Süsinikmonooksiidi mürgistus (CO): sümptomid, diagnoos, ravi

Süsinikmonooksiidi mürgistus põhjustab ägedaid sümptomeid: peavalu, iiveldus, nõrkus, kõhukinnisus, düspnoe, teadvusekaotus ja kellele. Neuroloogilised sümptomid võivad tekkida pärast nädala möödumist. Diagnoos põhineb karboksühemoglobiini kontsentratsiooni, vere gaasikompositsiooni, sealhulgas hapniku küllastatuse määramisel. Ravi koosneb hapniku sissehingamisest. Ennetus on võimalik kodu CO detektorite abil.

Süsinikmonooksiidi mürgistus - üks kõige sagedasemaid surmavaid mürgistusi, tekib sissehingamisel. CO on lõhnatu ja värvitu gaas, mis on süsivesinike mittetäieliku põlemise produkt. Mürgituse CO tüüpilised allikad - koduahjud, kaminad, kütteseadmed, petroolipõletid, valesti ventileeritud autod. CO tekib looduslike gaaside (metaan, propaan) põlemisel. Tubakasuitsu sissehingamisel satub CO vere verd, kuid kontsentratsioon ei ole mürgile piisav. CO poolväärtusaeg on 4,5 tundi õhu sissehingamisel, 1,5 tundi hingamisel 100% hapnikuga, 20 minutit hapnikku hingates rõhu 3 atm (survekambris) juures.

Süsinikmonooksiidi mürgituse mehhanismid ei ole täielikult katmata. Nendeks veeväljasurve hapniku Hb tõttu kõrgemat afiinsust hemoglobiinile CO vahetustega hemoglobiini dissotsiatsioon kõver vasakule (vähenemine hapniku vabanemist erütrotsüütide koed), mahasurumine mitokondriaalse hingamise. Samuti on võimalik otsene toksiline toime ajule.

[1], [2], [3], [4]

Süsinikmonooksiidi mürgituse sümptomid

Kliinilised ilmingud korreleeruvad karboksühemoglobiini kontsentratsiooniga veres. Paljud ilmingud on mittespetsiifilised. Peavalu ja iiveldus tekivad, kui karboksühemoglobiini sisaldus on 10 ... 20% hemoglobiinisisalduses. Karboksühemoglobiini sisaldus> 20% sisaldab tavaliselt pearinglust, üldist nõrkust, kontsentratsiooni langust ja kriitilisuse vähenemist. Sisu> 30% põhjustab füüsilist aktiivsust, rindkerevalu (südame isheemiatõvega patsientidel) ja teadvuse häiretega hingeldust. Suurem sisaldus põhjustab minestamist, krampe ja teadvusekaotust. Kui sisaldus on> 60%, arteriaalne hüpotensioon, kooma, hingamispuudulikkus ja surm tekivad.

Võimalikud on paljud teised sümptomid: nägemiskahjustus, kõhuvalu, lokaalne neuroloogiline defitsiit. Raske mürgituse korral võivad mõne nädala jooksul tekkida neuropsühhiaatrilised ilmingud. Kuna CO mürgitus tekib sageli leibkonna tulekahjudes, võivad patsiendid kombineerida hingamisteede kahjustusi, mis suurendab hingamispuudulikkuse tekke riski.

Süsinikmonooksiidi mürgituse diagnoosimine

Kuna sümptomid on muutlikud ja mittespetsiifilised, on diagnoosi lihtne lasta. Mürgituse konkreetsete sümptomite puudumise tõttu peetakse paljusid vähese raskusega juhtumeid viirushaigusi. Arstid peaksid olema ettevaatlikud võimalikule mürgitusele. Kui samas majas, eriti ahjuküttesüsteemis, on inimesel mittespetsiifilised sümptomid, tuleb kahtlustada mürgitust CO-ga.

Arvatava CO mürgistus on vaja uurida kontsentratsioon veres carboxyhemoglobin CO-oksümeetri, võib kasutada analüüsiks veenivere tingitud väiksemaid arteriovenoossesse erinevust. Vere gaasi koostist ei vaadelda regulaarselt. Need koostisega gaasi pulssoksümeetriaga ja veri, kas eraldi või koos, on ebapiisavad diagnoosimiseks CO mürgistus on saadud tasemeid O2 küllastatus peegeldab lahustunud hapniku, sealhulgas osana carboxyhemoglobin. Pulssoksümeeteria ei erine normaalse hemoglobiini ja carboxyhemoglobin nii näitavad ebaõige kõrge tulemusi. Kuigi kõrgenenud carboxyhemoglobin veres on selged tõendid mürgistus võib osutuda valet madal, kuna kiire gaasi langeb pärast ekspositsiooni katkestamisel, eriti kui tegemist on hapnik, kohaldamise (näiteks kiirabi). Metaboolne atsidoos võib olla abifunktsioon. Muud uurimismeetodeid aitab hinnata spetsiifilisi sümptomeid (nt EKG valu taga rinnaku, CT juuresolekul neuroloogilised sümptomid).

[5], [6], [7]

Süsinikmonooksiidi mürgituse ennetamine ja ravi

Ennetamine hõlmab kodusoojendite allikate õiget paigaldamist ja väljalaskesüsteemi (ventilatsiooni) olemasolu kontrollimist. Torusid tuleb perioodiliselt kontrollida võimalike lekete korral. Nõutavad CO-detektorid, varajane hoiatus vaba CO olemasolu kohta ruumis. Kui on olemas kahtlus, et tootel on CO, tuleb avada aknad, evakueerida inimesed, luua CO-i allikas. Ohvrid tuleks evakueerida CO-i allikast eemal. 100% O sissehingamine läbi maski ja säilitusravi on näidatud. HBOT (HBO) on näidustatud patsientidele eluohtlike tüsistuste kardiopulmonaalse ulatub rinnaku valu, teadvuse, teadvuse kadu (olenemata mõiste) rasedatele põdeva sisu carboxyhemoglobin veres rohkem kui 25%. Patsient pannakse kambrisse rõhuga umbes 2-3 atm. HBO kasutamine vähendab hilinenud neuroloogiliste sümptomite tekkimise ohtu. Survekambrid aga ei pruugi olla lähedal, mis nõuab ebastabiilse seisundiga patsiendi transportimist. Kõige tõhusam HBO kasutamine umbes 4 tunni jooksul alates mürgistuse ajast. Üldiselt nõuab meetodi tõhusus täiendavaid tõendeid. Vajalik on mürgistuste tõrje keskuse konsultatsioon või HBO spetsialist.