Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate ravi

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia erakorraline ravi eesmärk on katkestada tahhükardia paroksüsm ja hemodünaamika normaliseerimine.

Rünnaku lõpetamine algab vagalitestidega: tagurpidi, käes seisma, Aschneri test, Valsalva test, karotiidne sinusmassaaž, keele juurte vajutamine. Väikelaste puhul on kõige efektiivsem mõni minut tagurpidi.

Taktika kiirabi ravi sõltub elektrofüsioloogilisest substraat kramplik supraventrikulaarne tahhükardia. Esmaabi paroksismaalse supraventrikulaarne tahhükardia kompleksi kitsa QRS samuti laia QRS Saadud funktsionaalse Hisi kimbu algab intravenoosset manustamist adenosiinfosfaat (1% lahus / juga kuni 6 kuud - 0,5 ml 6 kuud kuni 1 aasta - 0,8 ml 1-7 aastat vana - 1 ml, 8-10 aastat - 1,5 ml, üle 10 aasta - 2 ml). Kui sissetoomise ebaefektiivsust saab korrata kaks korda rohkem kui vähemalt 2 minutit. Adenosiini aeglustab fosfaat veavad läbi AV sõlme, katkestuse mehhanismi uuesti sisenemise ja soodustab taastamise siinusrütmile. Ravim võib põhjustada südame seiskumist, seega tuleb seda manustada tingimustel, mis võimaldavad vajadusel elustada. Kui kasutusele ebaefektiivsus kolmekordsed manustada adenosiinfosfaat IV klassi antiarütmikumiga verapamiil (0,25% lahus / aeglase doosis 0,1-0,15 mg / kg). Tahhükardia säilitamisel on soovitatav klass III amiodarooni preparaadi intravenoosne manustamine. Ravim on väga efektiivne, vältimaks arengut ja ventrikulaarse fibrillatsiooni peatamist. See on pikk poolestusaeg (2 kuni 10 päeva). Ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 30 minuti jooksul. Vajadusel võib ravimit manustada mitu päeva (mitte rohkem kui 5 päeva). Kui äkiline kodade laperdus, emakaväline ja re-entry-kodade tahhükardia, orthodromic AV tööorgani tahhükardia kerge astma vanematel lastel (7-18 aastat) võimalust kehtestada prokaiinamidi omistatavad klassi 1a antiarütmikumid (10% lahus / aeglaselt annus 0,1-0,2 ml / kg). Kasutuselevõtt toimub kontrolli all EKG ja vererõhu ja lõpetada, kui järsku vererõhu langus, välimus progresseeruv laienemine vatsakese kompleksi EKG. Kui on tingimused võivad venitatavus raadiosageduse kateetri hävitamine arütmogeensete piirkonnas. Seda ravimit mittepiiravalt ravitakse röntgent kirurgia tingimustes.

Avarii antiarütmiline paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat terve rida QRS (antidroomselt tahhükardia) sisaldab I klassi ravimid (prokaiinamidi) ja selle lähedal teda elektrofüsioloogilised omadused aymalin. Vähendades depolarisatsioon määr suurenenud kestuse repolarisatsiooni taastumisperioodid kodades, vatsakestes täiendavaid radades [2,5% lahuse / doosis 1 mg / kg (1-2 ml) lisati aeglaselt 7-10 min 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahus]. Ravimeid manustatakse kontrolli all EKG andmeid ja vererõhk, manustamise korral peatub progresseeruv intraventrikulaarsed juhtivuse viivitusega, EKG fenotüübi Brugada sündroom. Long hemodünaamiliselt olulise antidroomselt kramplik supraventrikulaarne tahhükardia ja kodade laperdus episoode osalus täiendavaid atrioventrikulaarne ühendused - näidustused erakorralise raadiosageduse kateetri hävitamine ebanormaalne täiendavaid AV ühendus.

Selleks, et luua soodsad vaatepunktist neurogeenne regulatsioon määra, tingimused meditsiinilise paroxysm tahhükardia kord väljatöötamise ajal paroxysm manustatakse üksi rahustid aminofenilmaslyanuyu happe (rahusteid Phenibutum, pakkudes rahusti, anksiolüütilist efekti ning millel elemendid nootroopilised aktiivsus) ja karbamasepiin (obladayuschet antidepressant, membraani stabiliseerivad ja arütmiavastast toimet inaktivatsiooni tõttu naatriumi voolusisendi). Käesolevate ravimid on eriti oluline juhul, kui rünnakud tahhükardia lastel kaasneb raske psühho-emotsionaalne erutus ja on vegetatiivse maali. Pikaajalisel, pikenenud rünnaku soovita diureetikumide manustamist. Juhtudel keeruliste medikamentoosse ravi ebaefektiivsuse, suurendada südamepuudulikkus näidatud mahuga quickens transösofageaalne stimulatsiooni kui kardioversioonile kuni 2 J / kg.

Ratsionaalne ravi paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia interiktaalses perioodi mõjutab neurogeenne alusel arütmia, aidates taastada tasakaal neurovegetatiivsed reguleerimise südame löögisagedust. Nootroopse nootropopodobnye narkootikume [gamma-aminovõihape (Aminalon), glutamiinhape] on troofiline mõju autonoomsele tsentrit reguleerimise, edendada rakkude metaboolset aktiivsust, koondades energiavaru Rakkude regulatsioonis ajukoore-Subkortikaalsetes suhted, pakkudes pehme ja vastupidav stimuleeriva toime suhtes sümpaatilise reguleerimise süda. Kui psühhoemotsionaalsete häired ettenähtud aminofenilmaslyanuyu happe (Phenibutum), rahustid, anksiolüütilist toimet ja elemente, millel nootroopilised aktiivsust. In kramplik supraventrikulaarne tahhükardia lastel, pikaajaline manustamine klassikaline antiarütmikumidega on olulised piirangud ja ebasoodsalt mõjutada pikaajaline prognoos paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia.

Juhul kui tahhükardia on püsiv iseloom ja seal on vaja ühendada klassikaline antiarütmikumidega, ravi valik muutub raadiosageduse kateeterablatsiooni. Määramisel tähised peaksid järgima mõistlikku konservatiivsust väikelastele, mis on seotud suure tõenäosusega spontaanne kadumine rütmihäired 8 kuu vanuselt. Siiski, 30% neist järgneva arütmia kordub, viib vajadust jälgida ja otsustada edasine ravitaktika. Lapsed kuni 10 aastat, tüsistuste riski ajal sekkuvate ravi on suurem kui vanemate vanuserühmas. Lastel vanemad kui 10 aastat, on näha märke interventsionaalse teraapiad tahhüarütmiaid on võrreldavad täiskasvanud patsientidel. Efektiivsus raadiosageduslik ablatsioon supraventrikulaarne tahhükardia on vastavalt erinevate autorite, 83-96%, sõltuvalt arütmia, tehnilisi omadusi ja kliinilist kogemust. Sagedaste paroksismaalse supraventrikulaarne tahhükardia (igakuise rünnakud) ja võimetus teostada sekkuvate arütmiate ravis (noorelt patsient. Lokaliseerimine elektrofüsioloogilised substraati lähedusse struktuurides südame juhteteede süsteemi või epikardirakkudest) püsivad arütmiavastast toimet võib olla krambivastast karbamasepiin (5-10 mg / kg päevas 2-3 tundi pikk), millel antidepressandid arütmiavastast ja membraani stabiliseerivat toimet tõttu mitteaktiivsete uuendamislepingute sissetulevate naatriumivoolule. Koolieelses vanuses lastele, säilitades samal ajal sageli ja / või hemodünaamiliselt ebastabiilne rünnakute kramplik supraventrikulaarne tahhükardia meditsiini taustal põhi ravi ja ebaefektiivsust karbamasepiin (finlepsin) võimalik Course loovutamise antiarütmikumid: amiodarooni või propafenoon.

Eesmärgid Ratsionaalse medikamentoosse ravi neparoksizmalnoy supraventrikulaarne tahhükardia - korrektsioon neurovegetatiivsed häired aidates kaasa ebatavalise toimiva müokardi elektrofüsioloogilised ergastus mehhanismide (aluseline ravi) ning otsest mõju elektrofüsioloogilised substraati arütmia (antiarütmikumid). Basic ravi aitab taastada kaitsefunktsioon sümpaatilise-neerupealise süsteemi ja troofiline mõju autonoomsele määrus keskused, tasakaalu taastamine autonoomse regulatsiooni südame löögisagedus, ümberasustatud lapsed supraventrikulaarne tahhükardia neparoksizmalnoy poole suhteline ülekaal parasümpaatilise mõjutusi. Selleks laste neparoksizmalnoy supraventrikulaarne tahhükardia ettenähtud nootroopse Wegetotropona ettevalmistusi stimuleeriv toime komponent (gamma-aminovõihape (Aminalon), glutamiinhape, püritinool (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulaatorid erineval määral on antiasthenic, adrenomimeetilised, vasovegetative ravimid, antidepressandid ja Adaptogeense (parandada tolerantsuse eksogeense stressifaktorite) efekti. Imikutel neparoksizmalnoy supraventrikulaarne tahhükardia nende ravimitega on ette n oocherodno 2-3 kuu tagant (ühtekokku esimese kuuri - 6 kuud) on autentne vähendamine tõsidusest arütmia pärast esimest käigus korrati muidugi ettenähtud 3 kuud At paljastavad märke südamelihase diastoolne düsfunktsioon ehhokardiograafia, häirete repolarisatsioonifaasi Protsess vastavalt EKG.,. Tehtud stressitestid metaboolse teraapias selleks määrata antihypoxants ja antioksüdandid, vitamiinid ja vitamiin-sarnased ravimid, makro- ja mikroelemente :. Levokarnitiini sissepoole 50-100 mg / päevas 1-2 kuud, 10-15 tilka sees kudesan päevas 2-3 kuud. Actovegin in / m 20-40 mg 5-10 päeva.

Näidustused sekkuvate laste ravi supraventrikulaarne tahhükardia neparoksizmalnoy usuvad neparoksizmalnye naasta (pidev korduv) üle-ventrikulaarne tahhükardia eri päritolu ja arengu arütmogeensete müokardi düsfunktsioon igas vanuses lastele koos ebaefektiivsust ravimite ja vastunäidustuste puudumisel interventsionaalse ravi. Näidustused klassikalise antiarütmiline (antiarütmikumid klassidesse I-IV) on analoogseid raviotstarbelise ravi. Sellepärast nimetamise antiarütmikumid on võimalik ainult juuresolekul vastunäidustused sekkuvate ravi. Tehnikaid sekkuvate supraventrikulaarsete tahhükardiatena üldtunnustatud. Lastele on oluline kasutada raadiosageduslike mõjude kõige säästvamat protokolli.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral hinnatakse ravimi baasravi efektiivsust mitte varem kui 3-6 kuud. Sümptomite positiivne dünaamika ilmneb järjepidevalt ja sellel on teatud seaduspärasused. Tahhükardia rünnakute esinemissagedus muutub esmakordselt: kõige ebasoodsamad öö- ja õhtused paroksüsmid asendatakse päeval või hommikul. Siis muutunud iseloomu venitatavus supraventrikulaarne tahhükardia: rünnakud varem stoped ainult taust / aasta antiarütmikumid on vastuvõtlik venitatavus uitnärvi proove. Ja lõpuks, krambihoogude kestus ja sagedus väheneb, millele järgneb paroksüstide kadumine.

Efektiivsus raadiosageduse kateeterablatsiooni hinnatakse intraoperatsiooniliselt erikorra elektrofüsioloogilisest kriteeriumid, samuti varakult ja kauge operatsioonijärgsel perioodil põhjal kadumine rünnakuid varakult ja hilises periood ning võimetus provotseerida paroksismaalse tahhükardia sama morfoloogia ajal eriprotokollis transösofageaalne rütmi. Research läbi mitte varem kui 3 kuud pärast sekkuvate ravi. Juhtudel sekkuvate ravi mõjul piirkonna lähedal anatoomiliste struktuuride südame normaalne juhtesüsteemi tegemist võib olla täielik põiki blokaadi, mis viib vajadust südamestimulaatori implantatsiooni. Võimalus töötada tüsistusi kaasaegse tehnoloogia seda protseduuri on väike. Mugav lokaliseerimine elektrofüsioloogilised substraati subepikardi supraventrikulaarne tahhükardia, vahetusse lähedusse peamisi struktuure südame juhtesüsteemi pärgarterid, esinedes raadiosageduse kateeterablatsiooni protseduur võib olla ebaadekvaatne sest komplikatsioonide riski. Sellistel juhtudel on põhirõhk tuleb asetada ravimiteraapial - kombinatsioon põhi- ja antiarütmiline pärast ravi ebaõnnestumine prognoosi peetakse ebasoodsaks.