Südameklapid

Südame trikuspidaal- ja kopsuklapid reguleerivad verevoolu kudedest kopsudesse hapnikuga rikastamiseks, vasaku südame mitraal- ja aordiklapid kontrollivad arteriaalset verevoolu organitesse ja kudedesse. Aordi- ja kopsuklapid on vastavalt vasaku ja parema vatsakese väljundklapid. Südame mitraal- ja trikuspidaalklapid on vastavalt vasaku ja parema koja väljundklapid ning samal ajal vasaku ja parema vatsakese sisselaskeklapid. Südame aordi- ja kopsuklapid on vatsakeste kokkutõmbumisfaasis (süstoolis) avatud ja vatsakeste lõdvestusfaasis (diastoolis) suletud. Isovoluumilise kokkutõmbumise ja lõdvestusfaasi ajal on kõik neli klappi suletud. Südame suletud kopsu- ja trikuspidaalklapid taluvad rõhku 30 mm Hg, aordiklapp umbes 100 mm Hg ja mitraalklapp kuni 150 mm Hg. Vasaku südameklapi suurenenud koormus määrab nende suurema vastuvõtlikkuse haigustele. Hemodünaamika võib mängida olulist rolli klapipatoloogia tekkes.

Südame aordiklapid avanevad vasaku vatsakese süstoolse kokkutõmbumise alguses ja sulguvad enne vatsakese diastoolset lõdvestumist. Süstool algab aordiklapi avanemise hetkel (20-30 ms) ja kestab umbes 1/3 südametsüklist. Verevool läbi südameklappide suureneb kiiresti ja saavutab maksimaalse kiiruse süstooli esimeses kolmandikus pärast cuspside täielikku avanemist. Verevoolu pärssimine läbi südameklappide toimub aeglasemalt. Vastupidine rõhugradient pärsib madala kiirusega seinavoolu, mille tagajärjel tekib tagasivool siinustes. Süstooli ajal ei ületa otsene rõhuerinevus, mille toimel veri liigub läbi südame aordiklappide, mitut mm Hg, samas kui klapi vastupidine rõhuerinevus ulatub tavaliselt 80 mm Hg-ni. Südameklapid sulguvad voolu aeglustusfaasi lõpus, mille tagajärjel tekib ebaoluline tagasivool. Isovolumilise kokkutõmbumise ja lõdvestumise faasis on kõik südameklapid suletud. Südame aordiklapid muudavad oma suurust ja kuju südame kokkutõmbumistsükli ajal, peamiselt aordi telje suunas. Kiulise rõnga ümbermõõt saavutab miinimumi süstooli lõpus ja maksimumi diastooli lõpus. Koertega läbi viidud uuringud on näidanud 20% ümbermõõdu muutust aordi rõhul 120/80 mm Hg. Süstooli ajal tekib siinustes vedeliku keeris. Keerised aitavad kaasa klappide kiirele ja efektiivsele sulgumisele. Vastuvoolu maht on 5% otsevoolust. Tervel organismil suureneb verevoolu kiirus otsese rõhuerinevuse mõjul kiiresti väärtusteni 1,4 ± 0,4 m/s. Lastel täheldatakse veelgi suuremaid kiirusi - 1,5 ± 0,3 m/s. Süstooli lõpus on lühike tagasivoolu periood, mis registreeritakse ultraheli Doppleri meetodil. Vastuvoolu allikaks võib olla kas vere tegelik tagasivool läbi klapiava kühmude sulgumisfaasi ajal või juba suletud kühmude liikumine vasaku vatsakese suunas.

Kiirusprofiil kiulise rõnga tasapinnas on ühtlane, kuid kerge kaldega vaheseina suunas. Lisaks säilitab süstoolne verevool läbi südame aordiklappide vasaku vatsakese spiraalse iseloomu. Verevoolu keerlemine aordis (0–10°) välistab stagnatsioonitsoonide tekke, suurendab rõhku seinte lähedal, hõlbustades vere efektiivsemat kogunemist väljuvatesse veresoontesse ja hoides ära vererakkude vigastusi katkematu voolu tõttu. Arvamused verevoolu pöörlemissuuna kohta tõusvas aordis on mitmetähenduslikud. Mõned autorid osutavad süstoolse verevoolu pöörlemisele läbi südame aordiklappide vastupäeva, kui vaadata mööda voolu, teised – vastupidises suunas, kolmandad ei maini süstoolse vere väljutamise spiraalset iseloomu üldse ja teised kalduvad hüpoteesi poole, et keerlev vool pärineb aordikaarest. Verevoolu pöörlemise ebastabiilne ja mõnel juhul mitmesuunaline olemus tõusvas aordis ja selle kaares on ilmselt seotud vasaku vatsakese väljundosa, aordi struktuuride, Valsalva siinuste ja aordi seina individuaalsete morfofunktsionaalsete tunnustega.

Verevool läbi südame kopsuklappide on aordi omaga sarnane, kuid suurusjärgult oluliselt väiksem. Tervel täiskasvanul ulatuvad kiirused 0,8±0,2 m/s, lapsel 0,9±0,2 m/s. Kopsustruktuuride taga on täheldatav ka voolu keeris, mis verevoolu kiirenemise faasis on suunatud vastupäeva.

Vatsakese lõdvestumisele järgneb verevoolu aeglustumine ja mitraalklapi struktuurid sulguvad osaliselt. Kodade kokkutõmbumise ajal on A-laine kiirus tavaliselt väiksem kui E-laine kiirus. Esialgsed uuringud olid suunatud mitraalklapi sulgumise mehhanismi selgitamisele. BJ Bellhouse (1972) oli esimene, kes pakkus välja, et vatsakeste täitumise ajal cuspide taha moodustunud keerised aitavad kaasa cuspide osalisele sulgumisele. Eksperimentaalsed uuringud on kinnitanud, et ilma cuspide taga suurte keeriste moodustumiseta jääksid mitraalklapi struktuurid avatuks kuni vatsakeste kokkutõmbumise alguseni ja selle sulgumisega kaasneks märkimisväärne regurgitatsioon. J. Reul jt (1981) leidsid, et rõhu langus vatsakese diastooli keskel tagab mitte ainult vedelikuvoolu aeglustumise, vaid ka cuspide esialgse sulgumise. Seega keeriste osalemine cuspide sulgumise mehhanismis viitab diastooli algusele. EL Yellin jt (1981) selgitas, et sulgumismehhanismi mõjutab akordipinge, voolu pärssimise ja vatsakeste keeriste koosmõju.

Vasakust kojast mitraalklapi struktuuride kaudu vasakusse vatsakesse kulgev diastoolne verevool keerleb päripäeva allavoolu vaadates. Vasaku vatsakese ruumilise kiirusevälja kaasaegsed magnetresonantstomograafia uuringud näitavad vere keerisliikumist nii cusp sulgumisfaasis kui ka kodade kokkutõmbumisfaasis. Voolu keerlemise tagab tangentsiaalne verevarustus kopsuveenidest vasaku koja õõnsusse, samuti verevoolu suund mitraalklapi eesmise voldiku kaudu vasaku vatsakese siseseina spiraalsete trabekulideni. On kohane esitada küsimus: mida see nähtus - vere keerlemine südame vasakus vatsakeses ja aordis - tähendab? Keerulises voolus ületab rõhk vasaku vatsakese seintel rõhu selle teljel, mis aitab kaasa selle seinte venitamisele suurenenud intraventrikulaarse rõhu perioodil, Frank-Starlingi mehhanismi kaasamisele protsessi ja efektiivsemale süstoolile. Keerutav vool intensiivistab veremahtude segunemist - hapnikuga küllastunud ja ammendunud. Vasaku vatsakese seinte lähedal rõhu tõus, mille maksimaalne väärtus saabub diastooli lõppstaadiumis, tekitab mitraalklapi tippudele lisajõude ja soodustab nende kiiret sulgumist. Pärast mitraalklapi sulgumist jätkab veri pöörlemisliikumist. Süstoolis muudab vasak vatsake ainult vere edasiliikumise suunda, pöörlemisliikumise suunda muutmata, mistõttu muutub keerise märk vastupidiseks, kui jätkame voolu jälgimist.

Trikuspidaalklapi kiirusprofiil on sarnane mitraalklapi omaga, kuid kiirus on madalam, kuna sellise klapi läbipääsuava pindala on suurem. Südame trikuspidaalklapid avanevad varem kui mitraalklapp ja sulguvad hiljem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]