Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad lastel

Supraventrikulaarsete (supraventrikulaarsete) tahhüarütmiate hulka kuuluvad tahhüarütmiad, mille puhul elektrofüsioloogiline mehhanism lokaliseerub His-kimbu hargnemiskohast kõrgemal - kodades, AV-ühenduses, samuti arütmiad, mille puhul ergastuslaine ringlus toimub kodade ja vatsakeste vahel. Laiemas tähenduses hõlmavad supraventrikulaarsed tahhüarütmiad siinustahhükardiat, mis on põhjustatud siinussõlme normaalse automaatsuse kiirenemisest, supraventrikulaarset ekstrasüstooliat ja supraventrikulaarset tahhükardiat (SVT). SVT on lapsepõlves kliiniliselt oluliste supraventrikulaarsete tahhüarütmiate suurim osa.

Siinustahhükardia diagnoositakse siis, kui kõigil puhkeoleku EKG-del registreeritakse kõrgsageduslik siinusrütm (pulsisagedus 95. protsentiilis ja kõrgemal). Kui siinustahhükardia registreeritakse 3 kuud või kauem, peetakse seda krooniliseks. Siinustahhükardia tekib suurenenud psühho-emotsionaalse erutuse korral, kaasneb hüpertermiliste reaktsioonide, hüpovoleemia, aneemia, türeotoksikoosiga ja tekib mitmete ravimite võtmise tagajärjel. Krooniline siinustahhükardia võib olla südamerütmi püsiva neurohumoraalse regulatsiooni ilming. Kroonilise siinustahhükardia esinemissagedus lapsepõlves ei ole teada.

Mõiste supraventrikulaarne heterotoopne tahhükardia viitab kõrge sagedusega kodade rütmile (vähemalt kolm järjestikust südame kokkutõmbumist), mis tekib ebanormaalse müokardi ergastuse tõttu. Rütmi allikas lokaliseerub His-kimbu hargnemiskoha kohal. Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad, mis pärinevad kodadest või hõlmavad kodade kude arütmogeense substraadi osana, on kõige sagedasemad lapsepõlves. Nendega kaasneb harva eluohtlike seisundite teke (välja arvatud pikaajalised paroksüsmaalse tahhükardia hood), kuid need on sageli kliiniliselt olulised. Lapsed kurdavad südamepekslemise tunnet ja heaolu halvenemist. Pikaajalise eksisteerimise korral viib see seisund südame ümberkujunemiseni koos õõnsuste laienemisega, arütmogeense müokardi düsfunktsiooni ja arütmogeense kardiomüopaatia tekkeni. Supraventrikulaarsed tahhükardiad esinevad lastel sagedusega 0,1–0,4%. Laste supraventrikulaarse tahhükardia kõige levinumad elektrofüsioloogilised mehhanismid on AV-koljutahhükardia (vatsakeste eelergutussündroom), AV-sõlme koljutahhükardia (20–25% kõigist supraventrikulaarsetest tahhükardiatest), kodade tahhükardia (10–15% kõigist supraventrikulaarsetest tahhükardiatest) ja AV-sõlme ektoopiline tahhükardia. Lapsepõlves on kodade virvendusarütmia haruldane.

30–50% vastsündinuperioodil avastatud supraventrikulaarsetest tahhükardiatest võivad südamejuhtivussüsteemi struktuuride küpsemise tulemusena 18 kuu vanuseks spontaanselt taanduda. Kui arütmiad tekivad vanemas eas, on spontaanne taastumine äärmiselt haruldane.

95% juhtudest avastatakse supraventrikulaarne tahhükardia lastel, kellel on struktuurilt normaalne süda. Laste supraventrikulaarse tahhükardia teket provotseerivate ekstrakardiaalsete tegurite hulka kuuluvad autonoomsed häired, kus domineerivad parasümpaatilised reaktsioonid, sidekoe düsplaasia, pärilik eelsoodumus (südame rütmi- ja juhtivushäirete süvenemine perekonnas), psühho-emotsionaalne ebastabiilsus, kesknärvisüsteemi haigused, endokriinne patoloogia, ainevahetushaigused, ägedad ja kroonilised nakkushaigused, samuti liigne füüsiline aktiivsus lapse füüsiliste võimete suhtes (eriti seoses suurenenud parasümpaatilise mõjuga südamele - ujumine, sukeldumine, võitluskunstid). Kliiniliselt olulise supraventrikulaarse tahhükardia tekke riskiperioodid lastel on vastsündinu periood ja esimene eluaasta, 5-6 aastat, puberteet.

Patogenees

Supraventrikulaarse tahhüarütmia arengu intrakardiaalsed mehhanismid hõlmavad südame ergastuse ebanormaalsete elektrofüsioloogiliste mehhanismide esinemise anatoomilisi ja elektrofüsioloogilisi tingimusi: täiendavate impulsijuhtivuse radade olemasolu, ebanormaalse automatismi kolded ja päästiktsoonid. Siinustahhükardia aluseks on siinussõlme südamestimulaatorite endi suurenenud automatism. Ebanormaalsete elektrofüsioloogiliste protsesside esinemine müokardis võib olla tingitud anatoomilistest põhjustest (kaasasündinud südameanomaaliad, postoperatiivsed armid). Heterotoopse arütmia elektrofüsioloogilise substraadi tekkeks lapsepõlves on oluline juhtivussüsteemi embrüonaalsete rudimentide säilimine; autonoomse närvisüsteemi mediaatorite roll on eksperimentaalselt tõestatud.

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate patogenees

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate klassifikatsioon

Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad klassifitseeritakse, võttes arvesse elektrofüsioloogilise mehhanismi lokaliseerimist ja omadusi ning kliinilisi ja elektrokardiograafilisi ilminguid.

• Supraventrikulaarne ekstrasüstool jaguneb tüüpiliseks ekstrasüstooliks ja parasüstooliks.
• Ekstrasüstool jaguneb kodade (vasak ja parem) ja sõlmeeks.
• Eristatakse monomorfset (vatsakeste kompleksi üks morfoloogia) ja polümorfset (polütoopilist) ekstrasüstooliat.
• Raskusastme järgi jagunevad need üksikuteks, paarilisteks (kaks järjestikust ekstrasüstooli), interpoleeritud või interkaleeritud (ekstrasüstool tekib kahe siinuslöökide vahel kompenseeriva pausi puudumisel), allorütmiaks (ekstrasüstool tekib pärast teatud arvu siinuskomplekse) - bigeminiaks (iga teine kokkutõmme on ekstrasüstool) ja trihümeeniaks (iga kolmas kokkutõmme on ekstrasüstool) jne.

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate klassifikatsioon

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate sümptomid

Kroonilise siinustahhükardia kliiniliseks ilminguks on südamepekslemise tunne, mis süveneb pingutusega. See arütmia on tüüpiline kooliealistele lastele ja sageli esineb seda puberteedieas. Vaatamata pidevalt suurenenud südame löögisagedusele (100–140 minutis) kogevad lapsed emotsionaalse ja füüsilise stressi ajal südamepekslemist. Teiste sümptomite hulka kuuluvad uinumisraskused, unes kõndimine ja rääkimine, neurootilised reaktsioonid, tikid, kogelemine ning peopesade ja jalgade suurenenud higistamine. Tüdrukud kannatavad seda tüüpi rütmihäire all 3 korda sagedamini kui poisid. EKG-l on näha P- laine kraniokaudaalne (sinus) morfoloogia. Kroonilist siinustahhükardiat tuleks eristada heterotoopsest tahhükardiast parema koja ülemise osa põhjal, mis reeglina südamepekslemise tunde kaebuste korral puudub ja näitab rütmi jäikust.

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate sümptomid ja diagnoosimine

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate ravi

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia erakorraline ravi on suunatud tahhükardia paroksüsmi katkestamisele ja hemodünaamika normaliseerimisele.

Rünnaku peatamine algab vagustestidega: tagurpidi pööramine, kätelseis, Aschneri test, Valsalva test, unearteri siinuse massaaž, keelejuurele vajutamine. Väikelastel on kõige efektiivsem mitu minutit tagurpidi pööramine.

Erakorralise ravimteraapia taktika sõltub paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia elektrofüsioloogilisest substraadist. Kitsa QRS-kompleksiga, samuti Hisi kimbu harude funktsionaalse blokaadi tõttu laia QRS- kompleksiga paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia erakorraline ravi algab adenosiinfosfaadi intravenoosse manustamisega (1% lahus intravenoosselt jugavooluga: kuni 6 kuud - 0,5 ml, 6 kuust kuni 1 aastani - 0,8 ml, 1 aastast kuni 7 aastani - 1 ml, 8-10 aastat - 1,5 ml, üle 10 aasta - 2 ml). Ebaefektiivsuse korral võib manustamist korrata veel kaks korda vähemalt 2-minutilise intervalliga. Adenosiinfosfaat aeglustab juhtivust läbi AV-sõlme, katkestab tagasisisenemise mehhanismi ja aitab taastada siinusrütmi. Ravim võib põhjustada südameseiskust, seega tuleks seda manustada tingimustes, mis võimaldavad vajadusel elustamist.

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate ravi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]