteeli koe vastu, millega kaasneb atroofiliste ja metaplastiliste protsesside edasine areng. Helicobacter pylori diagnoosiga patsientidel esineb sagedamini näärmete atroofiat, mis on eriti väljendunud autoantikehade kõrge tiitri korral.

Oma arengus läbib mao ja soolte atroofia mitu etappi:

• Pindmine põletikuline protsess areneb, vesinikkloriidhappe tootmine kannatab ebaoluliselt, patoloogia tunnuseid pole;
• Esineb atroofia fookuseid;
• Ilmnevad difuussed muutused koos sekretoorse funktsiooni väljendunud häiretega (limaskesta hõreneb, tekivad peensoole metaplaasia fookused).

Mao ja soolte atroofiat peetakse pahaloomuliste kasvajate tekke üheks peamiseks riskiteguriks. Probleemi peamised sümptomid on isu muutused, iiveldus, ebameeldiv röhitsus. Enamikul patsientidest esineb raskus- ja täiskõhutunne maos, süljeeritus, kõrvetised, ebameeldiv maitse suus. Järk-järgult lisanduvad ka muud sümptomid, nagu kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide (kõhukinnisus asendub kõhulahtisusega). Sagedase kõhulahtisuse korral on võimalik kõhnus, mineraalide ja vitamiinide puuduse ilmingud, aneemia. Toidu väljutamise häire tagajärjel võib esineda kõhuvalu (tuim, pressiv, pärast söömist suurenenud intensiivsusega). Ravimata jätmise korral võivad atroofilised protsessid põhjustada hüpovitaminoosi ja aneemia, aklorhüüdria, haavandiliste kahjustuste ja vähi teket.

Tüsistused ja tagajärjed

Ravi puudumisel ja arsti poole pöördumata jätmisel suureneb oluliselt soole atroofia raskete tüsistuste tekkimise risk:

• Colon cancer; [6]
• Mõjutatud sooleseina perforatsioon;
• Täielik või osaline soolesulgus;
• Cachexia;
• Massive bleeding;
• Septilised tüsistused.

Soole atroofia võib muutuda nii keeruliseks, et patsient vajab erakorralist operatsiooni.

Eriti tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad:

• Mürgine megakoolon - jämesoole valendiku liigne laienemine, mis põhjustab patsiendi heaolu märkimisväärset halvenemist, palavikku, kõhukinnisust, kõhupuhitust ja muid joobeseisundi ilminguid.
• Massiivne sooleverejooks – tekib siis, kui paljastuvad sooleseina verd varustavad suured veresooned. Verekaotuse maht võib ulatuda kuni 500 ml-ni päevas.
• Jämesoole seina perforatsioon - moodustub õõnesorgani seina liigse venituse ja atroofilise hõrenemise taustal. Selle tagajärjel satub soolestiku sisu kõhuõõnde, tekib peritoniit.
• Kolorektaalne vähk - on võimeline arenema pikaajalise olemasoleva atroofilise protsessiga. Jämesoole ja pärasoole atroofia on pahaloomulisuse korral eriti levinud.

Pahaloomulist transformatsiooni diagnoositakse:

• Kümneaastase atroofia kulguga - 2% juhtudest;
• 20-aastase kursusega 8% juhtudest;
• Kui soole atroofia on kestnud üle 30 aasta - 18% juhtudest.

Diagnostika soole atroofia

Olemasoleva haiguse kõige täielikuma pildi saamiseks ja seejärel õige ravitaktika valimiseks määrab arst põhjaliku diagnoosi, mis hõlmab nii laboratoorseid kui ka instrumentaalseid uuringuid.

Esmalt võetakse vereanalüüsid. See on vajalik põletikulise või allergilise protsessi tuvastamiseks, võimaliku aneemia (verekaotuse tagajärjel) määramiseks, ainevahetusprotsesside (valgu, vee-elektrolüütide) kvaliteedi ja maksa või teiste siseorganite kaasatuse tõenäosuse hindamiseks. Samuti tehakse laboratoorset diagnostikat, et hinnata määratud ravi efektiivsust ja jälgida dünaamikat.

Lisaks üldistele ja biokeemilistele vereanalüüsidele võib arst määrata perinukleaarsete tsütoplasmaatiliste antineutrofiilide antikehade (pANCA), saccharomyces antikehade (ASCA) jne näitajate uuringu.

Roojaanalüüs hõlmab koprogrammi, Gregerseni reaktsiooni (määrab varjatud vere olemasolu). Samal ajal tuvastatakse väljaheites võimalikud lima, mäda ja vere lisandid.

Nakkusprotsessi ja antibakteriaalsete ravimite valimise vajaduse korral on ette nähtud bakterioloogiline kultuur ja PCR.

Endoskoopia on üks peamisi instrumentaalseid protseduure soole atroofia korral. Meetodit saab kasutada nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Endoskoopilise uuringu esimeses etapis selgitab arst patsiendile, kuidas protseduuriks korralikult valmistuda. Peaaegu kõigil juhtudel nõuab ettevalmistus soole puhastamist spetsiaalsete lahtistite, puhastava klistiiri või mõlema kombinatsiooni abil. Planeeritud endoskoopilise uuringu päeval on keelatud süüa (hommikusööki), lubatud on juua vett. Üldiselt hõlmab tehnika endoskoopilise toru sisestamist päraku kaudu, mis on varustatud valgustusseadme ja videokaameraga. Seega saab spetsialist visuaalselt uurida limaskesta seisundit ja määrata soole atroofia iseloomulikke tunnuseid. Vajadusel võetakse samaaegselt biopsia - soolekudee osake -, mis saadetakse seejärel histoloogiliseks uuringuks.

Endoskoopilist instrumentaalset diagnoosi saab esitada selliste protseduuride abil:

• Rektoromanoskoopia jäiga rektoromanoskoopi abil pärasoole ja sigmakäärsoole piirkonnas;
• Fibroileokolonoskoopia painduva endoskoobi abil käärsooles ja iileumis;
• Fibrosigmoidoskoopia painduva endoskoobi abil pärasooles ja sigmakäärsooles;
• Fibrokolonoskoopia, kasutades jämesooles painduvat endoskoopi.

Nende protseduuride kestus võib varieeruda 20-30 minutist kuni pooleteise tunnini (nt kui kasutatakse pealiskaudset anesteesiat).

Radiograafia määratakse ainult siis, kui endoskoopiat mingil põhjusel ei saa teha.

Teine levinud meetod, irrigoskoopia, hõlmab baariumsuspensiooni - radiograafilise kontrastaine - manustamist patsiendile klistiiri abil, mille järel tehakse soolestiku röntgenülesvõtted. Pärast tühjendamist juhitakse sooleõõnde õhku ja tehakse uuesti pilte. Selle tulemusena saab spetsialist pildi soolestiku ahenemisest ja laienemisest, põletikulistest piirkondadest või limaskesta pindmistest muutustest.

Tüsistuste - näiteks soole perforatsiooni või toksilise suurenemise - välistamiseks määratakse ülevaatlik radiograafia.

Soole atroofia korral ultraheli praktiliselt ei kasutata madala informatiivsuse tõttu. [ 7 ]

Diferentseeritud diagnoos

Enne täieliku diagnoosi panemist peab arst välistama patsiendil paljude sarnaste kliiniliste ja endoskoopiliste pilti põdevate haiguste esinemise. Selliste patoloogiate hulgas on:

• Nakkuslik enterokoliit (parasiitne, bakteriaalne, viiruslik etioloogia);
• Crohni tõbi;
• Enterokoliidi isheemiline vorm (põhjustatud sooleseina verevarustuse puudulikkusest);
• Divertikuliit;
• Teatud ravimite võtmisest põhjustatud enterokoliit;
• Kiirgusenterokoliit;
• Jämesoole pahaloomuline kasvaja;
• Rektaalne üksikhaavand;
• Endometrioos naistel jne.

Need haigused võivad esineda sarnaste sümptomitega nagu soole atroofia. Nende patoloogiate ravi on aga põhimõtteliselt erinev. Seetõttu peaks patsient esimeste häirenähtude ilmnemisel pöörduma arsti poole ja mitte püüdma haigust ise diagnoosida ja ravida.

Soole atroofiat ja Crohni tõbe on sageli raske eristada. Kahtluse korral määrab arst täiendavaid diagnostikameetmeid:

• Immunoloogiline;
• Radioloogiline;
• Endoskoopiline.

Õige diagnoosi panemine on äärmiselt oluline, isegi kui paljudel esitatud haigustel on sarnased arengumehhanismid. Isegi nendes olukordades on ravi alati erinev. Harvadel juhtudel pannakse diagnoosiks klassifitseerimata (diferentseerimata) enterokoliit: kui mingil põhjusel ei ole võimalik täpset diagnoosi panna.

Tsöliaakia diagnoosimine on omaette probleem. Erinevalt toiduallergiatega (sh gluteeniallergiaga) seotud haigustest ei saa tsöliaakiat otseselt seostada gluteeni sisaldavate toitude tarbimisega. Gluteeni osalust soolekoe kahjustuses saab tuvastada ainult limaskesta biopsia morfoloogilise analüüsi käigus. Peensoole villide atroofia on iseloomulik mitte ainult tsöliaakiale, vaid ka ägedatele sooleinfektsioonidele või immunoglobuliinide puudulikkusele.

Divertikuliit on soolelihaste atroofia koos laienemisega madalates piirkondades. See on krooniline patoloogia, mille korral jämesoole seinad moodustavad lihaskihi kaudu kotikesetaolisi muhke. Divertikuliidi diagnoos pannakse alles siis, kui arst on vähi olemasolu täielikult välistanud. Oluline on meeles pidada, et patsientidel diagnoositakse sageli nii divertikula kui ka kolorektaalvähk samaaegselt. Mõnikord esinevad vähk ja divertikuloos koos samas käärsoolesegmendis.

Ravi soole atroofia

Kohe pärast diagnoosi määramist määratakse soole atroofiaga patsiendile spetsiaalne dieet, mida on oluline rangelt järgida. Spetsialistid koostavad individuaalse toitumisplaani, milles kirjeldatakse kõiki soovitusi koostise ja toiduvalmistamise reeglite, toitumisrežiimi kohta.

Ravimeid kasutatakse sõltuvalt näidustustest ja diagnostilistest tulemustest. Nakkusprotsessi avastamisel võib välja kirjutada antibiootikumravi. Valusündroomi vähendamiseks kasutatakse spasmolüütikume. Enamasti on asjakohane kasutada ravimeid, mis võivad taastada normaalse soole mikrofloora. Näidustuste korral võib olla vajalik lahtistite või kokkutõmbavate ainete kasutamine.

Põletiku ägenemise perioodidel on keelatud maitseained, praetud ja rasvased toidud, tulekindlad rasvad, suitsutatud liha ja vorstid, kastmed, säilitusained ja marinaadid. Seened ja pähklid, värsked saiakesed ja pannkoogid, kohv ja kakao (sh šokolaad), limonaadid ja jäätis, kiirtoit ja suupisted, toored puu- ja köögiviljad, piim ja kuivatatud puuviljad on keelatud.

Soovitatavate toitude hulka kuuluvad piimavabad riisipudrud, kaerahelbed, tatar ja manna. Lubatud on munad, teravilja- ja köögiviljasupid (ilma passiivita), valge tailiha ja aurutatud merekala, kuivatatud kerge leib, galetid, kuivikud, köögiviljakartulipüree (sh kartul), küpsetatud puuviljad ilma kooreta (õunad või pirnid), kontsentreerimata kompotid ja hapukooreroad, happevaba naturaalne tarretis. Toit aurutatakse, keedetakse, püreestatakse või püreestatakse, küpsetatakse, serveeritakse soojalt.

Remissiooniperioodidel ei saa toitu jahvatada ega püreestada. Lisage toidule naturaalseid mahlu, mis on lahjendatud veega vahekorras 50/50, mittehappelisi marju, moosi, apelsinimarmelaadi, vahukomme, värsket kurki.

Stabiilse remissiooni korral võetakse kasutusele piimatooted. Eelistatakse keskmise rasvasisaldusega mittehappelist kodujuustu (võib olla vormiroogade või aurutatud juustukookide kujul), naturaalset jogurtit ja keefirit. Kõva, mitteteravat juustu võib tarbida ainult normaalse roojamise korral.

Kui patsiendil diagnoositakse tsöliaakia, on peamiseks ravimeetod gluteenivaba dieedi range ja eluaegne järgimine. Dieedis ei ole nisu, rukis, oder ega kaer kõigis nende ilmingutes. Seega on keelu alla kuulunud leib, pasta, kaerahelbed, nisu või manna. Dieedi muutmise positiivne mõju on märgatav esimestel nädalatel.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi tüüpide valik määratakse sõltuvalt atroofilise protsessi raskusastmest ja ulatusest, eelnevalt läbi viidud ravi efektiivsusest ja tüsistuste riski astmest. [ 8 ]

Kirurgilise sekkumise näidustuste hulka kuuluvad:

• Konservatiivse ravi vajaliku efekti puudumine või selle jätkamise võimatus;
• Soolestiku tüsistuste teke;
• Protsessi pahaloomulisus või selle suurenenud riskid.

Ärahoidmine

Kahjuks hakkavad enamik inimesi oma tervisele liiga hilja mõtlema, kui haigus on juba arenemas ja sümptomid on selgelt väljendunud. Paljud, isegi teades probleemi olemasolust, eiravad endiselt arsti nõuandeid, eiravad tervisliku toitumise ja aktiivse eluviisi soovitusi, pidades seda keeruliseks ja ebaefektiivseks. Samal ajal on sooleatroofia arengu kõige tõhusam ennetamine lihtsalt lihtne ja tõhus. See koosneb järgmistest soovitustest:

• Söö regulaarselt, umbes samal ajal;
• Tarbige piisavas koguses toatemperatuuril vedelikku (vedeliku optimaalse mahu arvutamine - 30–40 ml 1 kg kehakaalu kohta);
• Vältige maiustusi, säilitusainetega toite, suitsutatud liha, vürtsikaid vürtse, loomseid rasvu;
• Lisage igapäevasesse dieeti kääritatud piimatooted, kiudained, taimeõlid.

On kohustuslik loobuda tuntud halbadest harjumustest. On tõestatud, et alkohol ja nikotiin aitavad kaasa seedetrakti põletikuliste protsesside, onkoloogia, maksa ja kõhunäärme patoloogiate arengule, mis on tingitud alkoholide, toksiinide ja keemiliste ühendite negatiivsest mõjust. Tähtis: seedeprobleeme, sealhulgas soole atroofiat, võivad kaudselt esile kutsuda mitte ainult tavalised sigaretid, vaid ka vesipiibud, IQOS-id jne.

Teine oluline ennetav meede on teadlik suhtumine oma tervisesse. Eneseravimisega ei tohiks tegeleda: kahtlaste sümptomite ilmnemisel on vaja külastada perearsti ja läbida diagnostika. Ravimite põhjendamatu ja ebaõige tarvitamine võib kaasa tuua väga kahetsusväärseid tagajärgi. Näiteks võib soole atroofiat esile kutsuda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline tarvitamine, pikaajaline antibiootikumravi ja kortikosteroidravimite ebaõige tarvitamine. Mitte vähem ohtlikud on igasugused rahvapärased protseduurid, mille efektiivsus on tõestamata: sellesse kategooriasse kuuluvad mitmesugused nn seedetrakti "puhastused", tübažid, pikaajaline paastumine jne. Kõik need protseduurid tuleks eelnevalt arstiga kokku leppida ja läbi viia ainult tema loal ja järelevalve all.

Mao ja soolte haiguste ennetamiseks on soovitatav normaliseerida psühho-emotsionaalset seisundit, vältida ületöötamist, stressi, liigset reageerimist võimalikele rasketele elusituatsioonidele (vallandamine, lahutus jne). Nendes olukordades võivad abiks olla meditatsiooniseansid, psühholoogi nõustamine, sporditreening, autotreening. Mõnel juhul võib arsti nõudmisel võtta spetsiaalseid rahusteid.

Ennetamine hõlmab ka võitlust rasvumise vastu: see seisneb õiges toitumises ja liikumises. On teada, et liigne kehakaal provotseerib kõhunäärme ja maksa probleemide ilmnemist, aitab kaasa soolestiku motoorika vähenemisele. Liigsetest kilodest vabanemiseks peate hoolikalt läbi mõtlema ja koostama dieedi, mille aluseks peaksid olema köögiviljad ja puuviljad, teraviljad, tailiha ja mereannid. Tervislikku toitumist täiendab tingimata pädev ja doseeritud füüsiline aktiivsus.

Need meetmed võivad järk-järgult stabiliseerida ainevahetust, tugevdada immuunsust, küllastada verd hapnikuga, parandada psühho-emotsionaalset seisundit. Selle tulemusel väldib inimene seedesüsteemi erinevate haiguste, sealhulgas soole atroofia, teket ja säilitab oma tervise pikka aega.

Prognoos

Soole atroofia on tõsine patoloogiline muutus soolestiku struktuuris. Kui ravi jäetakse tähelepanuta või terapeutilised meetmed võetakse õigeaegselt, võivad tekkida tõsised tüsistused, sisemine verejooks ja pöördumatud muutused seedesüsteemis.

Haiguse prognoosi parandamiseks, edasiste morfoloogiliste muutuste ja käärsoolevähi tekke vältimiseks on soovitatav:

• Konsulteerige oma arstiga vähemalt kaks korda aastas;
• Regulaarselt teha rutiinset endoskoopiat (sageduse määrab arst sõltuvalt soole morfoloogiliste kõrvalekallete intensiivsusest);
• Aneemia õigeaegseks avastamiseks ja ravi dünaamika hindamiseks tehke regulaarselt vereanalüüse;
• Järgige raviarsti poolt määratud dieeti;
• Järgige kõiki arsti poolt välja kirjutatud ravimeid;
• Koordineerige arstidega ravimite võtmist, mis võivad soolestiku kudede seisundit negatiivselt mõjutada.

Soole atroofia on haigus, mida iseloomustab soole limaskesta hõrenemine, mis on tingitud negatiivsete tegurite mõjust. Algselt progresseerub põletikuline protsess järk-järgult, limaskest hävib kuni seedetrakti kahjustatud osa sideme-lihase mehhanismini. Pikaajalise patoloogilise protsessi tõttu aheneb õõnesorgani valendik ja selle funktsioon kaob järk-järgult.

Soole atroofiaga kaasnevad mitmed mittespetsiifilised sümptomid, mis halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Ja mõned tüsistused võivad ohustada mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu. Kahjuks on õige diagnoosi õigeaegse panemisega sageli raskusi, kuna soole atroofia sümptomid on sarnased selle organi teiste haigustega. Sellegipoolest, kui diagnoos pannakse õigeaegselt ja õigesti ning määratud ravi on õige, võib prognoosi pidada tinglikult soodsaks. Haigust ei ole võimalik täielikult ravida, kuid sageli on võimalik selle edasist arengut peatada.