Südamestimulaatorite tüübid

Südame löögisageduse säilitamiseks on mitmeid meditsiiniseadmeid. Kõik nad täidavad põhifunktsiooni - südame füsioloogilise töö säilitamist. Igal südamestimulaatoril on oma funktsioonid. Kui südamerütm on häiritud, saadab seade lihale elektrilaengu, mis taastab nõutava südame löögisageduse. Kui orel töötab normaalselt, kontrollib ECS seda, kuid igasuguste rikkumiste korral toimib see kohe, parandades patoloogilist seisundit.

Kaaluge südamestimulaatorite peamisi tüüpe :

• Ajutine - kasutatakse kiireloomulise südamerütmi korrigeerimise korral (äge müokardiinfarkt, bradükardia, tahhüarütmia). Vajalik nii südame diagnoosimiseks kui ka operatsiooniperioodiks.
• Outdoor - viitab ajutisele, mida kasutatakse erinevate näidustuste jaoks südamerütmi parandamiseks. Selle seadme konstruktsioon koosneb kolmemõõtmelistest elektroodidest, mis asetatakse rinnale ja südame eenduvale alale (selgroo ja vasakpoolse lapse vahele). Sobib haiguse diagnoosimiseks ja ennetusmeetmeteks.
• Implanteeritav - miniatuurne seade titaani või mõne muu kehale inertse sulami abil. Implanteeritakse subllaviaalsesse piirkonda pectoralis suurte lihaste all. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesia all ja elektroodid juhitakse südame kambritesse läbi sublaviaalse veeni.
• Ühe kambriga - üks kõige tavalisemaid südamestimulaatorite tüüpe, millel on südamevatsakese üks elektrood. Esimesed mudelid töötasid ainult teatava vähendamise sagedusega. Kuigi kaasaegsed seadmed on keskendunud südame löögisageduse muutmisele sellise vajadusega.
• Kahekambriline - koosneb kahest elektroodist, mis asetatakse vatsakesse ja aatriumi. See tekitab südamekambrite füsioloogilise sünkroonse kokkutõmbumise. Seda tüüpi EX-d peetakse patsientidele kõige mugavamaks, võrreldes ühe kambriga.
• Kolme ja nelja kambriga - stimuleeritakse teatud südamekambrite järjestust. Nad pakuvad füsioloogilist intrakardiaalset hemodünaamikat ja kõrvaldavad südamekambrite dünaamikat tõsiste patoloogiate korral.

Lisaks ülaltoodud liigitusele jagatakse seadmed funktsionaalsusega:

• Südamestimulaatorid - seadke südame õige rütm.
• Cardioverter defibrillaatorid - seadke rütm, peatage rütmihäired ja teostage ventrikulaarne fibrillatsioon.

Seadmed erinevad maksumuse poolest. Mida kaasaegsem mudel, seda kõrgem on hind. Selliseid hinnakategooriaid on:

• Imporditud mudelid, millel on palju funktsioone, tavaliselt kolm ja neli kambrit, traadita. Tagada täielik elustiil. Kuid suurenenud energiatarbimise tõttu on neil lühem eluiga.
• Parim valik hinna ja kvaliteedi kriteeriumile. Enamasti on tegemist kahekambriliste ja viimaste ühekambriliste POS-versioonidega.
• Vananenud mudeleid iseloomustab nende usaldusväärsus ja suhteliselt madalad kulud. Kaotage oma funktsionaalsus, kasutusmugavus ja välimus.

Optimaalse südamestimulaatori valiku teeb arst koos patsiendiga. Arst valib seadme mudeli, mida juhivad mitte ainult meditsiinilised näidustused, vaid ka patsiendi võimed ja soovid.

Ühe kambri südamestimulaator

Kunstlik südame löögisageduse juht, millel on aktiivne elektrood, mis stimuleerib ainult ühte elundikambrit (ventrikulaar või aatrium), on ühe kambriga südamestimulaator. Seade on üsna lihtne ja sellel on mitu sorti:

• Sagedus-adaptiivne - automaatselt suurendab treeningu sagedust.
• Ilma sageduse kohandamiseta toimub stimuleerimine pidevalt määratud sagedusega.

Selle seadme peamiseks puuduseks on see, et aatrium säilitab oma rütmi, samas kui vatsakese ja aatriumi kokkutõmbed ei pruugi kokku langeda. Sellepärast visatakse vatsakese veri aatriumi ja veresoontesse. See tähendab, et seade ei paku vatsakese ja aatriumi ühtlast tööd.

Mehhanismi paigaldamise peamine näitaja on parema vatsakese stimulatsioon:

• Püsiv kodade virvendus.
• Haige sinuse sündroom.

Implanteerimisel võib elektroodi paigaldada nii vasakule kui ka paremale vatsakesele. Kuid tänapäeval on ühekambrilised seadmed piiratud, kuna on olemas kaasaegsemad mudelid, millel on täiustatud funktsioonid.

Lisaks võib isegi kõige lihtsam kahekambriline EKS töötada ühekambrilise stimulatsiooni režiimis. Ühe kambriga seadme maksumusest maksab kõige lihtsam mudel umbes 200 dollarit ja kaasaegsemad 500 dollarit.

Kahekambriline südamestimulaator

Kahekambriline südamestimulaator on seade, mis tajub ja stimuleerib kahte südame kambrit nii sagedus-adaptiivse kohandamisega kui ka ilma. Üks elektrood sisestatakse aatriumi õõnsusse ja teine paremasse vatsakesse. Seetõttu stimuleeritakse kõiki verepumpasid, tagades järjepideva töö ja õige verevoolu südames.

Bifokaalne tempo on järgmist tüüpi:

• Atrioventrikulaarsed - endokardiaalsed elektroodid on paigaldatud paremasse aatriumi ja paremasse vatsakesse.
• Biatrial - üks elektrood sisestatakse parempoolsesse atriaalsesse asendisse ja teine on vajalik vasaku atriumi sünkroniseeritud elektrilise stimuleerimise jaoks pärgarterites.

Peamine erinevus kahekambrilise aparaadi ja selle eelkäija, ühekambrilise aparaadi vahel on see, et kui kodade ja vatsakeste kokkutõmbed langevad kokku, on vere süstimine aatriumi ja veresoontesse välistatud. ECS joondab ja kontrollib kodade ja vatsakeste rütme, seades kokku kontraktsioonide loomuliku rütmi - kõigepealt atria, seejärel vatsakeste.

Pange tähele, et seade töötab DDDR- või DDR-režiimis. See tähendab, et seade ei muuda mitte ainult rütmijuhtimise sagedust, vaid ka AB-i kokkutõmbumisega viivitamise kestust. ECS pakub veresoonte täielikku täitmist isegi siis, kui rikutakse keha juhtivaid funktsioone.

Kahekambrilise südamestimulaatori põhinäidud:

• Bradükardia, mille impulss on alla 40 löögi minutis.
• Morgagni-Adam-Stokes'i sündroom.
• AV blokaad 2 ja 3 kraadi.
• Mittetäielikud blokeerimised.
• Unearteri sündroomi sündroom.
• Müokardi kontraktiilse funktsiooni tõsised rikkumised kehalise aktiivsuse ajal.
• Patoloogiad südame löögisageduse vähenemise ja suurenemisega.
• Kronotroopne ebapädevus (südame löögisageduse ebapiisav suurenemine treeningu ajal ja ülemäärane vähenemine puhkusel).

Lisaks ülaltoodud näidetele implanteeritakse seade vajadusel täiendavaid funktsioone, näiteks elektrokardiograafia salvestamiseks. Seade võimaldab teil juhtida täielikku aktiivset elustiili koos minimaalsete vastunäidustustega. Kuid tuleb märkida, et täiendav funktsioonide komplekt viib aku EX kiire väljavooluni. Seadme hinnaga on 1,5-2 korda kallim kui ühe kambriga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kolmekambrilised südamestimulaatorid

Viimased põlvkonna EKS-id, mis stimuleerivad südame kolme osa, on kolmekambrilised südamestimulaatorid. Seade tagab keha füsioloogilise liikumise läbi kehakambrite.

Seade koosneb kolmest elektroodist, millest üks on paigaldatud aatriumi ja teised kaks vasakusse ja parempoolsesse vatsakesse. Sellest tulenevalt toimub kardioresünkroniseerimine, mis loob normaalse vere liikumise südame kõigis osades. Seade on võimeline töötama ühe- ja kahekambrilistes stimulatsioonides.

Näidustused:

• Südame aktiivsuse rikkumine (sünkroniseerimine).
• Bradüarütmia või raske bradükardia südamekambrite dünaamika.
• Elundi reservide ammendumisest tingitud jäik sinusrütm.

Reeglina on kolmekambrilistel seadmetel puutetundlik ja osaline kohandamisfunktsioon. Andurid koguvad teavet hingamissageduse, närvisüsteemi aktiivsuse ja kehatemperatuuri kohta. Saadud andmete analüüs võimaldab teil valida seadme optimaalse töörežiimi. Seadme maksumus sõltub selle tootjast ja funktsionaalsusest. Võrreldes EKSi eelmiste põlvkondadega on kolme kambriga mehhanismidel kõrgeim hind.

Ajutine südamestimulaator

Üks südame rütmihäiretest tingitud surmade vältimise ravi- ja profülaktikameetodeid kannab ajutist südamestimulaatorit. Sellistel juhtudel paigaldab taaskasutaja välise kunstliku südamestimulaatori:

• Arütmia.
• Absoluutne blokaad.
• Aeglane südame löögisagedus koos minestamisega.
• Müokardi infarkt.
• Vatsakeste tahhükardiad bradükardia ja teiste eluohtlike patoloogiate taustal.

Ajutist südame rütmi stimuleerimist ei teostata hea venoosse juurdepääsu puudumisel, hemorraagilise diateesi ja antikoagulantravi abil.

Seade on paigaldatud kiirabiautosse või intensiivravi. Ajutise südamestimulaatori sisseviimise ajal asetab arst perifeersesse veeni kateetri, mis võimaldab jälgida kardiovaskulaarset elustamist. Elektrood sisestatakse läbi sisemise jugulaarse või sublavilise veeni.

Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist viiakse läbi keha põhjalik uurimine ja vajaduse korral viiakse läbi püsiva südamestimulaatori implanteerimine.

Südamestimulaatori defibrillaator

EX, millel on funktsioon ventrikulaarse fibrillatsiooni tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks, on implanteeritav südamestimulaator, defibrillaator (ICD).

ICD kasutamise põhinäitajad:

• Eluohtlik arütmia.
• Südameinfarkt kahjustab südame elektrisüsteemi.
• Äkiline südame seiskumine ajaloos ja selle kordumise oht.
• Kaasasündinud südamepuudulikkused.
• Pikaajaline QT sündroom.
• Brugada sündroom.

Seade säästab elusid, kuna 5% juhtudest on ventrikulaarne fibrillatsioon ilma elektropulse-ravita surmav. See tähendab, et seade käivitab südame, kui see peatub ja normaliseerib südame löögisagedust.

Südamestimulaatori defibrillaatori toimimise põhimõte

Defibrillaatorfunktsioonidega kunstliku südamestimulaatori funktsioon on see, et seade juhib südamelööke ja vajadusel neid normaliseerib. ECS-il on traadid, mille elektroodid on sisestatud südamekambritesse. Seade annab elektrisignaalid, mis võimaldavad teil jälgida südame löögisagedust.

Kui arütmia on fikseeritud, siis tekivad madala energiaga heited, mis normaliseerivad elundi tööd. Rütm taastatakse ja seade töötab jälgimisrežiimis. Suure energiaga impulss võib põhjustada valu.

Väline südamestimulaator

Väline seade, mis on ette nähtud surmade vältimiseks, on väline südamestimulaator. Seade on paigaldatud südame lõpus või südame löögisageduse eluohtlikuks aeglustamiseks.

Seade on vajalik ajutise laadi ummistuste, ägeda müokardiinfarkti korral, millel on mööduvad südame rütmi- ja juhtivushäired, samuti ravimite üleannustamise korral.

Välisel EKS-il on suure vastupidavusega mahtelektroodid. Nad asetatakse esi-ja tagakülje rindkere seinale. Seade annab pika suure amplituudiga impulsse - 20-40 ms kuni 200 mA. See südame stimuleerimise protseduur on üsna valus võrreldes endokardiaalse toimega, kuid võimaldab teil vältida nakkuslikke tüsistusi, tromboosi ja verejookse, pneumothoraxi või südame perforatsiooni.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Traadita südamestimulaator

2016. Aastal kiitis FDA heaks maailma esimese traadita südamestimulaatori Micra seeriatootmise. Seade on välja töötatud Medtronic'i poolt ja see on tõeline läbimurre südamehaigustega patsientide ravis.

Kunstlik südame löögisageduse juht võimaldab teil kontrollida kõiki rikkumisi. Mehhanism asetatakse otse südamesse, kuid ilma täiendavate juhtmeteta. Implantaat viiakse läbi reie arteri läbi organi parema vatsakese. Micra paigaldamine võtab aega umbes 30 minutit ja aku vahetatakse ilma operatsioonita.

Seadme installimise tähised:

• Kodade virvendus.
• Kodade virvendus.
• Bradükardia-tahhükardia sündroom.

Seade on patsientidele täiesti ohutu, kuid siiski on olemas tüsistuste oht: EX-diagonaal, südameatakk, alumiste jäsemete süvaveenide tromboos, kopsuemboolia ja palju muud. Need tüsistused esinesid 7% patsientidest ja vajasid edasise ravi jaoks hospitaliseerimist.

Vaatamata kõigi selle seadme eelistele on selle paigaldamiseks vastunäidustused. Traadita EX-e ei implanteerita, kui kehas on teisi seadmeid, mis võivad mõjutada seadme tööd. Seade ei ole paigutatud, kui patsiendi veenides ei ole võimalik paigaldada 7,8 mm juhikuid. Vastunäidustused hõlmavad rasvumist, individuaalset hepariini antikoagulantide talumatust ja materjale, millest instrumendi ümbris on valmistatud.