Soolepuudulikkus

Funktsionaalne soole rike - enterargiya - on vastavalt J. M. Halperin (1975), ilming Ühendatud häired motoorsete, sekretoorne, seede- ja neelav funktsioone peensoole, mille tulemuseks on seiskamise selle ainevahetusprotsesse ja loob tingimused pöördumatud kahjustused homöostaasi.

[1], [2], [3], [4],

Põhjused soolepuudulikkus

Viimastel aastatel on üha rohkem toetavad sooles bioloogilise barjääri rolli mitte ainult Soolebakteritest, kuid ka seedimist metaboliitide võimeline läbima vere kui soole puudulikkus (nende väärtus basseinis mürgiseid aineid, üleujutuse keha kriitiliste kahtlemata).

Juuresolekul soole jätmise lastel kõige negatiivset mõju tulevikus haiguse kulgu. Seega, selle kliiniliste ja laboratoorsete kinnitust vaja kiireloomuliste ja kõige aktiivsem võõrutus tegevusi, sealhulgas farmakoloogilise ja elektriliste soole stimulatsiooni ja Kehavälise võõrutus (plasmafereesil hemosorption jt.), Mis aitavad taastada tundlikkus soole retseptorite endogeensed neurotransmitterite (atsetüülkoliin, histamiin, serotoniin ), muud stimuleerivad tegurid ja taastada aktiivne peristaltik.

Soolepuudulikkus areneb paljudes haigustes, mis esinevad raske toksilisuse korral. Enamasti esineb haiguste otseselt seotud soolestiku haavandite kõhuõõnde (OCI kui väikelastel, peritoniit), samuti mürgist vormid kopsupõletik, leptospiroosi, kõhutüüfuse, sepsis jne

[5], [6], [7], [8], [9]

Sümptomid soolepuudulikkus

Lapse soolestiku ebaõnnestumise korral on soolestiku motooriline düsfunktsioon (sagedamini soolestiku või paralüüsi pareesise kujul), muutused seedetrakti iseloomulike tunnustega seedehäireid. Äge soolepuudulikkust iseloomustab laste kõhupuhitus, vähenenud väljaheitesagedus või selle viivitus, oksendamine, peristaltilise müra kadumine kõhu piirkonnas ja toksiini sümptomite suurenemine. Viimane on tingitud asjaolust, et soonesiseselt muudetud soolestiku seina kaudu toimub süsteemne vereringesse (maksa mööda) mikroobse ainevahetuse ja mittetäieliku seedimist soodustavate toodete tohutu tarbimine. Maksa verevoolu mööda ja maksa detoksifitseeriva funktsiooni vähendamine kombinatsioonis OPN-iga põhjustab mürgise šoki ilmnemist organismis, mis on suunatud peamiselt kesknärvisüsteemile verevoolu tsentraliseerimise tõttu.

Soolepuudulikkuse kinnitamine on esitatud elektroencefalogrammi (EEMG) andmetega, samuti ammoniaagi, fenooli ja indika kõrge sisaldusega veres.

Mõõta EEMG kodumaise aparaati võib kasutada "EGS-4M" sagedusega ribalaiustele 0,02-0,2 Hz, mis võimaldab salvestamist ainult elektrilist aktiivsust peensooles. Elektroodid asetatakse nahale, mis muudab selle protseduuri igas vanuses lapsele täiesti atraumaatiliseks ja valutuks. Tüüpiliselt määratleda põhiindeks 3: keskmine arv võngete potentsiaali (P) ajaühikus (mitmeid laineid 1 min), keskmine amplituud (M) millivoltides ning koguvõimsus koefitsiendi (K), mida arvutatakse vastavalt valemile NN Lapaeva ( 1969): Kellele. ühikut = П x M.

Toksilisusega lastel muutub soolestiku motoorne aktiivsus, mis on EEMH-s selgelt näha: peristalitsajate lainete amplituud väheneb, väheneb nende arv ühe ajaühiku kohta järsult. III klassi arvutil on EEMG-s saadud sirge joon. 

Mõiste "soolestiku parees" on kitsam mõiste kui enteralgaas või äge funktsionaalne soolepuudulikkus. See on peamiselt soole motoorse aktiivsuse rikkumine.

[10]

Etapid

Kliiniliselt väljendub soolestiku pareesis kõhupiirkonna suurenemine, mis on tingitud peristaltika lõpetamisest, gaaside (kõhupuhitus) ja vedeliku akumuleerumisest südame soolestikus. Seal on 4 soolepuudulikkust.

1. Suhe I iseloomulikud kraadi mõõduka kõhupuhitus (kõhu eesseina eespool kujuteldava ühendaval sirgel häbemeliiduseni ja xiphoid protsessi rinnaku; tümpaniit määrati löökpillid). Peristaltilised helid on selgelt kuuldavad. Radiograafiliselt kindlaksmääratud ühtne gaasitäide väikestel ja jämesooltel, kusjuures diafragma säilib tavapärasel kohal.
2. II astme soolestiku puudulikkusega on kõhu eesmine osa oluliselt paisuv, kõhuõõne elundite palpatsioon on raske. Peristaltika on ebaühtlaselt määratletud, müra on summutatud.
3. III astme soolepuudulikkus väljendub eesmise kõhuseina märkimisväärsel stressil ja paksenemisel, naba moodustumine või lamedus; poisid võivad munandid välja langeda. Iseseisev juhatus peatub. Peristaltikat kuulatakse väga harva, kallilt. Röntgenograafia näitab mitut Kloyberi kaussi, membraan on oluliselt tõusnud.
4. Suhe soole puudulikkuse IV aste iseloomuliku sinaka violetsed eesmise kõhuseina ja välissuguelundite, auskultaticheskaya täielik tuimus (sümptom Obukhovskoy haiglad) väljendatuna ülisagedased intoksikatsioonisümptomeid. See soolepareesi tase on täheldatud haiguse lõppfaasis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ravi soolepuudulikkus

Alanemise seedetrakti (mao drenaaži ja pesemine, auru sissejuhatuses pipe) viiakse läbi on pikk, mõnikord 24-48 tundi enne taaskasutamist toidu liikumist seedetraktis. Mao-toru on kõige paremini manustatud nina kaudu. Mao pestakse Ringeri lahuse või muu soolalahusega ja 1-2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Sond jäetakse lahti ja alla (lapse taga), et luua mao sisu efektiivne väljavool. Gaasitorustik sisestatakse lapse sigmoidsesse käärsoost, st vähemalt 10-12 cm sügavusele. Ainult sel juhul saab selle meetodi olulisest efektiivsusest lähtuda. Pärast gaasi väljalasketoru sisselaskmist on soovitatav lapse eesmine kõhu seina massaaž peopesa abil, mis muudab sileda, karmi ja kramplikult liikuva käände (päripäeva).

Detoksifitseerimine toimub, kui viiakse läbi infotehnoloogia OP-i mahus või rehüdratsioonirežiimis koos kombineeritud eksisikoosiga, lisades DVO mahud piisava diureeži mahuga. Lapsed manustavad iga päev albumiini ja FFP-d (10 ml / kg päevas), eriti kohvipaksuse ja soolepuudulikkuse III astme esinemise korral. Kolmanda astme resistentse arvuti puhul peab IT olema tingimata kombineeritud hemosorbtsiooniga või plasmaperesiga.

Hemosorbtsioon kui erakorraline detoksikatsioon on eelistatud kriitilises olukorras (ajapuudusega) ja lapse suhteliselt ohutu hemodünaamikaga. Vaieldamatu eelis meetod - kiire saavutamise detoksikatsiooni mõju -. 1 h LI Zavartseva (1997), tema ravi kogemus ligi 100 last koos arvutiga, kasutades hemosorption usub, et vastava seadme mahust välise ringluse ja verehulgast imiku võõrutusmeetod on väga tõhus. Enne protseduuri peaks seadme ahel olema täidetud albumiini või FFP-ga, mis on valitud vastavalt veregrupi kuuluvusele. G. F. Uchaykin et al. (1999) on näidanud, et plasmaperees on ka tugeva toksoosi ja soolepuudulikkusega lastele efektiivne ja usaldusväärne ekstrakorporaalse detoksifikatsiooni meetod.

Elektrolüütide tasakaalu taastamine on soolepuudulikkuse ravi oluline komponent. See kehtib eriti aktiivsed kaaliumi ravi, mis viiakse läbi tilguti manustamist kaaliumkloriid päevases doosis 3,5 mmol / kg või rohkem kohalolekul diurees ja kontrolli all selle parameetrid veres. Ravimit manustatakse glükoosi lahuses; selle lõplik kontsentratsioon ei tohi ületada 1%. Lastel soole jätmise III aste on peaaegu alati väljendunud hüponatreemia, seoses sellega, mida on vaja kehtestada tasakaalustatud soolalahuses. L. A. Gulman et al. (1988) soovitata Vererõhu laste seedekanali ebaõnnestumise naatriumi tase <120 mg / dl kannavad selle eesmärgiga asendust (5,7 ml 5% naatriumkloriidi lahusega) lisati aeglaselt intravenoosselt tundlikkuse suurendamiseks toimele soolestiku retseptorite ja mediaatorite taastada motoorikat GIT

Liikuvuse stimulatsiooni (ubretid, Neostigmine, pituitrin, kalimin, aceclidine jt.) Viiakse läbi vanuse doosidena või pulsiravi tingimata taustal aktiivsena kaaliumi teraapia (normaalne kontsentratsioon selles meedia veres). Ainult sel juhul on see piisavalt tõhus.

Soolestiku soolestiku puudulikkusega laste soolestiku elektrostimulatsioon toimub Amplipulsi ja Endotoni abiga. Kasutati elektroodide naha asukohta ja moduleeritud voogusid 15-50 mA sagedusega 5 Hz; kokkupuute kestus on 15-20 minutit või rohkem. Protseduuri korratakse iga päev. Protseduuri ajal kipuvad lapsed rahunema, magama jääma. Meetodi efektiivsus suureneb aktiivse detoksifitseerimise ja kaaliumravi taustal.

Hapniku kasutamine kompleksis laste ravi soole ebaõnnestumise aitab taastada ainevahetusprotsesse kudedes, samuti tundlikkust rakumembraani toimele vahendajate ja kahtlemata on kaudne mõju peristaltilises aktiivsust soolestikus. Rasketel soolepareesi täheldatud pärssimine kopsu ventilatsiooni funktsiooni, sealhulgas seetõttu veeväljasurvest diafragma üles, mis raskendab Tour rinnus (piiravate tüüpi hingamispuudulikkus). Sellisel juhul võimaldab ventilatsioon saada kogu ravipaketi lõpuleviimiseks aega ja oluliselt mõjutab soole hüpoksia kõrvaldamist ja kogu haiguse tagajärge.

Normaliseerimine ja säilitada vereringet süsteemi keskne lüli (dopamiini doosis 3-5 mg / kg minutis, toestusvahendid bcc - Albumiin, plasma, erütrotsüütide) ja perifeeria (reopoligljukin, Trentalum jt.) Kas samuti oluline enteralgiatravi algoritmi komponent.

Ülalnimetatud ravikompleksi tuleks kasutada vastavalt soolepareesi raskusastmele. Ravi efektiivsuse kriteeriumid, nagu soolepuudulikkuse seisund, on oksendamise ja kõhupuhitus, peristaltika aktiveerimine, gaaside põgenemine, lagunenud defekatsiooni teke.