Süsinikmonooksiidi (CO) mürgistus: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Süsinikmonooksiidi mürgistus põhjustab ägedaid sümptomeid: peavalu, iiveldust, nõrkust, stenokardiat, õhupuudust, teadvusekaotust ja koomat. Neuroloogilised sümptomid võivad tekkida nädalaid hiljem. Diagnoos põhineb karboksühemoglobiini kontsentratsiooni, vere gaasikoostise, sh hapniku küllastuse määramisel. Ravi seisneb hapniku sissehingamises. Ennetamine on võimalik koduste CO-detektoritega.

Süsinikmonooksiidi mürgistus on üks levinumaid surmaga lõppevaid mürgistusi ning see tekib sissehingamisel. CO on lõhnatu ja värvitu gaas, mis tekib süsivesinike mittetäieliku põlemise tulemusena. Tüüpilised CO allikad mürgistuse korral on kodused ahjud, kaminad, kütteseadmed, petrooleumipõletid ja halvasti ventileeritud autod. CO tekib maagaaside (metaan, propaan) põlemisel. Tubakasuitsu sissehingamisel satub CO verre, kuid mürgistuseks ebapiisavas kontsentratsioonis. CO poolestusaeg on õhu sissehingamisel 4,5 tundi, 100% hapniku sissehingamisel 1,5 tundi ja 3 atm rõhu all hapniku sissehingamisel 20 minutit (rõhukamber).

Süsinikmonooksiidi mürgistuse mehhanismid ei ole täielikult teada. Nende hulka kuuluvad hapniku väljatõrjumine hemoglobiinist CO suurema afiinsuse tõttu hemoglobiini suhtes, hemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihkumine vasakule (hapniku vabanemise vähenemine punastest verelibledest kudedes) ja mitokondriaalse hingamise pärssimine. Võimalik on ka otsene toksiline mõju ajule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Süsinikmonooksiidi mürgistuse sümptomid

Kliinilised ilmingud korreleeruvad karboksühemoglobiini kontsentratsiooniga veres. Paljud ilmingud on mittespetsiifilised. Peavalu ja iiveldus tekivad, kui karboksühemoglobiini sisaldus on 10–20% hemoglobiinist. Karboksühemoglobiini sisaldus >20% kaasneb tavaliselt pearinglus, üldine nõrkus, keskendumisvõime halvenemine, kriitilisuse langus. Sisu >30% põhjustab füüsilise koormuse ajal õhupuudust, valu rinnus (südame isheemiatõvega patsientidel) ja teadvusehäireid. Suurem sisaldus põhjustab minestamist, krampe ja teadvusekaotust. Kui sisaldus on >60%, tekib arteriaalne hüpotensioon, kooma, hingamispuudulikkus ja surm.

Võimalikud on ka paljud muud sümptomid: nägemiskahjustus, kõhuvalu, lokaalne neuroloogiline defitsiit. Raske mürgistuse korral võivad neuropsühhiaatrilised ilmingud tekkida mitme nädala pärast. Kuna CO-mürgistus tekib sageli majapõlengute korral, võivad patsientidel olla kombineeritud hingamisteede kahjustused, mis suurendab hingamispuudulikkuse riski.

Süsinikmonooksiidi mürgistuse diagnoosimine

Kuna sümptomid on muutlikud ja mittespetsiifilised, võib diagnoosi kergesti kahe silma vahele jätta. Kuna mürgistusel puuduvad spetsiifilised sümptomid, peetakse paljusid kergeid juhtumeid viirushaigusteks. Arstid peaksid olema valvsad võimaliku mürgistuse suhtes. Kui samas majas elavatel inimestel, eriti ahjuküttesüsteemiga inimestel, tekivad mittespetsiifilised sümptomid, tuleks kahtlustada CO-mürgistust.

CO-mürgistuse kahtluse korral tuleks karboksühemoglobiini kontsentratsiooni veres mõõta CO-oksümeetriga; analüüsiks võib kasutada venoosset verd, kuna arteriovenoosne erinevus on ebaoluline. Veregaasi koostist ei analüüsita rutiinselt. Veregaasi koostise ja pulssoksümeetria andmed, kas eraldi või koos, ei ole CO-mürgistuse diagnoosimiseks piisavad, kuna saadud O2 küllastustase peegeldab lahustunud hapnikku, sealhulgas karboksühemoglobiinis sisalduvat hapnikku. Pulssoksümeetria ei erista normaalset hemoglobiini karboksühemoglobiinist ja annab seetõttu vale kõrge tulemuse. Kuigi kõrgenenud vere karboksühemoglobiini tase on selge mürgistuse tõend, võib see olla vale madal, kuna see langeb kiiresti pärast gaasiga kokkupuute lõppemist, eriti hapniku kasutamisel (nt kiirabiautos). Metaboolne atsidoos võib olla abimärk. Spetsiifilisi sümptomeid saab hinnata ka teiste uurimismeetoditega (näiteks EKG valu rinnus, KT neuroloogiliste sümptomite korral).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Süsinikmonooksiidi mürgistuse ennetamine ja ravi

Ennetamine hõlmab koduste kütteallikate nõuetekohase paigaldamise ja väljatõmbesüsteemi (ventilatsiooni) olemasolu kontrollimist. Torusid tuleks perioodiliselt kontrollida võimalike lekete suhtes. CO-detektorid on vajalikud vaba CO olemasolu varajaseks hoiatamiseks ruumis. Kui ruumis kahtlustatakse CO-d, avage aknad, evakueerige inimesed ja tuvastage CO allikas. Ohvrid tuleks CO allikast eemale evakueerida. Näidustatud on 100% O sissehingamine maski kaudu ja toetav ravi. Hüperbaariline hapnikuga varustamine (HBO) on näidustatud patsientidele, kellel on eluohtlikud kardiopulmonaalsed tüsistused, püsiv valu rinnus, teadvusehäired, teadvusekaotus (sõltumata perioodist), rasedatele ja ohvritele, kelle vere karboksühemoglobiini sisaldus on üle 25%. Patsient paigutatakse kambrisse, mille O2 rõhk on 2-3 atm. HBO kasutamine vähendab hiliste neuroloogiliste sümptomite tekkimise riski. Rõhukambrit ei pruugi aga läheduses olla, mistõttu on ebastabiilse seisundiga patsiendi transportimine vajalik. HBO kõige efektiivsem manustamine on umbes 4 tunni jooksul pärast mürgistust. Üldiselt nõuab meetodi tõhususe kinnitamiseks täiendavaid tõendeid. Vajalik on konsulteerida mürgistusteabekeskusega või HBO spetsialistiga.