Streptoderma lastel: põhjused ja sümptomid

Streptoderma on üks naha püoderma tüüpidest (bakteriaalse infektsiooni põhjustatud haigused). Laste streptodermat põhjustab spetsiifiline mikroorganismide liik - Streptococcus perekonna bakterid. Need on gramnegatiivsed kokoidsed (ümarad) kepikesed, mis on koondunud klastriteks. Enamasti tekivad nad nõrgenenud immuunsuse, häiritud mikrofloora taustal ning avalduvad mitmesuguste nahalöövete, põletiku ja ärritusena. Need võivad olla nii lokaalsed ilmingud naha tasandil kui ka süsteemsed ilmingud kogu keha tasandil, millega kaasnevad uute nakkusprotsessi fookuste, põletikuliste ja nekrootiliste piirkondade ning infiltraatide teke.

Epidemioloogia

Streptokokk-püoderma juhtude arv alla 15-aastastel lastel on 2005. aasta seisuga hinnanguliselt 111 miljonit. [ 1 ] Statistika kohaselt esineb ligikaudu 45% juhtudest streptoderma kiire areng lühikese inkubatsiooniperioodiga immuunsuse vähenemise, lapse haigestumuse suurenemise ja keha üldise nõrgenemise taustal.

Streptoderma ilmnemisega sellistel lastel kaasnevad sellised haigused nagu kaaries, pulpitiit, farüngiit, tonsilliit, bronhiit. Paljudel lastel (kuni 20%) on kurgus ja suuõõnes kroonilised infektsioonikolded. [ 2 ] Need võivad olla hammaste (12%), igemete (10%), adenoidide (2–3%), põletikuliste mandlite (5–6%), fistulite ja folliikulite (kuni 7%), ummistunud ülalõualuu ninakõrvalkoobaste (kuni 5%) kroonilised haigused. Muudel juhtudel on tegemist ülemiste ja alumiste hingamisteede mitmesuguste ägedate ja krooniliste haigustega.

65,5% streptoderma tekke juhtudest olid kaasnevateks teguriteks hormonaalne tasakaalutus, immuunsüsteemi tasakaalutus, suurenenud reaktiivsus ja organismi sensibiliseerumine. Umbes 35% juhtudest tekib streptoderma pärast lapse haiglaravi (haiglainfektsioon). Umbes 5-10% juhtudest areneb haigus organismi üldise joobeseisundi taustal, 70% juhtudest naha, limaskestade ja suuõõne mikrofloora kahjustuse taustal. Ligikaudu 15-20% juhtudest on põhjustatud hormonaalsetest ja immuunsüsteemi muutustest. 25% juhtudest on haiguse areng seotud ebapiisava kehakaalu, vitamiinide, mineraalide ja üksikute toitainete puudusega. 30% juhtudest on haiguse areng seotud liigse kehakaalu ja suurenenud kehamassiindeksiga.

Streptokokk-impetiigo esinemissageduse tipptase on 2–5-aastastel lastel, kuid see võib esineda ka vanematel lastel ja täiskasvanutel, kelle töö võib põhjustada naha lõikehaavu või marrastusi (Adams, 2002; Fehrs jt, 1987; Wasserzug jt, 2009). Tüdrukute ja poiste vastuvõtlikkuse vahel ei ole erinevust. [ 3 ]

Põhjused streptodermia lapsel

Streptoderma tekkeks on üks peamine põhjus. See on bakteriaalne infektsioon ehk täpsemalt streptokokkide perekonda kuuluv mikroorganism. Selle intensiivne paljunemine immuunsuse languse ja organismi vastupanuvõime halvenemise taustal põhjustab põletikulise ja nakkusliku protsessi intensiivset levikut ja selle progresseerumist. Kaudselt võivad mõjutada ka muud põhjused - see on kindlasti madal immuunsus, normaalsete ainevahetusprotsesside häire organismis, vitamiinide, mikroelementide ja mineraalkomponentide puudus. Streptoderma teket võib põhjustada ka kontakt nakkusliku patsiendiga. See võib hõlmata ka lapse sattumist nakkusallikasse (näiteks epideemiatsooni või haiglanakkuse õitsengu tsooni), sanitaar- ja hügieeninormide ja -nõuete eiramist, halbu elamistingimusi, mis aitavad kaasa nakkuse levikule. [ 4 ]

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad nõrgenenud immuunsusega lapsed, vaktsineerimata lapsed või vaktsineerimisreegleid järgimata vaktsineeritud lapsed, kellel on vaktsineerimisest tekkinud tüsistusi, sageli haiged lapsed, pikaajalised, korduvad haigused, kroonilised infektsioonid, allergilised reaktsioonid. Siiski väärib märkimist, et vaktsineerimise puudumine mõjutab tervist negatiivselt ja võib põhjustada nii raskete nakkushaiguste kui ka streptoderma teket.

See hõlmab lapsi, kellel on erinevad nakkuskolded, kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused, sealhulgas hamba- ja dermatoloogilise profiiliga. Riskirühma kuuluvad vitamiinipuudusega lapsed, eriti kui organismis on C- ja D-vitamiini puudus. Nagu mitmed uuringud ja kliinilised juhtumid näitavad, on D-vitamiini puudus lastel sageli seotud erineva raskusastme ja lokaliseerimisega nakkushaiguste tekkega. Samuti väärib märkimist, et selle vitamiini puuduse korral on haigused palju raskemad ja hõlmavad arvukalt tüsistusi. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lisaks kuuluvad riskitegurite hulka antibiootikumravi, teatud ravimite võtmine, millel on organismile tugev toksiline toime (parasiitidevastased, seenevastased ravimid, keemiaravi, tuberkuloosivastane ravi). Sarnaselt toimivad tugevad valuvaigistid, narkoos, anesteesia ja isegi lokaalanesteesia. Lapse pikaajaline haiglas viibimine erinevate haiguste tõttu võib samuti põhjustada streptoderma teket, kuna haiglanakkusi esineb peaaegu kõigis haiglates. [ 8 ] Samuti on ohus inimesed pärast kiiritusravi, keemiaravi, pikka haiglaravi, operatsiooni, siirdamist ja vereülekannet.

Samuti on ohus lapsed, kes on sündinud erinevat tüüpi emakasisese infektsiooniga, sünnitraumadega, nõrgenenud lapsed, väikese kehakaaluga lapsed, keha arengupeetuse või funktsionaalse ebaküpsusega lapsed, enneaegselt või keisrilõike tagajärjel sündinud lapsed.

Pathogenesis

Patogenees põhineb bakteriaalse infektsiooni tekkel nahal. Streptoderma peamine tekitaja lapsel on streptokokkinfektsioon. See areneb reeglina immuunsuse vähenemise, organismi üldise vastupanuvõime ja vastupidavuse vähenemise ning vitamiinide või mineraalide puuduse taustal. Reeglina mõjutab madala astme bakteriaalne invasioon algstaadiumis ainult naha pindmisi kihte. Kuid järk-järgult mõjutab infektsioon vastavalt üha sügavamaid nahakihte, mistõttu on seda üha raskem ravida. Väärib märkimist, et enamasti on mõjutatud kas pindmised kihid (epidermis) või sügavad kihid (dermis ise). Harvadel juhtudel on põletikulises ja nakkuslikus protsessis kaasatud nahaalune rasvkude.

Streptokokkide pinnastruktuurid, sealhulgas M-valkude perekond, hüaluronaani kapsel ja fibronektiini siduvad valgud, võimaldavad bakteritel mitmesugustes keskkonnatingimustes inimese nahale ja limaskestadele kleepuda, neid koloniseerida ja läbi tungida [ 9 ], [ 10 ]. [11 ]

Kas streptoderma on lastel nakkav?

Tihti kuuleb küsimust, kas streptoderma on lastel nakkav? Vaatleme seda küsimust lähemalt. Streptodermiat põhjustab bakteriaalne infektsioon või täpsemalt streptokokkide perekonda kuuluv bakter. Iga bakteriaalne infektsioon tähendab a priori teatud nakkavuse taset, kuna sellel on võime levida ja kanduda ühelt inimeselt teisele, olenemata sellest, kas inimene on haige avatud või latentse vormiga või on ta lihtsalt bakteri kandja. [ 12 ]

Kuid fakt on see, et üks laps, kes on olnud kontaktis nakkushaigega, võib haigestuda, teine aga mitte. Kõik sõltub immuunsüsteemi seisundist ja organismi vastuvõtlikkusest nakkushaigustele. Igal inimesel on oma vastuvõtlikkuse tase. Seetõttu tuleb igal juhul lähtuda tõsiasjast, et see haigus on nakkav. Ägeda haiguse vormi tekkimisel on parem hoiduda kontaktist teiste lastega ja jääda karantiini. See mitte ainult ei aita vältida teiste laste nakatumist, vaid aitab kaasa ka haiguse kergemale ja kiiremale kulgemisele ilma tüsistusteta, kuna puudub võõras mikrofloora, mis olukorda ainult süvendab.

Kuidas streptoderma lastel levib?

Streptoderma kandub edasi samamoodi nagu mitmed teised bakteriaalse päritoluga haigused – otsese kontakti kaudu nakkushaigusega patsiendiga. Haigus võib levida kontakti, käte surumise, sama aluspesu, nõude ja hügieenitarvete kasutamise kaudu. Mõnel juhul, eriti raske haiguse vormi korral, võib see levida õhus levivate piiskade kaudu. [ 13 ]

Kui teie laps on haige, peate kindlasti teadma, kuidas streptoderma lastel levib, et vältida teiste laste nakatumist. Veenduge, et teie laps ei oleks otseses kontaktis teiste lastega. Õpetage talle põhilisi hügieenieeskirju: enne ja pärast jalutuskäiku peske käed hoolikalt seebiga, töödelge nahka alkoholi, alkoholi sisaldavate tinktuuride või losjoonide või muude antiseptikumidega. See vähendab naha saastumist patogeense mikroflooraga.

Samuti on oluline mõista, et mõnda aega pärast lapse tervenemist jääb ta ikkagi bakteri kandjaks ja terve lapse nakatumise tõenäosus püsib endiselt. Seetõttu soovitavad arstid pidada 2-nädalast karantiini ja mitte lubada streptodermaga lapsel teiste lastega kokku puutuda. Karantiini tuleks säilitada ka pärast tervenemist, kuna bakterid jäävad kehasse ja võivad teistele lastele ohtlikuks osutuda.

Kuigi mitte kõik arstid ei jaga seda seisukohta. Mõned arstid on veendunud, et streptodermaga laps saab teiste lastega ohutult suhelda. Ja ta ei kujuta endast neile mingit ohtu. See on tingitud asjaolust, et haigus saab areneda ainult lapsel, kellel on selleks eeldused ja eelsoodumus, näiteks madal immuunsus või häiritud loomulik mikrofloora koos vähenenud koloniseerimiskindlusega. Vastasel juhul peab keha ise infektsioonile vastu ja ei lase haigusel areneda.

Sümptomid streptodermia lapsel

Streptoderma inkubatsiooniperiood lastel sõltub paljudest teguritest. Keskmiselt on see 1 kuni 10 päeva. Seega, kui organismi immuunsus ja loomulik vastupanuvõime on normaalsed või kõrgel tasemel, võib haigus areneda 7-10 päeva pärast või isegi hiljem pärast kokkupuudet streptodermaga inimesega.

Sageli esineb juhtumeid, kus immuunsüsteem surub infektsiooni maha ega lase sel areneda. Sellistel juhtudel haigus ei arene üldse. Nõrga immuunsuse ja kõrge vastuvõtlikkuse korral võib haigus areneda palju kiiremini. On teada juhtumeid, kus streptoderma inkubatsiooniperiood sageli haigetel lastel oli 1-2 päeva (haigus arenes kiiresti, peaaegu kohe pärast kokkupuudet nakkusega).

Peamine sümptom on mädase põletikulise protsessi teke nahapinnal. Algselt võib see olla kerge punetus, ärritus, mis järk-järgult areneb märjaks, punaseks (põletikuliseks) piirkonnaks. Seda piirkonda ei saa suurenenud valu tõttu puudutada. Sageli kaasneb protsessiga kehatemperatuuri tõus, lokaalse reaktsiooni teke sügeluse, punetuse, mädaniku või tihenduse kujul. Võivad tekkida eraldi mädase sisuga täidetud villid (koostis sisaldab baktereid, surnud naharakke, leukotsüüte ja lümfotsüüte, teisi vererakke, mis on migreerunud põletikukohta).

Kaugelearenenud vormis (kroonilises) tekivad need nutvate, mitteparanevate haavanditena, mida iseloomustab suurenenud valu. Kalduvus verejooksule, pikaajaline mitteparanemine, progresseeruv kasv. Põletikukolletesse võib kaasata üha uusi nahapiirkondi. Sageli sulanduvad haavandid omavahel. Haavandi põhjas võivad täheldada mädaseid ja nekrootilisi alasid, mis on täidetud mädaste massidega. Külgedele tekivad granulatsioonipiirkonnad. Reeglina tõusevad sellised haavandid terve naha pinnast kõrgemale, ilmnevad infiltratsiooni tunnused.

Esimesed märgid sellest, kuidas streptoderma lastel algab

Kui laps on olnud kontaktis nakkushaigusega patsiendiga, võib tal inkubatsiooniperioodil tekkida streptoderma. Seetõttu on hädavajalik uurida, kuidas streptoderma lastel algab. Esimesi sümptomeid tuleks hoolikalt jälgida, kuna haiguse edasise ravi edukus sõltub sellest, kui varakult need avastatakse. Pole saladus, et iga ravi edukus sõltub õigeaegsest ravist.

Kui laps on olnud kontaktis haige inimesega, tuleb teda palju hoolikamalt ravida. On vaja keha iga päev uurida, et tuvastada bakteriaalse infektsiooni põhjustatud nahakahjustuse esimesi märke. Seega mõjutab streptokokk reeglina peamiselt pindmisi kihte, seega puudutavad esimesed reaktsioonid pindmisi kihte. Alguses ilmneb punetus, mis võib tugevalt sügeleda või mitte. Hiljem areneb see aga väikeseks abstsessiks ehk haavandiks. [ 14 ]

Tekib mäda ja seroos-eksudatiivne reaktsioon süveneb. Kahjustatud piirkonna ümbrus tihendub, muutub põletikuliseks ja valulikuks. Sageli tekib tugev turse. Pinnale võib tekkida lõtv villike (flikteena). Selle villi rebenemine toob reeglina kaasa uute põletikuliste protsesside koldete tekkimise.

Temperatuur streptodermaga lastel

Streptodermaga lastel võib temperatuur tõusta, kuna streptoderma on bakteriaalse mikrofloora põhjustatud nakkushaigus. Temperatuur kuni 37,2 kraadi (subfebriilne temperatuur) näitab tavaliselt infektsiooni olemasolu organismis, samuti seda, et organism on aktiveerinud kõik ressursid infektsiooniga võitlemiseks. See näitab, et immuunsüsteem, mittespetsiifiline resistentsussüsteem, on aktiivne ja pakub usaldusväärset kaitset infektsiooni progresseerumise eest. Mõnel juhul võib subfebriilne temperatuur olla märk organismis toimuvatest regeneratiivsetest (taastavatest) protsessidest. Reeglina ei ole sellise temperatuuri korral vaja midagi ette võtta, kuid tuleb last hoolikalt jälgida ja jälgida temperatuurigraafikut – mõõta temperatuuri vähemalt 2 korda päevas, samal ajal, ja registreerida näitajad spetsiaalsele temperatuurilehele. See võib olla raviarstile väga informatiivne ja kasulik, see võimaldab jälgida lapse seisundit dünaamikas. Kuid see ei välista vajadust arstiga konsulteerida. [ 15 ]

Kui temperatuur tõuseb üle 37,2 (palavikuline temperatuur), on see tavaliselt murettekitav. See tähendab, et keha on pinges olekus ja tal pole piisavalt ressursse infektsiooniga võitlemiseks. Sellisel juhul on vaja sümptomaatiliseks raviks anda lapsele palavikualandajat. Parem on anda lihtsaid ravimeid, mis toimivad toimeainetena - analgin, aspiriin, paratsetamool. Parem on välistada imikutele mõeldud piimasegud, suspensioonid ja muud lastele mõeldud palavikualandajad, kuna need võivad pinges kehasse sattudes põhjustada täiendavaid kõrvaltoimeid ja see omakorda võib seisundit süvendada, põhjustades streptoderma progresseerumist ja levikut.

Kui lapse temperatuur tõuseb üle 38 kraadi, on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid temperatuuri alandamiseks. Sobib iga palavikualandaja. Neid saab kombineerida ka klassikaliste põletikuvastaste ravimitega. Lapse temperatuuri ei ole soovitatav lasta tõusta üle 38 kraadi, kuna sellest temperatuurist kõrgemal algab lapsel, erinevalt täiskasvanust, juba verevalkude denaturatsioon. Samuti väärib märkimist, et temperatuuril üle 38 kraadi, mida süvendab bakteriaalne infektsioon, võib olla vajalik erakorraline arstiabi. Kui lapse seisund halveneb, ei saa kiirabi kutsumist edasi lükata. Kui temperatuur ei lange 3 päeva jooksul, võib olla vajalik haiglaravi. Kõikidest juhtudest, kus lastel on streptoderma taustal isegi kerge palavik, tuleb viivitamatult teatada raviarstile.

Streptoderma imikul

Streptoderma tunnuste ilmnemine imikul on üsna ohtlik, kuna streptoderma on bakteriaalne haigus. Imikul pole loomulik mikrobiotsenoos veel moodustunud. Imikutel puudub täielikult limaskestade ja naha koloniseerimisresistentsus ning immuunsus pole samuti moodustunud. Kuni kolmeaastaseks saamiseni on lapse mikrofloora ja immuunsus identsed ema immuunsuse ja mikroflooraga. Oma mikrofloorat veel ei ole, see on kujunemisjärgus, seega on organism maksimaalselt haavatav ja vastuvõtlik igat tüüpi infektsioonidele, sealhulgas streptokokkinfektsioonidele. [ 16 ]

Imikutel esineva streptoderma iseloomulik tunnus on see, et see on raske, sageli kaasneb palavik, progresseerub kiiresti, haarates üha suuremaid nahapiirkondi. Mõnel juhul võib streptokokkinfektsioon mõjutada ka limaskesti. Sageli liitub sellega seeninfektsioon, mis halvendab olukorda ja süvendab lapse seisundit. Lastel võib streptoderma tüsistusena põhjustada soole düsbakterioosi, mis toob kaasa tõsiseid seede- ja väljaheitehäireid. Haigusele on iseloomulik kalduvus muutuda krooniliseks ja korduvaks.

Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole ja alustama asjakohast ravi esimestest päevadest. Tüsistuste tekkimisel või haiguse progresseerumisel võib osutuda vajalikuks haiglaravi. Eneseravimine on keelatud, kõik vastuvõtud peaks tegema ainult arst.