Soolestiku intussusektsioon

Invaginatsioon on sooleosa (invaginatsioon) sisestamine külgneva segmendi luumenisse (invaginatsioon), mis viib soolesulguseni ja mõnikord ka selle isheemiani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab soolesulgust?

Invaginatsioon tekib tavaliselt 3 kuu kuni 3 aasta vanustel lastel, kusjuures 65% juhtudest esineb alla üheaastastel lastel. See on selles vanuses lastel kõige levinum soolesulguse põhjus, millel on tavaliselt idiopaatiline vorm. Vanematel lastel võib esineda soodustav tegur, nt mass või muu sooleanomaalia, mis aitab kaasa invaginatsioonile; näideteks on polüübid, lümfoom, Meckkeli divertikulum ja Henoch-Schönleini tõbi. Tsüstiline fibroos on samuti riskitegur.

Invaginatsiooni tagajärjel tekib soolesulgus ja tingimata häiritakse kohalikku verevoolu, mis viib isheemia, gangreeni ja perforatsiooni tekkeni.

Invaginatsiooni sümptomid

Soole invaginatsiooni esimesteks kliinilisteks sümptomiteks on teravad koolikute sarnased kõhuvalud, mis korduvad iga 15-20 minuti järel ja millega sageli kaasneb oksendamine. Hoogude vahel näeb laps suhteliselt hea välja. Hiljem, kui tekib sooleisheemia, muutub valu püsivaks, laps on letargiline, limaskesta hemorraagiad on põhjuseks positiivsele reaktsioonile vere olemasolule väljaheites rektaalse uuringu ajal ja mõnikord ka spontaansele väljaheitele "vaarika" tarretise kujul. Palpatsioonil on mõnikord näha kõhuõõnes vorstitaolist nööri. Perforatsiooni korral ilmnevad peritoniidi sümptomid, millega kaasneb tugev valu ja pinge eesmise kõhuseina lihastes, laps säästab kahjustatud piirkonda. Õhupuudus, tahhükardia võivad viidata šoki tekkele.

Soolese invaginatsiooni diagnoosimine

Uuringud ja ravi tuleks läbi viia kiiresti, kuna ellujäämine ja konservatiivse ravi eduka tõenäosus vähenevad haiguse kestusega märkimisväärselt.

Varem oli esmaseks diagnoosimiseks eelistatud meetod baariumi röntgenkontrastaine uuring, mida manustati pärasoole kaudu, kuna lisaks diagnostilisele väärtusele oli sellel ka ravitoime; baariumi rõhk sirgendas sageli soolevaigistust. Mõnikord satub baarium aga kõhuõõnde läbi perforatsiooni, mis ei olnud kliiniliselt ilmne, põhjustades rasket peritoniiti. Seetõttu tuleks võimalusel eelistada ultraheli. Kui soolevaigistusdiagnoos on kinnitust leidnud, kasutatakse soolevaigistusest vabanemiseks õhu süstimist pärasoolde, mis vähendab perforatsiooni tõenäosust ja tagajärgi. Lapsi jälgitakse perforatsiooni välistamiseks 12–24 tundi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Soolese invaginatsiooni ravi

Invaginatsiooni ravi sõltub kliinilistest leidudest. Raske seisundiga lapsed, kellel esinevad peritoniidi tunnused, vajavad vedelikuasendusravi, laia toimespektriga antibiootikume (nt ampitsilliin, gentamütsiin, klindamütsiin), nasogastraalsondi paigaldamist, maoloputust ja kirurgilist sekkumist. Teised patsiendid vajavad invaginatsiooni diagnoosi kinnitamiseks ja haiguse raviks radiograafilist ja ultraheliuuringut.

Kui soolese invaginatsiooni konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on vajalik erakorraline operatsioon. Konservatiivse ravi korral on haiguse kordumise määr 10%.