Soole endoskoopia tehnika

Kaksteistsõrmiksoole uurimisel kasutatakse kõige laialdasemalt külgoptikaga duodenoskoope, mis on kõige mugavamad sellise anatoomiliselt keerulise organi nagu kaksteistsõrmiksool uurimiseks ja sellel operatsioonide tegemiseks. Duodenoskoopiat saab teha ka ots-optikaga seadmete abil. Neil on suurimad eelised Bilroth-II meetodil mao resektsiooni läbinud patsientide uurimisel.

Otsaoptikaga endoskoopidega duodenoskoopia algab püloruse uuringuga, mis tehakse endoskoobi distaalse otsa ülespoole painutamise ja seadme ettepoole lükkamise teel. Mida madalam on mao toonus ja mida rohkem see vajub, seda rohkem tuleb endoskoobi otsa painutada. Kui endoskoop asub püloruse juures, on võimalik näha suurt osa piru eesmisest ja ülemisest seinast ning soole kerge tahapoole painutamisega saab uurida isegi Kapandzhi postbulbaarse sulgurlihase piirkonda.

Püloorirõngast läbides ja endoskoobi distaalse otsa asendit muutes on võimalik uurida suurt osa kaksteistsõrmiksoole pirniku seintest ja selle tagumist kõverust. Ebapiisava lõdvestumise korral tõmbub pülorus spasmiliselt kokku ja endoskoobi läbimiseks on vaja pingutust, mis langeb sügavale pirniku õõnsusse ja jõuab kaksteistsõrmiksoole eesmise-ülemise seinani selle ülemise kõveruse piirkonnas. Sellisel juhul kas punetab nägemisväli (endoskoop on limaskesta lähedal) või on limaskesta villide muster selgelt nähtav (endoskoop on selle lähedal). Mõnikord jõuab endoskoop kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse haru terminaalse osani ja isegi laskuva osani. Püloori kiire läbimine ja endoskoobi sügav tungimine soolestikku võib põhjustada sooletraumat ja isegi selle perforatsiooni haavandi korral.

Pärast endoskoobi läbimist püloruse tagant on kaksteistsõrmiksoole pirn kolmnurkse prisma kujul, mille tipp vastab kaksteistsõrmiksoole ülemisele paindele. Eessein asub kell 9, tagasein kell 3. Sooleseinte uurimisel on vaja hinnata nende kuju, toonust, elastsust ja venivust õhu sissepuhumise ajal.

Endoskoobi edasisel sisestamisel on vaja seda pöörata ümber oma telje päripäeva ja painutada distaalset otsa tahapoole (tahapoole). Pirni sile pind asendub kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse haru distaalses pooles volditud reljeefiga, mis on eriti väljendunud sulgurlihase piirkonnas. Endoskoobi edasiliikumisel ilmub vaatevälja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa välissein, millele see edasi liikudes toetub.

Endoskoobi sisestamiseks laskuvasse ossa koos otsaoptikaga ja kaksteistsõrmiksoole väikese ja suure papilli uurimiseks on vaja endoskoopi ettepoole liigutada, vastupäeva pöörata ning vasakule ja allapoole painutada.

Külgmise optikaga endoskoopide kasutamisel on maolukuti kaugelt selgelt nähtav ja distaalse otsa asendit pole vaja muuta. Kui seade on maolukuti juures, on vaateväljas ainult rõnga ülemine osa ja selle täielikuks revisjoniks on vaja endoskoobi distaalset otsa allapoole painutada. Maolukuti läbimisel ulatub endoskoobi ots pirni ülemise seinani ja selle seinu on näha seadme pöörlemisliikumiste tõttu ümber oma telje, edasi-tagasi liikumise ning distaalse otsa allapoole painutamise tõttu. Fibroendoskoopi tuleb kaksteistsõrmiksoole pirni sees pidevalt käsitsi fikseerida, kuna peristaltika surub seda maolukuti suunas. Soole valendikusse kogunev ja uuringut segav sapp ja lima imetakse endoskoobi kaudu välja.

Sibula limaskest on kahvatum kui mao piirkonnas, väikeste õrnade pikisuunaliste voltidega, mis õhu sissepumpamisel vabalt sirguvad. Limaskest on sametine, rakulise välimusega, mahlane, värvuselt heleroosa ja mõnikord on sellel näha peenelt silmuseid moodustav veresoonte muster. Oluline orientiir on kõrge poolkuukujuline volt, mis asub 3-6 cm kaugusel pülorusest ja mis õhu sissepumpamisel ei kao. See näib eraldavat sibulat ülejäänud kaksteistsõrmiksoolest. Seda kohta nimetatakse sibula nurgaks. Mõned teadlased usuvad, et kaksteistsõrmiksoole sibula nurga piirkonnas asub füsioloogiline sulgurlihas. Siiski ei toimu selles kohas alati sooleseina täielikku sulgumist, mille tõttu jääb tühimik, mille kaudu toimub sapi tagasivool kaksteistsõrmiksoole laskuvast osast. Mõnel juhul paisatakse tagasivoolu ajal soole distaalsest osast ampullasse väike kogus vahust sappi.

Endoskoobi kaksteistsõrmiksoole laskuvasse ossa viimisel on vaja seda kõigepealt pöörata päripäeva ümber telje ja painutada allapoole ning pärast ülemise nurga saavutamist ja painutamist vastupidi pöörata vastupäeva. Kaksteistsõrmiksoole laskuva osa silindriline kanal on keskosas mõnevõrra kitsenenud, kus soolestikku läbib põiki käärsoole mesenteer, milles asub keskmine koolikuarter. Selle arteri pulsatsioon kandub edasi läbi sooleseina ja seda on endoskoopia ajal näha. Laskuva osa limaskest, nagu ka pirni lõpposa, moodustab selgelt piiritletud ümmargusi voldeid (Kerckringi voldid). Alumise kurvi lähemale muutuvad need suuremaks ja soole valendik laieneb. Limaskesta värvus on roosa kollaka varjundiga, mis on tingitud selle pinnal asuvast sapist.

Kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tagumise sisemise seina ääres kulgeb pikisuunaline seljandik, mille moodustab läbi selle seina kulgev ühine sapijuha. See seljandik lõpeb laskuva osa keskel kõrgendikuga - suure kaksteistsõrmiksoole papilliga, mille suurus (0,4–1 cm) ja kuju on erinev. Väliselt meenutab see laia alusega polüüpi või koonust või poolkerakujulist moodustist. Papilli pind on kollakasoranži värvusega, erinevalt ümbritsevast kaksteistsõrmiksoole heleroosast limaskestast. Papilli keskel on ava, mille kaudu avanevad ühine sapijuha ja kõhunäärmejuha. Mõnikord ei leita mitte ühte, vaid kahte papilli (väike kaksteistsõrmiksoole papill). Suurt kaksteistsõrmiksoole papilli ei ole alati võimalik selgelt uurida, eriti otsaoptikaga endoskoobiga, kuna mõnel juhul ripub selle kohal limaskesta volt. Suure papilli uurimiseks on mugavam duodenoskoop, millel on külgmine vaatlustoru. Kuid samal ajal on see kaksteistsõrmiksoole seina ringikujulisel uurimisel halvem. Kaksteistsõrmiksoole papilla liigutamiseks "profiili" asendist "näo" asendisse on sageli vaja patsienti lamavasse asendisse viia ja endoskoobi ots papilla allapoole asetada, painutades seadme distaalset otsa allapoole ja paremale.

Kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole alumiste horisontaalsete ja tõusvate harude uurimine toimub endoskoobi järk-järgult õrnalt ettepoole liigutades ja seadme asendit muutes, pöörates seda ümber oma telje ja painutades distaalset otsa ühes või teises tasapinnas.

Duodenoskoopia lõpus peaks patsient kõhuli keerama ja röhitsema. Kui tehti biopsia, tuleb kahjustatud limaskestade verejooksu vältimiseks süstida intramuskulaarselt 2 ml 1% vikasoli lahust. Söömine on lubatud 1,5-2 tundi pärast uuringut.