Sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused: põhjused ja patogenees

Sünnitusjärgsed pankrease-septilised haigused

Praegu ei ole kahtlust, et põhjus septiline sünnitusjärgne häired on ühing anaeroobne-aeroobse floora. Igal patsiendil on 2 kuni 7 patogeeni. Aktivaatorid endometriiti pärast keisrilõike sageli negatiivsetel bakteritel sugukonna Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteus), seega valitseb Escherichia coli, sageduste eraldamise mis varieerub 17-37%.

Ühingu gram-positiivsetest kokadest kõige sagedamini esineb enterokokke (37-52%) (Gurtova BL, 1995), mis on seletatav nende mikroorganismide võimega saada beetalaktamaasi. Traditsioonilised patogeenid - grampositiivsed stafüloo- ja streptokokid, näiteks Staphylococcus aureus, on haruldased - 3-7%. Mõningate andmete kohaselt jõuab emakaõõne pärast embrüo endomeetriumi keisrilõike antavabate anasoobsete embrüote sagedus 25-40%. Kõige tavalisemad on bakteroidid ja grampositiivsed koktsipptokokid, peptostreptokokid, fusobakterid.

Protsessi väljatöötamisel on oluline osa oportunistlikul taimestikul. Sageli on haigusi, mis on põhjustatud gramnegatiivsetest tingimuslikult patogeensetest mikroorganismidest ja ebasoovitavatest anaeroobidest, samuti nende seosed teiste oportunistliku patogeense taimestiku esindajatega.

Vastuoluline ja täielikult ei mõisteta transmissiivsete infektsioonide rolli. Viimase põhjustajaid nimetatakse sageli koos teiste taimehaiguste seas asuvas taimestikus ning objektiivselt on raske hinnata nende tõelist tähtsust praegusel ajal.

Suguelundite mükoplasma tuvastamise protsent emakaõõnes on väga suur ja ulatub 26% Mycoplasma hominis'ile ja 76% Ureaplasma urealiticum'ile. Enamikul juhtudel malopatogennye mükoplasma silma paista endometriiti pärast keisrilõige koos teiste, palju virulentsem mikroorganismid, nii et see on raske öelda, kas nad on patogeenide või lihtsalt parasiidid.

Chlamydia trahomatis'e esinemissagedus on 2-3% ja paljude autorite seas on tema rolli varajases sünnitusjärgses endometriidis. Samal ajal, pärast sünnitusjärgset endometriiti, suureneb oluliselt Chlamydia infektsioon.

Hiljuti on mitmed autorid tuvastanud Gardnerella vaginalis emakaversiooni 25-60% -l sünnijärgse endometriidi patsientidest.

Uuringute kohaselt on 68,5% haigetest kaugelearenenud (hilinenud) tüsistusi keisrilõige tuvastatud ühing Aeroobsete taimestiku esindajad Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacteroids.

Esinemissageduse järgi operatsioonijärgne patogeenide septiline tüsistuste olid järgmised: 67,4% patogeenide sai epidermaalse ja saprofüütsete stafülokokid, 2,17% - Staphylococcus aureus, 15,2% - mitte-hemolüütiline streptokokid, 17,4% - Escherichia coli, 28,3% - enterobakterite in 15,2% - Klebsiella, sama sagedusega - 4,3% - leiti Proteus, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa; 26,1% patsientidest täheldati pärmi-sarnaseid seeni ja 19,6% -l oli klamüüdia.

Sünnitusjärgse pankrease-septiliste haiguste patogenees

Enamikul juhtudest esineb emakaõõnsuse saastumine kasvatamise käigus või varase sünnitusjärgse perioodi jooksul. Keisrilõike ajal on võimalik otsene bakteriaalne invasioon vereringe ja emaka lümfisüsteemidesse. Kuid nakkusliku toimeaine olemasolu üksi pole põletikulise protsessi realiseerimiseks piisav. On vaja luua soodsad tingimused mikroorganismide kasvatamiseks ja paljunemiseks.

Epithelialization ja taastamine endomeetriumi alustavad tavaliselt 5-7-nda päevani sünnitusjärgsed ja lõpeb alles pärast 5-6 nädalat pärast sündi. Mugavalt emakas kohe pärast tarne lochia, vere hüübimist, jäänuseid surnud kudedes ja detsidualnoy gravidarnoy limaskesta loob äärmiselt soodsa keskkonna mikroorganismide kasvu, eriti anaeroobid. At keisrilõike liituda eespool soodustavaid tegureid seotud ka täiendavaid traumatization emaka kude operatsiooni ajal, eriti turse, isheemia ja kudede hävimist keevitada piirkond, moodustamine mikrogematom, hall, suur hulk välismaa õmblusega.

Pärast keisrilõikega nakatatakse emaka kõige õlapiirkonna kogu kiht mitte ainult endometriiti, vaid ka manometriiti. Seetõttu on autol selgelt määratletud endomüometriidina põletikuline protsess emakasse pärast kõhuülekannet.

Provotseerivad tegurid

Tähtsad riskifaktorid keisrilõike läbiviimiseks on järgmised:

• avariirežiim;
• rasvumine;
• preoperatiivne töö;
• pikaajaline veevaba periood; "Raseduse kestus;
• aneemia (hemoglobiinisisaldus alla 12,0 g / 100 ml).

Järgnevad on kõige olulisemad riskifaktorid pankrease-septiliste komplikatsioonide tekkeks naistel, kes olid läbi teinud keisrilõike.

Suguelunditegurid:

• varasem viljatuse ajalugu;
• kroonilise kahepoolse salpingo-oophoriidi esinemine;
• STI esinemine selle aktiveerimisel praeguses raseduses (ureaplasmoos, klamüüdia, herpeediline infektsioon), bakteriaalne vaginoos;
• Kasutades käesolevat rasedust eelnenud IUDi.

Ekstragenitaalsed tegurid:

• aneemia;
• diabeet;
• rasva metabolismi rikkumine;
• krooniliste ekstrahenitaalsete nakkusallikate olemasolu (bronhopulmonaarsed, urogenitaalsed süsteemid), eriti kui need rasestuvad praeguse raseduse ajal.

Haigla faktorid:

• korduvad hospitaliseerimised raseduse ajal;
• viibida haiglas (rohkem kui kolm päeva) enne sünnitust.

Sünteetilised tegurid:

• preeklampsia esinemine, eriti raske;
• pikaajaline, pikaajaline tööjõud, veevaba intervall rohkem kui 6 tundi;
• 3 või enam vaginaalset uuringut tööajal;
• koreoamnioniidi ja endomüometriidi olemasolu sünnitamisel.

Intraoperative tegurid:

• platsenta asukoht piki eesmist seina, eriti sisselõigete platsenta previa;
• operatsioon madalama segmendi terava hõrenemise tingimustes - koos emakakaela täieliku avamisega, eriti pikaaegse pea peaga väikese vaagna sissepääsu tasapinnas;
• kättesaadavus tehnilise vea operatsiooni käigus, näiteks kasutades tehnika Gusakova asemel Derflera, ebapiisav valiku lõigatud emakas (emakakaela vaginaalseks või keisrilõige), mis soodustab alatoitumise teravaid anterior huule emakakaela; Kasutage jämedate käsimeetodiga peaga kliirens (vägivaldset eemaldamist peas tingitud puruneva emaka koe rõhk alaosas emakas, vaginaalne kasu), mis viib vältimatult jätkuks sektsioonis tühimikku üleminekuga emakas ribi emakakael (esitatud osalise amputatsiooni) või seina põie mulli Tavaliselt, sellega kaasneb verejooks ja hematoom moodustumine, mis nõuab lisahemostaasi ja kudede paranemise in verevalum või isheemia (sagedased, massiivne liigesed) sellistel juhtudel, järsult suurendab tõenäosust jätmise liitekohtade emakas;
• põie või kusepõie tunnetamata intraoperatiivne vigastus, kui topograafia muutub (korduvad toimingud) või kui peade eemaldamise tehnika on rikutud;
• sisselõike (rebenemise) emakasse õmblustehnoloogia rikkumine, eriti emaka sagedas õmblus, kudede reklaammassi õmblus; kõik see põhjustab madalama segmendi isheemiat ja nekroosi;
• ebapiisav hemostaas, mis viib hematoomide moodustamiseni vestibula ruumis ja (või) parameetriga;
• emakaga õmblusteta õmblusmaterjali kasutamine, endomeetriumi kinnitamine (kokkutõmbav toime), reaktogeense materjali, eriti siidi ja paksu katguti kasutamine, traumaatilised lõikamisnõelad;
• operatsiooni kestus on üle 2,5 tunni;
• patoloogilise verekaotuse esinemine.

Lisaks arengu sünnitusabi tüsistusi ja nakkuse tegur sadestamiseks riskitegurid märkimisväärse tähtsusega on vähenemine kaitsev-adaptiivne võimete sünnitust naised. Raseduse ajal isegi tüsistusteta, mille tulemuseks on füsioloogilise immuunsüsteemi depressiooni esineb niinimetatud mööduvat osalise immuunpuudulikkuse kompensatsiooni mis leiab aset toimetamiseks vaginaalselt ainult 5-6-nda päevani sünnitusjärgse perioodi ning pärast keisrilõike - kuni 10. Päeval . Raseduse komplikatsioonid, extragenital haigused, tüsistused sünnituse ajal, kõhu toimetamiseks, ebanormaalne verekaotuse isegi soodsamaks vähendamiseks immunoloogiline reageerimisvõime haarava organismi, mis võib viia progressioonis septilise haigused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]