Puudused ja deformatsioonid suulael: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Suulae defektid võivad tekkida nii laske- kui ka muude vigastuste, põletikuliste protsesside, samuti suulae kasvaja kirurgilise eemaldamise, eelnevalt ebaõnnestunud uranostafüloplastika jms tagajärjel.

Olemasolevate andmete kohaselt jäävad suulae postoperatiivsed defektid ja deformatsioonid alles 1,8–75%-l kaasasündinud suulae mittefusiooni tõttu opereeritud patsientidest.

[ 1 ]

Mis põhjustab suulae defekte ja deformatsioone?

Põletikuliste protsesside hulgas on suulae omandatud deformatsioonide kõige levinumad põhjused süüfilis, odontogeenne osteomüeliit ja ka suulae nekroos, mis on tingitud protoplasmaatilise mürgi (alkohol, formaliin, vesinikperoksiid jne) omadustega lahuse ekslikust sissetoomisest.

Kõva suulae defekt võib tekkida ka selle ärrituse tagajärjel imemisproteesi poolt, põhjustades hematoomi ilmnemist koos järgneva limaskesta, luuümbrise ja luu põletikuga koos selle sekvestreerimisega.

Rahuajal puutub hambaarst kõige sagedamini kokku operatsioonijärgsete defektidega. Seega koosneb igas näo-lõualuu kliinikus märkimisväärne osa patsientidest endiselt inimestest, kellel on uranostafüloplastika tagajärjel tekkinud defektid ja deformatsioonid.

Meie arvates on postoperatiivsete läbivate defektide sagedase esinemise põhjuseks järgmised tegurid:

• sama kirurgilise meetodi stereotüüpne kasutamine suulae mittefusiooni erinevate vormide korral;
• ratsionaalse toimimise tehnika mittetäitmine;
• pintsettidega kõvast suulaest eraldatud klappide trauma;
• liiga sagedane õmbluste paigutamine suulaele;
• plastmaterjali puudumine väga laiade ja ebatüüpiliste mitteühendumiste korral;
• verejooks pärast operatsiooni ja sellega seotud haava veritsevate piirkondade tamponaad;
• ebapiisav retrotranspositsioon ja mesofarüngokonstriktsioon (veresoonte-närvi kimpude piirava mõju tagajärjel isegi siis, kui need eemaldatakse luukoest PP Lvovi meetodi abil);
• üherealise õmbluse kasutamine, kui prao defekti servad ei ole piisavalt vabalt kokku viidud jne.

Pärast uranostafüloplastikat tekkinud äsjaloodud pehme suulae armide deformatsiooni ja lühenemise põhjused on jämedate armide teke pehme suulae pinnale, mis on suunatud neelu ninaosa poole perifarüngeaalsetes niššides ja kihtidevahelistes ruumides (pärast kihtidevahelist osteotoomiat).

Mediaalne pterygoidplaat naaseb oma algasendisse armide ja mediaalse pterygoidlihase sisemise osa veojõu mõjul, mis on kinnitatud selle lõhenenud plaadi külge.

Suurel määral soodustab armkoe moodustumist perifarüngeaalsetes niššides ja plaatidevahelistes ruumides tihe tamponaad jodoform-marli ribadega.

Suulae defektide ja deformatsioonide sümptomid

Suulae läbivate defektide sümptomid sõltuvad suuresti nende asukohast, suurusest ja kaasnevate defektide (huuled, põsed, nina, hambad, alveolaarsed jätked) olemasolust.

Kõva suulae üksikute defektide korral kurdavad patsiendid toidu (eriti vedeliku) sattumist ninna. Mida ulatuslikum on suulae defekt, seda halvem on hääldus. Mõned patsiendid katavad defektid vaha, plastiliini, vati, marli jms abil, et vabaneda nendest valusatest sümptomitest.

Kui kõva suulae defekt on kombineeritud alveolaarprotsessi ja huule defektiga, lisanduvad näo moonutuste ja toidu suus haaramise ja hoidmise raskuste kaebused.

Piisava arvu tugihammaste puudumisel kurdavad patsiendid ülemise eemaldatava proteesi halva fikseerimise üle; täielikud eemaldatavad proteesid ei püsi ülemisel lõualuul üldse.

Pehme suulae ja selle kõva suulaega piirneva piirkonna suured läbivad defektid mõjutavad alati kõne selgust ja viivad toidu sattumiseni neelu ninaossa, põhjustades seal limaskesta kroonilist põletikku.

Pehme suulae väikesed (nõelakujulised või pilutaolised) defektid ei pruugi kaasneda subjektiivsete häiretega, kuid toit lekib nende kaudu siiski neelu ninaossa, nagu ka kõva suulae kitsaste pilutaoliste defektide puhul.

On täheldatud, et hamba- ja lõualuu süsteemi deformatsiooniga patsiendid kannatavad kaariese all 2-3 korda sagedamini.

Pehme suulae armideformatsioonide ja lühenemisega kaasnevad väljendunud kõnehäired (avatud nasaalsus), mida ei saa konservatiivsete vahenditega kõrvaldada.

Patsientide näoprofiili muutus toimub kõige sagedamini alumise huule domineerimise tagajärjel ülemise ees. See kõrvalekalle on kõige ilmekam inimestel, kes on varem läbinud operatsiooni suulae mittesulamise vormide tõttu.

Ülemise hambakaare deformatsiooni peamine tüüp on selle ahenemine, eriti premolaaride piirkonnas, ja sagitaaltelje suunas toimuv alaareng. Need muutused on kõige ilmekamad patsientidel, kellel on tehtud operatsioon suulae läbivate mitteühendumisvormide ja püsiva hammustuse tõttu. Hammustuse väljendunud deformatsioone täheldatakse patsientidel, kellel on suulae läbivad mitteühendumisvormid ja kellel on varem tehtud suulae operatsioon. Neil on vale otsmikuprogeenia, mis tekib ülemise lõualuu sagitaaltelje suunas toimuva alaarengu tagajärjel, ja ühepoolne või kahepoolne risthambumus selle ahenemise tagajärjel.

Teleröntgenograafia andmed kinnitavad, et patsientidel, kellel esinevad suulae mitteühendumise vormid, on ülemise lõualuu basaalne osa vähearenenud. Ülemise hambakaare vähearenenud arengu põhjuseks sagitaalteljel on ülahuule armistumise surve ja võimalik, et ka interlaminaarne osteotoomia, mida tehakse ülemise lõualuu pterygomaxillaarses kasvutsoonis sagitaalteljel.

Traumaatilise suulae defektiga kõnehäiretega patsiendid on masendunud, kui ümbritsevad inimesed kahtlustavad neil süüfilise päritoluga defekti. See on üks teguritest, mis motiveerib neid ravi otsima.

Suulae omandatud defektide tunnustele, mis kajastuvad suures osas antud klassifikatsioonides, tuleb lisada, et ümbritsevad koed on mõjutatud armidest, mis on eriti väljendunud süüfilise korral ja viivad sageli kogu pehme suulae armide deformatsioonini. Mõnel juhul esineb pehme suulae täielik või osaline sulandumine neelu ninaosa tagumise ja külgseinaga, mille puhul patsiendid kurdavad ninahääle, ninahingamise võimatuse ja nina lima kogunemise üle, mida ei saa väljapoole ega söögitorusse tõmmata.

Suulae defektide ja deformatsioonide klassifikatsioon

EN Samar liigitab uranoplastia järgselt jäänud suulae defekte ja deformatsioone järgmiselt.

Lokaliseerimise järgi:

I. Kõva suulagi:

1. eesmine osa (sealhulgas alveolaarne protsess);
2. keskmine osa;
3. tagumine osa;
4. külgmised sektsioonid.

II. Kõva ja pehme suulae piir:

1. mööda keskjoont;
2. keskjoonest eemal.

III. Pehme suulagi:

1. defektid (1 - piki keskjoont, 2 - keskjoonest eemal, 3 - keel);
2. deformatsioonid (1 - lühenemine, 2 - armistunud suulae).

IV. Kombineeritud.

Suuruse järgi:

1. Väike (kuni 1 cm).
2. Keskmise suurusega (kuni 2 cm).
3. Suur (üle 2 cm).

Vormi järgi:

1. Ümmargune.
2. Ovaalne.
3. Lõhe.
4. Ebakorrapärane kuju.

Kuju järgi jagame defektid lõhelisteks, ümmargusteks, ovaalseteks ja ebakorrapärasteks; suuruse järgi - väikesteks (läbimõõduga või pikkusega kuni 1 cm, kui defekt on lõheline), keskmisteks (1 kuni 2 cm) ja suurteks (läbimõõduga või pikkusega üle 2 cm).

E. A. Kolesnikov töötas välja üksikasjaliku suulae defektide klassifikatsiooni, mis tekivad pärast tulirelvi, põletikke ja onkoloogilisi operatsioone.

Lokaliseerimise järgi eristab ta kõva ja pehme suulae eesmise ja tagumise osa ning piiri piirkonna defekte; need võivad olla ühepoolsed või kahepoolsed.

Alveolaarprotsessi seisundi ja defekti asukoha põhjal:

1. ilma alveolaarprotsessi defektita;
2. protsessi defektiga (läbiv või mitteläbiv);
3. eesmise protsessi defektiga;
4. külgprotsessi defektiga.

Sõltuvalt ülemise lõualuu tugihammaste säilimisest:

1. hammaste olemasolul esinevad defektid (ühel küljel; mõlemal küljel; erinevates sektsioonides 1-2 hammast);
2. defektid hammaste täielikul puudumisel.

Ümbritsevate kudede seisundi järgi:

1. ilma defekti lähedal asuvate pehmete kudede armide muutusteta;
2. armide muutustega (suulae limaskestal, perioraalse piirkonna pehmete kudede defektidega).

Defekti suuruse järgi:

1. väike (kuni 1 cm);
2. keskmine (1 kuni 2 cm);
3. suur (2 cm ja rohkem).

Vormi järgi:

1. ovaalne;
2. ümardatud;
3. täpsustamata defektid.

VI Zausaev jagab kõik kõva suulae ulatuslikud lasudefektid, mida ei saa lokaalsete kudedega sulgeda, kolme rühma:

1. kõva suulae ja alveolaarprotsessi defektid, mille mõõtmed ei ületa 3,5x5 cm;
2. kõva suulae ja alveolaarprotsessi ulatuslikumad defektid;
3. kõva suulae ja alveolaarprotsessi defektid koos ülahuule või põse defektiga.

Traumaatilise päritoluga defektide osas järgime ülaltoodud VI Zausaevi klassifikatsiooni.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Suulae defektide ja deformatsioonide tüsistused

Kõva suulae eesmise ja tagumise osa operatsioonide ajal võib esineda intensiivne verejooks suurest suulaearterist. Selle peatamiseks saab kasutada ajutist survet või suletud hemostaatilise klambri otsa sisestamist luuavasse ja seejärel transplantaadi või katguti käsnja osa tükki.

Kui mukoperiostaalsed klapid jämedalt välja lõigatakse, võib tekkida ninaõõne limaskesta rebend ja eelnevalt korrigeeritud kõva suulae mitteühendumise avanemine.

Kui operatsioon tehakse lokaalanesteesias, on võimalik verehüüvete aspiratsioon. Selliste tüsistuste vältimiseks on vaja suu sisu ettevaatlikult elektrilise imemisseadmega välja imeda.

Pärast operatsiooni võib mõnikord esineda hingamisraskusi hingamistingimuste muutuste, nina, neelu ninaosa, neelu ja hingetoru limaskesta turse (kui operatsioon viidi läbi eshutrahheaalse anesteesia all) ning tampooni nihkumise tõttu plaadi alt. Külgmistest haavadest võib tekkida verejooks, mis on seotud trombide lüüsiga operatsiooni käigus kahjustatud veresoontes.

Kui kirurgilise meetodi valik ebaõnnestub, võib esineda õmbluste lahknemist, eriti pärast operatsioone Axhauseni, V. A. Aronsoni ja N. M. Mikhelsoni meetodite abil. Sellistel juhtudel on korduv operatsioon reeglina vältimatu, kui suulae defekti ei kata tekkinud armid.

Tulemused ja pikaajalised tulemused

Tulemused ja kaugtulemused sõltuvad defekti asukohast ja suurusest, operatsioonijärgsest hooldusest, logopeedilisest koolitusest, suulaemassaažist jne. Kui kõnehäire oli seotud ainult õhu tungimisega läbi defekti ja see kõrvaldati kirurgiliselt, normaliseerub kõne mitu päeva pärast õmbluste eemaldamist ja turse kadumist. Sellega seoses on kõige lootustandvamad täiskasvanutel juhuslikult tekkinud kõva suulae traumaatilised defektid. Olukord on hullem pehme suulae defektide ja deformatsioonidega, mis tekkisid lapsel pärast uranostafüloplastikat: kõne normaliseerumine toimub aeglasemalt, vajalik on logopeediline koolitus, suulaemassaaž, treeningravi, elektriline stimulatsioon jne.

Paljudel patsientidel on pärast Schenborn-Rosentali operatsioone (pehme suulae pikendamine pediklil oleva neeluklapi abil) täheldatud ebasoodsaid tulemusi: klapp kahaneb, mille tagajärjel jääb kõne nasaalseks. Seda meetodit tuleks kasutada ainult juhtudel, kui ühtegi teist meetodit ei saa kasutada, sealhulgas suulae-neelukaarte õmblemine (A. E. Raueri järgi), mille järel on tulemused oluliselt paremad kui pärast Schenborn-Rosentali operatsiooni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Suulae defektide ja deformatsioonide ravi

Suulae omandatud defektide ja deformatsioonide ravi on kirurgiline või ortopeediline. Ortopeedilise ravi ainsaks näidustuseks on patsiendi halb tervis ja raske üldseisund, mis ei võimalda kirurgilist sekkumist, eriti mitmeastmelist ja keerulist.

Kui deformeerunud (pärast uranoplastiat) ülemise lõualuuga patsiendi üldine seisund on rahuldav, saab kasutada E. D. Babovi (1992) väljatöötatud ülemise lõualuu ahenemiste kirurgilis-ortopeedilist ravimeetodit: pärast ülalõualuu vastujõudude osteotoomiat laiendatakse kesknägu operatsioonipäeval paigaldatud ortodontilise seadme abil. Saraluukaarte osteotoomia teostab autor G. I. Semenchenko jt (1987) meetodil, mis seisneb saraluukaarte põikiosteotoomias temporosügomaatiliste õmbluste piirkonnas.

Suulaedefekt tuleks sulgeda üheetapilise lokaalse plastilise kirurgia abil. Ainult siis, kui defekti sel viisil kõrvaldada ei ole võimalik, tuleks kasutada Filatovi varrega plastilist kirurgiat.

Arsti taktika ebaõnnestunud uranostafüloplastika järgsete defektide ja deformatsioonide kõrvaldamiseks sõltub defekti asukohast, suurusest, kujust, seisundist ja ümbritseva koe hulgast.

Puudub standardne meetod kõigi defektide kõrvaldamiseks, kasvõi ainuüksi seetõttu, et ümbritsevate kudede seisund, isegi sama lokalisatsiooniga defekti ümber, võib erinevatel patsientidel olla erinev. Näiteks isegi suulae eri osade koed, mida armid ei ole muutnud, on samal patsiendil väga erinevad. Seega kõva suulae eesmises osas puudub üldse submukoosne kude; keskmiselt on seda ainult alveolaarjätkete ümber, kuid ebaolulistes kogustes; kõva ja pehme suulae piirile on iseloomulik pehmete kudede väljendunud pinge. Pehme suulae defekte võib kombineerida selle armide lühenemisega ja mõnikord ka uvula puudumise või selle pöördumisega neelu ninaossa.

Sellega seoses on suulaes 7 sektsiooni: eesmine osa, mida piirab joon 31 kuni 13 hambani; kaks külgmist osa, umbes 543 ja 345 hammast; keskmine osa (4) - külgmise, eesmise ja tagumise osa vahel, mida piirab eest joon 6 ja 6 hamba vahel ning tagant joon 8 kuni 8 hamba vahel, mis on katkendliku nurga all; "piiri" osa - selle katkendliku joone ja 8-18 hamba kroonide keskpunkte ühendava joone vahel; pehme suulagi.

Meetodid kõva suulae esiosa ja alveolaarprotsessi defektide, samuti pehme suulae puudulikkuse kõrvaldamiseks

Alveolaarprotsessi jääkkonnühenduse puudumise korral, kui konnühenduse servade vahel on 1-3 mm vahe, on soovitatav kasutada PP Lvovi meetodit, mis seisneb järgmises. Konnühenduse servadele moodustatakse igeme mukoperiostaalsed klapid (pedikkelil), mis eraldatakse ja õmmeldakse kokku mööda alumist serva ning seejärel õmmeldakse need kõva suulae ja suu eeskoja pehmete kudede külge.

Kui igeme lõhedefekti servad on tihedalt üksteise kõrval, tuleks need lõhepuuriga deepiteliseerida ja pärast koe mobiliseerimist defekti servade lähedal asuvate sisselõigetega õmmelda, nagu primaarse uranoplastia puhul.

DI Zimonti meetod

Kui eesmise suulae defekt on väikese või keskmise suurusega, eriti kui see on pilukujuline, on kõige parem kasutada D. I. Zimonti meetodit (joonis 169). Defekti servad eemaldatakse kitsa ja terava skalpelliga, 4321|1234 hamba papillide lähedale luule tehakse kaarjas sisselõige ja mukoperiostaalne klapp eraldatakse alusega suulae keskosa poole. Defekti servad õmmeldakse nina poolt katgutiga, klapp pannakse paika ja haava servad õmmeldakse suulae limaskesta poolt. Arvestades, et meetod ei näe ette nina epiteelikihi loomist, tegi E. N. Samar ettepaneku luua see lõhestatud autodermaalse transplantaadi abil, mis õmmeldakse periostaalse defekti servadele 4 katgutiõmblusega.

EN Samara meetodid

1. Eesmise suulae defektide korral, millega kaasneb lõikehammaste või premaxillaarluu puudumine, tehakse Langenbecki sisselõikega sarnane M-kujuline sisselõige, et moodustada kogu eesmise suulae limaskestast ja luuümbrisest lai klapp, mille keskosas on pedikkel (joonis 170), see eraldatakse, kallutatakse allapoole ja selle otsad õmmeldakse; huulest ja alveolaarjätkest lõigatud klapp (pedikkeliga defekti esiservas) pööratakse epiteeli pinnaga defekti poole ja õmmeldakse tagasi pööratud M-kujulise mukoperiostaalse klapi haavapinnale. Moodustunud duplikaat asetatakse kõva suulae defektile ja fikseeritakse õmblustega. Huulehaav õmmeldakse. Klapp tuleks välja lõigata limaskesta-submukoosses kihis; hambutu alveolaarjätke korral on häbemeluu klapi jätkuks selle limaskest ja luuümbris.

Õmbluste pingeta duplikaadi loomiseks peaks selle klapi pikkus ületama defekti pikkust 1,5–2 cm võrra.

2. Kõva suulae eesmise osa defektide korral, mis on kombineeritud kahe alveolaarprotsessi defektiga (premaxillaarluu külgedel), tehakse premaxillaarluule T-kujuline sisselõige, mille alus on suunatud hammaste poole; kaks kolmnurkset mukoperiostaalset klappi eraldatakse ja pööratakse 180° võrra, moodustades sisemise voodri. Tehakse Langenbecki sisselõiked (kuni 6 | 6 hammast) ja ühendatakse defektide alumises servas. Eraldatud mukoperiostaalne suulaeklapp asetatakse ümberpööratud kolmnurksetele klappidele ja kinnitatakse õmblustega.

Langenbecki järgi palatinaalse klapi loomisel on vaja see keskosas väga ettevaatlikult eraldada, et mitte avada kirurgi poolt eelnevalt (uranoplastika ajal) kõrvaldatud luu-limaka defekti.

Meetodid suulae eesmise ja keskmise osa defektide kõrvaldamiseks

Spanier-Kriemer-PH Tšehhovski meetod

Tšehhovski Spanier-Kriemer-PH meetod on rakendatav juhtudel, kui kõva suulae läbiv defekt on ovaalse kujuga ja ei ületa 1x0,5 cm. Sellisel juhul, kui koevaru lubab, märgistatakse ja kontuuritakse mukoperiostaalse klapi piirid defekti ühel küljel briljantrohelisega, nii et pärast lõikamist, eraldamist ja 180° pööramist saab see katta defekti perimeetri ulatuses 3-4 mm ülejäägiga. See klapi perifeerne riba allutatakse freesi abil deepiteliseerimisele; deepiteliseerimata jääb ainult see osa, mis suudab korrata defekti kuju ja suurust ning sulgeda kogu oma valendiku pärast klapi 180° pööramist.

Vastasküljel, samuti defekti kohal ja all, moodustub pehmete kudede horisontaalse kihistumise teel kudedevaheline nišš. Niši sügavus peaks olema 4-5 mm.

Seejärel lõigatakse välja mukoperiostaalne klapp, eraldatakse see luualusest, pööratakse koos epiteeliga ninaõõnde ja klapi deepiteliseeritud serv sisestatakse kudedevahelisse nišši ning kinnitatakse mitme polüamiidniidist U-kujulise õmblusega, mis on seotud alveolaarprotsessi aluse lähedale. Kui kudedevahelisse nišši serv (suuõõne poolt) ei ole piisavalt tihedalt haardunud ümberpööratud klapi haavapinnaga, tuleks need kokku viia 1-2 sõlmelise katgutiõmbluse abil.

Kui kõvasuulae defekt on väike (mitte üle 1 cm läbimõõduga või pikkusega), on operatsioon lõpetatud. Haav suletakse jodoformtampooniga, mis on tugevdatud enne operatsiooni valmistatud kaitsva suulaeplaadiga. 3-4 päeva pärast tampoon ja plaat eemaldatakse, haava loputatakse vesinikperoksiidi lahusega ja seejärel ravitakse seda avatult. U-kujulised õmblused eemaldatakse 9.-10. päeval. 180° pööratud klapi haavapind epiteliseeritakse servadest.

Kui kõva suulae läbiva defekti suurus ületab 1 cm, siis operatsiooni ajal kantakse suuõõne poole suunatud klapi haavapinnale lõhestatud nahaklapp, mis tavaliselt valmistatakse kõhu eesmisele seinale.

Pärast seda kaetakse operatsioonipiirkond suulael deoksükortikosteroonatsetaadis immutatud vahust plaadiga ning selle peale kantakse 2-3 kihti jodoformmarli ja kaitseplaat.

Esimene sidumine ja õmbluste eemaldamine toimub 10. päeval, kui haavapind on juba kaetud epiteelisaartega. Lõhestunud klapp ise, mis oli epiteeliseerumise allikaks, ei juurdu kunagi täielikult. Selle mittehaavatud servad tuleb hoolikalt ära lõigata ja eemaldada. Selleks ajaks on märgatav ka haavapinna marginaalne epiteeliseerumine. Edaspidi ravitakse haava avalikult.

Kui kõvasuulae defekt on kolmnurkne ja nii suur, et seda ei saa ühe klapiga katta, tuleks kasutada kahe klapi meetodit - keerata ja õmmelda kaks mööda defekti servi lõigatud klappi. Mõned selliste klappide servad, mille epiteel on ninaõõnde pööranud, peavad paratamatult sattuma kudedevahelistesse niššidesse (klappide väljalõikamise kohast ülal- ja allpool). Seetõttu tuleb kahe klapi vaba kattumise pindala (st nende omavaheline kattumine), samuti kudedevahelistesse niššidesse sisestatavad servad freesi abil deepiteliseerida. Mõlema klapi mittesüvepiteliseerunud alad peavad kokkuvoldituna vastama läbiva defekti pindalale. Pärast lõikamist, luust eraldamist ja 180° ümberpööramist õmmeldakse klapid kokku U-kujuliste õmblustega. Koevahelistesse niššidesse sisestatud klappide servad kinnitatakse samade õmblustega. Usaldusväärsema ja kiirema epiteeliseerimise tagamiseks saab ümberpööratud klappide haavapinna katta lõhenenud nahaklapiga.

Suulae ja alveolaarprotsessi kahepoolse mitteühendumise operatsiooni järgselt allesjäänud kõva suulae eesmise osa ulatuslike läbivate defektide kõrvaldamiseks soovitab R. N. Tšehovski samuti kasutada eespool kirjeldatud meetodit, mille kohaselt pööratakse defekti külgedelt kaks klappi ümber. Nende katmiseks kasutab autor aga vomeril ja premaxillaarluul lõigatud mukoperiosteaalset klappi; selle pedikkel on suunatud ettepoole - premaxillaarluu lõikehaava poole. Klapp tõstetakse alusest üles ja asetatakse ümberpööratud ja õmmeldud külgmistele klappidele.

Kõva suulae eesmise osa jääkdefektide kõrvaldamiseks soovitab EN Samar kasutada DI Zimonti meetodit. Kõva suulae piirkonna väikeste ja keskmiste defektide kõrvaldamiseks kasutavad EN Samar ja Burian kahte klappi: üks on kallutatud nina sisse (pedikl defekti servas) ja teine on nihutatud suulae külgnevast osast eemale (pedikl on suunatud soonikkoopa poole). Esimene klapp moodustatakse defekti ühele küljele, teine vastasküljele.

Selle meetodi kasutamine põhineb eeldusel, et defekti ümbritsevad koed on kroonilises põletikulises seisundis ja seetõttu on nende regeneratsioonivõime vähenenud. Meie neid muresid ei jaga; meie kliiniku kogemus näitab defekti serval lõigatud ja epiteeli poolt ninaõõnde 180° pööratud klappide suurt elujõulisust, mida kinnitavad ka eksperimentaalsed uuringud.

Y. I. Vernadsky meetod

Suure hulknurkse kõva suulae defekti kõrvaldamiseks võime soovitada lokaalset plastilist sulgemismeetodit, mida me tavapäraselt nimetame "mitmeklapiks", mis võimaldab meil vältida mitmeastmelise plastilise kirurgia kasutamist Filatovi varrega. Iga defekti tahu järgi lõigatakse välja deepiteliseeritud mukoperiostaalne klapp ja pööratakse see ümber (defekti serva poole suunatud pediklil). Mitme (3-4-5) klapi omavahelise kattumise tulemusena suletakse kogu defekt täielikult. Klappide elujõulisuse, nende "kleepumise" ja "ellujäämise" tõenäosuse suurendamiseks soovitame patsiendil 2-3 päeva enne operatsiooni defekti servi sõrmedega masseerida.

Kui kõva suulae defekt on väga suur, ei ole seda alati võimalik esimesel korral kõrvaldada, isegi mitte mitme klapiga tehnikat kasutades. Sellistel juhtudel tuleb operatsiooni sama tehnikaga korrata iga 2-3 kuu tagant, saavutades iga kord defekti suuruse järkjärgulise vähenemise, kuni see on täielikult kõrvaldatud. Kogemus näitab, et 2-3-kordset operatsiooni taluvad patsiendid palju kergemini kui mitmeastmelist plastilist kirurgiat Filatovi varre abil.

AE Raueri meetod

Pehme suulae operatsioonijärgsete läbivate ja kombineeritud defektide, pehme suulae lühenemise (puudulikkuse) ja armi deformatsiooni kõrvaldamiseks kasutavad paljud kirurgid korduvat radikaalset uranostafüloplastikat.

Kõva suulae eesmiste osade armkoe muutuste ja pehme suulae lühenemise korral 2 cm-ni soovitab EN Samar AE Raueri operatsiooni – suulae-neelu kaarte õmblemist. Meie kliinikus kasutatakse seda operatsiooni väga harva.

Mis puutub Schenborn-Rosentali operatsiooni (pehme suulae plastiline kirurgia klapiga neelu tagaseinast pärit pediklil), siis me seda üldse ei kasuta, pidades seda mittefüsioloogiliseks (see loob vältimatud tingimused suletud nasaalseks kõneks) ja tagajärgede osas - ebahügieeniliseks neelu ninaosa normaalse ventilatsiooni pideva häirimise tõttu.

G. V. Kruchinsky meetod

Suurt praktilist huvi pakub ettepanek kõrvaldada kõva suulae piirkonna defektid (sh need, mis ulatuvad alveolaarjätkesse) või kõva ja pehme suulae piiri defektid Vuerrero-Santose meetodil keelelt eemaldatud pediklikujulise klapi abil. G. V. Kruchinsky täiustas seda meetodit ja peab seda sobivaks 1x1,5 kuni 1,5x2 cm suuruste defektide kõrvaldamiseks. G. V. Kruchinsky meetodi kohane operatsioon viiakse läbi intratrahheaalse anesteesia all. Ninaõõne küljel olev limaskest taastatakse, pöörates defekti servadest mukoperiostaalsed klapid ümber. Seejärel lõigatakse keele tagaosa piirkonnas välja klapp, alustades pimedast avausest; selle pedikkel peaks asuma keeletipu piirkonnas. Limaskesta klapp koos keele pikilihaste kihiga eraldatakse peaaegu keeletipuni; haava servade järkjärgulise õmblemisega muudetakse klapp toruks. Sel viisil moodustatud klapp on keele jätk ja sellel on võimas toitev vars.

Operatsiooni lõpus kinnitatakse keel kahe madratsiõmblusega (kummitorudel) ülemise lõualuu väikeste molaaride külge. Suulae defekti piirkonnas õmmeldakse haava servade külge klapp. Keel tõmmatakse üles ja fikseeritakse, sidudes eelnevalt ettevalmistatud madratsiõmblused mõlemalt poolt.

14-16 päeva pärast lõigatakse vars keelelt ära, laotatakse see lõpuks suulae haavale ja osa varrest pannakse tagasi oma algsele kohale. Autor usub, et toitev vars võib moodustuda mitte ainult keele tipus, vaid ka keele juures või selle külgpinnal.

Eelnevalt teostatud uranoplastia järgselt kõva suulae jääkdefektide plastilise kirurgia küsimuse kaalumise kokkuvõtteks tuleb märkida, et lüofiliseeritud dura mater, mis on osutunud paljulubavaks plastmaterjaliks, on edukalt kasutatud luukoe defekti asendamiseks.

Velofarüngeaalse sulgurlihase funktsiooni kirurgiline taastamine patsientidel, kellele on eelnevalt tehtud uranostafüloplastika

EN Samara ja NA Miroshnichenko meetodid

Kasutades EN Samari (1986) väljatöötatud uranostafüloplastika eel- ja järeldiagnoosimise kõneanalüüsi röntgentomograafilisi ja spektraalmeetodeid, tuvastas NA Miroshnichenko (1991) 120 patsiendil vajaduse velofarüngeaalse sulgurlihase korrigeerimiseks.

Kui selle põhjustas palatofarüngeaalsete lihaste ja ülemise neeluahendaja lihase väljendunud atroofia, viidi korrektsioon läbi järgmise tehnika abil (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, autoriõiguse tunnistus #1524876): alalõualuu sisepinnal asuvate mediaalsete pterygoideuslihaste alumised osad isoleeriti sisselõigetest mööda pterygomaxillary voldid mõlemalt poolt, mille järel lõigati nende lihaste kuni 2,0 cm laiused mediaalsed kimbud alalõualuu nurkade alumisest servast ära. Ettevalmistatud lihaskimbud viidi pehme suulae alumise osa piirkonda ja õmmeldi kokku piki keskjoont katgutiga.

Palatofarüngeaalse sulgurlihase funktsionaalsete uuringute tulemused näitasid, et pärast suulae primaarset plastikat on palatofarüngeaalse sulgurlihase rekonstrueerimiseks eeldused mitte pehme suulae retrotranspositsiooni, vaid ülemise neeluahendaja lihase sellele lähemale toomise teel. Selle tehnika abil opereeriti kokku 54 patsienti. Neist 20 olid vanuses 5–9 aastat; 19 olid vanuses 10–13 aastat; 16 olid üle 13 aasta vanad; enne operatsiooni tehti palatofarüngeaalse sulgurlihase röntgentomograafiline uuring.

Suulae submukoossete mitteühendumistega patsientidel täheldati röntgentomogrammidel velofarüngeaalse sulguri puudulikkust; nende kirurgiline ravi viidi läbi pehme suulae kohustusliku retrotranspositsiooniga või velofarüngeaalse sulgurlihase rekonstrueerimisega. Seetõttu tehti 11 suulae submukoosse defektiga patsiendile operatsioon Waugh-Kilneri meetodil ja 4 patsiendile nende autorite meetodil: kõva suulae mukoperiostaalsete klappide väljalõikamisel lõigati veresoonte-närvi kimp ühelt poolt keskmise osani, mille järel liigutati arteriaalse pedikli klapi esimine kolmandik nina limaskesta rombikujuliseks defektiks kõva ja pehme suulae piiril, mis tehti retrotranspositsiooniks.

Ülejäänud nina limaskest jäi terveks. Pärast seda õmmeldi kiht kihi haaval kinni pehme suulae lihased, limaskestad ja mukoperiostaalsed klapid. Kõigil 15 patsiendil oli operatsiooni anatoomiline tulemus positiivne, samas kui funktsionaalne tulemus oli hea 9 inimesel; ülejäänud 6-l paranes kõne, kuid ei saavutanud normi. Autorid märgivad, et isegi suulaekoe täieliku taastamise korral ei ole palatofarüngeaalse sulgurlihase funktsionaalset aktiivsust alati täheldatav.