Syringomyelia ravi: ravimid, massaaž, kirurgia

Kirurgilist ravi peetakse peamiseks viisiks syringomyelia vabanemiseks. Narkoteraapia abil saab ainult leevendada haiguse sümptomeid.

Vitamiinravi mängib olulist rolli: on otstarbekas kasutada B-rühma vitamiine, samuti askorbiinhapet, D-, K- ja E-vitamiine. Lisaks määrake:

• nootroopsed ravimid, mis parandavad närvikoe trofismi (Piratsetaam);
• diureetikumid (Furosemiid, Diacarb);
• neuroprotektorid (Actovegin, glutamiinhape);
• antidepressandid, krambivastased ained, opioidid;
• ganglioniblokaatorid (Pachikarpin).

Nõelravi on hea raviva toimega. Kudede parandamist stimuleerib keha teatud punktide refleksstimulatsioon, kasutades selleks spetsiaalse tehnika järgi parimaid nõelu.

Lisaks on ette nähtud massaažiprotseduurid, füsioteraapia harjutused.

Patogeneetilise ravina on ette nähtud röntgenravi, mis võib leevendada või leevendada valu ja tuimust, vähendada tundlikkuse kadumise piirkonda, parandada tundlikkust ja kõrvaldada autonoomsed häired. Seda tüüpi ravi põhineb röntgenkiirte võimel piirata gliia struktuuride kasvu. Tänu sellele on võimalik haiguse progresseerumist aeglustada. Kuid röntgenravi pole kõigil juhtudel näidustatud. Seda kasutatakse ainult syringomyelia algfaasis. Kui haigus läheb liiga kaugele, siis tekivad kudedes pöördumatud häired, mida röntgenravi ei suuda parandada.

Praegu kasutatakse syringomyelia raviks aktiivselt beeta-kiirgust omavat radioaktiivset fosforit ning beeta- ja gammakiirtega radioaktiivset joodi. Radioaktiivsete ainete terapeutiline toime tuleneb kiiresti arenevate gliumi struktuuride suurest kiirgustundlikkusest. Radioaktiivsed kogumid viivitavad nende arenguga ja aitavad isegi hävitada.

Ravimid

Ravimite valik ja ravimravi režiimi ettevalmistamine syringomyelia jaoks on arsti jaoks üsna keeruline ülesanne. Soovitav on läbi viia kombineeritud farmakoloogiline ravi - eriti antidepressandid koos krambivastaste, lokaalanesteetikumide ja opioididega. Neuropaatilise valu korral on tavapärased valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ebaefektiivsed.

• Erinevate antidepressantide seas on eriti populaarne amitriptüliin, mida määratakse 25-150 mg päevas. Ravi algab väikseima võimaliku annusega (10 mg päevas), suurendades seda veelgi. Amitriptüliin ja muud tritsüklilised antidepressandid nõuavad ettevaatlikkust, kui neid kasutatakse samaaegsete kardiovaskulaarsete haiguste, glaukoomi, kuseteede häirete ja autonoomse närvisüsteemi häiretega patsientidel. Eakatel patsientidel võib ravim põhjustada vestibulaarseid ja kognitiivseid kõrvalekaldeid.
• I põlvkonna antikonvulsandid on võimelised blokeerima naatriumikanaleid ja pärssima emakavälist aktiivsust presünaptilistes sensoorsetes neuronites. Tugeva neuropaatilise valu korral on karbamasepiin efektiivne umbes 65% juhtudest, kuid selle kasutamisega võivad kaasneda soovimatud kõrvaltoimed, nagu pearinglus, topeltnägemine, soolehaigused ja kognitiivsed häired. Parim taluvus on ravim Gabapentiin, mida määratakse annuses 300 mg päevas, suurendades annust järk-järgult 1800 mg-ni päevas. Teine analoog on Pregabalin. Seda kasutatakse alates annusest 150 mg päevas, võimaliku edasise suurendamisega kuni 300 mg päevas. Ravimi maksimaalne kogus on 600 mg päevas.
• Opioide määratakse ainult äärmuslikel juhtudel, kuna nende kasutamisega võivad kaasneda mitmed komplikatsioonid, sealhulgas uimastisõltuvuse areng. Tramadooli annuses 400 mg päevas peetakse efektiivseks: patsiendid märgivad valu intensiivsuse olulist vähenemist ja füüsilise aktiivsuse suurenemist. Sõltuvuse tekkimise riski vähendamiseks võetakse ravimit väikeste annustena: 50 mg 1-2 korda päevas. Annuse suurendamine on võimalik iga 3-7 päeva järel (maksimaalselt - 100 mg 4 korda päevas ja eakatel patsientidel - 300 mg päevas).
• Kohalike valuvaigistite hulka kuuluvad lidokaiini plaaster või väline ravim kapsaitsiin. Neuralgilise seisundi korral on lisaks põhiravile ette nähtud diasepaam ja vaskulaarsed ained (pentoksifülliin, nikotiinhape jne).
• Lisaks on ette nähtud neuroprotektorid, antioksüdandid ja dekongestandid (diureetikumid).

Kui meditsiiniline ravi on ebaefektiivne, on soovitatav kaaluda kirurgilist ravi.

Actovegin syringomyelia jaoks

Ravim Actovegin on üsna tavaline: seda kasutatakse aktiivselt universaalse antihüpoksilise ja neuroprotektiivse ainena. Actovegin suurendab hapniku omastamist ja omastamist, mille tulemusel paraneb energia metabolism ja rakud omandavad resistentsuse hüpoksia seisundile. Lisaks stimuleerib ravim glükoosi ülekannet, mis ajuveresoonte patoloogiate korral parandab selle transportimist läbi vere-aju membraani.

Actovegini neuroprotektiivne toime seisneb selle võimes parandada närvirakkude ellujäämist.

Ravimi muud kasulikud omadused:

• omab kombineeritud pleiotroopset toimet metaboolse, neuroprotektiivse, vasoaktiivse toimega;
• aktiveerib glükoosiülekande, suurendab hapniku kasutamist, parandab neuronite energiaolekut;
• vähendab apoptoosi raskust, vähendab oksüdatiivse stressi ilmingut;
• parandab kapillaaride vereringet ja mikrovaskulaarse endoteeli metaboolset aktiivsust.

Actovegin on üldiselt hästi talutav. Allergilisi reaktsioone esineb harva. Annuse määrab raviarst individuaalselt.

Füsioteraapia ravi

Syringomyelia taastusravi etapis kasutatakse laialdaselt erinevaid füsioterapeutilisi meetodeid, mille eesmärk on suurendada keha funktsionaalseid võimeid, toetada kohanemismehhanismide "aktiveerimist" ja vähendada haiguse sümptomite raskust. Kõige sagedamini on ette nähtud ravimite elektrostimulatsioon, magnetoteraapia, fono ja elektroforees.

Magnetoteraapia on ette nähtud mitte ainult syringomyelia ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks, vaid ka selgroovigastuste järgse taastumise kiirendamiseks, haavade paranemise parandamiseks ja seljaaju vereringe korrigeerimiseks. Vastunäidustusi peetakse mädapõletikulisteks protsessideks, vähiks, raseduseks, süsteemseteks verehaigusteks.

Võimalik on kasutada INFITA-ravi - bioresonantsravi pulseeriva madalsagedusliku elektromagnetvälja abil.

Muude füsioterapeutiliste meetodite hulka kuuluvad:

• Lihaste elektroneurostimulatsioon on protseduur, mille eesmärk on kahjustatud lihase ja närvikoe funktsionaalne taastamine. Ravi jaoks kasutatakse erineva sageduse ja tugevusega impulssvooge.
• Ultraheliravi, fonoforees on mehaaniliste vibratsioonide kasutamine terapeutilistel eesmärkidel sagedusel, mis ületab 16 kHz (sagedamini - 800-3000 kHz).
• Ravielektroforeesi kasutatakse meditsiiniliste lahuste sisestamiseks kehakudedesse galvaanilise voolu abil. See on madalpinge alalisvool. Ravimid tungivad kudedesse positiivse ja negatiivse laenguga osakeste kujul rakkudevaheliste pooride, näärmete suu kaudu.
• Diadünaamiline teraapia hõlmab Bernardi voolude mõju kehale, millel on võimas valuvaigistav toime: hoovused mõjutavad naha retseptoreid ja blokeerivad valuimpulsi juhtimist. Lisaks valu leevendamisele on protseduuril põletikuvastane toime, see parandab vereringet ja vähendab kudede turset.
• Ravi osokeriidi ja parafiiniga soodustab väikeste veresoonte vereringe taaselustamist, piirkondliku hemodünaamika ja kudede trofismi paranemist, perifeersete närvikiudude regenereerimise kiirenemist, lihaste jäikuse vähenemist ning põletikuliste elementide ja kassikeste moodustumiste resorptsiooni vähenemist.

Massaaž

Syringomyelia konservatiivset ravi täiendab alati massaaž ja parandav võimlemine, sealhulgas üldised arendus- ja hingamisharjutused, võimlemisseadmete kasutamine.

Näidatakse vibratsioonimassaaži seansse nõela vibrotoodide abil. Lülisamba emakakaela-rindkere tsooni ja ka ülemisi jäsemeid masseeritakse iga päev umbes 7-8 minutit. Ravikuur koosneb 14-15 protseduurist. Soovitatav on läbida üks kursus iga kolme või nelja kuu tagant.

Nad harjutavad segmentaalset refleksmassaaži. Esimeses etapis masseeritakse seljapiirkonda (paravertebraalseid tsoone), kasutatakse segmendimassaaži tehnikaid ja soojendust. Edasi, ülemiste jäsemete lihaste innervatsiooni väljendunud häiretega sõtkuvad käte ja õlavöötmete lihased.

Pärast selgroolüli massaaži tehakse tuharalihaste ja alajäsemete sõtkumine. Jalad masseeritakse alates lähimast piirkonnast. Põhimassaažitehnikaks on sõtkumine koos lihaste silitamise ja raputamisega.

Massaažiseansi kestus on kuni 20 minutit. Ravikursus koosneb 16-20 seansist. Kursusi on soovitatav korrata üks kord 3-4 kuu jooksul. Lisaks on ette nähtud füsioteraapia harjutused, elektriline stimulatsioon.

Taimne ravi

Kahjuks ei suuda alternatiivsed ravimid syringomyelia ravida. Kuid need võivad märkimisväärselt suurendada ravimiteraapia mõju, kiirendada patsientide rehabilitatsiooni pärast operatsiooni, leevendada valu ja parandada närviimpulsside juhtivust.

Alternatiivsed ravitsejad kasutavad ravimtaimede keetmisi, alkohol Tinktuure ja veetõmbeid:

• Kapparipõõsa risoom koguses 2 tl. Vala 200 ml keeva veega ja keedetakse 10 minutit madalal kuumusel. Seejärel eemaldage kuumusest, katke kaanega ja nõudke umbes pool tundi. Filtreerige ja võtke 1 spl. L. Viis korda päevas, söögikordade vahel.
• Koguge kastanipuu koor, tükeldage see. Üks supilusikatäis toorainet valatakse toatemperatuuril 0,4 liitrisse joogivette, kaetakse kaanega ja nõutakse 8-10 tundi (see on võimalik üleöö). Saadud infusioon filtreeritakse ja võetakse 50 ml 4 korda päevas.
• Cimicifuga (Vorontsa) risoomi kasutatakse alkohoolse tinktuuri kujul, mida saab osta apteegist või valmistada iseseisvalt. Lõika risoom võimalikult väikeseks, valage 70% alkoholi suhtega 1: 5. Seda hoitakse suletud nädala jooksul ja seejärel filtreeritakse. Ravi jaoks võtke 25 tilka ravimit kolm korda päevas 50 ml veega.
• Ristik on hea ja taskukohane ravim syringomyelia vastu. Ravimtooraine koguses 3 tl. Aurutatakse 200 ml keevas vees, infundeeritakse kaane all 2 tundi. Pärast filtreerimist võib infusiooni võtta: 50 ml neli korda päevas. Ravi jaoks võib kasutada ka filtreeritud toorainet: see on kasulik kompresside rakendamiseks kahjustatud kehapiirkondadele.

Kirurgia

Veidi varem teostasid syringomyeliaga kirurgid tsüstilist manööverdamist silikoonaparaadiga, võimaldades vedeliku tsüstist tühjendada kõhu- või pleuraõõnde, samuti subarahnoidaalsesse ruumi. Siiani on kirurgiline sekkumine mõnevõrra muutunud: arstid üritavad suunata oma tegevust seljaaju fikseerimise kõrvaldamiseks ja tserebrospinaalvedeliku ringluse taastamiseks ning alles pärast seda vabaneda valusatest tagajärgedest. [1]

Manööverdamiseks viiakse läbi laminektoomia või arcotoomia, avatakse dura mater, tehakse müelotoomia piki tagumist pikisuunalist pilu 1-2 mm, avatakse syringomyelitis õõnsus ja silikoonist manööverdusseade implanteeritakse kraniaal- või kraniaal-kaudaalsesse umbes 4 cm. Pärast seda fikseeritakse kateeter subaraknoidses ruumis või kuvatakse õõnsuses (pleura, kõht). [2]

Lülisamba fikseerimise kõrvaldamiseks ja CSF-i vereringe taastamiseks tehakse resektsioon või osteoplastiline laminektoomia vastavalt tserebrospinaalse fikseerimise tasemele, mis tuleks määrata operatsiooni ettevalmistamise etapis. Dura mater avatakse lineaarse sisselõike abil, kasutades võimalikku operatsioonisisest ultraheli kontrolli. Mikroskoopiliste seadmete abil eraldatakse dura mater ja arachnoid, samal ajal kui adhesioonid lahatakse. Vajadusel implanteeritakse syringo-subaraknoidne šunt. [3]

Patsiendi seisundit enne ja pärast operatsiooni hinnatakse selliste kriteeriumide järgi nagu sensoorsed ja liikumishäired, kõnnaku kvaliteet, vaagnaelundite funktsionaalsus ja valu sündroom. Sarnane hinnang viiakse läbi enne operatsiooni, pärast seda statsionaarsete uuringute etapis, 4 kuud pärast operatsiooni ja seejärel iga kuue kuu tagant (hea dünaamikaga - üks kord aastas). [4]

Mõnel juhul teevad kirurgid tsüstilise õõnsuse lihtsa avamise ilma manööverdamiseta. Tõepoolest, selline operatsioon annab kiire positiivse efekti, kuid pikaajaline prognoos on sageli ebarahuldav.

Pärast kirurgilist ravi enamikul patsientidel peatub syringomyelia areng. Ja ainult vähestel patsientidel on retsidiive: sellises olukorras on vajalik ülevaatamine või uuesti sekkumine. [5]