Soolestiku haiguse röntgenoloogilised tunnused

Soolehaiguste äratundmine põhineb kliinilistel, radioloogilistel, endoskoopilistel ja laboratoorsetel andmetel. Selles kompleksis mängib üha olulisemat rolli kolonoskoopia koos biopsiaga, eriti põletikuliste ja kasvajaliste protsesside varajase staadiumi diagnoosimisel.

Äge mehaaniline soolesulgus. Radiograafiline uuring on selle äratundmisel väga oluline. Patsient on püstises asendis ja talle tehakse kõhuorganite üldröntgenülesvõtted. Sulgemist näitab soolesilmuste turse, mis asuvad obstruktsiooni või soole kokkusurumise kohast kõrgemal. Nendes silmustes määratakse gaaside kogunemine ja horisontaalsed vedelikutasemed (nn Kloiberi tassid või tasemed). Kõik obstruktsiooni kohast distaalselt asuvad soolesilmused on kokkuvarisenud ega sisalda gaasi ega vedelikku. Just see märk - soole poststenootilise segmendi kokkuvarisemine - võimaldab meil eristada mehaanilist soolesulgust dünaamilisest (eriti soolesilmuste pareesist). Lisaks ei täheldata dünaamilise paralüütilise obstruktsiooni korral soolesilmuste peristaltikat. Fluoroskoopia ei näita sisu liikumist soolestikus ega vedeliku taseme kõikumisi. Mehaanilise obstruktsiooni korral, vastupidi, korduvad pildid ei kopeeri kunagi varem tehtud pilte, soolestiku pilt muutub pidevalt.

Ägeda mehaanilise soolesulguse olemasolu tuvastatakse kahe peamise tunnuse abil: soole prestenootilise osa turse ja poststenootilise osa kokkuvarisemine.

Need sümptomid ilmnevad 1-2 tundi pärast haiguse algust ja muutuvad tavaliselt eristatavaks veel 2 tunni pärast.

Oluline on eristada peensoole ja jämesoole obstruktsiooni. Esimesel juhul on peensoole silmused paisunud, samas kui jämesool on kokku varisenud. Kui see piltidelt piisavalt selgelt ei selgu, võib teostada jämesoole retrograadse täitmise baariumsuspensiooniga. Peensoole obstruktsiooni korral paisunud soole silmused hõivavad peamiselt kõhuõõne keskosi ja iga silmuse läbimõõt ei ületa 4–8 cm. Paisunud silmuste taustal on nähtav põikiriba, mis on põhjustatud levinud ringikujulistest (Kerckring) voltidest. Loomulikult ei ole peensoole kontuuridel haustra retraktsioonid, kuna need esinevad ainult jämesooles.

Jämesoole obstruktsiooni korral täheldatakse suuri laienenud silmuseid, milles on palju gaasimulle. Vedeliku kogunemine soolestikus on tavaliselt väike. Soolekontuuridel on näha haustraalsed retraktsioonid ja nähtavad on ka kaarekujulised jämedad poolkuukujulised voldid. Kontrastsuspensiooni sisseviimisega pärasoole kaudu on võimalik täpsustada obstruktsiooni asukohta ja olemust (näiteks tuvastada vähkkasvaja, mis on viinud soole ahenemiseni). Juhime tähelepanu vaid sellele, et radiograafiliste tunnuste puudumine ei välista sooleobstruktsiooni, kuna mõnede kägistusobstruktsiooni vormide korral võib radiograafilise pildi tõlgendamine olla keeruline. Nendel juhtudel on suureks abiks sonograafia ja kompuutertomograafia. Need võimaldavad meil tuvastada soole prestenootilise osa venitust, selle pildi purunemist kokkuvarisenud poststenootilise osa piiril ja sõlmede moodustumise varju.

Ägeda sooleisheemia ja sooleseina nekroosi diagnoosimine on eriti keeruline. Kui ülemine mesenteeriline arter on blokeeritud, koguneb gaas ja vedelik peensoolde ja käärsoole paremasse poolde, samal ajal kui viimase läbitavus ei ole häiritud. Radiograafia ja sonograafia võimaldavad mesenteerilise infarkti tuvastada aga vaid 25% patsientidest. KT abil saab infarkti diagnoosida enam kui 80% patsientidest, tuginedes sooleseina paksenemisele nekroositsoonis, gaaside ilmnemisele soolestikus ja portaalveenis. Kõige täpsem meetod on angiograafia, mis tehakse spiraal-KT, magnetresonantstomograafia või ülemise mesenteerilise arteri kateetri abil. Mesenteerikograafia eeliseks on võimalus vasodilataatorite ja fibrinolüütikumide järgnevaks sihipäraseks transkateetri manustamiseks. Ratsionaalsed uurimistaktikad on esitatud alloleval diagrammil.

Osalise obstruktsiooni korral on 2-3 tunni pärast korduv uuring väga kasulik. Lubatud on sisse viia väike kogus vees lahustuvat kontrastainet suu kaudu või nasojejunaalse sondi abil (enterograafia). Sigmakäärsoole volvuluse korral saadakse väärtuslikke andmeid irrigoskoopia abil. Liimobstruktsiooni korral kasutatakse röntgenuuringut patsiendi erinevates asendites, registreerides soolesilmuste fikseerimispiirkondi.

Apenditsiit. Ägeda apenditsiidi kliinilised tunnused on igale arstile teada. Röntgenuuring on diagnoosi kinnitamiseks väärtuslik meetod ja on eriti näidustatud haiguse tüüpilisest kulust kõrvalekaldumise korral. Uuringu taktika on esitatud järgmise diagrammi kujul.

Nagu diagrammilt näha, on soovitatav alustada radioloogilist uuringut kõhuõõne organite sonograafiaga. Ägeda pimesoolepõletiku sümptomiteks on pimesoole laienemine, täitumine vedelikuga, seina paksenemine (üle 6 mm), kivide avastamine pimesooles ja nende fikseerimine, vedeliku kogunemine pimesoole seina ja pimesoole juurde, abstsessi hüpoehhoiline pilt, abstsessi taandumine sooleseinale, periappendikulaarsete kudede hüpereemia (dopplerograafia abil).

Ägeda pimesoolepõletiku peamised radiograafilised tunnused on: väikesed gaasi ja vedeliku kogunemised distaalses ileumis ja pimesooles nende pareesi ilminguna, pimesoole seina paksenemine selle turse tõttu, soole limaskesta voltide paksenemine ja jäikus, kivid pimesooles, väike efusioon kõhuõõnes, kõhuseina pehmete kudede turse, parema nimmelihase ähmased kontuurid. Pimesoole abstsess põhjustab parema niudepiirkonna tumenemist ja jämeda jäseme tekkimist pimesoole seinal. Mõnikord määratakse abstsessis ja pimesoole projektsioonis väike gaasi kogunemine. Pimesoole perforatsiooni korral võivad maksa all olla väikesed gaasimullid.

Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel on kompuutertomograafia (KT) mõnevõrra efektiivsem kui sonograafia ja radiograafia, võimaldades pimesoole seina paksenemise ja pimesoole abstsessi avastamisel suuremat selgust.

Kroonilise pimesoolepõletiku korral märgitakse pimesoole deformatsiooni, selle fikseerimist, varju killustumist röntgenkontrastuuringu ajal või pimesoole baariumsulfaadiga mittetäitmist, kivide olemasolu pimesooles ja valupunkti kokkulangemist pimesoole varjuga.

Soole düskinees. Röntgenuuring on lihtne ja ligipääsetav meetod peensoole ja jämesoole silmuste kaudu sisu liikumise olemuse täpsustamiseks ja erinevat tüüpi kõhukinnisuse diagnoosimiseks.

Enterokoliit. Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka erineva etioloogiaga ägeda enterokoliidi korral. Soolestiku silmustesse ilmuvad väikesed gaasimullid lühikese vedelikutasemega. Kontrastaine liikumine on ebaühtlane, täheldatakse selle eraldi kogunemisi ja nende vahelisi kitsendusi. Limaskesta voldid on paksenenud või ei eristu üldse. Kõikidele malabsorptsioonisündroomiga kaasnevatele kroonilistele enterokoliitidele on iseloomulikud ühised tunnused: soolestiku silmuste laienemine, gaasi ja vedeliku kogunemine neisse (hüpersekretsioon), kontrastaine massi eraldumine eraldi tükkideks (sisu settimine ja killustumine). Kontrastaine läbimine on aeglane. See jaotub ebaühtlaselt soole sisepinnale, võivad olla nähtavad väikesed haavandid.

Malabsorptsioon. See on toidu erinevate komponentide imendumishäire. Kõige levinumad haigused on sprue-rühma haigused. Kaks neist - tsöliaakia ja mittetroopiline sprue - on kaasasündinud ning troopiline sprue on omandatud. Sõltumata malabsorptsiooni olemusest ja tüübist on röntgenpilt enam-vähem sama: määratakse peensoole silmuste laienemine. Neisse koguneb vedelikku ja lima. Selle tulemusena muutub baariumisuspensioon heterogeenseks, flokuleerub, jaguneb fragmentideks ja helvesteks. Limaskesta voldid muutuvad lamedateks ja pikisuunalisteks. Radionukliidide uuring trioleaatglütserooli ja oleiinhappega tuvastab imendumishäire soolestikus.

Regionaalne enteriit ja granulomatoosne koliit (Crohni tõbi).

Nende haiguste korral võib kahjustada saada seedetrakti mis tahes osa – söögitorust kuni pärasooleni. Kõige sagedasemad kahjustused on aga distaalse tühisoole ja proksimaalse iileumi (jejunoileiit), terminaalse iileumi (terminaalne ileiit) ja proksimaalse käärsoole kahjustused.

Haigus progresseerub kahes etapis. Esimeses etapis täheldatakse limaskesta voltide paksenemist, sirgendamist ja isegi kadumist ning pindmisi haavandeid. Soole kontuurid muutuvad ebaühtlaseks ja sakiliseks. Seejärel leitakse tavapärase voltide pildi asemel mitu ümarat valgustust, mis on põhjustatud põletikulise limaskesta saarekestest. Nende hulgas võivad paista baariumi ribakujulised varjud, mis on ladestunud põikisuunalistesse pragudesse ja pilutaolistesse haavanditesse. Kahjustatud piirkonnas on soolesilmused sirgeks ja ahenenud. Teises etapis on täheldatud soolesilmuste olulist ahenemist koos 1-2 kuni 20-25 cm pikkuste armide ahenemise moodustumisega. Piltidel võib stenootiline piirkond välja näha kitsa ebaühtlase kanalina ("nööri" sümptom). Erinevalt imendumishäire sündroomist ei täheldata soolesilmuste difuusset laienemist, kontrastaine hüpersekretsiooni ja fragmentatsiooni, soole sisepinna reljeefi granulaarne iseloom on selgelt väljendunud. Üks Crohni tõve tüsistustest on abstsessid, mille drenaaž toimub kiiritusravi kontrolli all.

Sooletuberkuloos. Kõige sagedamini on mõjutatud ileotsekaalne nurk, kuid peensoole uurimisel on juba näha limaskesta voltide paksenemist, väikseid gaasi- ja vedelikukogumeid ning kontrastmassi aeglast liikumist. Kahjustatud piirkonnas on soole kontuurid ebaühtlased, limaskesta voltid asenduvad infiltratsioonipiirkondadega, mõnikord haavanditega, ja haustratsiooni ei esine. On huvitav, et kontrastmass ei jää infiltratsioonitsooni püsima, vaid liigub kiiresti edasi (lokaalse hüperkineesia sümptom). Seejärel soole silmus kahaneb, selle valendik väheneb ja liikuvus on adhesioonide tõttu piiratud.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Kergeid vorme iseloomustab limaskesta voltide paksenemine, baariumi punktkogumid ja soolekontuuride peen sakiline struktuur erosioonide ja väikeste haavandite tekke tagajärjel. Raskeid vorme iseloomustab jämesoole kahjustatud osade ahenemine ja jäikus. Need venivad vähe ega laiene kontrastaine retrograadse manustamise korral. Haustratsioon kaob, soolekontuurid muutuvad peenelt sakiliseks. Limaskesta voltide asemel tekivad baariumi granulatsioonid ja haavandites olevad baariumikogumid. Valdavalt on mõjutatud jämesoole distaalne pool ja pärasool, mis selle haiguse korral järsult ahenevad.

Jämesoolevähk. Vähk avaldub limaskesta väikese paksenemisena, naastu või polüübitaolise lameda moodustisena. Röntgenülesvõtetel on näha kontrastaine varjus marginaalne või tsentraalne täidisdefekt. Defekti piirkonnas on limaskesta voldid infiltreerunud või puuduvad, peristaltika on häiritud. Kasvajakoe nekroosi tagajärjel võib defekti ilmuda ebakorrapärase kujuga baariumidepoo - haavandunud vähi peegeldus. Kasvaja edasisel kasvamisel on täheldatud peamiselt kahte tüüpi radiograafilisi kujutisi. Esimesel juhul ilmneb soole luumenisse ulatuv muguljas moodustis (eksofüütne kasvutüüp). Täidisdefektil on ebakorrapärane kuju ja ebaühtlased kontuurid. Limaskesta voldid on hävinud. Teisel juhul infiltreerub kasvaja sooleseina, mis viib selle järkjärgulise ahenemiseni. Kahjustatud osa muutub jäigaks toruks ebaühtlaste kontuuridega (endofüütne kasvutüüp). Sonograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia aitavad selgitada sooleseina ja külgnevate struktuuride invasiooni astet. Eelkõige on endorektaalne sonograafia väärtuslik pärasoolevähi korral. KT-uuringud võimaldavad hinnata kõhuõõne lümfisõlmede seisundit.

Healoomulised kasvajad. Ligikaudu 95% soole healoomulistest kasvajatest on epiteeli kasvajad - polüübid. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Kõige levinumad on adenomatoossed polüübid. Need on väikesed, tavaliselt mitte suuremad kui 1-2 cm, näärmekoe kasvajad, sageli varrega. Röntgenuuringul põhjustavad need polüübid soole varjus täidisdefekte ja topeltkontrastiga - täiendavaid ümaraid varje, millel on ühtlased ja siledad servad.

Villoospolüübid näevad röntgenpildil mõnevõrra erinevad välja. Topeltkontrastaine korral on täidisdefektil või lisavarjul ebaühtlased kontuurid, kasvaja pind on baariumiga kaetud ebaühtlaselt: see voolab keerdude vahelt soontesse. Sooleseina elastsus säilib aga. Villooskasvajad, erinevalt adenomatoossetest polüüpidest, muutuvad sageli pahaloomuliseks. Pahaloomulise degeneratsiooni tunnusteks on sellised tunnused nagu baariumi suspensiooni püsiva depoo olemasolu haavandis, sooleseina jäikus ja taandumine polüübi asukohas, selle kiire kasv. Biopsiaga kolonoskoopia tulemused on otsustava tähtsusega.

Äge kõht.

Ägeda kõhu sündroomi põhjused on mitmekesised. Kiireloomulise ja täpse diagnoosi seadmiseks on oluline anamnees, kliinilise läbivaatuse tulemused ja laboratoorsed testid. Röntgenuuringut kasutatakse diagnoosi selgitamiseks. Reeglina alustatakse rindkere röntgenpildiga, kuna äge kõhu sündroom võib olla valu kiirituse tagajärg kopsu- ja pleurakahjustuse (äge kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, supradiafragmaalne pleuriit) tagajärjel.

Seejärel tehakse kõhuõõne organite röntgenülesvõte, et tuvastada perforeeritud pneumoperitoneumi, soolesulgust, neeru- ja sapikive, kõhunäärme kaltsifikatsioone, ägedat mao volvulust, kägistatud song jne. Sõltuvalt patsiendi vastuvõtu korraldusest meditsiiniasutuses ja haiguse kahtlustatavast olemusest võib uuringuprotseduuri siiski muuta. Esimeses etapis võib teha ultraheliuuringu, mis mõnel juhul võimaldab meil tulevikus piirduda rindkere organite röntgenülesvõttega.

Sonograafia roll on eriti suur gaasi ja vedeliku väikeste kogunemiste avastamisel kõhuõõnes, samuti pimesoolepõletiku, pankreatiidi, koletsüstiidi, ägedate günekoloogiliste haiguste ja neerukahjustuse diagnoosimisel. Kui sonograafia tulemustes on kahtlusi, on näidustatud kompuutertomograafia. Selle eeliseks sonograafia ees on see, et gaaside kogunemine soolestikus ei sega diagnostikat.