Südamepuudulikkuse ravi

Südamepuudulikkuse ravi on suunatud müokardi kontraktiilsuse suurendamisele, stagnantlike nähtude kõrvaldamisele (vedelikupeetus), siseorganite funktsioonide normaliseerimisele ja homöostaasile. Loomulikult on eeltingimus südamepuudulikkuse põhjustanud haiguse ravi.

Üldine taktika ja kroonilise südamepuudulikkuse ravi põhimõtted

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi eesmärgid on järgmised:

• haiguse sümptomite kõrvaldamine - õhupuudus, südamepekslemine, suurenenud väsimus, vedelikupeetus kehas;
• sihtorganite (süda, neerud, aju, veresooned, lihased) kaitsmine katkestamise eest:
• elukvaliteedi parandamine;
• haiglate arvu vähenemine:
• paranenud prognoos (elu pikenemine).

Praktikas on enamasti ainult esimene neist põhimõtetest, mille tagajärjeks on dekompensatsiooni kiire taastumine ja hospitaliseerimine uuesti. Mõiste "elukvaliteet" tuleks määratleda eraldi. See on patsiendi võimekus elada sama täisväärtuslikku elu kui tema tervete eakaaslastega, kes on sarnaste sotsiaalsete, majanduslike ja kliimatingimustega. Elukvaliteedi muutused ei ole alati kliinilise paranemisega paralleelsed. Niisiis kaasneb diureetikumide määramine kliinilise paranemisega, kuid vajadus olla "tualettruumi" külge kinnitatud, narkootikumide kõrvaltoimed halvendavad elukvaliteeti.

Patsientide füüsiline taastusravi kroonilise südamepuudulikkusega patsientide komplekssel ravil on oluline koht. Füüsilise aktiivsuse terav piiramine on õigustatud ainult vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimise perioodil. Lisaks äge olukord stressi puudumisel viib struktuurimuutusi skeletilihaste mida ise muuta kroonilise südamepuudulikkuse, treenimatusega sündroom ja tulevikus - võimetus täita kehaline aktiivsus. Mõõdukas füüsiline väljaõpe (jalutuskäik, jooksulõpp, jalgrataste koolitus - vanematele lastele), võib loomulikult teraapia taustal vähendada neurohormoonide sisaldust. Suurendab tundlikkust ravimite ravile ja stressi tolerantsi suhtes ning seega parandab emotsionaalset toonust ja elukvaliteeti.

Südamepuudulikkus II B-III staadiumis näitab ranget voodipäeva määramist: kõik voodis liikumised meditsiinipersonali või vanemate abiga. Selline raviskeem on vajalik trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks, eriti kui põletikulist protsessi mõjutab müokard.

Laiendatud režiim on voodi, mis eeldab lapse iseseisvat liikumist voodis. Laps saab koolitusülesannete täitmiseks 45 minutit lugeda ja joonistada. See on raviskeemi ülemine versioon, mis on ette nähtud II staadiumi südamepuudulikkuse korral, millel on positiivne dünaamika.

Kerge voodi, mis võimaldab lapsel tualeti minna, mängida tuba, külastada söögituba, määrata II astme südamepuudulikkus. Kui kalduvus on positiivsele dünaamikale ja puhas südamepuudulikkuse nähtude puudumine, on ette nähtud ruumirežiim.

Lisaks füüsilisele puhkusele peab laps looma keskkonda. Nii palju kui võimalik, päästes oma psüühika, et pakkuda individuaalset hoolt. Parim variant - lapse paigutamine eraldi ruumis koos vanemate kaasamisega teda hoolitsemiseks.

Suur tähtsus on hapnikravi: vanemad lapsed saavad hapnikusüsteemist niisutatud hapnikku, lapsed paigutatakse hapniku telgisse.

Südamepuudulikkuse dieet

Toitumine südamepuudulikkuse va vanus parameetrite toodete hõlmab eelistatavalt auru töötlemise toidud arvatud ekstraktiivained: vürtse, röstitud, kange tee, kohv, suitsutatud, rasvane liha, kala, munad jne Piira ega välista tooteid, mis aitavad kõhupuhitus :. Oad, herned, kapsas, mõnikord pruun leib jne on soovitatav kasutada rohkem sisaldavate toodete kaaliumi, nagu aprikoosid, kuivatatud aprikoosid, ploomid. Seoses kartul tootena rikas kaaliumi soolad, peaks olema rohkem ettevaatlikud, kuna kõrge tärklise selle toote, samuti rohkesti süsivesikuid maiustusi, pagaritooteid, vähendades seeläbi soolemotoorika ning põhjustada kõhukinnisust, mis võib oluliselt halvendada patsiendi seisundit, sunnitud või sunnitud pealegi olema hüpodünaamia seisundis. Seda silmas pidades on soovitav määrata fermenteeritud piimatooted (keefir, jogurt), samuti köögiviljamahlad. Raske seisundi korral saate suurendada toitude arvu 4-5 korda või rohkem. Viimane söögikord peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut.

Lahusoola kogus on piiratud 2-4 g päevas, alustades südamepuudulikkuse II A staadiumist. II ja III astmel koos lühikese ajaga väljendatud ödeemilise sündroomiga on võimalik nimetada ahloridiinitu. Lisaks raskekujulise edematous sündroom viiakse läbi 1-2 korda 7-10 päeva paastumise päeva, sealhulgas toitumisteadlikele kodujuustu, piima, puuviljakompott, õunad, rosinad (või kuivatatud aprikoosid), puuviljamahl. Lõputute päevade eesmärk on lihtsustada südame- ja muude elundite tööd vähendatud toidu ja vedeliku mahu taustal.

Samal ajal on teatud liiki toodete piiramise taustal kõige parem kinni pidada "kardiotroofse" toiduga, mille kõrge sisaldus on kõrge kvaliteediga ja kergesti seeditav valk.

Veerežiim nõuab mõningaid piiranguid, alustades südamepuudulikkuse staadiumi II A-st, võttes arvesse diureesi: purustatud ja eraldatud vedelike kogus. Siiski tuleb meeles pidada, et vedeliku piirang on rohkem kui 50% päevasest vajadusest paku moodustamine "metaboolse" uriinieritust, tekib viivitus räbu kehas, mis aitab kaasa halvenemist patsiendi tervisliku seisundi ja südamepuudulikkus.

Ravim südamepuudulikkuse korral

Viimastel aastatel on südamepuudulikkuse ravi mõnevõrra muutunud. Määrata ravimeid, mis on suunatud südamepuudulikkuse sündroomi patogeneesi erinevatele ühendustele.

Südameglükosiidid

Üks peamisi rühmi narkootikume - südameglükosiididel - südame- ained taimset päritolu (Sormustinkukka, maikelluke, squill, kevadel Adonis jt.) Mis pärast toimemehhanismid:

• positiivne inotroopne toime (müokardi kontraktiilsuse suurenemine);
• negatiivne kronotroopne toime (südame löögisageduse aeglustumine);
• negatiivne dromotroopne toime (juhtivuse aeglustumine);
• positiivne butmotroopset toimet (automatiseerimise heterotoopiliste fookuste aktiivsuse suurenemine).

Südameglükosiidid suurendavad ka glomerulaarfiltreerimist ja suurendavad soolestiku motiilsust.

Südameglükosiidid avaldavad südame lihasele spetsiifilist toimet retseptori aparaadile, kuna südame löögisagedus kontsentreerub ainult 1% süstitud ravimist. 90ndatel aastatel tehti tööd, milles soovitati digoksiini kasutamist piiratud ulatuses, asendades selle mitte-glükosiid-inotroopsete stimulantidega. Selline praktika ei ole laialt levinud, sest võimatus teostada pikaajalise ravikuuri, nagu ravimid, nii et ainult ravimid, mis suurendavad kontraktiilsuse, ülejäänud kliinilises praktikas - südameglükosiididel. Digoksiini heade toimete prognoosid - väljutusfraktsioon vähem kui 25%, kardiotorikaalne indeks üle 55%, mitte-isheemiline kroonilise südamepuudulikkuse põhjus.

Südamegükosiidid võib seostada verealbumiin, siis nad imenduvad peamiselt peensooles tegutseda aeglasemalt (digoksiin, digitoksiin, izolanid) ja need on näidatud üldiselt kroonilise südamepuudulikkuse, samas tundub, et osaliselt muundada Digitoksiini digoksiin. Digoksiin on lisaks toksilisem, seetõttu kasutatakse kliinilises praktikas digoksiini. Digoksiini arvutamiseks kasutatakse mitut meetodit. Tutvustame meetod, mille me kasutame kliinilises praktikas: küllastatud digoksiini annus on 0,05-0,075 mg / kg kehakaalu kohta kuni 16 kg ja 0,03 mg / kg kehakaalu kohta üle 16 kg. Suitsetamise annus manustatakse 1-3 päeva jooksul, 3 annust päevas. Igapäevane säilitusannus on 1 / 6-1 / 5 küllastusannusest, seda manustatakse kahes annuses. Ametikohtade loetelus peaksite täpsustama südame löögisageduse, millega digoksiini ei tohiks manustada. Seega on digoksiini saanud patsient pideva meditsiinilise järelevalve all. Selline vajadus kontrolli tuleneb asjaolust, et raviomadused digoksiin saab lihtsasti mõjul muutunud erinevate tegurite ja võimalike üksikute üledoosi tagajärjel. B.E. Votchala "südameglükosiididel - nuga käes terapeut," ning nimetada südameglükosiididel on kliiniline katse, mille käigus "peame pidevalt ja hoolega valida soovitud annus kõige sobivam igal juhul südameglükosiid." Kroonilise südamepuudulikkuse korral on südameglükosiidid ette nähtud juba II etapi A etapis.

Südameglükosiidid, mis ei ole seotud vere valguga, toimivad kiiresti, manustatakse neid intravenoosselt. Need preparaadid [strophanthin K, liilia rohu glükosiid (Korglikon)] on näidanud peamiselt teravaid või sümptomaatilise südamepuudulikkuse (rasked infektsioonid raske kuluga somaatiliste patoloogia). Strophanthin-K omadust tuleb arvestada, et see toimib otseselt AV-ühendusel, inhibeerides impulssi ja kui annus vale arvutusega, võib see põhjustada südame seiskumist. Lilli herbglükosiidist (korglikon) ei ole seda efekti, seega on selle ravimi retseptsioon praegu eelistatav.

1970ndate keskel ilmnesid kliinilises praktikas AKE inhibiitorid. Peamised füsioloogilised tähendus nendest ravimitest on järgmine: ACE pärssiv toime, mille on esitanud manustatava ravimi rühma viib häireid angiotensiin II moodustumist - võimas vasokonstriktoriga. Rakkude proliferatsiooni stimulaator, lisaks soodustab teiste neurohormonaalsete süsteemide nagu aldosteroon ja katehhoolamiinide aktiveerimist. Seetõttu ACE inhibiitorid omavad vasodilatoorsed, diureetikum, antitahikarditicheskim mõju ning võimaldada vähendada rakkude paljunemise sihtorganitesse. Veelgi nende vasodilataatoriga ja diureetikumi mõjud võivad suurendada tänu blokaadi hävitamise bradükiniini mis stimuleerib sünteesi ja neerude veresooni laiendav prostanoide. Bradükiniini sisalduse suurenemine blokeerib veresoonte südamelihases, neerudes, silelihastes pöördumatute muutuste protsesse. Eriti tõhusust ACE inhibiitorid määrab nende võime lõpuks blokeerida ringleva neurohormoonidel, mis mitte ainult ei mõjuta kliinilisest seisundist patsientidel, vaid ka kaitsta sihtorganitesse alates pöördumatud muutused, mis toimuvad progresseerumisega krooniline südamepuudulikkus. AKE inhibiitorite määramist on juba näidatud kroonilise südamepuudulikkuse esialgsetes staadiumides. Tõhusust (positiivne mõju sümptomid, elukvaliteedi ja patsientide prognoos kroonilise südamepuudulikkuse) ja neli ohutust AKE inhibiitorid, mida kasutatakse Venemaa (kaptopriil, enalapriil, ramipriil, trandolapriil) on nüüd täielikult tõestanud. Pediaatrilises praktikas on kaptopriil kõige enam kasutatav. Ravimi mittenütotensiivsed annused määratakse annuses 0,05 mg / kg päevas 3 annuses. Ravimi kasutamise kestus sõltub hemodünaamika näidustustest. Kõrvaltoimed - köha, asoteemia, giperkaleemia, arteriaalne hüpotensioon - on suhteliselt haruldased.

Diureetikumid

Tõenditel põhineva meditsiini osas on diureetikumid kroonilise südamepuudulikkusega patsientide ravis kõige rohkem uurimata ravimid. See on suuresti tingitud asjaolust, et vastavalt eetikakoodeksi ei ole võimalik läbi platseebo-kontrollitud uuringus, mis on toodud kontrollrühma patsientidest kroonilise südamepuudulikkusega teadaolevalt ei suuda saate diureetikume. Diureetikumide väljakirjutamise otsustamisel on arstil oluline üle saada stereotüüp, mis määrab diureetikumide määramise kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele. Tuleb kindlalt tõdeda, et diureetikumid on näidustatud ainult kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Kellel on kliinilised nähud ja sümptomid ülemäärasest vedelikupeetusest organismis.

Diureetikumid aitavad kaasa südame mahtu mahalaadimisele. Siiski on ettevaatlik selle rühma ravimite väljakirjutamisel järgmiste sätetega:

• diureetikumid aktiveerivad neurohormoone, mis soodustavad kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumist, eelkõige reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi aktiveerides:
• Diureetikumid põhjustavad elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Neid sätteid arvestades ei saa diureetikume seostada patogeneetiliselt sobivate kroonilise südamepuudulikkuse ravimeetoditega, kuid need jäävad ravi oluliseks komponendiks. Praegu määratakse diureetikumide määramisel peamised punktid: diureetikumide kasutamine koos AKE inhibiitoritega, selle patsiendi kõige nõrgema efektiivse diureetikumi määramine. Diureetikumide määramine peab toimuma iga päev minimaalsetes annustes, mis võimaldavad saavutada vajalikku positiivset diureesi.

Diureetikumide "šokkide" annuste väljakirjutamine 1 kord mitu päeva on tülikas. Ja patsientidel on raske kannatada.

Diureetilise ravi taktika hõlmab kahte faasi.

• Aktiivne faas - liigse vedeliku eemaldamine, mis avaldub turse kujul. Selles faasis on vajalik sunnitud diureesi tekkeks, kui eritunud uriin ületab tarbitud vedeliku.
• Pärast patsiendi optimaalse dehüdratsiooni saavutamist pöörduge ravi toetava staadiumi poole. Selle aja jooksul ei tohi vedelate jookide kogus ületada uriini toodangu mahtu.

Diureetikumide toimemehhanismis on peamine roll nefronis toimuvates protsessides. Diureetikume nimetatakse tavaliselt südamepuudulikkuse II faasi alustamiseks. Reeglina ühendatakse need võimsate diureetikumide määramisega, põhjustades maksimaalse naatriumisisalduse ja kaaliumi säästvate diureetikumide (spironolaktoon). Tegelikult on spironolaktoon (veroshpiron) - mitte väga tugev diureetikum, millel on tugevam toime koos silma ja tiasiiddiureetikumidega. Spironolaktooni suurem patogeneetiline tähtsus on aldaktooni antagonist, st kui neurohormonaalne modulaator, mis blokeerib reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi. Spironolaktoon määratakse päeva esimesel poolel, tavaliselt 2 annusena. Peamised kõrvaltoimed võivad olla hüpokaleemia, mis vajavad kontrolli, ja ravimi androgeenseid omadusi, mis põhjustavad günekomastia 7-8% juhtudest.

Suhe tugevatoimeliste diureetikumide hulka furosemiid (Lasix) ja etakrüünhape. Ravi algab furosemiidi määramine annuses 3-4 mg / kg kehamassi kohta päevas 3-4 päeva jooksul. Võib-olla suuline. Ja ravimi intramuskulaarne süstimine. Etakrüünhape (Uregei) kasutatakse samadel juhtudel kui furosemiid, eriti lastel tekkega rasksulavad said pikaajalise furosemiid.

Hüdroklorotiasiidi (hüdroklorotiasiidi), viitab kerge diureetiline toime, kui see on ette nähtud etapp A II südamepuudulikkuse üksi või kombinatsioonis spironolaktoon, hüdroklorotiasiidi maksimaalne annus on 1-2 mg / kg kehakaalu kohta.

Täiendamiseks kaaliumi Väljundfailid kehast kinnistamisel Kõige diureetikumid ettenähtud tooted, mis sisaldavad piisavalt suurtes kogustes Kaaliumsoolade, ravimid nagu kaaliumi ja magneesiumi aspartaadi (Pananginum, asparkam), kaaliumatsetaat (10%) suukaudselt. Pange tähele, et loovutamise kaaliumkloriid suukaudselt vastuvõetamatu, kuna see preparaat on ultserogeenseid toime limaskesta seedetraktis.

Võite alustada ravi diureetikumidega väiksemate annustega ja nende järkjärgulise suurendamisega, mis võimaldab teil individuaalselt valida annust ja samuti ei põhjusta kiiret vedeliku konvergentsi ega elektrolüütide tasakaaluhäireid. Lisaks suurendab vere viskoossus tromboosi. Kui haigusseisund on stabiliseerunud, võite lülituda vahelduvaks raviks diureetikumidega.

Tuleb märkida, et kõike eespool nimetatud diureetikumide määramise kohta on nõuandev iseloom, iga üksikjuhtumit käsitletakse individuaalselt.

Muud ravimid

Kasutamise beetablokaatorid raviks kroonilise südamepuudulikkuse põhineb asjaolu, et nad suurendavad hemodünaamiline funktsioonina sobivalt suurendada tihedust beeta-adrenergiliste retseptorite südame, millele tavaliselt järsult vähendada patsientidel, kellel on krooniline südamepuudulikkus. Tuleb märkida, et beeta-blokaatorid lastel on piiratud puudumine lõplikud andmed paljukeskuseline uuringud, samuti vähendada kontraktiilsuse ja südame väljund tingimused olemasolevate südametalitluse häire.

Teiste rühmade, eriti nitraatide vasodilataatorite kasutamist ei kasutata praegu pediaatrilises praktikas.

Südamepuudulikkuse raviks vastavalt näidustustele saate glükokortikoide, kardiotroopseid ravimeid, vitamiinide komplekse ja membraani stabiliseerivaid ravimeid.

Kroonilise südamepuudulikkuse sündroomi puhul on suur huvi ravimid, mis parandavad müokardi metaboolset seisundit. Selle taustal tekib huvi magneesiumiproduktide vastu teise sündi. Magneesium - universaalne energia, plastiku, elektrolüütide ainevahetuse regulaator, looduslik kaltsiumi antagonist. See soodustab kaaliumi fikseerimist rakus ja tagab rakumembraanide polariseerumise, seeläbi kontrollides müokardi rakkude normaalset toimet kõigil tasanditel, sealhulgas reguleerida müokardi kontraktiilset võimet. Looduslikud toiduallikad ei ole reeglina magneesiumisisaldusega, seetõttu on terapeutilises praktikas kasutamiseks soovitatav kasutada magneesium-magnerot preparaati. Nagu eksperimentaalsed andmed näitavad, vastab tema vasaku vatsakese kontraktiilsus paranemisele.

Magnerot Eripäraks valmistamiseks seisneb selles, et kohaloleku struktuuri oroothape molekuli panustab parim, võrreldes teiste ravimitega, läbivuse magneesiumioonid rakku ja kinnitatakse membraani ATP. Lisaks ei põhjusta ravim ravimata rakusisest atsidoosi, mis esineb tihti südamepuudulikkuse korral. Ravimid määratakse 4-6 nädala jooksul. Kuna ravimil ei ole olulisi vastunäidustusi ja seda määratakse isegi raseduse ja imetamise ajal, on seda enam võimalik manustada südamepuudulikkusega lastele. Annused on keskmiselt 1 tablett 2-3 korda päevas.