Süsteemse erütematoosluupuse sümptomid

Sümptomid süsteemne erütematoosluupus iseloomustab väljendunud polümorfismi, aga peaaegu 20% lastest vaadates monoorgannye variante haiguse debüüdi. Süsteemne erütematoosne luupus on tavaliselt laineline, vaheldumisi ägenemiste ja remissioonide perioodid. Üldiselt, süsteemne erütematoosluupus lastel on rohkem äge ja haiguse kulgu, varem ja tormine üldistus ja vähem soodne kui täiskasvanutel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Süsteemsed erütematoosluupused

Esimesed sümptomid alustada süsteemse luupuse ägenemist enamik lapsi on palavik (tavaliselt vahelduv), suurendades nõrkus, halb enesetunne, isutus, kaalulangus, suurenenud juuste väljalangemine.

[7], [8], [9]

Süsteemne erütematoosne luupus naha ja selle kõrvalekallete kahjustus

Süsteemse erütematoosluupusega lastel täheldatud nahansoonia on väga mitmekesine.

Lupus "liblikas" on süsteemse erütematoosluupuse kõige iseloomulikum manifestatsioon, mida on täheldatud 80% patsientidest, neist 40% haiguse debüüt. "Butterfly" on sümmeetriline erütematoosne lööve näol, mis asuvad sarnaluu piirkonnas ja nina silla kuju meenutab liblikas kuju avatud tiivad; lööbed võivad ulatuda kaugemale hariliku ala otsa, lõua, kõrva ja kõrvade vaba serva kohal.

Lupus "liblikas" võib olla kujul:

• erüteem, mis väljendub naha nõtkudes selgelt piiritletud piiridega, infiltratsiooniga, follikulaarse hüperkeratoosiga, millele järgneb rögaatiline atroofia;
• kerge erysipelatoosne põletik koos infiltratsiooniga, hüpeemia, väike nekroos, kaetud koorikutega ja näo turse;
• püsivate erütematoossete-ödeemoossete laikude, mille hägusus on follikulaarne hüperkeratoos, tsentrifugaalne erüteem, mis asub näo keskel;
• vaskuliitne "liblikas" - ebastabiilne hajuv punetamine koos tsüanootilise varjundiga näo keskmises tsoonis, mis suureneb põnevalt, insolatsiooni tõttu jne.

Eritteematoorsed lööbed võivad esineda ka naha avatud aladel: rindkere ülemine kolmas osa ja seljaosa ("dekoltee" ala), küünarnukk ja põlveliigesed.

Diskoidi fookus on erütematoosne lööve, millel on hüperemic marginaalid ja depigmentatsioon keskmes, infiltratsioon, follikulaarne hüperkeratoos ja sellele järgnev rütmihaiguste atroofia. Lokaalsed peamiselt peanaha, näo, kaela, ülemiste jäsemete nahal. Lastel täheldatakse selliseid lööbe tavaliselt süsteemse erütematoosluupuse kroonilise ravis.

Valgustundlikkus - naha tundlikkuse suurendamine päikese kiirguse mõjudele, mis on tüüpiline süsteemse erütematoosluupusega patsientidele. Tavalised erütematoossed nahalööbed ilmuvad tavaliselt kevad-suveperioodil lastel, nende päikesekiirguse või UFO-de ravimisel suureneb heledus.

Kapillaarid - edematous punetus telangiektaasiat ja atroofia kohta käeulatuses, palmid ja talda jala, täheldati enamikul lastel ägedas faasis haiguse.

Hemorraagilise lööve nagu petehhiaalsed või purpuroznyh elemendid paiknevad tavaliselt sümmeetriliselt nahal kaugema jäsemete, eelkõige väiksema sageli täheldatud lastel koos süsteemne erütematoosluupus kui naha vaskuliit.

Sinkjas võrgustik (sinakas-lilla laigud, mis moodustavad ruudustiku naha alumise, harvem ülajäsemete ja rindkere) ja subunguaalset mikroinfarkte (trombovaskulit kapillaaride küünte voodi).

Süsteemse erütematoosse luupuse kõrge aktiivsusega patsientidel esineb sageli mittespetsiifilisi nahalööbeid; neid saab esindada kõigi nahaelementide põhifunktsioonide morfoloogiliste tüüpidega: alates paksust-papulaarsest kuni bullooseni.

Reynaud'i sündroomi (sõrmede perioodiline isheemiline areng, vasospasmi ja struktuursete vaskulaarsete kahjustuste tõttu) täheldatakse lastel palju harvem kui täiskasvanutel.

Alopeetsia on väga iseloomulik süsteemse erütematoosluupusega patsientidele. Haiguse aktiivsel perioodil täheldavad patsiendid hõrenemist ja juuste väljalangemist, mis põhjustab nodulaarset või hajutatut alopeetsiat.

Süsteemne erütematoosne luupus limaskestade kahjustus

Suu limaskesta vallandamine, mida on täheldatud rohkem kui 30% -l lastel peamiselt haiguse aktiivsel perioodil, sisaldab:

• lupus enanthema (erütematoosne- tuimade täppidega täpne piirid ja mõnikord erosioonikeskus, mis asuvad tahke mao piirkonnas);
• ahtoosne stomatiit (valutu erosiooniga või, harvemini, keratootilise servaga sügavamad haavandilised haavandid ja intensiivne erüteem);
• keiliit - lüüasaamist punane ääris huulte, sageli madalam (alla joonitud velje ääre ümber huulte turse, punetus, pragusid, mõnel juhul erosiooni ja haavandid ja edasist arengut armi atroofia).

Süsteemne erütematoosluupus

Liigesündroomi esineb peaaegu kõigil süsteemse erütematoosse luupusega lastel ja 80% -l neist juba haiguse esialgsel perioodil. See sündroom on siirdeliigina milline haiguskolde harva viib moodustamine resistentsete tüvede, välja arvatud tasakaalustatud spindlikujulise deformatsiooni proksimaalne interfalangeaalliigeste liigesed II-IV sõrmede häirimata oma funktsiooni.

Artralgia on iseloomulik haiguse aktiivsele perioodile. Nad asuvad suur ja väike liigesed ja jäsemed, kõige sagedamini põlve, pahkluu, küünarnuki ja proksimaalne interfalangeaalliigeste liigeste sõrmed, vähemalt - õla, küünarnuki, randme, mõnikord puusaliigesed ja lülisamba kaelaosa.

Artriit. Reumatismi süsteemse lupus esineb tavaliselt mitmekordne, üldjuhul sümmeetriline kahjustuste liigeste (eriti proksimaalse interfalangeaalliigeste sõrme, põlve-, hüppeliigese, küünarnuki), millele on lisatud tähistatud Periartikulaarse reaktsioone, valulik kontraktuurid, kuid kaob varsti pärast ravi glükokortikosteroidid. Alaägeda ja kroonilise polüartriidi iseloomustab pikk, laineline ja sageli progresseeruv kulg, valu, kerge eritis, millega kaasneb piirang funktsiooni liigestes, kaevates hommikuse jäikuse lühiajaline. Kui X-ray ilmutavad mõõdukal muutus epiphyseal osteoporoos (I etapp Shteynbrokeru).

Kiirabi muutused süsteemses erütematoosluupus

Aspeptiline nekroos, mida iseloomustab sekundaarse osteoskleroosiga luu-kõhulahtisus sekvestreerimine, on lastel palju harvem kui täiskasvanutel. Tavaliselt paiknevad nad reieoru epifüüsi piirkonnas (harva teistes luudes), mis põhjustab haavatava jäseme ja patsiendi puude funktsiooni häireid.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Lihaste kahjustus süsteemse erütematoosluupus

Lihase kahjustus on täheldatud süsteemse erütematoosluupuse aktiivse perioodi jooksul 30-40% -l lastel. Seda väljendab müalgia või polümüosiit, mis hõlmab sümmeetriliselt paiknevaid, sagedamini proksimaalseid jäseme lihaseid.

Kui polümüoosiit, välja arvatud lihasvalu, tähele oma valule palpeerimisega pisut vähenenud lihasjõu, mõõdukat lihaste lagunemine ensüüme (Kreatiniinfosfokinaasi - CPK, aldolaas). Polümüosiidi tulemus võib olla mõõduka hüpotroofia kujunemine. Luupuspolüneosiit tuleb eristada steroidse müopaatiast, mis areneb patsientidel glükokortikosteroidide ravi taustal.

Seerumembraanide lüüumine

Seroosmembraanide löömine (polüserosiit) - süsteemse erütematoosluupuse iseloomulik tunnus on täheldatav 30-50% -l lastel.

Pleuriit on tavaliselt sümmeetriline, kuiv, harvem efusatiivne, harva esineb elavat kliinilist ilmingut. Kliiniliselt võib pleuriidi areng ilmneda köhimise, valu ilmnemisega rinnus, sügava hingamise suurenemisega, pleura hõõrdumise müra auskulatsiooni ajal. Rütmigraafiate puhul on täheldatud kummagi, interlobraani või mediastiinse pleura paksenemist, samuti pleuroperikardiaalseid adhesioone. Mõnel juhul on eksudaadi märkimisväärne kogunemine pleuraõõnes.

Lastel esineb perikardiit sagedamini kui täiskasvanutel. Tüüpilised kliinilise perikardiit sümptomid hõlmavad tahhükardia, hingeldus, heli hõõrdumist, kuid enamikel juhtudel perikardiit esineb kliiniliselt malosimptomno diagnoositakse see ainult abil ehhokardiograafia: foto nähtavaid paksenemine ja eraldamine lehed epi- ja perikardi. Haiguse kõrge aktiivsusega kaasneb perikardit koos eksudaadi akumuleerumisega. Harva, kui esineb tohutut turset, võib tekkida südame tamponaadi oht. Kui konstriktiivsele perikardiit harva leitud liited on moodustatud perikardiõõnt kuni selle kustutamine.

Mõnel juhul näevad patsiendid aseptilise peritoniidi pilti.

Süsteemse erütematoosluupusena hingamisteede hävimine

Haiguse eri etappides jälgige 10-30% süsteemse erütematoosluupusega lastel.

Äge volchanogny pneumoniit vahetevahel täheldatud kõrge haiguse aktiivsust, mis väljendub sümptom iseloomulik kopsupõletikku (köha, düspnoe, akrotsüanoos, avastamis- hingamine sumbumise ja räginaid kopsudes auskultatsiooni jne). Röntgenülesvõtetel nendel juhtudel ilmnevad tavaliselt sümmeetriline infiltratiivse varjud kopsudes, diskoidse atelektaasid.

Krooniline difusioonne interstitsiaalne kopsuhaigus võib tekkida suhteliselt pikaajalisel süsteemse erütematoosluupuse korral. Füüsilised kopsukahjustused on vähe või puuduvad. Kasutades meetodeid funktsionaaldiagnostika avastamiseks kopsufunktsiooni langus, häirete kopsuhaiguste verevoolu röntgenpildilt kaubamärk võimendamine ja deformatsiooni veresoonte interstitsiaalne struktuuris kadumisega määratluse selle kuju ja paisupaagi valendiku.

Lastel esinevad väga haruldased kopsu (alveolaarsed) hemorraagid võivad põhjustada surma. Selle märkusega patsiendid näitavad ägedat respiratoorse distressi sündroomi, millega kaasneb hemoglobiini ja hematokriti kiire langus ning raske hüpoksieemia tekkimine.

Laste pulmonaalne hüpertensioon on väga haruldane, tekib see tavaliselt antifosfolipiidide sündroomiga (AFS).

Diafragmatiseerumisest tingitud iseloomulikult kõrge diafragma asetus, pleurodiafragmaatilised adhesioonid ja adhesioonid, diafragma lihaste toonuse vähenemine.

Südamepuudulikkus süsteemse erütematoosluupusega

Süsteemse erütematoosluupusega lastel on südame lööve 50% juhtudest.

Müokardiit raske muidugi iseloomustab südamelihase suurenemine piiride muudatusi kõla toonid, südame rütmihäired ja juhtivuse, vähenes kontraktiilsuse tekkimist südamepuudulikkuse sümptomid. Haiguse kõrge aktiivsusega kaasneb müokardiit tavaliselt perikardiidiga. Enamikul juhtudel on müokardiidil halvad kliinilised tunnused, seda diagnoositakse ainult põhjaliku instrumendi uuringuga.

Tõenäoliselt moodustumine müokardi düstroofiaga patsientidel.

Endokardiit. Süsteemsed erütematoosluupused võivad mõjutada valvulaarset või parietaalset endokardiat. Enamikul juhtudel vaadata dicliditis mitraalklapi, aordi või vähem trikuspidaalklapp või selle tagajärgede kujul tihendamise klapid, mis ei põhjusta hemodünaamika ja ei loo tingimusi tekkimist orgaanilised müra. Süsteemse erütematoosluupuse korral endokardiidi tekitatud südamepuudulikkuse tekkimine ei ole tüüpiline ja on väga haruldane.

Suhe süsteemne erütematoosluupus erineb atipigny verrukoosne endokardiit Libman-Sacks moodustamaks garantiieeskirjad kihtide 1-4 mm läbimõõduga portsjonite ja väikeste haavanditega endokardi võimalik välimus täita väikeste väljalaskeavadTopeltasetusele ventiilid ja puruneva akorde.

Stenokardia (koronaararteri vaskuliit), mis põhjustab müokardi perfusiooni, võib kaasneda valu rinnaku või südame taga, kuid tavaliselt jätkub see asümptomaatiliselt kliiniliselt. Müokardiinfarkti noorukitel ilmnesid üksikud arengukavad .

Neerukahjustus süsteemse erütematoosluupus

Nefriit on kliiniliselt diagnoositud 70-75% süsteemse erütematoosluupusega lastel, enamik neist areneb esimese kahe aasta jooksul alates haiguse alguse ja umbes kolmandik - juba debüüt. Haiguse prognoos ja tulemus tervikuna sõltuvad suuresti neerukahjustusest.

Neerufunktsiooni morfoloogilises uuringus on täheldatud erinevat liiki immuunkomplekside glomerulonefriidi nähud.

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifitseerimine süsteemse erütematoosluupuse neerukahjustuse korral

Tüüp	Kirjeldus	Kliinilised ja laboratoorsed märgid
Ma	Valgus, immunofluorestsents ja elektronmikroskoopia andmed ei muutu	Puudub
IIA	Mesangiumi glomerulonefriit, minimaalsete muutustega (mingit muutust valguse optilise biopsia kohalolekul immuunkompleksi ladestused mesangiumis vastavalt immuunfluorestsents ja elektronmikroskoopias)	Puudub
IIb	Mesangiaalne glomerulonefriit (mesangiaalse hüper-lihaseisundi erinevad osatähtsus mesangiumis olevate immuunsusdepositsioonide korral)	Proteinuuria <1 g päevas, erütrotsüüdid 5-15 per p / sp
III	Fokaalne proliferatiivne glomerulonefriit (aktiivne või krooniline, segmentaalne või täielik, endo- või ekstrakapillaarne vigastus, mis hõlmab vähem kui 50% glomerulaaridest)	Proteinuuria <2 g / päevas, erütrotsüüdid 5-15 per p / sp
IV	Difuusne proliferatiivne glomerulonefriit (samad muutused nagu III klassi, mis hõlmavad rohkem kui 50% glomerulaaridest)	Proteinuuria> 2 g päevas, erütrotsüüdid> 20 p / zr, arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus
V	Membranoosne glomerulonefriit (glüalbaasist membraani ühtlane paksenemine immuunkomplekside subepiteliaalse ja intramembraanse ladestumise tõttu)	Proteiinuria> 3,5 g päevas, lahja uriinisegu
ME	Krooniline glomeruloskleroos (difuusne ja segmentaalne glomeruloskleroos, kanali atroofia, interstitsiaalne fibroos, arterioloskleroos)	Arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus

Lupus-nefriidi klassifikatsioon lastel põhineb kliinilistest andmetest (VI Kartasheva, 1982):

• nefriit raskete vormide koos nefrootiline sündroom (NS) (iseloomustab hajus turse, massiivne proteinuuria, hypoproteinemia, hüperkolesteroleemia, hematuuria väljendatud enamasti koos püsiva hüpertensiooni ja hyperasotemia);
• nefriit raskete vormide ilma nefrootiline sündroom (proteinuuria iseloomustab valgukadu vahemikus 1,5-3 g / päevas, oluliselt eritrotsiturii sageli raske hematuuria, mõõdukas asoteemia ja hüpertensioon);
• latentse vormi nefriit (mida iseloomustab kergelt ekspresseeritud kusete sündroom: proteinuuria <1,3 g / päevas, hematuria <20 erütrotsüütide arvu p / sp-i kohta).

Kõige tõenäolisemalt halva prognoosiga koos kiiresti edeneb luupusnefriiti, mida iseloomustab juuresolekul nefrootiline sündroom, äge (mõnikord pahaloomuliste) hüpertensiooni ja kiire areng neerupuudulikkus, mille tulemuseks on ebasoodne tulemuse saamise nädalate või kuude jooksul.

Lisaks glomerulonefriit, neeruhaiguse spektri süsteemne erütematoosluupus sisaldab tubulointerstitsiaalse kahjustusi, samuti trombovaskulaarsed kahjustuse erineva kaliibri lähemal ASF.

Seedetrakti kahjustus süsteemse erütematoosluupusega

Seedetrakti häired on täheldatud süsteemse erütematoosluupusega 30 ... 40% patsientidest. Akuutne periood, tavaliselt isu vähenemine, düspeptilised häired. Endoskoopilisel uurimisel on sageli diagnoositud söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikulised kahjustused, mõnikord koos erosioonide ja isegi haavandite tekkega.

Silmahaigused on suhteliselt haruldased ja on peamiselt põhjustatud soolestiku veresoonte kahjustustest. Vaskuliit mesenteriaalartehte koos järgneva tromboosi võib viia verevalum, infarkti ja nekroosi järgneb perforatsiooni ja arengut seedetrakti verejooks või fibrinopurulent peritoniit. Võimalik on Crohni tõve (terminaalne ileiit) pahaloomulise praeguse sümptomaatiline kompleks.

Maksa kahjustus. Erineva astme hepatomegaalia, sagedamini reaktiivne iseloom, diagnoositakse enamikul süsteemse erütematoosluupusega patsientidel. 10-12% -l patsientidest koos hepatomegaaliaga on trombootilise mikroangiopaatia põhjustatud maksaensüümide (tavaliselt 2-3-kordne) tase tõusnud mõõdukalt.

Mõnedel juhtudel on võimalik arendada hepatiiti, maksarakkude infarkte, maksa veenide tromboosi (Badd-Chiari sündroom).

Kõhunäärme kaotus (pankreatiit) võib olla patoloogilise protsessi tagajärg süsteemse erütematoosluupuse või suurte glükokortikosteroidide annuste mõju tõttu.

Närvisüsteemi hävitamine süsteemse erütematoosluupuse korral

Süsteemse erütematoosluupuse psühhoneuroloogilised sümptomid on äärmiselt erinevad, kuna on võimalik kahjustada mis tahes närvisüsteemi osi. Süsteemse erütematoosluupuse ilmingute kliinikus on iseloomulik 30-50% -l lastest.

Orgaaniline aju sündroom, mille väljatöötamine on tingitud tromboosi vaskulopaatia või hajusa vahendatud haiguse antineyronalnymi antikehi, kaasas halvenemine kognitiivsete funktsioonide (mälu, tähelepanu, mõtlemine), mis võib põhjustada märgatavat vähenemist luure ja välimus emotsionaalse ja isiksuse häired (emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, apaatia , depressioon).

Vaimsed häired on süsteemne erütematoosluupus lastel on erinevad kliinilised polümorfismi, kalduvus korduda, nende ekspressiooni korreleerub üldiselt tõsidusest somaatilised häired. Kõrgetel aktiivsuse psühhoosi korral võib tekkida äge tekkega produktiivne sümptomite kujul visuaalse ja kuulmishallutsinatsioonid skisofreni häired, afektiivne sündroomid (maania ja depressiooni), motoorika rahutus, unehäired, ja teised.

Haiguse aktiivsel perioodil täheldatakse tavaliselt peavalusid, sealhulgas migreeni, tavaliselt intensiivset, tavaliselt fosfolipiididevastase süsteemse erütematoosse luupushaigetega patsientidel.

Ülitundlik süsteemne erütematoosne luupus on iseloomulik krampide sündroom, mis tavaliselt esineb üldiste epileptiformsete hoogude tekkega.

Korea, mis sarnaneb reumaatilise väikese koreaga, võib olla ühepoolne või üldine.

Aju ringluse transiidiained, mida iseloomustavad tserebraalsed, fokaalse või segatud sümptomid, mis ei kesta kauem kui 24 tundi, ja isheemiline insult on lastel harvemini kui täiskasvanutel. Nende esinemine on tingitud tromboosist või intratserebraalsete arterite trombemboolist antifosfolipiidantikehade manulusel.

Ajuverevalum võib olla põhjustatud hüpertensiooni või trombotsütopeenia subarahnoidalnoe hemorraagia ja hematoom - cerebrovasculitises.

Lastel on harva täheldatud isheemilise nekroosi ja fibri demüelinisatsiooni põhjustavat seljaaju vigastust. Sellega võib kaasneda rindkere-seljaaju sümmeetriline kahjustus. Sellisel juhul diagnoositud madalam parapääris, tundlikkuse vähenemine pagasiruumi alumises osas, vaagnapõletik, raske seljavalu. Prognoos "põikmüeliidi korral" on ebasoodne.

Kraniaalsete närvide (oklumotoorne, trigeminaalne, näo-või visuaalne) katkestamine võib olla eraldatud või kombineeritud teiste tüvirakkude sümptomitega.

Perifeerse närvisüsteemi katkestamine toimub sümmeetrilise distaalse tüübi järgi, peamiselt sensoorse polüneuropaatia, harva - mitmekordse mononeuropathiaga. Mõnel juhul tekib Hyenna-Barre sündroom (äge põletikuline polüradikuloneuropaatia).

Närvisüsteemi põhjustatud kahjustuse süsteemne erütematoosluupus võib olla sekundaarne olemus ja olla põhjustatud hüpertensioon, ureemia, hüpokseemia, nakkushaigused, glükokortikosteroidid vastuvõtt (plii steroidi psühhoos) ja teised. Täpsustamine geneesi närvisüsteemi läbiviimiseks vajalikku patogeneetiliselt põhinev ravi.

Erinevate organite kahjustuste kumulatiivne hindamine süsteemse erütematoosse luupuse korral

Süsteemse erütematoosluupuse puhul tuvastatakse elundikahjustuse raskusaste, määratakse SLICC / ACR kahjustuste indeksi kahjustuste indeks. Skoor sisaldab kõiki haigusjuhtumitest tingitud kahjustusi süsteemse erütematoosluupuse tõttu, mis on tekkinud pideva ravi tulemusena ja püsib 6 kuud või kauem.

Süsteemse erütematoosluupuse SLICC / ACR kahjustuste indeksi kahjustuse indeks

Sümptom	Skoor, punktid
Visioon (iga silma) kliinilisel hindamisel
Igasugune katarakt	1
Nägemisnärvi võrkkesta muutused või atroofia	1
Närvisüsteem
Kognitiivsed häired (mälukaotus, lugemisraskused, nõrk kontsentratsioon, raskused rääkimisel või kirjutamisel, toimetuleku taseme rikkumine) või suur psühhoos	?
Krambid, mis vajavad ravi rohkem kui 6 kuud	1
Lööbed on kunagi (skoor 2 punkti, kui see on rohkem kui üks episood) või aju resektsioon, mis ei ole seotud kasvajaga	1-2
Kraniaalne-aju- või perifeerne neuropaatia (välja arvatud visuaalne)	1
Põikmüeliit	1
Neerud
Glomerulaarfiltratsioon <50 ml / min	1
Proteiinuria> 3,5 g päevas	1
Neeruhaiguse viimane etapp (sõltumata dialüüsist või siirdamisest)	3
Kerge
Kopsuarteri hüpertensioon (kopsuarteri parempoolne ventrikulaarne hingeõhk II)	1
Kopsufibroos (füüsiliselt ja radioloogiliselt)	1
Kortsuline kopsu (radioloogiliselt)	1
Pleurafibroos (radioloogiliselt)	1
Kopsuinfarkt (radioloogiline)	1
Kardiovaskulaarsüsteem
Aortokoronaarne mööduva operatsioon	1
Müokardiinfarkt kunagi (2 punkti, kui> 1)	1-2
Kardiomüopaatia (ventrikulaarne düsfunktsioon)	1
Ventiilide kahjustus (diastoolne või süstoolne kõõm> 3/6)	1
Perikardiit 6 kuu jooksul (või perikardektoomia)	1
Perifeersed anumad
Vahelduv lohutus 6 kuu jooksul	1
Väike koe kaotus (sõrmed "padjad")	1
Kunagi märkimisväärne koekaotus (sõrme- või jäsemekaotus) (punktisumma 2 punkti, kui on rohkem kui üks koht)	1-2
Veenide tromboos koos turse, haavandumise või venoosse seisusega	1
Seedetrakt
Soole (allpool kaksteistsõrmiksoole), põrna, maksa või sapipõie ühelgi põhjusel (skoor 1 punkt, kui on rohkem kui üks koht)	1-2
Mesenteriaalne puudulikkus	1
Krooniline peritoniit	1
Seedetrakti ülemise osa kõhukinnisus või operatsioon	1
Lihas-skeleti süsteem
Lihase atroofia või nõrkus	1
Deformeeriv või erostav artriit (sealhulgas deformeeritavad deformatsioonid, va vaskulaarne nekroos)	1
Luumurdude või lülisambapuu osteoporoos (välja arvatud avaskulaarne nekroos)	1
Avaskulaarne nekroos (punktisumma 2 punkti, kui> 1)	1-2
Osteomüeliit	1
Kõõluste purunemine	1
Nahk
Rindkere krooniline alopeetsia	1
Ulatuslik armistumine või pannikuliit (välja arvatud peanahk ja padjad)	1
Naha hingamine (välja arvatud tromboos) üle 6 kuu	1
Seksuaalne süsteem
Sugunäärmete enneaegne ebaõnnestumine	1
Endokriinsüsteem
Suhkruhaigus (hoolimata ravist)	1
Pahaloomulisus
Düsplaasia välistamine (2 punkti, kui on rohkem kui üks koht)	1-2

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]