Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate sümptomid ja diagnoosimine

Kroonilise siinuse tahhükardia sümptomiteks on südamepekslemise tunne, mis suureneb füüsilise koormusega. See arütmia on tüüpiline kooliealistele lastele, seda täheldatakse sageli puberteedieas. Vaatamata pidevalt suurenevale südame löögisagedusele (100-140 minuti kohta), tekivad lapsed emotsionaalse ja füüsilise koormusega südamepekslemine. Teistest sümptomid - unehäired, unes ja snogovorenie, neurootiline reaktsioon, puugid, kogelemine, higistamine käed ja jalad. Tütarlapsed kannatavad selle rütmihäirega 3 korda sagedamini kui poisid. Kui EKG registreeriti kraniokaudaalses (sinus) morfoloogiat hamba R. Krooniline siinustahhükardiana tuleks eristada heterotoopset tahhükardiani ülaosasse paremasse kotta, mille juures reeglina puuduvad kaebused paljastada südamepekslemine ja jäikuse rütmi.

Kui rütmihäired ja supraventrikulaarne tahhükardia neparoksizmalnoy lapsi harva kaebavad, et seda tüüpi arütmia avastatud käigus juhuslikult rutiinse ülevaatuste alluvuses spordi osa umbes kaasuvad haigused. Termin "non-paroxysmal tahhükardia" tähendab pidevalt suurenenud südame löögisageduse olemasolu. Paroksüsmaalse tahhükardia on rütmihäire püsivaks arütmia, samuti puudumisel ootamatu alguse ja lõpu rünnak. Sagedane rütm võib püsida pikka aega, nädalate, kuude, aastate jooksul. On juhtumeid, kui tahhükardia kestis aastakümneid. Mitte-spetsiifiline kaebusi astenovegetativnogo milline peegeldavad düsfunktsiooni parasümpaatilise osa autonoomse närvisüsteemi: väsimus, unehäired, peavalu, ootamatu bouts nõrkus, pearinglus, Nõrga transport cardialgia. 70% lastest teatab motoorika arengu ja puberteedi hilinemisest. Pärilikkus koormamist esimene põlvkond autonoomne düsfunktsioon ülekaal parasümpaatiline mõju kardiovaskulaarse süsteemi: 85% perekondadel on ühel vanemal on hüpotensioon, bradükardia või atrioventrikulaarblokaadi I kraadi.

Tavalise tüübi mittekreosüstiline supraventrikulaarne tahhükardia tekitab tahhükardia rütmi ajal rütmi sagedust 110-170 minutis. Mitte-paroksüsmaalse supraventrikulaarse korduva tüübi tahhükardia krampide keskmine kestus on umbes 30 sekundit, see võib kesta mitu minutit. Püsiva tüübi supraventrikulaarse tahhükardia korral ei registreerita püsiva sagedusega regulaarne (jäik) rütm (130-180 minutis) kitsa vatsakeste kompleksiga. Südame löögisagedust neparoksizmalnoy supraventrikulaarne tahhükardia, tavaliselt jäik, kuid "aeglast" variation tahhükardia intervallidega pühivad RR suureneb. Negatiivne korrelatsioon leiti tahhükardia ja südame löögisageduse vahel. Pikaajalise olemasolu neparoksizmalnaya supraventrikulaarne tahhükardia keeruliseks arengut arütmogeensete müokardi düsfunktsioon tulemuseks arütmogeensete kardiomüopaatia dilatatsioon õõnsused. Kui sinusurütm taastatakse mõne nädala jooksul, südameteede mõõtmed jõuavad vanusepiirini. Arterütmiaalse kardiomüopaatia riski kliiniko-elektrokardiograafilised kriteeriumid mittesaanud paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral ilma südamehaigusteta lasteta on järgmised:

• EchoCG järgi tahhükardia korral deadaptiivne vasaku vatsakese müokardi vastus;
• keskmine heterotoopilise rütmi sagedus on üle 140 minuti kohta;
• sinusurma vähene esindatus südame rütmi päevas (vähem kui 10% vastavalt holteri jälgimisele);
• AB-dissotsiatsiooniga märgistatud atrioventrikulaarsete kontraktsioonide sünkroniseerimise rikkumine, kodade virvendusarütmia-flutter.

Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüstiline vorm on iseloomulik äkilise äkilise arütmia tekkega, peaaegu alati, kui laps tunneb seda südamepekslemist. 15% -l patsientidest rünnaku ajal tekkisid sünkoopilised või sünkoopilised seisundid. Paroksüsmaalse tahhükardia retsidiivide esinemissagedus ilmneb teatud ajaperioodil (tsirkadiaalsed krambid) üle 60%. Supraventrikulaarse tahhükardia õhtu- ja öiste rünnakute puhul on tüüpiline kõige sagedasemate relapside ja pikaajaliste tahhükardia rünnakute kõige ebasoodsam suundumus. Vanemate laste kliinilise pildi tunnuste hulgas on unehäirete sagedus ja vegetatiivsete kaebuste arvukus, meteoroloogiline tundlikkus. Kõige sagedamini tahhükardia esineb debüüdi aastaselt 4-5 aastat, iseloomustab kõrgenenud ärrituvus psychovegetative, kiirenenud kasvu südame struktuurid ja ümberkorraldamine ööpäevarütmi regulatsioon kardiovaskulaarse süsteemi.

Instrumentaalsed meetodid

Elektrokardiograafiline diagnoosimine võimaldab enamikul juhtudel eristada supraventrikulaarset tahhükardiat. Tüüpiline (aeglane-kiire) atrioventrikulaarsõlme vastastikuste tahhükardia iseloomustab rünnaku algavad ekstrasüstolid pikendatud intervallidega PR, kinnipidamise kaudu registreeritakse kitsa kompleksi QRS P laine sageli visualiseeritakse või retrogrades (negatiivne juhtmetega II, III ja AVF) intervalli RP vähem kui 100 ms. Selle arütmia puhul on iseloomulik paroksüsmaalne vorm. Ebaharilik tahhükardia iseloomustab aeglane tagasiminek käitumine, siis sageli on neparoksizmalnoe eest. See arütmia põhjustab tihti müokardi diastoolse düsfunktsiooni arengut ja järgnevat progressiooni. Lisaks tuleb märkida, et pika ajaloo rütmihäired nendel patsientidel liitumist muud liiki supraventrikulaarne arütmia nagu kodade virvendus, mis oluliselt halvendab prognoosi.

Ortodroomse AV-vastastikku tahhükardiat iseloomustab kitsas QRS-i kompleks , südame löögisageduse aeglustumine koos kimpude jalgade blokeerimisega. ST- segmendi depressiooni olemasolu ja T- laine inversioon . R-P intervall on tavaliselt suurem kui 100 ms. Mõnikord võib amplituudi poolest olla alternatiiv ventrikulaarsele kompleksile. Antidromilist tahhükardiat iseloomustab QRS kompleksne kompleks . Kui manifesti vorm sündroom Wolff-Parkinson-White (antidroomselt tahhükardia kõige sagedasem valik laste) antegrade käitumine viib läbi tala Kent. On tõendeid selle kohta, et sündroomi esinemissagedus suureneb Ebsteini anomaalia, trikuspidaalse atresia, hüpertroofilise kardiomüopaatia patsientidel. Tahkardia rütmiseta EKG korral on sündroomi kriteeriumid järgmised:

• PR- intervalli lühendamine on vähem kui 120 ms;
• delta laine olemasolu QRS kompleksi ees;
• QRS kompleksi laiendus on üle 100 ms;
• sekundaarsed muutused ST-T intervallis .

Delta-laine polaarsusega ja QRS-kompleksi morfoloogiaga määratakse täiendava juhtivuse teekonna hinnanguline paiknemine. Elektrofüsioloogilise prognoosi vaatepunktist kõige ebasoodsam on võimalus vatsakeste fibrillatsiooni tekitamiseks suurte riskide tekkeks kõrge sagedusega impulsside ülekandmiseks ventrikesse.

Kodade tahhükardiat iseloomustab ebanormaalne morfoloogia P laine eelnevale esinemise vatsakeste kompleksi normaalse morfoloogiaga. Sageli salvestatakse funktsionaalne AV-blokaad. Emakaväline tahhükardia on üsna püsivad, halvasti alluvad ravile, jäik kodade rütm viib sageli arengus müokardi düsfunktsiooni. Multifocus (kaootiline) kodade tahhükardia iseloomustab ebakorrapärase kodade rütm üle 100 minutis muutuva polümorfset (vähemalt kolme erineva varianti) P laine morfoloogia Salvestage-izoelek isoleeriva piiri P-lained ja kõrge vahemikke P-P, PR ja RR.

Kiirabi südame löögisagedus on eelkäijakandidaat sagedusega 250-350 minutis. Tüüpiline kodade laperdus tingitud tsirkulatsioon ergastus laine läbi teatud anatoomiliste tsooni - maakitsusel vahel suudmest õõnesveeni ja trikuspidaalklapp kiud- tsükkel. Sellist tüüpi kodade flutterit on lapsepõlves harva näha. Seda iseloomustab korrapärase P laine sagedusega 250-480 minutis, vähene kontuuri hammaste vahel F (saehambalise kõver), varieeruvus AB- (kõige sagedamini umbes 2: 1 kuni 3: 1). Koduse fibrillatsiooni korral registreeritakse disiorganiseerunud kodade aktiivsus sagedusega kuni 350 minutis (laine f), mida sagedamini tuvastatakse otstel V1 ja V2. AB-juhtivuse varieeruvuse tõttu on vatsakese kontraktsioonid ebaregulaarsed.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]