Südamepuudulikkus lastel

Mõistet „vereringepuudulikkus” kasutatakse kirjanduses ja kliinilises praktikas laialdaselt; tegelikult on see vereringehäire, mis on seotud kahe peamise teguriga:

• müokardi kontraktiilsuse vähenemine;
• perifeersete veresoonte toonilise pinge nõrgenemine.

Perifeersete veresoonte toonilise pinge nõrgenemine on definitsiooni järgi veresoonte puudulikkus. Isoleeritud kujul esineb seda kõige sagedamini praktiliselt tervetel inimestel, kellel esineb vegetatiivse düstoonia nähtus koos vähenenud sümpaatilise varustuse ja parasümpaatiliste mõjude suhtelise ülekaaluga, st asümpaatikotooniaga, samuti inimestel, kellel on primaarne tõeline kesknärvisüsteemi vegetatiivse osa parasümpaatilise mõju ülekaal. Muidugi võib veresoonte puudulikkus olla sekundaarne ja avalduda ägedate ja krooniliste infektsioonide, endokriinse patoloogia, mittenakkuslike haiguste kroonilise kulu korral, sealhulgas südame-veresoonkonna patoloogiaga inimestel.

Veresoonte puudulikkuse peamised kliinilised tunnused on kahvatus, võimalik pearinglus ja äärmuslikes olukordades teadvusekaotus (vasovagaalne sünkoop) madala vererõhu ja madala perifeerse vaskulaarse resistentsuse tagajärjel. Veresoonte puudulikkusega ei kaasne õhupuudust ega tahhükardiat; maksa suurenemist ei täheldata kunagi ning perifeerseid turseid ega muid ümmarguse koormuse tunnuseid ei esine. Südame suhtelise tuimuse piirid ei ole laienenud ja südamehelid võivad südamekambrite ebapiisava täitumise tõttu olla valjemad. Veresoonte puudulikkuse korral ei ole südame kokkutõmbumisfunktsioon häiritud. Orgaanilise südamepatoloogiaga inimestel on veresoonkonna puudulikkus südamepuudulikkuse tagajärg. Veresoonte ja kardiaalsete vereringepuudulikkuse vormide kombinatsiooni nimetatakse kardiovaskulaarseks puudulikkuseks.

Südamepuudulikkuse mõistet saab defineerida järgmiselt:

• seisund, mis on põhjustatud südamesisese ja perifeerse hemodünaamika häirest, mis on seotud müokardi kontraktiilsuse vähenemisega;
• seisund, mille põhjustab südame võimetus venoosset sissevoolu piisavaks südame väljundiks muuta.

Tegelikult esindab viimane definitsioon südamepuudulikkuse kliiniliste tunnuste hemodünaamilist alust.

Südamepuudulikkust on kahte tüüpi: äge ja krooniline. Äge südamepuudulikkus tekib müokardiinfarkti, ägeda mitraal- või aordiklapi puudulikkuse või vasaku vatsakese seinte rebenemise ajal. Äge südamepuudulikkus võib raskendada kroonilise südamepuudulikkuse kulgu.

Kuna me räägime sagedamini kroonilisest südamepuudulikkusest, pakume veel ühe definitsiooni: krooniline südamepuudulikkus on sündroom, mis tekib mitmesuguste südame-veresoonkonna haiguste tagajärjel, mis viib südame pumpamisfunktsiooni vähenemiseni (kuigi mitte alati), neurohormonaalsete süsteemide kroonilise hüperaktiviseerumiseni ning avaldub õhupuuduses, südamepekslemise tundes, suurenenud väsimuses, piiratud füüsilises aktiivsuses ja liigses vedelikupeetuses organismis.

RHK 10 koodid

RHK 10 järgi liigitatakse südamepuudulikkus IX klassi: vereringesüsteemi haigused. Seda kodeeritakse koodiga 150: südame paispuudulikkus - 150,0, vasaku vatsakese - 150,1.

Südamepuudulikkuse epidemioloogia

Selle probleemi lahendamise vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

• sündroomi halb prognoos;
• äkksurma risk on 5 korda suurem kui elanikkonnas;
• Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide 5-aastane elulemus on alla 50%;
• Asümptomaatilise kulgemisega (asümptomaatiline vasaku vatsakese düsfunktsioon) patsientide arv ületab oluliselt kliiniliselt väljendunud kroonilise südamepuudulikkusega patsientide arvu.

Esitatud seisukohad puudutavad täiskasvanud patsientide kontingenti. Täpne statistika kroonilise südamepuudulikkusega patsientide ja eriti laste arvu kohta Ukrainas puudub.

Südamepuudulikkuse põhjused

Vanuse järgi võivad südamepuudulikkuse etioloogilised tegurid olla järgmised:

• vastsündinu periood: kaasasündinud südamerikked on selles vanuses reeglina keerulised, kombineeritud ja kombineeritud;
• imikueas:
  • kaasasündinud südamerikked, kaasasündinud müokardiit - varajane (endokardi ja müokardi fibroelastoos) ja hiline;
  • omandatud südameklapirikked selles vanuses - nakkusliku endokardiidi tagajärjel;
  • äge müokardiit.

Südamepuudulikkuse põhjused

Südamepuudulikkuse patogenees

Selles artiklis räägime kroonilisest südamepuudulikkusest. See on tingitud asjaolust, et rangelt võttes ei ole äge südamepuudulikkus ilma eelneva pikaajalise südamehaiguseta kliinilises praktikas kuigi levinud. Sellise seisundi näiteks võib olla reumaatilise ja mittereumaatilise tekkega äge müokardiit. Enamasti tekib äge südamepuudulikkus kroonilise haiguse tüsistusena, võib-olla mõne kaasuva haiguse taustal, ning seda iseloomustab südamepuudulikkuse üksikute sümptomite kiire areng ja raskusaste, mis näitab dekompensatsiooni.

Südamepuudulikkuse või südamefunktsiooni häire algstaadiumis jääb perifeerne vereringe kudede vajaduste rahuldamiseks piisavaks. Seda soodustab primaarsete adaptatsioonimehhanismide aktiveerumine juba südamepuudulikkuse varases, prekliinilises staadiumis, kui ilmseid kaebusi veel pole ja ainult hoolikas uuring võimaldab meil selle sündroomi olemasolu kindlaks teha.

Südamepuudulikkuse patogenees

Südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Äge ja krooniline südamepuudulikkus võib olla vasaku ja parema vatsakese, kuid sagedamini tekib mõlema vatsakese puudulikkus samaaegselt ehk täielik südamepuudulikkus. Praegu kasutatakse meie riigis täiskasvanute südamepuudulikkuse hindamisel kahte klassifikatsiooni.

ND Strazhesko ja V. Kh. Vasilenko klassifikatsioon pakub välja järgmised etapid.

• I etapp - varjatud südamepuudulikkus, mis ilmneb ainult füüsilise koormuse ajal.
• II staadium - raske pikaajaline südamepuudulikkus (ummistus väikeses ja/või suures vereringes), sümptomid avalduvad puhkeolekus:
  • II A - hemodünaamilised häired on nõrgalt väljendunud ühes sektsioonis (vereringe suures või väikeses ringis):
  • II B - sügavad hemodünaamilised häired - pika staadiumi lõpp, suurte ja väikeste vereringeringide haaratus:
• III etapp, lõplik - düstroofsed muutused organites, millega kaasnevad rasked hemodünaamilised häired, püsivad muutused ainevahetuses ja pöördumatud muutused organite ja kudede struktuuris.

Südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Südamepuudulikkuse sümptomid

Üks vasaku vatsakese südamepuudulikkuse varasemaid ja iseloomulikumaid tunnuseid on õhupuudus. Alguses tekib õhupuudus ainult füüsilise koormuse, kiire kõndimise, jooksmise, trepist ronimise jms ajal. Hiljem tekib see puhkeolekus, süvenedes kehaasendi muutumisega, vestluse ja söömise ajal. Südamehaigustest tingitud õhupuudus süveneb patsiendi horisontaalasendis. Seetõttu võtavad südamepuudulikkusega lapsed sisse sunnise poolistuvas asendi (ortopnea), milles nad tunnevad kergendust.

Parema vatsakese puudulikkust iseloomustavad ka subjektiivsed sümptomid, nagu kiire väsimus, nõrkus, unehäired jne. Köha, õhupuudus ja tsüanoos avalduvad tavaliselt erineval määral ja ei vasta sageli süsteemse vereringe ummiku raskusastmele. Need sõltuvad sageli parempoolsete sektsioonide puudulikkuse aluseks oleva haiguse olemusest.

Südamepuudulikkuse sümptomid

Diagnostika

Vasaku vatsakese puudulikkuse diagnoosimine põhineb samuti instrumentaalsete uuringumeetodite andmetel. Seega on selles osas kõige informatiivsemad EKG andmed: vasaku koja, vasaku vatsakese suurus ja väljutusfraktsioon. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral võivad need näitajad oluliselt muutuda. Vasaku koja märgatav suurenemine peegeldab reeglina kopsuvereringe suurt ülekoormust ja langeb kokku pulmonaalhüpertensiooni kliiniliste tunnustega. Mõnel juhul on vasaku koja suurenemine olulisem kui vasaku vatsakese suurenemine.

Südamepuudulikkuse raskusastme hindamisel ei tohiks unustada üldiseid füüsilise läbivaatuse meetodeid, eriti vererõhu näitajaid. Südamepuudulikkuse vererõhunäitajad võivad näidata patsiendi seisundi raskust. Seega viib südame väljundmahu vähenemine süstoolse rõhu languseni.

Südamepuudulikkuse diagnoosimine

Südamepuudulikkuse ravi

Südamepuudulikkuse ravi eesmärk on suurendada müokardi kontraktiilsust, kõrvaldada ummikuid (vedelikupeetus), normaliseerida siseorganite funktsioone ja homöostaasi. Loomulikult on kohustuslik tingimus südamepuudulikkust põhjustanud põhihaiguse ravi.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi üldised taktikad ja põhimõtted

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi eesmärgid on järgmised:

• haigussümptomite kõrvaldamine - õhupuudus, südamepekslemine, suurenenud väsimus, vedelikupeetus organismis;
• sihtorganite (süda, neerud, aju, veresooned, lihased) kaitsmine kahjustuste eest:
• elukvaliteedi parandamine;
• haiglaravi vajavate isikute arvu vähendamine:
• prognoosi parandamine (eluea pikendamine).

Südamepuudulikkuse ravi

Südamepuudulikkuse tüsistused

Tüsistused võivad esineda südamepuudulikkuse erinevates staadiumides. Südamepuudulikkuse astme suurenedes tekivad tüsistused sagedamini ja on raskemad. Mõned tüsistused võivad koheselt surma põhjustada.

Tõeline hüponatreemia tekib diureetikumide pikaajalisel kasutamisel soolavaba dieedi taustal. Sellisel juhul on naatriumisisaldus vereseerumis alla 130 mmol/l. Esineb valulik janu, isutus, suukuivus, oksendamine jne.

EKG-l võib esineda AV-juhtivuse lühenemine ja vatsakeste kompleksi terminaalosa muutus.

Südamepuudulikkuse tüsistused

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]