Sotsiaalne ja orgasmiline anhedoonia: kuidas sellega toime tulla

Viimasel ajal on täheldatud ebasoodsat üldise meeleolu languse tendentsi. Inimesed on muutunud stressi suhtes vastuvõtlikumaks ega suuda enam kogu südamest pühenduda elurõõmudele, mis neile kunagi kallid olid. See tekitab psühhiaatrites muret. Lõppude lõpuks kasutavad nad praktikas üha enam terminit "anhedoonia", mis kehtib patsientide kohta, kes on kaotanud võime nautida elu ja saada rõõmu kunagi armastatud põnevatest tegevustest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused anhedoonia

Selle termini päritolu võlgneme prantsuse psühholoogile Théodule Ribot'le, kes kasutas seda väljendit esmakordselt seoses maksahaiguse sümptomitega. Mõni aasta hiljem, kuskil 20. sajandi keskel, hakati anhedooniat pidama üheks skisofreenia nimelise vaimuhaiguse sümptomiks ja seostati seda emotsionaalsete defektidega.

Kuid skisofreenia pole ainus patoloogia, mille puhul patsiendid kogevad rõõmu- ja naudingutunde tuhmumist ning motivatsiooni kadu tegevuste jaoks, mis varem rahulolu pakkusid. Psühhiaatrid on registreerinud anhedooniat patsientidel, kellel on teatud isiksusehäired, enesetaju häired, ärevus ja traumajärgne stressihäire ning loomulikult depressioon.

Paranoia tunnustega inimesed on samuti altid anhedooniale. Selliste inimeste närvisüsteem on pidevalt stressi all. Pidev erksus ja pinge viivad kesknärvisüsteemi kurnatuseni. Mingil hetkel käivitub kaitsemehhanism ja tekib täielik apaatia toimuva suhtes. Paranoia ja anhedoonia on nagu ühe haiguse kaks staadiumi ja sel juhul võib anhedooniat pidada inimese psüühika kaitsemehhanismiks.

Sõna "anhedoonia" ise koosneb kahest osast: "an" peetakse eitavaks eesliiteks ja sõna "hedoonia" tähistab inimese võimet naudingut saada. Seega tuleks anhedooniat käsitleda kui inimese võimetust kogeda naudingut, rahulolu, rõõmu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Anhedoonia tekke riskiteguriteks võib pidada ka teatud isiksuseomadusi: vastutustunne, iseseisvus, kaastunne, tundlikkus.

Mõnikord võib sellist seisundit täheldada inimestel, keda nimetatakse kohusetundlikeks või vastutustundlikeks. Soov iga hinna eest ülesannet täita ja seda ideaalselt teha vähendab järk-järgult tehtava töö naudingutunnet. Aja jooksul kaotab inimene huvi tegevuse vastu, mis teda varem köitis, ja töö tegemine sunniviisiliselt (lõppude lõpuks ei saa vastutustundlik inimene tööd tegemata jätta) ainult halvendab seisundit ja inimene hakkab paljudele varasematele rõõmudele erinevalt reageerima või ei reageeri üldse.

Samuti on olemas kategooria inimesi, kes püüavad kõik oma probleemid lahendada ilma välise abita. Neid iseloomustab enesepiitsutamise tunne, kuna nad süüdistavad iga vea eest ainult iseennast. Ebaõnnestumised löövad selle inimrühma jalge alt maapinna ja nad kaotavad huvi oma varasemate tegevuste ja elurõõmude vastu, keskendudes ebameeldivatele mõtetele ja mälestustele.

Õigluse eest võitlejad on altid ka anhedoonia ilmingutele, võttes südamesse nii isiklikud ebaõnnestumised selles valdkonnas kui ka teiste inimeste mured. Nendele hetkedele keskendudes lakkavad nad nägemast toimuva positiivseid külgi. See jätab jälje suhtumisele sündmustesse, inimestesse ja tegevustesse. Paljusid olukordi hakatakse tajuma ebapiisavalt, tumedates toonides.

Anhedoonia on levinud ka nartsissistide (enesearmastavate inimeste, kes nõuavad sama armastust ka teistelt) seas. Tihti ei jaga ümberolijad nartsissisti subjektiivset arvamust endast ega suuda toetada tema enesehinnangut, külvates teda ilma põhjuseta armastusega üle. See viib indiviidi meeleheitesse. Alguses võib ta hakata tundma vaenulikkust konkreetsete inimeste, seejärel ühiskonna kui terviku ja elu enda vastu, mis tundub väga ebaõiglane. Pettumus inimestes ja elus viib järk-järgult võime kadumiseni näha maailma eredates positiivsetes värvides ja elust rõõmu tunda.

Inimesed, kes ei oska elust rõõmu tunda, nimetavad väljendunud pessimistideks ka neid, kes oma negatiivse suhtumise tõttu enamikku sündmustesse ja kindlustunde tõttu, et inimene ei suuda midagi parandada, kaotavad järk-järgult huvi nii tegevuste kui ka suhtlemise vastu. Elust on võimatu rõõmu tunda, kui näed kõiges ainult halba ja maalid kõik sündmused tumedates toonides.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Psühhiaatrias on anhedoonia tekkeks kaks võimalikku põhjust: dopamiini tootvate organite talitlushäired ja ööpäevase rütmi häired. Mõlemal juhul kogeb inimene reaktsiooni vähenemist sündmustele ja tegudele, mis varem tekitasid rõõmu ja rahulolu tunnet. Sellisel juhul näitab inimene kas väga vähe huvi toimuva vastu või ei reageeri üldse sündmustele, mis varem tekitasid positiivsete emotsioonide mere.

Inimkeha on keeruline süsteem, sest kõik tegevused, tunded ja reaktsioonid toimuvad selles põhjusega. Me kogeme rõõmu- ja rahulolutunnet tänu naudingukeskustele, mis toodavad spetsiaalseid aineid, mis on neurotransmitterid: rõõmuhormooni dopamiini (norepinefriini biokeemiline eelkäija) ja õnnehormooni serotoniini koos endorfiinidega (polüpeptiidühendid, mis on oma toimelt sarnased morfiiniga).

Kuigi normaalsetes kogustes endorfiinid ei ole võimelised tekitama positiivseid emotsioone (nende toime on pigem suunatud valu leevendamisele), on positiivsed emotsioonid võimelised põhjustama endorfiinide kontsentratsiooni olulist suurenemist veres, mis toob kaasa teatud eufooria või ekstaasi tekkimise.

Kolme eespool mainitud ainet toodavad aju erinevad osad ja teised kehakuded. Näiteks dopamiini sünteesitakse neerupealistes, keskaju piirkonnas, mida nimetatakse mustaks kehaks, neerudes, serotoniini - ajutüve teatud piirkondades, endorfiine - hüpofüüsis ja hüpotalamuses. Lisaks toodetakse suurem osa dopamiinist ja serotoniinist seedetrakti erinevates piirkondades ja seda ümbritsevates kudedes.

Need ained vastutavad närviimpulsside edastamise eest ajju. Kui teatud sündmus tekitab inimeses positiivseid emotsioone, hakkab tema keha aktiivselt tootma vastavaid neurotransmittereid, tänu millele saame kogeda õnne, rõõmu, naudingut.

Sündmuse ja selle tekitatud emotsioonide vaheline seos salvestub inimese alateadvusse, seega iga kord, kui meeldiv sündmus kordub, kogeme sarnaseid emotsioone. Pealegi, kui skeem „sündmus → rõõm, nauding“ on ajju kinnistunud, püüame alateadlikult kogeda samu emotsioone. See on omamoodi tegutsemismotivatsioon. Selle põhimõtte kohaselt arendab inimene välja hobisid, huvisid ja kiindumussuhteid.

Seega seostavad teadlased anhedoonia teket dopamiini ebapiisava sekretsiooniga vastusena positiivsetele stiimulitele. Ja kui mida kõrgem on selle hormooni tase, seda eredamad on emotsioonid, siis dopamiini sisalduse vähenemine veres viib apaatiani, ükskõiksuseni ja motivatsiooni kaotuseni tegevuste jaoks, mis peaksid tekitama positiivseid emotsioone.

Mis puutub ööpäevarütmide (nn bioloogilise kella) häirumisse, siis nõrk reaktsioon positiivsetele stiimulitele võib olla tingitud asjaolust, et ärkveloleku ajal, mis toimub öösel, on keha madala aktiivsusega seisundis. Kui bioloogiline kell töötab normaalselt, on inimene päeval aktiivne ja öösel passiivses olekus. Kui rütm on häiritud, võib aktiivsuse periood kattuda unetsükliga ning selles olekus nõrgeneb reaktsioon stiimulitele.

Statistika kohaselt ei ole anhedoonial seksuaalset eelistust. Kuid see mõjutab enamasti täiskasvanuid ja eakaid (anhedoonia tekib sageli dementsuse taustal). Kuid siin ei ole oluline niivõrd vanus ja sugu, kuivõrd isiksuseomadused. Kõige sagedamini kannatavad anhedoonia all piiripealsete isiksuseomadustega inimesed, kellel on kalduvus psühhopaatilistele reaktsioonidele.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sümptomid anhedoonia

Anhedoonia ei ole äge patoloogia. Selle sümptomid ilmnevad järk-järgult ja sageli lihtsalt ignoreeritakse neid, pidades neid stressi ilminguteks. Lõppude lõpuks on täiesti võimalik, et elu ja tegevuse vastu huvi vähenemine on põhjustatud probleemidest tööl ja perekonnas, traagilistes olukordades (lahutus, sugulaste surm), sotsiaalsetes probleemides. Sellised ilmingud võivad olla nii lühiajalised kui ka üsna pikka aega, kuni olukord muutub või inimene hakkab seda teistmoodi vaatama.

Anhedoonia esimesed tunnused, mida kasutatakse esialgse diagnoosi panemiseks, on huvi vähenemine lemmiktöö, hobi, mis tahes tegevuse vastu, mis varem inimeses huvi äratas ja rõõmu pakkus. Alguses hakkab inimene sellistesse tegevustesse suhtuma neutraalselt, ilma suurema soovita, justkui harjumusest tööd tehes, ja seejärel võib ta isegi töölt lahkuda, hobist loobuda. Inimene muutub passiivseks ja on huvitatud vähesest, rääkimata rõõmu näitamisest.

Anhedoonikat väljastpoolt vaadates saab neid iseloomustada järgmiselt:

• Need inimesed on üsna endasse tõmbunud; aktiivne suhtlemine teiste inimestega toob nende ellu märgatavat ebamugavust.
• Neile ei meeldi meelelahutusüritustel käia, sest nad peavad seda ajaraiskamiseks.
• Nad on kunsti ja kirjanduse suhtes ükskõiksed.
• Sellised inimesed ei jaga päevi heaks ja halvaks, sest elust rõõmu tundmise võime puudumine muudab need võrdselt halliks.
• Nad ei ole võimelised nalja üle siiralt naerma ega jaga tavalisi inimlikke rõõme ja hobisid.
• Nad ei püüa oma üksindust leevendada lemmikloomade eest hoolitsemise, sportimise või reisimisega. Neil pole hobisid.

Aja jooksul võib nende sümptomitega liituda sarnane suhtumine inimestesse. Seda nähtust nimetatakse sotsiaalseks anhedooniaks ja selle olemus seisneb selles, et inimene katkestab järk-järgult kõik suhted sõprade ja sugulastega ning hakkab püüdlema üksinduse poole. Kui varem oli inimene rahul sõprade ja sugulaste eduga, siis nüüd muutub ta kõige selle suhtes ükskõikseks.

Inimene on sotsiaalne olend, kelle jaoks on rõõm ja nauding tihedalt seotud suhtlemisega. Kui suhtlemine katkeb, kaob ka huvi selliste igapäevaste tegevuste vastu nagu ostlemine, sõpradega suhtlemine. Inimesel pole soovi sõpradega suhelda, osaleda erinevatel üritustel, sealhulgas meelelahutusel, külastada või kodus külalisi vastu võtta. Aja jooksul viib see selleni, et kogu elu hakkab tunduma ebahuvitav ja tühi.

Sotsiaalse anhedoonia all kannatavad inimesed väldivad teiste seltskonda ning grupis olles tunduvad nad ärevad ja murelikud. Nad püüavad võimaluse korral leida üksindust.

Anhedoonikutele on probleemiks ka telefonivestlused. Neil hakkab suhtlemisest kiiresti tüdinema, kuna teiste uudised ja rõõmud pole neile huvitavad ning neil pole soovi omadest rääkida (ja põhimõtteliselt pole ka millestki rääkida, kuna inimesed jagavad peamiselt sündmusi, mis neis emotsionaalse reaktsiooni tekitavad).

Anhedoonikutele ei meeldi rõõmsad seltskonnad, pühad, peod ja muud koosviibimised, millest tavainimesed saavad rõõmu ja positiivset meeleolu. Anhedooniaga patsiendid ei suuda füüsiliselt rõõmu tunda isegi siis, kui nad näevad, kui õnnelikud teised on.

Sotsiaalset anhedooniat võib vaadelda kui huvi puudumist igasuguste sotsiaalsete kontaktide vastu, sest lõpuks isoleeritakse sellised inimesed ühiskonnast omal tahtel. Nende haigusest saab omamoodi psühholoogiline vangla, mis teeb anhedoonilised inimesed õnnetuks.

Mõnedel inimestel võib seksuaalne anhedoonia tekkida ka sotsiaalsetel põhjustel. Analoogia põhjal võib mõista, et see termin tähistab suutmatust seksist rõõmu tunda.

Orgasmilise anhedoonia korral ei näita inimene üles huvi seksuaalvahekorra vastu, vaid täidab ainult oma kohustust partneri ees, kogemata mingeid positiivseid emotsioone, hoolimata säilinud füsioloogilistest funktsioonidest (näiteks meestel on normaalne erektsioon). Ja me ei räägi ainult füüsilisest naudingust (isegi täiesti terved inimesed ei koge seksuaalvahekorra ajal alati orgasmi). Aga kui inimene püüab tavaliselt seksist rahuldust saada, siis anhedooniaga patsiendid tajuvad seksuaalvahekorda kohustusena või keelduvad sellest täielikult.

Orgasmilise anhedoonia põhjused võivad olla järgmised:

• liiga range seksuaalharidus ja süütunne kogetud naudingu pärast (näiteks mõnes sektis arvatakse, et naine ei tohiks seksist naudingut saada, tema roll on mehelt seemne saamine ja uue elu ilmaletoomine),
• seksuaalpartneri sobimatu käitumine,
• huvi puudumine igasuguste sotsiaalsete kontaktide vastu.

Arstid peavad organismi anhedooniat närvijuhtivuse häireks suguelundite ja aju vahel. Ja hormoon dopamiin vastutab taas närviimpulsside läbimise eest.

Siiani oleme rääkinud täielikust anhedooniast, mille puhul inimene kaotab huvi oma lemmiktegevuste, suhtlemise ja elu vastu üldiselt. Osalise anhedoonia omapärane variant, mille põhjuseks teadlaste sõnul on kuulmiskeskuse ja tasu (naudingu) keskuse vahelise närvijuhtivuse häire, on muusikaline anhedoonia. Sellised inimesed suudavad kogeda rõõmu ja naudingut kõigest peale muusika. Muusikateoste kuulamine tundub neile üsna igava ja ebahuvitava tegevusena, kuna see ei tekita mingeid emotsioone.

Seda patoloogiat ei peeta nii tõsiseks kui sotsiaalset anhedooniat, sest inimene saab muusika kuulamisest tuleneva naudingu puudumist kompenseerida muude tegevustega, mis talle naudingut pakuvad. Teadlased viisid läbi katse, mis kinnitas, et sellised inimesed on võimelised kogema rõõmsat elevust näiteks rahamängudes ehk neil on muid viise naudingu saamiseks, mida standardse anhedoonia puhul ei täheldata.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Anhedoonia on suur probleem, sest rõõmu puudumine elus paneb inimese tormama erinevatesse äärmustesse. Üsna sageli otsivad anhedoonikud abi narkootikumidest ja alkoholist. Ja on neid, kes, nägemata elurõõmu ja -väärtust, sukelduvad enesetapumõtetesse ja üritavad isegi elust lahkuda.

Anhedoonia toob kaasa ka mitmesuguseid raskusi inimeste suhtlemisel. Kuna inimene ei saa end ühiskonnast täielikult isoleerida, peab ta ikkagi liikuma teatud ringkondades. Sõbrad, tuttavad, kolleegid võivad olla üllatunud anhedoonikute ebatavalisest käitumisest. See, et nad ei naera vaimukate naljade üle, ei jaga armastust lemmikloomade vastu, ei armasta muusikat ja lõbu, võib saada põhjuseks neile suunatud narrimiseks ja sarkasmiks. Kuid inimene ei ole süüdi selles, et ta füsioloogiliste häirete tõttu tundeid ei koge. See on sama, mis naerda kurdi, pimeda või jalgadeta inimese üle.

Probleeme võib perekonnas tekkida ka siis, kui kõigi pereliikmete rõõmud muutuvad isale või emale võõraks, sest nii mehed kui naised on selle patoloogia all. Ja arusaamatused, vastastikused solvangud ja etteheited on otsene tee suhete purunemiseni.

Anhedoonia on psühholoogiliselt väga keeruline seisund, sest see ei ole ainult apaatia, mille puhul närvipinget ei täheldata, vaid kannatavad ainult suhtlemis- ja kognitiivsed funktsioonid. Tavaline inimene on võimeline kogema mitmesuguseid emotsioone, mille hulgas on nii positiivseid kui ka negatiivseid. Anhedoonia all kannatajad ei saa kogeda positiivseid emotsioone, kuid negatiivsed jäävad neile siiski.

Positiivsed emotsioonid on võimalus anda puhkust ja energiat närvisüsteemile, mis on majandus- ja finantskriisi tingimustes paljudele inimestele juba liiga pinges. Kui sellist energialaengut ei ole, ei pruugi aju mingil hetkel sellele vastu pidada ja ebaõnnestuda. Seega tekivad psühhoos, neuroos, pikaajaline depressioon.

Selle seisundi ohtlikkust võib näha ka selles, et oma elus rõõmu nägemata takistavad anhedoonikud sageli teistel seda nägemast, jagades oma negatiivseid emotsioone lähedaste ja sõpradega. Anhedooniaga inimest võib ärritada nii võõraste kui ka sugulaste rõõm, talle avaldatud kaastunne ja hoolivus, soov aidata. Negatiivne reaktsioon sellistele tegudele jätab ebameeldiva järelmaitse neisse, kes on anhedooniku seisundi pärast mures.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika anhedoonia

Hoolimata asjaolust, et anhedoonia diagnoosimiseks puuduvad spetsiifilised uuringud või testid, pole patoloogia äratundmine keeruline. Kogenud psühhoterapeut ja psühholoog, esitades tuttavaid, võiks isegi öelda igapäevaseid küsimusi elu, sõprade, kolleegide, patsiendi hobide kohta, suudab anhedooniku väga kiiresti ära tunda, sest tegelikult selgub, et sellisel inimesel pole praktiliselt ühtegi sõpra, ta väldib osalemist seltskondlikel üritustel ega ole millegi vastu huvitatud.

Inimese nõrk sotsiaalne aktiivsus on juba märk võimalikust katastroofist. Me ei pruugi seda teadvustada, aga paljud inimesed on ühel või teisel määral anhedoonia all kannatavad. Mil määral see häda inimest on vaevanud, saab aru lühikese anhedoonia testi abil, mis sisaldab tüüpilisi eluküsimusi:

1. osa

• Kas sul on sõpru ja kui tihti sa nendega kohtud?
• Kas käid jõusaalis, basseinis, spordiklubis?
• Kas sind köidavad looduses matkamine ja reisimine?
• Kas loomadega suhtlemine tekitab sinus positiivseid emotsioone?
• Kas sa jälgid uudiseid?
• Kas osalete firmaüritustel ja pidudel?
• Kas ostlemine sind köidab?
• Kas sulle meeldib teha ilusaid kingitusi?
• Kas sulle meeldib oma soengut ja riideid vahetada?
• Kas sulle meeldib käia näitustel, teatris, kontsertidel?
• Kas sulle meeldib muusika?
• Kuidas sa arvad, et su sõbrad ja töökaaslased sind hindavad?
• Kas osalete pidusöökidel huviga?
• Kas sulle meeldib lähedane intiimsus?
• Kas võtate oma kodus tihti külalisi vastu?

2. osa

• Kas sa võtad teiste inimeste probleeme südamesse?
• Kas sul on oma võimetes kahtlusi?
• Kas tunned sageli meeleheidet?
• Kas sind ärritab su sõprade naljad, anekdoodid ja huumorielementidega meelelahutussaadete vaatamine?
• Kas sul on ükskõik, mida sa telekast vaatad?
• Kas ringi jooksvad lapsed ärritavad sind?
• Kas tunned sageli ärevust ja muret?
• Kas tunned sageli meeleheidet ja hirmu kaotada kõik?
• Kas sulle on tuttav rahulolematuse tunne iseendaga?

Olles vastanud küsimustele "jah" või "ei", proovime tulemusi uurida. Mida rohkem küsimusi esimesest osast sai negatiivse vastuse ("ei") ja teisest osast positiivse vastuse ("jah"), seda sügavam on anhedoonia testitava inimese ellu sisenenud.

Välismaal kasutatakse anhedooniaga patsientide seisundi hindamiseks laialdaselt meetodit "Sotsiaalne anhedoonia skaala", mis koosneb 40 väitest. Selle testi abil saab aru, kui palju on vähenenud inimese vajadus teiste inimestega suhtlemise järele.

Esmase vastuvõtu ajal võib arst esitada nii mittespetsiifilisi küsimusi patsiendi elu kohta, mis soodustavad avameelset ja sõbralikku vestlust, kui ka otseseid küsimusi, mille eesmärk on tuvastada valdkond, kus probleem tekkis: hobid, töö, kunst, suhtlemine jne.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferentseeritud diagnoos

Samal ajal uurib psühhoterapeut patsiendi haiguslugu, jälgib teda ja küsib teiste ebatavaliste sümptomite kohta. Asi on selles, et anhedoonia on harva iseseisev patoloogia. Enamasti diagnoositakse seda kui ühte psühho-emotsionaalse sfääri erinevate häirete ilmingut: depressioon, paranoia, skisofreenia, isiksusehäired. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi just kaasuvate haiguste kindlakstegemiseks, sest ainult sellistes tingimustes saab loota efektiivsele ravile.

Ravi anhedoonia

Näib, et inimese elust rõõmu tundma õpetamises pole midagi keerulist, kui ta mingil hetkel selle võime kaotab? Tegelikult pole see nii lihtne, kui esmapilgul tundub. Lõppude lõpuks on alati lihtsam õpetada kui ümber õpetada.

See, et inimene kogeb positiivseid emotsioone, on omamoodi praktika, mille käigus toodetakse positiivsele stiimulile vastuseks spetsiifilisi hormoone. Kui keskenduda pikka aega ainult negatiivsetele sündmustele ja tunnetele, elada millegi halva ootuses, mõelda ebameeldivate olukordade üle sada korda, siis keha lihtsalt vabaneb positiivsuse harjumusest ja "õnne"hormoonide tootmine aeglustub. Selle protsessi jätkamine pole nii lihtne, sest peate uuesti õppima, kuidas tavalisi asju nautida. Selleks, et mõista, kui raske see on, proovige end sundida tikkimist armastama, kui teie hing ei valeta käsitsi vaevarikka töö ees.

On selge, et psühhoteraapia on siinkohal asendamatu. Arsti ülesanne on aidata patsiendil leida rõõmu põhjuseid: õpetada teda rõõmustama sõpradega kohtumise üle, otsima positiivset külge erinevates sündmustes, otsima uusi meeldivaid muljeid. Positiivset mõju selles osas pakuvad jalutuskäigud pargis või metsaalal, eluslooduse ja õrna päikese vaatlemine, loomaaia külastamine ja loomabeebide vaatamine, aktiivne puhkus rannas.

Psühhoteraapias kasutatakse anhedooniaga seoses järgmisi praktikaid: kognitiivne käitumisteraapia, gestaltteraapia, psühhoanalüüsi elemendid.

Anhedoonia kognitiiv-käitumuslik teraapia on psühholoogi ja patsiendi ühistöö, mille käigus käsitletakse inimesele rõõmu pakkuvaid olukordi ja nendele reageerimist. See meetod hõlmab dialoogi selle üle, kuidas patsient konkreetsele sündmusele reageerib, miks ta nii reageerib ja kuidas olukorda paremaks muuta.

Gestaltteraapia on psühhoteraapias suhteliselt uus suund, mis aitab patsiendil mõista iseennast, oma kohta elus, oma vajadusi. See meetod võimaldab inimesel mõista, mis temaga toimub ja miks sellised probleemid tekkisid.

Psühhoanalüüsi abil tuvastab arst psühhotraumaatilised olukorrad, mis on põhjustanud elust rõõmu tundmise võime languse.

Te ei tohiks oodata positiivseid tulemusi patsientidelt, kes on päeva jooksul ebapiisava puhkuse tõttu stressi all. Sellised inimesed peavad viivitamatult oma igapäevast rutiini muutma, nii et öine uni kestaks vähemalt 8 tundi päevas.

Toitumise küsimus pole vähem oluline. Tasakaalustatud toitumine, kus on ülekaalus kerge, tervislik toit ja tooted, mis soodustavad serotoniini tootmist. Selliste toodete hulka kuuluvad puuviljad ja neist valmistatud mitmesugused magustoidud, samuti šokolaad, mida peetakse aktiivseks võitlejaks depressiooni vastu.

Sport, fitness, aeroobika ja tantsimine toovad palju positiivseid emotsioone isegi füüsilise väsimuse taustal. Tantsimine on ainulaadne viis depressiooni ja anhedoonia vastu võitlemiseks, sest see võimaldab teil sõnadeta väljendada mitmesuguseid emotsioone, heita maha negatiivsete mõtete koorem, paljastamata kellelegi oma hinge kõige salajasemaid nurki, ning sukelduda uute positiivsete emotsioonide maailma, mida rõõmsameelne ja optimistlik meloodia esile kutsub. Püüdes edasi anda meloodia meeleolu, astute tahtmatult sellesse rolli, olles sellest meeleolust läbi imbunud.

Mis puutub televisiooni, siis peaksite püüdma mitte vältida naljakaid ja humoorikaid saateid, vaid meenutama, milliseid emotsioone nende vaatamine minevikus tekitas. Püüdke taasluua möödunud aegade sündmusi. Selles mõttes toimivad hästi lapsepõlvemälestused ja heade nõukogude multifilmide vaatamine.

Sõpradega ostlemist võib nimetada suurepäraseks meetodiks anhedoonia raviks. Rõõmsameelne suhtlemine ja ilusate, kasulike asjade kasumlik ostmine endale ja lähedastele võib teie tuju märkimisväärselt tõsta ja näole rahuloleva naeratuse tuua ainuüksi mõttest, kui õnnelikud teie lähedased meeldivate üllatuste üle tunnevad.

Oluline on meeles pidada varasemaid hobisid ja seda, mis teid nende juures täpselt köitis, meenutada emotsioone, mida inimene varem koges, kas tema hobi aitas tal saavutada austust ja kuulsust, võita võistluse või tekitada sõprades imetluspilke. Sellised mälestused muidugi ei asenda uusi positiivseid emotsioone, kuid need võimaldavad inimesel meeles pidada, et ta on võimeline sellisteks tunneteks ja emotsioonideks nagu armastus, rõõm ja õnn.

Ravimiteraapia

Anhedooniat peetakse depressiooni põhisümptomiks, mida ravitakse peamiselt antidepressantidega. Inimene, kes ei suuda tunda rõõmu ja naudingut, on pidevalt pinges olekus. Teda ärritavad lärmakad rõõmsameelsed seltskonnad, humoorikad programmid, pühade melu, mis haiguse tõttu ei too kaasa positiivseid emotsioone. Ärritus ja negatiivsete mõtete koorem elust koos selle sünge eksistentsiga - see on kõik, mis anhedooniaga inimesele alles jääb.

Paljud patsiendid, olles oma seisundist aru saanud, püüavad otsida abi psühholoogidelt, mis ei anna alati positiivseid tulemusi, sest mõjutatud ei ole mitte ainult käitumuslik pool ja mõtlemine, vaid ka aju närvistruktuurid. Psühholoogi abi selles olukorras on mõttekas ainult koos ravimteraapiaga.

Ravimiteraapia eesmärk on suurendada rõõmuhormoonide taset ning vähendada ärevust ja ärrituvust. Inimkehas vastutavad rõõmsa elevuse ja naudingu eest kolm ainet: dopamiin, mis on norepinefriini, serotoniini ja endorfiinide eelkäija. Näib, et tasub neid aineid kehasse sisse viia ja probleem laheneb iseenesest. Praktikas pole kõik nii lihtne.

Hormooni dopamiini ravimitesse lisamine ilma äärmise vajaduseta on riskantne, sest see mitte ainult ei edasta närviimpulsse, vaid stimuleerib ka südant. Kui inimesel ei ole probleeme südame-veresoonkonnaga, siis on südameravimite võtmine tema jaoks ebasoovitav.

Looduses leidub aineid, mis verre sattudes võivad põhjustada dopamiini aktiivset sünteesi ja takistada selle lagunemist. Need on nikotiin, alkohol, mõned narkootikumide liigid. Kuid inimene muutub nendest stimulantidest kiiresti sõltuvaks ja lõpuks hävitab oma tervise.

Olukord on identne endorfiinidega. Nende kunstlik manustamine (tavaliselt narkootiliste ainete kaudu) tekitab väga kiiresti sõltuvust. Selliste ravimite ärajätmine on täis veelgi suuremaid probleeme nii rõõmu kui ka valu osas, st anhedoonia sümptomid võivad ainult süveneda.

Dopamiini ja endorfiinide sünteesi saab stimuleerida ka muul viisil, mida arstid nõuavad. Esimesel juhul on see seks, muusika kuulamine, loodusega suhtlemine, loomapoegade eest hoolitsemine jne. Teisel juhul on see füüsiline koormus (oluline on mitte üle pingutada, et mitte tekitada vastupidist efekti), spordiharjutused (jooksmine, hüppamine jne), tantsimine ja isegi rasedus (kuigi endorfiinravi raseduse korral algab 3. kuust, mil algab nende neurotransmitterite aktiivne vabanemine verre).

Serotoniiniga on aga lood teised, sest selle taset saab üsna ohutult tõsta antidepressantide ja mõnede tervislike toitude abil: tume šokolaad, pähklid, tomatid, paprika, datlid, banaanid, maiustused. Selliseid tooteid võib nimetada looduslikeks antidepressantideks, aga nendega ei tohiks liiale minna. Kui tomatite ja paprikate puhul ei ole vaja köögiviljade söömise koguses mingeid piiranguid, siis teisi tooteid peetakse üsna kaloririkkaks ja need võivad figuuri negatiivselt mõjutada. Kasulik on ka mõõdukas piimatoodete, munade, magusate puuviljade, kaunviljade ja teraviljade tarbimine.

Eelpoolmainitud toiduainete antidepressiivne toime tuleneb nende suurest aminohappe trüptofaani sisaldusest, mis osaleb aktiivselt serotoniini sünteesis.

Päikesevalgust peetakse ka looduslikuks antidepressandiks. Paljud on ilmselt märganud, et selgel päeval on tuju tavaliselt palju parem kui pilvisel. Esimeste päikesekiirtega ärkamine ja öisest eluviisist loobumine võib meeleolu parandada ja õpetada keha elust rõõmu tundma, eriti kui otsid aktiivselt rõõmu.

Kui looduslike antidepressantidega ravi ei anna märgatavat tulemust (näiteks raske depressiooni korral koos anhedooniaga), pöörduvad arstid sünteetiliste abi poole. Kuid antidepressandid on erinevad ja mitte kõik neist ei aita anhedoonia korral, seega on väga oluline, et ravimit määraks eriarst, mitte kõiketeadev sõber või naaber.

Anhedoonia ravis kasutatakse selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, millel on nii antidepressant kui ka stimuleeriv toime, säilitades veres kõrge "õnne"hormooni taseme ja takistades selle kiiret tagasipöördumist organismi kudede rakkudesse. Selliste ravimite hulka kuuluvad fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin, fluvoksamiin jne.

Viimasel ajal on psühhoterapeudid üha enam hakanud tähelepanu pöörama uue põlvkonna antidepressantidele, mis mõjutavad lisaks serotoniinile ka norepinefriini (dopamiini järeltulija) taset. See on keeruline toime organismile, mida pakuvad: amitriptüliin, venlafaksiin (analoogid: Vipax, Efevelon, Venlaxor, Efectin jne), mirtasapiin ja teised tritsüklilised antidepressandid.

Vaatleme kombineeritud toimega antidepressantide toimet ja kasutamist, kasutades näitena amitriptüliini. Selle toime põhineb katehhoolamiinide, sealhulgas dopamiini ja norepinefriini, ning serotoniini reabsorptsiooni peatamisel kesknärvisüsteemi neuronaalsete rakkude poolt. Seega püsivad need ained veres kauem, põhjustades meeleolu ja une paranemist, ärevuse vähenemist ehk mitmesuguste depressioonisümptomite, sealhulgas anhedoonia, leevendamist.

Ravimit on ette nähtud anhedoonia korral, 1 tablett kolm korda päevas. Rasketel juhtudel võib ööpäevast annust kahekordistada. Ravimi suuri annuseid (üle 200 mg/päevas) saab manustada ainult haiglatingimustes.

Ravimil on ka oma vastunäidustused. Seda ei määrata mõnede raskete südamepatoloogiate korral: ravimata südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, raske hüpertensioon, südamejuhtivuse häired. Ravimi võtmine on ohtlik neeru- või maksafunktsiooni kahjustuse, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemise, eesnäärme adenoomi, põie atoonia ja soolesulguse korral. Vastunäidustuste hulka kuuluvad ka raseduse ja imetamise perioodid, ülitundlikkus ravimi suhtes, ravi MAO inhibiitoritega. Lastel kasutatakse seda ravimit alates 6. eluaastast.

Ravimi kõrvaltoimete hulgas on kõige levinumad nägemishäired, seega tuleb ravimi väljakirjutamisel suletud nurga glaukoomi ja suurenenud silmasisese rõhuga patsientidele olla eriti ettevaatlik. Samuti on sageli täheldatud selliseid sümptomeid nagu suukuivus, soolesulgus, uriinipeetus ja hüpertermia.

Kesknärvisüsteemist võivad esineda mitmesugused reaktsioonid: peavalud ja pearinglus, ärrituvus, väsimus, õudusunenäod ja unehäired, tähelepanu puudulikkus, minestamine, keha tundlikkuse vähenemine, jäsemete värisemine jne. Mõnikord täheldatakse seksuaalse iha vähenemist.

Süda võib ravimi võtmisele reageerida südamelihase rütmi ja juhtivuse häirete, vererõhunäitude ebastabiilsuse ja südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemisega.

Antidepressantide tarvitamine tuleks lõpetada järk-järgult, et vältida võõrutussündroomi koos sellele iseloomulike sümptomitega: migreen, kesknärvisüsteemi suurenenud erutuvus koos une- ja käitumishäiretega, seedetrakti reaktsioonid.

Selliste ravimite toime areneb järk-järgult. Märgatavaid tulemusi on näha alates 2-3 nädalast. Kui paranemist ei toimu kauem kui 1 kuu, siis ravim asendatakse või kasutatakse muid anhedoonia ravimeetodeid, eelkõige psühhoteraapiat.

Ärahoidmine

Anhedoonia on haigus, mille vastu võitlemine on palju raskem kui selle ennetamine. Selle patoloogia ravi võib võtta mitu kuud ja isegi aastaid. Aga kas tasub end sellisesse seisundisse viia, kui anhedoonia ennetamine on lihtsalt oskus treenida nägema elus positiivseid hetki, mis võivad tekitada positiivseid tundeid ja emotsioone.

Sa pead õppima nägema igas asjas positiivset külge, sealhulgas ka nendes olukordades, kus seda näiliselt pole. Näiteks jäid lennukile hiljaks ja jäid olulisest kohtumisest ilma. Kust sa ikka head külge otsida saad? Kuid on täiesti võimalik, et see olukord päästis su elu (lennukiõnnetused ja muud eluohtlikud olukorrad pole tühistatud) või tervise (pole fakt, et kohtumise tulemus poleks depressiooni viinud). Lõppude lõpuks võisid tehingu sõlmimise banketil (või mis tahes muul üritusel) kergesti saada mürgituse alkoholi või kehale ebatavaliste toitudega.

Kas on võimalik ette näha kõiki meiega toimuvate sündmuste tagajärgi? Ilmselt mitte. Kas siis tasub oma elu rikkuda ajutiste ebaõnnestumiste pärast, mis tegelikult võivad osutuda õnneks või lihtsalt juhuseks?

Kui äkki tekib tõsine stressirohke olukord, tuleb püüda end sellest mõtetest eemale juhtida, mitte lubada depressioonil oma ellu siseneda. Sellistes olukordades aitavad hästi ujumine, metsas või pargis jalutamine, loomade ja abivajajate eest hoolitsemine. Sport, tantsimine ja meeldiv muusika, eriti klassikaline muusika, mis on täis tundeid ja emotsioone ning mida see heldelt kuulajatele kingib, aitavad halbadest mõtetest eemale juhtida.

Teine hea nõuanne on lastega sagedamini suhelda, sest nende tunded ja emotsioonid on enamasti positiivsed. Ja laste lein paneb isegi kõige pealtnäha kalkima täiskasvanu südame kaasa tundma. Kuid lapse naeratusele on lihtsalt võimatu mitte naeratada.

Lemmiktegevus, hobi on meie elus veel üks antidepressant. Paljud leiavad rasketel eluperioodidel leevendust sellistes tegevustes, mis aitavad end hajutada, suunates tähelepanu hingele meeldivatele asjadele. Lisaks suurendab hobi, millega inimene suudab saavutada suurepäraseid tulemusi, oluliselt enesehinnangut, mis samuti ei jäta ruumi depressioonile ja anhedooniale.

Töö, kutsetegevus, mis võtab suurema osa meie ajast, mängib olulist rolli inimese psühho-emotsionaalses seisundis. Kui inimesele ei meeldi tema töö, tal pole häid suhteid kolleegide ja juhtkonnaga või on meeskonnas negatiivsed suhted, ei pea te alati oma kohast kinni hoidma. Lõppude lõpuks on vana lõpp alati millegi uue algus, mis võib olla parem ja hingele kasulikum. Peate endas arendama optimismi ja positiivset mõtlemist, sest mitte asjata ei öelda, et mõtted on materiaalsed.

Kõik need meetmed aitavad vältida sellise seisundi nagu anhedoonia teket, mille prognoos sõltub täielikult inimesest endast, tema soovist õpetada oma keha uuesti nautima elu pisiasju ja saama elust rõõmu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]