Südamerütmurite tüübid

Südame rütmi säilitamiseks on mitut tüüpi meditsiiniseadmeid. Kõik need täidavad peamist funktsiooni - südame füsioloogilise töö säilitamist. Igal südamestimulaatoril on oma tööomadused. Südame rütmihäire korral saadab seade lihasele elektrilaengu, mis taastab vajaliku südame löögisageduse. Kui elund töötab normaalselt, juhib südamestimulaator seda, kuid mis tahes häirete korral töötab see kohe, korrigeerides patoloogilist seisundit.

Vaatleme südamestimulaatorite peamisi tüüpe:

• Ajutine – kasutatakse südamerütmi kiireloomulise korrigeerimise vajaduse korral (äge müokardiinfarkt, bradükardia, tahhüarütmia). Vajalik südamefunktsiooni diagnoosimiseks, samuti preoperatiivsel perioodil.
• Väline – viitab ajutisele, kasutatakse südamerütmi korrigeerimiseks vastavalt erinevatele näidustustele. Selle seadme disain koosneb mahulistest elektroodidest, mis asetatakse rinnale ja südame projektsioonipiirkonda (selgroo ja vasaku abaluu vahele). Sobib valuliku seisundi diagnoosimiseks ja ennetuslikel eesmärkidel.
• Implanteeritav – miniatuurne seade titaanist või muust keha suhtes inertsest sulamist kestaga. See implanteeritakse rangluualusesse piirkonda suure rinnalihase alla. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesia abil ja elektroodid viiakse südamekambritesse rangluualuse veeni kaudu.
• Ühekambriline – üks levinumaid südamestimulaatorite tüüpe, millel on üks elektrood südamekambris. Esimesed mudelid töötasid ainult kindla pulsisageduse korral. Kuigi tänapäevased seadmed on loodud vajadusel südamerütmi muutma.
• Kahekambriline – koosneb kahest elektroodist, mis asetatakse vatsakesse ja koda. See tekitab südamekambrite füsioloogilise sünkroonse kokkutõmbumise. Seda tüüpi südamestimulaatorit peetakse patsientidele kõige mugavamaks võrreldes ühekambrilisega.
• Kolme- ja neljakambrilised – stimuleerivad südamekambrite kindlat järjestust. Tagab füsioloogilise südamesisese hemodünaamika ja kõrvaldab südamekambrite desünkroonia raskete patoloogiate korral.

Lisaks eespool kirjeldatud klassifikatsioonile jaotatakse seadmed funktsionaalsuse järgi:

• Südamestimulaatorid – määravad südamele õige rütmi.
• Kardioverter-defibrillaatorid määravad rütmi, peatavad arütmiahood ja teostavad vatsakeste virvendust.

Seadmed erinevad ka oma hinna poolest. Mida moodsam on mudel, seda kõrgem on selle hind. Eristatakse järgmisi hinnakategooriaid:

• Imporditud mudelid paljude funktsioonidega, tavaliselt kolme- ja neljakambrilised, traadita. Pakkuvad täisväärtuslikku eluviisi. Kuid suurenenud energiatarbimise tõttu on neil lühem kasutusiga.
• Parim valik hinna ja kvaliteedi suhte poolest. Enamasti on need kahekambrilised ja ühekambriliste ECT-de uusimad versioonid.
• Vananenud mudelid – eristuvad töökindluse ja suhteliselt madala hinna poolest. Need on halvema funktsionaalsuse, kasutusmugavuse ja välimuse poolest.

Arst ja patsient teevad koostööd, et valida parim südamestimulaatori variant. Arst valib seadme mudelid mitte ainult meditsiiniliste näidustuste, vaid ka patsiendi võimete ja soovide põhjal.

Ühekambriline südamestimulaator

Kunstlik südamestimulaator aktiivse elektroodiga, mis stimuleerib ainult ühte elundi kambrit (vatsakest või koda), on ühekambriline südamestimulaator. Seade on üsna lihtne ja sellel on mitu varianti:

• Sageduskohanemisvõimeline – suurendab füüsilise tegevuse ajal automaatselt sagedust.
• Ilma sageduse kohandamiseta – stimulatsioon toimub konstantsel sagedusel.

Selle seadme peamine puudus on see, et koda säilitab oma rütmi, samas kui vatsakese ja koja kokkutõmbed ei pruugi kokku langeda. Selle tõttu paisatakse vatsakesest veri koda ja veresoontesse. See tähendab, et seade ei taga vatsakese ja koja koordineeritud tööd.

Mehhanismi paigaldamise peamine näidustus on parema vatsakese stimuleerimine:

• Kodade virvenduse püsiv vorm.
• Haige siinuse sündroom.

Implanteerimise ajal saab elektroodi paigaldada kas vasakusse või paremasse vatsakesse. Ühekambriliste seadmete kasutusala on aga praegu piiratud, kuna on olemas moodsamaid mudeleid, millel on laiendatud funktsionaalsus.

Lisaks saavad isegi kõige lihtsamad kahekambrilised südamestimulaatorid töötada ühekambrilise stimulatsiooni režiimis. Mis puutub ühekambrilise seadme maksumusse, siis kõige lihtsam mudel maksab umbes 200 dollarit ja moodsamad alates 500 dollarist.

Kahekambriline südamestimulaator

Seade, mis tuvastab ja stimuleerib südame mõlemat kambrit koos sageduskohandatud adaptiivse kohandamisega ja ilma selleta, on kahekambriline südamestimulaator. Üks elektrood sisestatakse südamekoja õõnsusse ja teine paremasse vatsakesse. See stimuleerib kõiki verepumpavaid lülisid, tagades südames koordineeritud töö ja korraliku verevoolu.

Bifokaalne südamestimulatsioon on saadaval järgmistes tüüpides:

• Atrioventrikulaarne - endokardi elektroodid asetatakse paremasse aatriumisse ja paremasse vatsakesse.
• Biatriaalne - üks elektrood sisestatakse paremasse kodade lisandisse ja teine on vajalik vasaku aatriumi sünkroniseeritud elektriliseks stimulatsiooniks koronaar-sinuses.

Kahekambrilise seadme ja selle eelkäija, ühekambrilise seadme peamine erinevus seisneb selles, et kui koja ja vatsakese kokkutõmbed langevad kokku, on verevool kodadesse ja veresoontesse välistatud. Südamestimulaator koordineerib ja kontrollib kodade ja vatsakeste rütmi, määrates kokkutõmmete loomuliku rütmi – esmalt kodade, seejärel vatsakeste.

Samuti tuleks arvestada, et seade töötab DDDR- või DDR-režiimis. See tähendab, et seade muudab lisaks rütmikontrolli sagedusele ka AV-kontraktsioonide viivituse kestust. ECS tagab veresoonte täieliku täitumise isegi siis, kui elundi juhtivusfunktsioonid on häiritud.

Kahekambrilise südamestimulaatori peamised näidustused:

• Bradükardia, mille pulsisagedus on alla 40 löögi minutis.
• Morgagni-Adam-Stokesi sündroom.
• II ja III astme AV-blokaadid.
• Mittetäielikud blokaadid.
• Karotiidsinuse sündroom.
• Müokardi kontraktiilse funktsiooni tõsised häired füüsilise aktiivsuse ajal.
• Patoloogiad, millega kaasneb südame löögisageduse kiirenemine ja aeglustumine.
• Kronotroopne puudulikkus (ebapiisav südame löögisageduse tõus treeningu ajal ja liigne kokkutõmbumine puhkeolekus).

Lisaks ülaltoodud näidustustele implanteeritakse seadet ka siis, kui on vaja lisafunktsioone, näiteks elektrokardiograafia salvestamist. Seade võimaldab teil elada täisväärtuslikku ja aktiivset eluviisi minimaalsete vastunäidustustega. Kuid tuleb arvestada, et lisafunktsioonide komplekt viib ECS-i aku kiire tühjenemiseni. Seade on 1,5–2 korda kallim kui ühekambriline seade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kolmekambrilised südamestimulaatorid

Südamestimulaatorite uusim põlvkond, mis stimuleerib südame kolme kambrit kindlas järjestuses, on kolmekambrilised südamestimulaatorid. Seade tagab vere füsioloogilise liikumise läbi elundi kambrite.

Seade koosneb kolmest elektroodist, millest üks on kinnitatud südamekoja külge ja kaks vasaku ja parema vatsakese külge. See põhjustab südame resünkroniseerumise, mis omakorda loob normaalse verevoolu südame kõikides osades. Seade saab töötada ühe- ja kahekambrilises stimulatsioonirežiimis.

Kasutamisnäidustused:

• Südame aktiivsuse häire (resünkroniseerimine).
• Südamekambrite düsünkroonia bradüarütmia või raske bradükardia korral.
• Jäik siinusrütm, mis on põhjustatud elundite reservide ammendumisest.

Reeglina on kolmekambrilistel seadmetel andur ja osalise adaptatsiooni funktsioonid. Andurid koguvad teavet hingamissageduse, närvisüsteemi aktiivsuse ja kehatemperatuuri kohta. Saadud andmete analüüs võimaldab valida seadme optimaalse töörežiimi. Seadme maksumus sõltub selle tootjast ja funktsionaalsusest. Võrreldes eelmiste ECS-i põlvkondadega on kolmekambrilistel mehhanismidel kõrgeim hind.

Ajutine südamestimulaator

Üks ravi- ja ennetusmeetodeid, mis ennetab südame rütmihäiretest tingitud surmajuhtumeid, on ajutise südamestimulaatori kandmine. Välise kunstliku südamestimulaatori paigaldab elustaja järgmistel juhtudel:

• Arütmia.
• Absoluutne blokaad.
• Aeglane südame löögisagedus, mis on seotud minestusega.
• Müokardiinfarkt.
• Ventrikulaarne tahhükardia bradükardia ja teiste eluohtlike patoloogiate taustal.

Südame rütmi ajutist stimuleerimist ei teostata hea venoosse juurdepääsu puudumisel, hemorraagilise diateesi ja antikoagulantravi korral.

Seade paigaldatakse kiirabiautosse või intensiivravi osakonda. Ajutise südamestimulaatori paigaldamise ajal sisestab arst kateetri perifeersesse veeni, luues tingimused kardiopulmonaalse elustamise jälgimiseks. Elektrood sisestatakse sisemise jugulaarse või rangluualuse veeni kaudu.

Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist viiakse läbi keha põhjalik uurimine ja vajadusel implanteeritakse püsiv südamestimulaator.

Südamestimulaatori defibrillaator

Ventrikulaarse virvenduse tuvastamise ja kõrvaldamise funktsiooniga endokardiinsüsteem on implanteeritav südamestimulaatori-defibrillaator (ICD).

ICD kasutamise peamised näidustused:

• Eluohtlik arütmia.
• Südameatakid, mis kahjustavad südame elektrisüsteemi.
• Äkilise südameseiskuse anamnees ja kordumise oht.
• Kaasasündinud südamerikked.
• Pikenenud QT sündroom.
• Brugada sündroom.

Seade päästab elusid, kuna 5% juhtudest viib vatsakeste virvendus ilma elektropulssravita surmani. See tähendab, et seade taaskäivitab südame, kui see seiskub, ja normaliseerib südamerütmi.

Kuidas südamestimulaatori defibrillaator töötab

Defibrillaatori funktsioonidega kunstliku südamestimulaatori töö eripäraks on see, et seade jälgib südame kokkutõmbeid ja vajadusel normaliseerib neid. Südamestimulaatoril on juhtmed elektroodidega, mis sisestatakse südame kambritesse. Seade annab elektrilisi signaale, mis võimaldavad jälgida südamerütmi.

Arütmia tuvastamisel tekivad madala energiaga laengud, mis normaliseerivad elundi funktsiooni. Rütm taastub ja seade töötab jälgimisrežiimis. Suure energiaga impulsid võivad põhjustada valulikke aistinguid.

Väline südamestimulaator

Surmajuhtumite ennetamiseks mõeldud väline seade on südamestimulaator. Seade paigaldatakse, kui süda seiskub või kui pulss aeglustub eluohtliku tasemeni.

Seade on vajalik ajutiste blokeeringute, ägeda müokardiinfarkti korral, millega kaasnevad mööduvad südame rütmi ja juhtivuse häired, samuti ravimite üledoosi korral.

Välisel südamestimulaatoril on suure takistusega volumeetrilised elektroodid. Need kinnitatakse rindkere eesmisele ja tagumisele seinale. Seade tekitab pikaajalisi suure amplituudiga impulsse – 20–40 ms kuni 200 mA. See südamestimulatsiooni protseduur on endokardiaalse stimulatsiooniga võrreldes üsna valus, kuid aitab vältida nakkuslikke tüsistusi, tromboosi ja verejooksu, pneumotooraksi või südame perforatsiooni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Juhtmevaba südamestimulaator

2016. aastal kiitis FDA (Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimite Kvaliteedi Järelevalve Föderaalne Administratsioon) heaks maailma esimese juhtmevaba südamestimulaatori Micra seeriatootmise. Seadme töötas välja Medtronic ja see on tõeline läbimurre südamehaigustega patsientide ravis.

Kunstlik südamerütmi draiver võimaldab teil kontrollida mis tahes häireid. Mehhanism paigutatakse otse südamesse, kuid ilma täiendavate juhtmeteta. Implantatsioon viiakse läbi reiearteri kaudu elundi paremasse vatsakesse. Micra paigaldamise operatsioon võtab umbes 30 minutit ja aku vahetatakse ilma kirurgilise sekkumiseta.

Seadme paigaldamise näidustused:

• Kodade virvendus.
• Kodade virvendus.
• Bradükardia-tahhükardia sündroom.

Seade on patsientidele täiesti ohutu, kuid sellegipoolest on olemas tüsistuste oht: südamestimulaatori nihkumine, südameatakk, alajäsemete süvaveenitromboos, kopsuemboolia jne. Need tüsistused esinesid 7% patsientidest ja vajasid edasiseks raviks haiglaravi.

Vaatamata kõigile selle seadme eelistele on selle paigaldamisel vastunäidustused. Juhtmevaba südamestimulaatorit ei implanteerita, kui kehas on teisi seadmeid, mis võivad seadme tööd mõjutada. Seadet ei paigaldata, kui patsiendi veenid ei mahuta 7,8 mm juhtkaarti. Vastunäidustuste hulka kuuluvad rasvumine, individuaalne talumatus hepariini antikoagulantide ja materjalide suhtes, millest seadme korpus on valmistatud.