Streptoderma lastel - põhjused ja sümptomid

Impetiigo on laste pindmiste bakteriaalsete nahainfektsioonide üldnimetus, mis kõige sagedamini vastab impetiigole (sealhulgas selle sügavamale variandile ektüümale). Need infektsioonid on väga nakkavad, levivad kiiresti lähikontakti kaudu ja esinevad kõige sagedamini eelkooliealistel lastel. Klassikaline "sümptom" on meevärvi koorikud näol ja jäsemetel, mõnikord villid ning ektüüma korral valulikud "torgatud" haavandid sügavamal dermises. [1]

Enamasti piirdub kahjustus naha ülemiste kihtidega ja kiire ravi korral taandub jäljetult. Kuna kahjustus on aga väga nakkav, on oluline esimesed märgid kiiresti ära tunda ja kahjustatud piirkond isoleerida (rätikud, mänguasjad, kontaktspordialad). See vähendab puhangute ohtu gruppides ja peredes. [2]

Impetiigo aetakse sageli segi „allergilise” lööbega: lastel võivad kahjustused sügeleda ja eritada, mistõttu vanemad ja isegi õpetajad ajavad need ekslikult dermatiidiga segi. Erinevus seisneb koorikute ilmumises pärast villide lõhkemist, „kleepuvates” pustulites ja laikude kalduvuses „hiilivalt” laieneda. Diagnoosi panemiseks piisab tavaliselt arsti läbivaatusest; külv on vajalik retsidiivi või esialgse ravi ebaefektiivsuse korral. [3]

Lastel esineb kõige sagedamini kolme kliinilist varianti: mittebulloosne impetiigo (kõige levinum), bulloosne impetiigo (bakteriaalsete toksiinide põhjustatud villid) ja ektüüm (sügavam, "haavandiline" vorm). Erinevate vormide tundmine aitab vanematel varakult ära tunda kõik ebanormaalsed arengud ja abi otsida. [4]

Miks see juhtub: põhjused

Süüdlased on bakterid Streptococcus pyogenes (A-grupi streptokokk) ja/või Staphylococcus aureus. Nad elavad mõnede tervete inimeste nahal ja limaskestadel, kuid ei tekita kahju seni, kuni nahabarjäär on terve. Niipea kui tekib sisenemispunkt – marrastus, putukahammustus või kriimustus –, tungivad mikroobid kergesti läbi ja vallandavad lokaalse põletiku. Lastel on õhem nahk ja väiksemad vigastused on sagedasemad, seega on risk suurem. [5]

Mittebulloosset impetiigo võib põhjustada kas streptokokk või stafülokokk või mõlema kombinatsioon. Bulloosse variandi korral on stafülokokk tavaliselt domineeriv (selle toksiinid "lõhuvad" naharakkude vahelisi sidemeid ja moodustavad villid), kuid esialgne mikroskoopiline pragu on siiski vajalik. Ektüüm on sügavam infektsioon (samad mikroobid), mis moodustab valulikke haavandeid ja jätab sageli arme. [6]

Mõnikord on peamiseks „käivitajaks“ A-grupi streptokokk: algstaadiumis põhjustab see tüüpilist kooriku teket ja seejärel liitub protsessiga stafülokokk – seega on kahjustuste välimus „segane“. Oluline on mõista: lapse ja pere jaoks ei ole see mikrobioloogiliste peensuste küsimus, vaid pigem selgitus, miks arst ei vaja ravi alustamiseks alati „täiuslikku“ külvi ja miks raviplaan mõnikord käigus muutub. [7]

Nakatumine toimub kõige sagedamini nahakontakti kaudu (mängimine, maadlus, kallistamine), kuid seda võib edasi anda ka selliste esemete kaudu nagu rätikud, voodipesu, mänguasjad ja spordivahendid. Streptokokk-impetiigo inkubatsiooniperiood on umbes 10 päeva; puhangud tekivad kergesti kuuma ja niiske ilmaga ning rühmades. Seetõttu on hügieen ja puhangute lokaalne isoleerimine esimesest päevast alates väga olulised. [8]

Kuidas see levib ja mis suurendab riski?

Edasikandumine on otsene (naha-naha kaudu) ja kaudne (käte, kangaste ja pindade kaudu). Mida tihedam on kontakt ja mida rohkem lapsi oma nägu puudutab, seda kiiremini levib „ahel“. Seetõttu peetakse impetiigo „kooli“ nakkuseks ning lasteaiad ja mängurühmad on tüüpilised haiguspuhangute kohad. Tipp esinemissagedus on 2–5-aastastel lastel. [9]

Riskifaktorid võib jagada kolme rühma: 1) kahjustatud naha tervik (sääsehammustused, mähkmelööve, marrastused, kratsimine atoopilise dermatiidi korral), 2) keskkonnatingimused (kuumus, niiskus, rahvarohked kohad, rätikute/varustuse jagamine), 3) individuaalsed iseärasused (õhuke laste nahk, harjumus kõike kätega katsuda). Nende tegurite kombinatsioon suurendab oluliselt haiguspuhangute riski. [10]

Atoopiline dermatiit on eraldi probleem: sügelus → kratsimine → mikropraod – ideaalne värav streptokokkide/stafülokokkide jaoks. Seetõttu tekib atoopilistel patsientidel streptoderma kergemini ja kahjustused on laiema levikuga. Sügeluse kontrollimine ja kaitsebarjääri taastamine (pehmendavad ained) ei ole seotud ainult mugavuse, vaid ka nakkuste ennetamisega. [11]

Lõpuks on olemas ilmastikuga seotud, hooajalised ja sotsiaalsed tegurid: suvine kuumus ja niiskus, laagrid ja sporditreeningud, jagatud varustus ning harv kätepesu pärast väljakul mängimist. Need asjaolud selgitavad, miks haiguspuhangud esinevad mõnes rühmas ja mitte teistes, isegi sama mikroobipopulatsiooni korral. [12]

Kuidas see välja näeb: peamised sümptomid ja vormid

Kõige levinum tüüp on mittebulloosne impetiigo: väikesed punased laigud arenevad kiiresti villideks/pustuliteks, rebenevad ja kattuvad iseloomulike mee-kollaste koorikutega. Kahjustused on kergelt sügelevad või kipitavad ning paiknevad enamasti nina ja suu ümbruses, põskedel, kätel ja säärtel – piirkondades, kus nahk saab kõige sagedamini traumat. Laps on aktiivne ja temperatuur on tavaliselt normaalne. [13]

Bulloosne impetiigo avaldub suurte, "loiude" villidena, mis on täidetud häguse vedelikuga kerel, kätel ja jalgadel, kõige sagedamini alla 2-aastastel lastel. Villid rebenevad kergesti, moodustades niiskeid, roosasid, "lakitud" alasid, mis seejärel katavad kooriku. See meenutab "põletust", kuigi ilma tugeva valuta. Seda tüüpi seostatakse kõige sagedamini stafülokokkitoksiinidega. [14]

Ektüüma on raskem vorm: valulikud haavandid tiheda kooriku ja nõrgenenud servadega, mis võivad jätta arme. Laps kurdab valu kõndimisel/liigumisel ning kahjustused tekivad sageli säärtel ja tuharatel. Ektüüma ei tohiks kodus ravida; leviku ja armistumise vältimiseks on vajalik isiklik hindamine ja süsteemne ravi. [15]

Streptoderma/impetiigo tavalisteks tunnusteks on kleepuvad meekarva koorikud, kahjustuse kiire perifeerne kasv, sügelus või valulikkus ning kalduvus koguneda primaarse kahjustuse ümber. Kui kahjustused paljunevad või tekivad villid või haavandid, on see põhjus viivitamatuks arsti poole pöördumiseks: mida varem ravi algab, seda lühem kestab haigus ja seda väiksem on tüsistuste ning teistele lastele edasikandumise oht. [16]

Millal pöörduda kiiresti arsti poole (ja viivituse ohud)

Pöörduge järgmise paari päeva jooksul arsti poole, kui kahjustused kasvavad kiiresti, asuvad näol, silmade lähedal või on mitu; kui esinevad villid/eritis, palavik, tugev valu, ebameeldiv lõhn või üldise nõrkuse tunnused. Varajane ravi lühendab haiguse kestust ja nakkavuse perioodi. [17]

„Kohese tegutsemise” märgid: valulikud ektüümalaadsed haavandid; leviku tunnused suurematele aladele; tervise halvenemine, unisus; lastel keeldumine söömisest/joomisest. Arst hindab antibiootiliste salvide või tablettide/suspensiooni vajadust ning annab soovitusi kahjustuse isoleerimiseks ja hügieeni säilitamiseks kodus/lasteaias. [18]

Samuti on oluline olla teadlik haruldastest, kuid tõsistest tüsistustest: streptokokiline impetiigo võib olla seotud poststreptokokilise glomerulonefriidiga; sügav variant (ektüüm) jätab sagedamini arme; ja nakkuse levik võib areneda tselluliidiks. Need stsenaariumid on haruldased, kuid seetõttu on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole. [19]

Isegi kerge haigusjuhu korral jääb laps nakkavaks seni, kuni esineb märgu laike või värskeid koorikuid. Sel perioodil tuleks vältida ujumist ja kontaktsporti; varustada laps eraldi rätikuga/voodiga, pesta ja triigida neid iga päev ning desinfitseerida mänguasju ja pindu. Need lihtsad sammud „katkestavad“ nakkusahela tõhusalt. [20]