Sünnitusjärgne haavandiline septitseemia - sümptomid

Keisrilõike hilinenud tüsistustega patsientide peamised kaebused on:

• nõrkus, isutus;
• pikaajaline subfebriilne temperatuur koos perioodilise temperatuuri tõusuga (õhtuti);
• valu;
• valu või põletustunne urineerimisel;
• roojamine perioodilise lahtise väljaheite ilmumisega;
• mädase või verise eritise olemasolu suguelunditest;
• infiltraatide ja abstsesside olemasolu eesmise kõhuseina piirkonnas.

Selliste patsientide peamised kaebused võivad olla napid ega kajasta patsiendi seisundi raskust, seetõttu on diagnoosi panemisel väga oluline põhjalik anamneesi kogumine, pöörates erilist tähelepanu järgmistele punktidele:

• eespool loetletud mädaste-septiliste tüsistuste tekke riskitegurite olemasolu;
• pikaajaline palavikuperiood koos hüpertermia taastumisega pärast antibakteriaalse ravi lõppu;
• mööduva soole pareesi esinemine;
• antibakteriaalse ravi määramine operatsioonijärgsel perioodil, eriti pikaajalised või korduvad kursused;
• massiivse infusioonravi, intensiivsete või korduvate ravikuuride kasutamine soole pareesi korral;
• emaka, kõhuõõne, vaagna rakuliste ruumide, eesmise kõhuseina haavade mis tahes tüüpi drenaaži ja kanalisatsiooni kasutamine;
• emakasisese nakkushaiguste esinemine lapsel (vesikuloosist sepsiseni);
• infiltraatide olemasolu, eesmise kõhuseina haava suppuratsioon, haava täielik või osaline paranemine sekundaarse kavatsusega.

Vaginaalse läbivaatuse käigus on mõnedel patsientidel emakakael moodustunud, samas kui enamasti ripub see tupes vabalt nagu "puri". See sümptom, eriti kui see avastatakse rohkem kui 12-15 päeva pärast sünnitust, on ebasoodne märk, mis peegeldab emaka eesmise seina, eriti selle alumise segmendi põletikuliste-nekrootiliste muutuste raskusastet. Emaka suurus kõigil patsientidel ületab sünnitusjärgse perioodi teatud päevadele vastava normaalse väärtuse, elundi konsistents on sageli pehme. Emaka kontuure on sageli võimatu selgelt määrata, mis on seotud infiltraatide esinemisega kõhu eesmisel seinal, retrovesikaalses koes või parameetriumis. Infiltraat retrovesikaalses koes on emaka õmbluste sekundaarse rikke varaseim ja iseloomulikum märk.

Tuleb märkida, et isegi juhtudel, kui infiltraati ei avastata, on emakas tavaliselt kinnitatud kõhu eesmise seina kudede külge selle alumises segmendis. Mitmetel patsientidel on emakas ühes konglomeraadis, mille manused ja parameetriline koeinfiltraat ulatuvad vaagna luudeni.

Haiguse juhtiv kliiniline sümptom on ravimatu endometriit hoolimata piisavast ravist, mis avaldub joobeseisundi sümptomite (heksiline palavik, tahhükardia) suurenemises.

Keisrilõike hilinenud tüsistuste kliiniliste ilmingute analüüs näitas mitmeid prognostiliselt ebasoodsaid kliinilisi sümptomeid:

• korduv temperatuuri tõus üle 38°C pärast antibakteriaalse ravi lõpetamist;
• emakakaela moodustumise kalduvuse puudumine;
• hematoomi või infiltraadi olemasolu retrovesikaalses ruumis;
• emaka püsiv subinvolutsioon;
• mööduva soole pareesi olemasolu.

Sellise sümptomite kompleksi olemasolu näitab infektsiooni üldistamise erinevaid variante ja sellest tulenevalt elutähtsat vajadust kirurgilise ravi järele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]