Suitsidaalne käitumine

Suitsiidne käitumine hõlmab kolme tüüpi suitsiidiakte: lõpule viidud enesetapp, enesetapukatsed, suitsiidimõtted (žestid). Enesetapu mõtteid ja plaane kirjeldatakse suitsiidimõtetena.

Lõpetatud enesetapp on enesetapuakt, mis lõpeb surmaga. Enesetapukatse on tegu, mille eesmärk on enesetapp, kuid mis ei lõpe surmaga. Enesetapukatsetega kaasneb sageli vähemalt teatav ambivalentsus surmasoovi suhtes ja see võib olla abipalve. Enesetapu žestid (aktid) on katsed, millel on väga väike surmav potentsiaal (nt randmetele tehtud pealiskaudsed lõikehaavad, vitamiinide üledoos). Enesetapu žestid ja mõtted on enamasti abipalved inimestelt, kes ikka veel tahavad elada. Need on peamine vahend meeleheite ja lootusetuse tunnete edastamiseks. Nendest on aga üsna raske vabaneda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Suitsiidse käitumise epidemioloogia

Suitsiidikäitumise statistika põhineb peamiselt surmatunnistustel ja koroneri aruannetel ning alahindab tegelikku levimust. Enesetapp on Ameerika Ühendriikides 11. peamine surmapõhjus, 2001. aastal sooritati 30 622 enesetappu. See on 15–24-aastaste seas kolmas peamine surmapõhjus. 75-aastastel ja vanematel meestel on kõrgeim enesetappude määr. Kõigist vanuserühmadest sooritavad mehed enesetapu sagedamini kui naised, suhtega 4:1.

Hinnanguliselt üritab igal aastal enesetappu üle 700 000 inimese. Iga enesetapu kohta on umbes 25 enesetapukatset. Siiski sooritab umbes 10% enesetapukatsetest enesetapu, sest paljud inimesed üritavad enesetappu mitu korda. Umbes 20–30% enesetapukatsetest teevad seda aasta jooksul uuesti. Iga mehe kohta, kes seda teeb, sooritab umbes kolm naist. Enesetapukatsete määr on teismeliste tüdrukute seas ebaproportsionaalselt kõrge. Enesetappud on perekondlikud.

Tugevates suhetes olevatel inimestel on oluliselt väiksem enesetapurisk kui vallalistel. Enesetapukatsete ja sooritatud enesetappude määr on üksi elavate inimeste seas kõrgem. Enesetapp on vähem levinud enamiku usuliste rühmade (eriti katoliiklaste) liikmete seas.

Grupi enesetapud, olenemata sellest, kas nende hulgas on palju inimesi või ainult kaks (näiteks armukesed või abikaasad), kujutavad endast äärmuslikku vormi isiklikust samastumisest teiste inimestega.

Umbes iga kuues enesetapu sooritanud inimene jätab maha enesetapukirja. Kirja sisu võib paljastada enesetapu põhjustanud vaimse tervise häire.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Suitsiidse käitumise põhjused

Peamine ravitav riskitegur on depressioon. Teiste tegurite hulka kuuluvad sotsiaalsed tegurid (pettumus ja kaotus) ning isiksusehäired (impulsiivsus ja agressiivsus). Lapsepõlves kogetud traumaatilised kogemused, eriti lagunenud kodu stress, vanemate puudus ja väärkohtlemine, on enesetapu sooritanud inimeste seas oluliselt sagedasemad. Enesetapp on mõnikord viimane tegu enesehävituslike käitumisviiside ahelas, nagu alkoholism, hoolimatu sõitmine, vägivaldne ja antisotsiaalne käitumine. Sageli on üks tegur (tavaliselt olulise suhte lagunemine) viimane piisk karikasse. Rasked füüsilised haigused, eriti kroonilised ja valulikud haigused, mängivad olulist rolli umbes 20% eakate enesetappude puhul.

Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine võib suurendada pidurdamatust ja impulsiivsust ning halvendada meeleolu; see on potentsiaalselt surmav kombinatsioon. Umbes 30% enesetapukatsete tegijatest joob enne katset alkoholi ja umbes pool... neist olid sel hetkel joobeseisundis. Alkohoolikud kalduvad enesetapule isegi siis, kui nad ei joo.

Mõned skisofreeniahaiged sooritavad enesetapu, mõnikord depressiooni tõttu, millele need patsiendid on altid. Enesetapu meetod võib olla veider ja vägivaldne. Enesetapukatsed ei ole levinud, kuigi need võivad olla esimene märk vaimse tervise häirest, mis tekib skisofreenia varases staadiumis.

Isiksusehäiretega inimesed on altid enesetapukatsetele, eriti emotsionaalselt ebaküpsed piiriala- või antisotsiaalse isiksusehäirega inimesed, kuna neil on halb frustratsioonitaluvus ja nad reageerivad stressile impulsiivselt, vägivalla ja agressiivsusega.

Teiste suhtes agressiivsus ilmneb mõnikord suitsidaalse käitumise kaudu. Harvadel juhtudel on endised armastajad või abikaasad seotud mõrva-enesetapuga, kus üks inimene tapab teise ja sooritab seejärel enesetapu.

Enesetapu riskifaktorid ja hoiatavad märgid

• Isiklikud ja sotsiaalsed tegurid
• Meessugu
• Vanus >65 aastat
• Varasemad enesetapukatsed
• Detailse enesetapuplaani koostamine, plaani elluviimiseks sammude astumine (relvade, ravimite hankimine), ettevaatusabinõud plaani avalikustamise vältimiseks
• Isiklikult olulised tähtpäevad
• Enesetapu või afektiivsete häirete esinemine perekonnas
• Töötus või rahalised raskused, eriti kui need põhjustavad majandusliku staatuse märkimisväärset langust
• Hiljutine lahkuminek, lahutus või leseks jäämine
• Sotsiaalne isolatsioon koos sugulaste või sõprade tegeliku või kujuteldava halva kohtlemisega

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Suitsiidse käitumise sümptomid

• Depressiivsed häired, eriti haiguse alguses või lõpus
• Väljendunud motoorne agitatsioon, rahutus ja ärevus koos väljendunud unetusega
• Väljendunud süütunne, lootusetus; enesesüüdistamise ideed või nihilistlikud luulud
• Luululised või peaaegu luululised ideed somaatiliste haiguste kohta (nt vähk, südamehaigused, sugulisel teel levivad haigused)
• Käskivad hallutsinatsioonid
• Impulsiivne, ebasõbralik isiksus
• Alkoholi või ainete kuritarvitamine, eriti hiljuti tekkinud
• Kroonilised, valulikud või töövõimetust põhjustavad haigusseisundid, eriti varem tervetel patsientidel

Suitsiidikäitumisele kaasa aitavate ravimite tarvitamine (näiteks paroksetiini ja mõnede teiste antidepressantide järsk ärajätmine võib viia ärevuse ja depressiooni suurenemiseni, mis omakorda suurendab suitsiidikäitumise riski) on sageli enesetapu riskiteguriks nende võimalike tegurite äratundmine ja sobiva ravi alustamine. Perearst saab enesetapu ennetamisse anda olulise panuse.

Igalt depressioonis patsiendilt tuleks küsida enesetapumõtete kohta. Mure, et sellised küsimused õhutavad patsienti enesevigastamisele, on alusetu. Küsitlemine aitab arstil saada selgema pildi depressiooni sügavusest, toetab konstruktiivset arutelu ning annab edasi arsti teadlikkust patsiendi meeleheite ja lootusetuse sügavusest.

Enesetappude risk suureneb depressiooniravi alguses, kui psühhomotoorne mahajäämus ja otsustusvõime vähenevad ning depressiivne meeleolu paraneb vaid osaliselt. Seetõttu tuleks psühhoaktiivseid ravimeid hoolikalt valida ja välja kirjutada mittesurmavates kogustes, et kogu pakendi sisu tarbimine ei lõppeks surmaga. On mõningaid tõendeid selle kohta, et mõned antidepressandid suurendavad suitsiidikäitumise riski, eriti noorukitel. Patsiente tuleb antidepressantide võtmise alustamisel hoiatada, et nende seisund võib esialgu halveneda, ja juhendada neid seisundi halvenemise korral arstiga ühendust võtma.

Isegi inimesed, kes ähvardavad peatse enesetapuga (nt patsiendid, kes helistavad ja teatavad oma kavatsusest võtta surmav annus ravimeid või ähvardavad kõrguselt hüpata), võivad säilitada teatud elutahe. Arst või iga teine isik, kelle poole enesetapumõtetega patsient abi saamiseks pöördub, peaks toetama patsiendi elutahet. Erakorraline psühhiaatriline abi seisneb kontakti loomises ja avatud suhtlemises inimesega; tema identiteedi meeldetuletamises (st tema nime perioodiline kordamine); kriisi põhjustanud probleemide lahendamises abistamises; konstruktiivse abi pakkumises nende probleemide lahendamisel; tema toetamises positiivsetes tegudes; perekonna ja sõprade hooliva ja abivalmi soovi meeldetuletamises.

Enesetapu valimise meetodid

Meetodite valiku määravad kultuurilised tegurid ja kättesaadavus, samuti kavatsuse tõsidus. Mõned meetodid (nt kõrguselt hüppamine) muudavad ellujäämise praktiliselt võimatuks, teised (nt narkootikumide tarvitamine) aga säilitavad ellujäämisvõimaluse. Mitte surmavate meetodite kasutamine ei tähenda aga tingimata, et kavatsus oli vähem tõsine. Veidrad ja omapärased enesetapumeetodid viitavad aluseks olevale psühhoosile. Narkootikumide üledoos on kõige levinum enesetapukatsete meetod. Vägivaldseid vahendeid, näiteks tulirelvi ja poomist, hõlmavad meetodid on enesetapukatsetes harva kasutusel. Mõned meetodid, näiteks auto kaljult alla sõitmine, võivad teiste elu ohtu seada. Politsei abistatav enesetapp on ebatavaline enesetapu vorm, mille puhul inimene paneb toime teo (nt relva vehkimine), mis sunnib politseinikku teda tapma.

Abistatav enesetapp

Abistatav enesetapp viitab olukorrale, kus arst või muu spetsialist osutab elu lõpetada soovivale inimesele abi. Abi võib hõlmata ravimite väljakirjutamist, mida saab varuda surmava annuse jaoks, valutu enesetapumeetodi nõustamist või surmava ravimiannuse manustamist. Abistatav enesetapp on enamikus Ameerika Ühendriikide osariikides vastuoluline ja ebaseaduslik. Siiski võivad valulike, kurnavate ja ravimatute haigustega patsiendid oma arstidega sellel teemal arutada. Abistatav enesetapp võib arstidele tekitada keerulisi eetilisi küsimusi.

Enesetappude juhtimine

Tervishoiutöötaja, kes saab teada, et patsient kaalub enesetappu, peab enamikus õigussüsteemides teavitama sekkumiseks asjaomaseid ametiasutusi. Selle tegemata jätmine võib kaasa tuua kriminaal- ja tsiviilõiguslikke tagajärgi. Selliseid patsiente ei tohiks jätta üksi enne, kui nad on jõudnud ohutusse keskkonda. Transport vaimse tervise asutustesse peaks toimuma koolitatud spetsialistide (nt kiirabi, politsei) saatel, mitte pereliikmete või sõprade saatel.

Iga enesetapuakti, olgu see siis katse või tegelik tegu, tuleb võtta tõsiselt. Igaüht, kes end tõsiselt vigastab, tuleks hinnata ja ravida füüsilise vigastuse suhtes. Kui potentsiaalselt surmava ravimi üledoos on kinnitust leidnud, tuleb viivitamatult võtta meetmeid imendumise vältimiseks ja eritumise kiirendamiseks, manustada võimalusel vastumürki ja pakkuda toetavat ravi (vt peatükk 326 lk 3464).

Esmase hindamise peaks läbi viima suitsidaalse käitumise hindamiseks ja raviks spetsiaalselt koolitatud isik. Psühhiaatriline hindamine tuleks siiski kõigile patsientidele läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Tuleks otsustada, kas patsient vajab haiglaravi, sundmeetmeid või ohjeldavaid meetmeid. Psühhootiliste häirete, deliiriumi, epilepsiaga patsiendid, mõned raske depressiooniga patsiendid ja lahendamata kriisis patsiendid tuleks paigutada psühhiaatriaosakonda.

Pärast enesetapukatset võib patsient igasuguste probleemide olemasolu eitada, kuna raskele depressioonile, mis viis enesetapumõteteni, võib järgneda lühike meeleolu tõus. Siiski püsib enesetapu sooritamise risk hiljem kõrge, hoolimata patsiendi probleemide lahenemisest.

Psühhiaatriline hindamine tuvastab mõned enesetapukatse puhul olulised küsimused ja aitab arstil planeerida sobivat ravi. See hõlmab hea kontakti loomist; enesetapukatse, selle tausta, eelkäijate ja selle sooritamise asjaolude mõistmist; kaasnevate raskuste ja probleemide mõistmist; enesetapukatsega sageli seotud isiklike ja perekondlike suhete hoolikat kaalumist; patsiendi vaimse seisundi täielikku hindamist, pöörates erilist tähelepanu depressiooni, ärevuse, agiteerituse, paanikahoogude, raske unetuse või muude psühhiaatriliste häirete ja ainete kuritarvitamise äratundmisele, mis vajavad lisaks kriisi sekkumisele spetsiifilist ravi; suhtlemist lähedaste pereliikmete ja sõpradega; ning perearstiga ühenduse võtmist.

Enesetapu ennetamine

Ennetamine eeldab enesetapuriski all olevate inimeste tuvastamist ja sobivate sekkumiste algatamist.

Kuigi mõned enesetapukatsed ja sooritatud enesetapud on väga ootamatud isegi lähedastele sugulastele ja kolleegidele, võidakse pereliikmetele, sõpradele või tervishoiutöötajatele anda selgeid vihjeid eelseisva tegevuse kohta. Need sõnumid on sageli otsesed, näiteks plaanide arutamine või testamendi ootamatu kirjutamine või muutmine. Hoiatused võivad aga olla vähem otsesed, näiteks märkused elu tühjuse kohta või et parem oleks, kui ta sureks.

Keskmiselt võtab perearst igal aastal vastu 6 või enam suitsiidimõtetega patsienti. Umbes 77% enesetapu sooritanud inimestest oli arsti juures käinud aasta enne enesetappu ja umbes 32% oli eelmisel aastal psühhiaatrilise abi all. Kuna rasked ja valulikud haigused, ainete kuritarvitamine ja vaimsed häired...

Enesetapu efekt

Igal enesetaputegul on sügav emotsionaalne mõju kõigile asjaosalistele. Arst, perekond ja sõbrad võivad tunda süütunnet, häbi, kahetsust enesetapu ärahoidmise ebaõnnestumise pärast ning viha enesetapu sooritaja või teiste vastu. Arst võib olla väärtuslik ressurss, mis aitab surnu perekonnal ja sõpradel oma süü- ja kahetsustundega toime tulla.