Soolestikupuudulikkus

Funktsionaalne soolepuudulikkus - enterargia - on Yu. M. Galperini (1975) sõnul peensoole motoorsete, sekretoorsete, seede- ja imendumisfunktsioonide kombineeritud häire ilming, mis viib selle väljajätmiseni ainevahetusprotsessidest ja loob eeldused pöördumatuteks homöostaasi häireteks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused soolepuudulikkus

Viimastel aastatel on üha enam kinnitust leidnud soolestiku roll bioloogilise barjäärina mitte ainult soolebakteritele, vaid ka seedetrakti metaboliitidele, mis võivad soolestiku puudulikkuse ajal verre tungida (nende tähtsus kriitilistes tingimustes keha üleujutavate mürgiste ainete kogumis on vaieldamatu).

Soolepuudulikkuse esinemine lastel avaldab haiguse edasisele kulgemisele kõige ebasoodsamat mõju. Seetõttu, kui see kliiniliselt ja laboratoorselt kinnitust leiab, on vaja kiireloomulisi ja aktiivseid võõrutusmeetmeid, sealhulgas soolestiku ravimite ja elektriline stimulatsioon, samuti ekstrakorporaalne võõrutus (plasmaferees, hemosorptsioon jne), mis aitavad taastada soole retseptorite tundlikkust endogeensete mediaatorite (atsetüülkoliin, histamiin, serotoniin) ja teiste stimuleerivate faktorite toime suhtes ning taastada selle aktiivne peristaltika.

Soolepuudulikkus tekib paljude haiguste korral, mis esinevad raskes vormis koos kõrge toksikoosiga. Kõige sagedamini esineb see haiguste korral, mis on otseselt seotud soolte, kõhuõõne kahjustusega (ägeda sooleinfektsiooniga väikelastel, peritoniidiga), samuti kopsupõletiku, leptospiroosi, tüüfuse, sepsise jne toksiliste vormide korral.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid soolepuudulikkus

Soolepuudulikkusega lastel esineb soole motoorne düsfunktsioon (tavaliselt soole pareesi või halvatuse kujul), muutused väljaheite iseloomus koos seedimise häirete tunnustega. Ägedat soolepuudulikkust iseloomustab lastel kõhupuhituse ilmnemine, roojamise sageduse vähenemine või selle hilinemine, oksendamise suurenemine, peristaltiliste helide kadumine kõhus ja tokseemia sümptomite süvenemine. Viimane on tingitud asjaolust, et pareetiliselt muutunud sooleseina kaudu satub süsteemsesse vereringesse massiliselt (maksast mööda minnes) mikroobide ainevahetusprodukte ja seedimine on mittetäielik. Maksa verevoolu šunteerimine ja maksa detoksifitseeriva funktsiooni vähenemine koos ägeda neerupuudulikkusega põhjustavad organismis toksilise šoki teket, mis on verevoolu tsentraliseerimise tagajärjel suunatud peamiselt kesknärvisüsteemile.

Soolepuudulikkuse kinnitust annavad elektroenteromüogrammi (EEMG) andmed, samuti ammoniaagi, fenooli ja indikaani kõrge kontsentratsioon veres.

EEMG mõõtmiseks saab kasutada kodumajapidamises kasutatavat seadet "EGS-4M" sagedusribaga 0,02–0,2 Hz, mis võimaldab registreerida ainult peensoole elektrilist aktiivsust. Elektroodid asetatakse nahale, mis muudab protseduuri igas vanuses lapsele absoluutselt atraumaatiliseks ja valutuks. Tavaliselt määratakse 3 peamist näitajat: keskmine potentsiaalsete võnkumiste arv (P) ajaühiku kohta (lainete arv 1 minutis), keskmine võnkumiste amplituud (M) millivoltides ja koguenergia koefitsient (K), mis arvutatakse N. N. Lapaevi (1969) valemi abil: K, uel. ühikud = P x M.

Toksikoosiga lastel muutub soole motoorne aktiivsus, mis on EEMG-l selgelt nähtav: peristaltiliste lainete amplituud väheneb, nende arv ajaühikus väheneb järsult. III staadiumi PC korral on EEMG-l näha peaaegu sirge joon.

Mõiste "soole parees" on kitsam mõiste kui enterargia või äge funktsionaalne soolepuudulikkus. See tähistab peamiselt soole motoorse aktiivsuse häiret.

[ 10 ]

Etapid

Kliiniliselt avaldub sooleparees kõhu suurenemisena peristaltika lakkamise, gaaside (kõhupuhituse) ja vedeliku kogunemise tõttu soole luumenisse. Soolepuudulikkust on 4 kraadi.

1. I staadiumile on iseloomulik mõõdukas kõhupuhitus (kõhu eesmine sein asub häbemeluu sümphüüsi ja rinnakuluu xiphoidse protsessi ühendavast tinglikust joonest kõrgemal; tümpaniit tuvastatakse löökpillide abil). Peristaltilised mürad on selgelt kuuldavad. Radioloogiliselt määratakse peen- ja jämesoole ühtlane gaaside täitumine, diafragma on säilinud oma tavapärases kohas.
2. Teise astme soolepuudulikkuse korral on kõhu eesseina märkimisväärne punnis, kõhuõõne organite palpeerimine on keeruline. Peristaltika on ebaühtlane, helid on summutatud.
3. III staadiumi soolepuudulikkus avaldub kõhu eesmise seina märkimisväärse pinge ja pastosusena, naba punnis või lamenemisena; poistel on võimalik hüdrokeel. Iseseisev väljaheide peatub. Peristaltikat on kuulda väga harva, see on summutatud. Röntgenuuringul on näha mitu Kloiberi tassi, diafragma on oluliselt ülespoole tõusnud.
4. IV staadiumi soolepuudulikkust iseloomustab kõhu eesmise seina ja väliste suguelundite lillakassinine värvus, täielik auskultatsiooniline tuimus (Obuhovi haigla sümptom) ja äärmiselt väljendunud üldised joobeseisundi sümptomid. Seda astmelist soolepareesi täheldatakse haiguse lõppstaadiumis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ravi soolepuudulikkus

Seedetrakti dekompressioon (mao loputus ja drenaaž, gaasitoru paigaldamine) viiakse läbi pikka aega, mõnikord 24-48 tundi, kuni toidu läbiminek seedetraktis taastub. Parem on sisestada maosond nina kaudu. Magu loputatakse Ringeri lahuse või mõne muu soolalahuse või 1-2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Toru jäetakse lahti ja langetatakse allapoole (lapse selja alla), et luua mao sisu efektiivne drenaaž. Gaasitoru sisestatakse lapse sigmakäärsoole, st vähemalt 10-12 cm sügavusele. Ainult sel juhul võime loota selle meetodi märkimisväärsele efektiivsusele. Pärast gaasitoru paigaldamist on soovitatav masseerida lapse eesmist kõhuseina peopesaga, tehes sujuvaid, õrnu, silitavaid liigutusi mööda käärsoolt (päripäeva).

Detoksifikatsioon tagatakse IT abil FP mahus või rehüdratsioonirežiimis kombineeritud eksikoosiga, lisades manustatud mahule DVO mahtusid koos kohustusliku piisava diureesi tagamisega. Lastele on näidustatud albumiini ja FFP igapäevane manustamine (10 ml/kg päevas), eriti "kohvipaksu" oksendamise ja III astme soolepuudulikkuse korral. Püsiva III astme PI korral tuleb IT kombineerida hemosorptsiooni või plasmafereesiga.

Hemosorptsioon kui erakorralise detoksifitseerimise meetod on eelistatav kriitilises olukorras (ajapuuduse korral) ja lapse suhteliselt terve hemodünaamika korral. Meetodi vaieldamatu eelis on detoksifitseeriva efekti kiire saavutamine - 1 tunni jooksul. L. I. Zavartseva (1997), kellel on kogemusi umbes 100 PC-ga lapse ravimisel hemosorptsiooni abil, usub, et kui seadme välise ringluse maht vastab imikute veremahule, on see detoksifitseerimismeetod väga efektiivne. Enne protseduuri on parem täita seadme ringlus albumiini või FFP-ga, mis on valitud vastavalt veregrupile. G. F. Uchaikin jt (1999) näitasid, et plasmaferees on samuti üsna efektiivne ja usaldusväärne kehaväline detoksifitseerimise meetod raske toksikoosi ja soolepuudulikkusega lastel.

Elektrolüütide tasakaalu taastamine on soolepuudulikkuse ravi kõige olulisem komponent. See kehtib eriti aktiivse kaaliumravi kohta, mida viiakse läbi kaaliumkloriidi intravenoosse tilkinfusioonina päevases annuses 3–5 mmol/kg või rohkem diureesi juuresolekul ja selle näitajate kontrolli all veres. Ravimit manustatakse glükoosilahuses; selle lõppkontsentratsioon ei tohiks ületada 1%. III astme soolepuudulikkusega lastel on peaaegu alati raske hüponatreemia ja seetõttu on vaja manustada tasakaalustatud soolalahuseid. LA Gulman jt (1988) soovitavad, et kui soolepuudulikkusega laste vere naatriumisisaldus langeb alla 120 mmol/l, tuleks seda manustada asendusotstarbel (5–7 ml 5% naatriumkloriidi lahust) intravenoosselt aeglase joavooluga, et suurendada sooleretseptorite tundlikkust mediaatorite toime suhtes ja taastada seedetrakti peristaltika.

Peristaltika stimuleerimine (ubretiid, proseriin, pituitriin, kalimiin, atseklidiin jne) viiakse läbi vanusega seotud annustes või pulssravi abil, tingimata aktiivse kaaliumravi taustal (selle katiooni normaalse kontsentratsiooniga veres). Ainult sel juhul on see piisavalt efektiivne.

Laste soolepuudulikkuse korral tehakse soolestiku elektrilist stimulatsiooni Amplipulse ja Endoton aparaatide abil. Elektroodid asetatakse nahale ja kasutatakse moduleeritud voolu tugevusega 15–50 mA ja sagedusega 5 Hz; kokkupuute kestus on 15–20 minutit või rohkem. Protseduuri korratakse iga päev. Protseduuri ajal lapsed tavaliselt rahunevad ja jäävad magama. Meetodi efektiivsus suureneb aktiivse võõrutusravi ja kaaliumravi taustal.

Hapnikravi kasutamine soolepuudulikkusega laste ravis aitab taastada kudede ainevahetusprotsesse, samuti rakumembraanide tundlikkust mediaatorite toime suhtes ning avaldab kahtlemata kaudset mõju soolestiku peristaltilisele aktiivsusele. Raske soolepareesi korral on kopsude ventilatsioonifunktsiooni pärssimine, sealhulgas diafragma ülespoole nihkumise tõttu, mis raskendab oluliselt rindkere liikumist (restriktiivne hingamispuudulikkuse tüüp). Sellisel juhul võimaldab kunstliku ventilatsiooni rakendamine võita aega kogu ravikompleksi läbiviimiseks ja oluliselt mõjutada soole hüpoksia kõrvaldamist, samuti haiguse tulemust tervikuna.

Enterargiaravi algoritmi oluliseks komponendiks on ka vereringesüsteemi normaliseerimine ja säilitamine nii tsentraalses lülis (dopamiin annuses 3-5 mcg/kg minutis, basaalrakulist kartsinoomi toetavad ained - albumiin, plasma, punaste vereliblede mass) kui ka perifeerias (reopolüglütsiin, trental jne).

Ülaltoodud ravikompleksi tuleks rakendada vastavalt soole pareesi raskusastmele. Sellise seisundi nagu soolepuudulikkus ravi efektiivsuse kriteeriumiteks on oksendamise ja kõhupuhituse vähenemine, peristaltika aktiveerumine, gaaside väljutamine ja peatatud roojamise jätkamine.