Sünnitusjärgsed pankrease-septilised haigused

Sünnitusjärgsed pankrease-septilised haigused kujutavad endast tõsist probleemi ja on üks peamisi emade haigestumuse ja suremuse põhjuseid.

Põletik-septiliste haiguste sagedus pärast keisrilõike on erinevate autorite järgi erinev 2 kuni 54,3%. Naistel, kellel on suur nakkusoht, suureneb põletikuliste komplikatsioonide esinemissagedus 80,4%.

Loe ka:

• Ravi sünnitusjärgse septilise haigused
• Põletikuliste postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamine günekoloogias

Kõige sagedasem tseesiarterioperatsiooni komplikatsioon on endometriit. See on nakkuse üldise leviku peamine põhjus ja madalam rinnakõhu moodustumine emakal. Endomeetriidi sagedus, vastavalt üksikutele autoritele, ulatub 55% -ni. Enamikul juhtudel ravib endometriit korralikult ravi.

Kui mädane endomyometritis võtab pikenenud, pikaldane muidugi tekib liigestes mikroabstsedirovanie tsooni, mis viib dehistsents ja moodustamise defektsete emaka armi (hilinenud tüsistusi - sekundaarse resistentsuse arm emakas).

Protsess võib olla edasist levikut moodustamaks panmetrita, mädane tubo- munasarjade formatsioonid pyo-infiltratiivse parametriit, suguelundite fistulas, vaagna abstsess piiritletud peritoniit ja sepsis.

Pärast 2-3 päeva on tekkinud sünnijärgsed nakkushaigused, mis on otseselt seotud raseduse ja sünnitusega. Pärast sündi kuni kuuenda nädala lõpuni (42 päeva) ja on põhjustatud infektsioonist (peamiselt bakteriaalsed).

Haiglanakkustega (haigla, nozokamialnaya) - kliiniliselt olulisi nakkushaigus, mis tekkis patsiendil viibimise ajal sünnitusmajas või 7 päeva jooksul pärast haiglast sellest, samuti meditsiinitöötajad tema töö tulemustest sünnitusmajas.

Enamik bakteriaalseid haiglanakkusi tekib 48 tundi pärast hospitaliseerimist (sünnitust). Sellegipoolest tuleb iga infektsiooni juhtumit hinnata individuaalselt, olenevalt inkubatsiooniperioodist ja infektsiooni nnoloogilisest vormist.

Infektsiooni ei peeta haiglaneks, kui:

• Enne hospitaliseerimist on patsiendil infektsioon inkubatsiooniperioodil;
• haigla haigestumise ajal patsiendil tekkinud infektsiooni tüsistus või jätkamine.

Infektsioon loetakse haiglasse, tingimusel et:

• selle hankimine haiglasse;
• intranataalne infektsioon.

Antibiootikumiresistentsuse profiilid on iga isoleeritud mikroorganismi tüve resistentsuse determinantide ühend. Antibiootikumiresistentsuse profiilid iseloomustavad haiglas moodustatud mikroobse ökosüsteemi bioloogilisi tunnuseid. Mikroorganismide haigla tüvedel on vähemalt 5 antibiootikumidega resistentsus.

[1], [2], [3]

Põhjused sünnitusjärgsed pankrease-septilised haigused

Sünnitusjärgsed pankrease-septilised haigused

Seedetraktiliste komplikatsioonide peamised patogeenid on grampositiivsete ja gramnegatiivsete anaeroobsete ja aeroobsete mikroobide seos, milles esineb oportunistlikku mikrofloorat. Viimase kümne aasta jooksul on nende ühenduste uut rolli mänginud ka uut põlvkonda nakkused, mis levivad seksuaalselt: klamüüdia, mükoplasmid, viirused jne.

Riigi normaalse mikrofloora NAISSUGUELUNDITE mängib olulist rolli arengu mädane septiline patoloogia. Kõrge korrelatsioon bakteriaalse vaginoosi (tupe düsbioosi) rasedatel ja lootevett infektsioon, raseduse komplikatsioonid (koorionamnioniidi, enneaegne sünnitus, lootevete enneaegset puhkemist, sünnitusjärgse endometriiti, loote põletikulised komplikatsioonid).

Haigusinfektsiooniga, mis esineb 10 korda sagedamini, on juhtiv roll bakteriaalsete patogeenide eksogeenseks saabumiseks. Sünnitus-günekoloogilises praktikas esinevad haiglaste nakkuste peamised patogeenid on gram-negatiivsed bakterid, mille seas kõige sagedamini esineb enterobaktereid (soolepannokiat).

Vaatamata paljudele patogeenidele, põhjustab enamikul juhtudel sünnitusjärgne nakkus grampositiivseid mikroorganisme (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, koagulaasnegatiivne stafülokokk - 15%, Streptococcus pneumonia - 10%, muu grampositiivne - 20%;

Gram-negatiivsed mikroorganismid (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, teised - 25%; Candida perekonna seened - 3%; anaeroobne mikrofloor - spetsiaalsete uurimismeetodite abil (20%); Tundmatud mikrofloorad - 25% juhtudest.

[4], [5],

Pathogenesis

Sünnitusjärgse pankrease-septiliste haiguste patogenees

Põletik on organismi tavaline reaktsioon infektsioonile; võib määratleda kui lokaliseeritud kaitsva reaktsiooni koekahjustusele, mille peamine ülesanne on hävitada mikroorganism-patogeen ja kahjustatud koed. Kuid mõnel juhul reageerib organism infektsioonile massilise ülemäärase põletikulise reaktsiooni kaudu.

Süsteemne põletikuvastane reaktsioon on põletikuvastuse süsteemne aktiveerimine, mis on sekundaarne mehhanismide funktsionaalse võimatuse tõttu, mis piiravad mikroorganismide levikut, nende elutähtsate funktsioonide toimet kohalikule kahjustuse tsoonile,

Praegu ettepanek kasutada sellist asja nagu "sündroomist süsteemse põletikulise vastuse" (härradME süsteemse põletikulise vastuse Syndrom - SIRS) ning käsitleb neid kui universaalse vastuse immuunsüsteemi reageerima tugeva ärritajale, sealhulgas infektsioonid. Kui sellised infektsioonid ärritavad toksiinid (ekso- ja endotoksiinid) ja ensüüme (hüaluronidaasis fibrinolüsiini, kollagenaas, proteaas), mida toodetakse patogeensed mikroorganismid. CASV reaktsiooni kaskaadi üks võimsamaid käivitujaid on grampositiivsete bakterite lipopolüsahhariidi (LPS) membraanid.

HÄRRAS kriteeriumid on moodustumise ülemäära suuri koguseid bioloogiliselt aktiivseid aineid - tsütokiinide (interleukiin (IL-1, IL-6), tuumorinekroosifaktori (TMFa), leukotrieenid, y-interferoon, Endoteliine vereliistakuid aktiveeriva faktori, lämmastikoksiidi, Kiniinide histamiini. Tromboksaan A2 jne). Millel on patogeenne mõju endoteeli (rikuvad hüübimine protsessid mikrotsirkulatsiooni), suurenenud veresoonte läbilaskvust, mis viib koeisheemiat.

SIRSi arendamisel on kolm etappi (R, S. Bone, 1996):

• I etapp - tsütokiinide kohalik tootmine; vastuseks nakkuse mõjule toimivad põletikuvastased vahendajad kaitsva rolli, hävitavad mikroobid ja osalevad haava paranemisprotsessis;
• II etapp - väikese koguse tsütokiinide vabanemine süsteemsesse vereringesse; on kontrollitud põletikuvastaste mediaatorite süsteemidega, antikehadega, luues eeldused mikroorganismide hävitamiseks, haavade paranemiseks ja homöostaasi säilitamiseks;
• III staadium - üldine põletikureaktsioon; suureneb võimalikult palju põletikuliste kaskaadi vahendajate arv veres, hakatakse domineerima nende destruktiivsed elemendid, mis põhjustab endoteeli funktsioonide häirimise kõigi tagajärgedega.

Üldise põletikuvastuse (SIRV) usaldusväärselt tuvastatud infektsioon on sepsis.

Võimalikud sünnijärgse nakkuse allikad, mis võivad esineda enne rasedust, on:

• ülemiste hingamisteede infektsioon, eriti üldanesteesia korral;
• epiduraalsete membraanide nakatumine;
• tromboflebiit; alajäsemed, vaagen, veenide kateteriseerimise kohad;
• kuseteede elundite infektsioon (asümptomaatiline bakteriuuria, tsüstiit, püelonefriit);
• septiline endokardit;
• apenditsiit ja muud kirurgilised infektsioonid.

Sünnitusjärgsete nakkuslike komplikatsioonide tekke soodustavad tegurid on järgmised:

• keisrilõike. Õmblusmaterjali olemasolu ja nakatunud kudede isheemilise nekroosi fookuse moodustumine koos emaka lõikamisega loovad ideaalse tingimused septiliseks komplikatsiooniks;
• pikaajaline töö ja amniootiliste membraanide enneaegne purunemine, mis põhjustab korioamnioniti;
• koetraumast ajal vaginaalravivahend: tangidega, lahklihal sisselõige, mida korratakse uuringuid ajal vaginaalravivahend, emakasisese manipuleerimise (käsitsi eemaldada platsenta, manuaalne kontroll emakas, loote siserotatsiooni, sisejärelevalvega loote ja emaka kokkutõmbeid, jne ...);
• reproduktiivse fakti nakatumine;
• madal sotsiaalne tase koos kehva toitumise ja ebarahuldava hügieeniga.

Nakkuse üldistuste põhjused võivad olla:

• ebaõige kirurgia taktika ja ebapiisav kirurgilise sekkumise maht;
• antibakteriaalse, detoksifitseeriva ja sümptomaatilise ravi ebapiisav valik;
• makroorganismi immuunreaktiivsuse vähenemine või muutmine;
• raske kaasuva patoloogia esinemine;
• antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede olemasolu;
• mis tahes ravi puudumine.

Sümptomid sünnitusjärgsed pankrease-septilised haigused

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste sümptomid

Pärast sünnitust nakatumine on valdavalt haava nakatus. Enamikul juhtudel asub peamine fookus emakas, kus platsentaarne koht pärast platsentaarse eraldamist on suur haava pind. Võimalik on nakatuda kõhukelme, vagiina, emakakaela purunemist. Pärast keisrilõike võib infektsioon tekkida eesmise kõhuseina operatiivse haava korral. Toksiinid ja ensüümid, mida toodavad mikroorganismid ja mis põhjustasid haavakinnitust, võivad siseneda vaskulaarsele vankrile igas peamise fookuse lokaliseerimises.

Seega võib sepsise tekke allikaks saada ükskõik milline tingimata piiratud sünnitusjärgne infektsioon, mis on lokaliseeritud kaitsva reaktsiooniga.

Põletikureaktsiooni üldiste kliiniliste ilmingute iseloomustus;

• kohalik põletikuline reaktsioon: valu, hüperemeenia, turse, kohalik palavik, mõjutatud organi funktsiooni kahjustamine;
• keha üldine reaktsioon: hüpertermia, palavik. Mürgistuse nähud (üldine nõrkus, tahhükardia, vererõhu langus, tahhüpnea) viitavad SIRS-i arengule.

Vormid

Klassifikatsioon

Paljude aastate jooksul liigitati S.V. Sazonov-AB Bartels, mille kohaselt käsitletakse erinevaid sünnitusjärgse nakkuse vorme dünaamilise nakkusliku (septilise) protsessi eraldi staadiumina ja jagatakse piiratud ja ühiseks. See klassifikatsioon ei vasta sepsise patogeneesi tänapäevasele kontseptsioonile. Oluliselt muutis termin "sepsis" tõlgendust seoses uue kontseptsiooni - "süsteemse põletikulise vastuse sündroomiga" - kasutuselevõtmisega.

Pärast suguelundite põletikuliste haiguste tänapäevane klassifikatsioon eeldab nende jaotumist tingimisi piiratud ja üldistatud vormidesse. Sünnitusjärgse haava, endometriidi, mastiidi korral on piiratud tingimuslikult piiratud. Üldistatud vorme esindavad peritoniit, sepsis, septiline šokk. Süsteemse põletikulise vastuse olemasolu tingitult piiratud haigusvormis sündinud naine nõuab intensiivset jälgimist ja ravi nii sepsise korral.

Sünnitusjärgne nakkus esineb kõige tõenäolisemalt, kui kehatemperatuur tõuseb üle 38 ° C ja valu emakal 48-72 h pärast manustamist. Esimesel 24 tunni jooksul pärast sünnitust täheldatakse tihti normaalset kehatemperatuuri tõusu. Umbes 80% naistest, kelle kehatemperatuur tõuseb esimesel 24 tunni jooksul pärast sünnitust läbi nakkuseprotsessi looduslike sündimustunnuste tunnuste, puuduvad.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon ICD-10 (1995) määratleb ka järgmised sünnitusjärgsed nakkushaigused pealkirja all "Sünnitusjärgne sepsis":

085 sünnijärgne sepsis

Pärast sünnitust (sünnitust):

• endometriit;
• palavik;
• peritoniit;
• septitseemia.

086.0 Kirurgilise sünnitusjärgse haava infektsioon

Mõjutatud:

• Keisrilõike pärast sündi;
• kõhukelme õmblus.

086.1 Muud suguelundite infektsioonid pärast sünnitust

• tservitsiit pärast sünnitust
• vaginit

087.0 Pinna tromboflebiit sünnitusjärgsel perioodil

087.1 Sügav verejooks sünnijärgsel perioodil

• Süvaveenide tromboos sünnijärgsel perioodil
• Vangla tromboflebiit sünnitusjärgsel perioodil

[6], [7], [8]

Diagnostika sünnitusjärgsed pankrease-septilised haigused

Sünnijärgsete nakkushaiguste diagnoosimine

Diagnostika võtab arvesse järgmisi andmeid:

• kliiniline: kahjustatud pinna uurimine, kliiniliste tunnuste hindamine. Kaebused, anamnees;
• labor: üldine vereanalüüs (leühikramm), üldine uriinianalüüs, eksudaadi bakterioloogiline uurimine, immunogramm;
• instrumentaalne: ultraheli.

[9]