Süüringomüelia ravi: ravimid, massaaž, operatsioon

Süringomüeliast vabanemise peamiseks viisiks peetakse kirurgilist ravi. Ravimiteraapia saab leevendada ainult haiguse sümptomeid.

Vitamiinravil on suur roll: on asjakohane kasutada B-vitamiine, samuti askorbiinhapet, D-, K- ja E-vitamiine. Lisaks on ette nähtud:

• nootroopsed ravimid, mis parandavad närvikoe trofismi (Piracetam);
• diureetikumid (furosemiid, diakarb);
• neuroprotektorid (Actovegin, glutamiinhape);
• antidepressandid, krambivastased ained, opioidid;
• ganglioniblokaatorid (Pachycarpine).

Hea terapeutiline toime on nõelravi abil. Kudede taastumist stimuleeritakse keha teatud punktide refleksstimulatsiooniga, kasutades spetsiaalset tehnikat peenikeste nõelte abil.

Lisaks on ette nähtud massaažiprotseduurid ja terapeutiline võimlemine.

Röntgenravi on ette nähtud patogeneetilise ravina, mis võib leevendada või leevendada valu ja tuimust, vähendada tundlikkuse kao piirkonda, parandada tundlikkuse juhtimist ja kõrvaldada vegetatiivseid häireid. Seda tüüpi ravi põhineb röntgenkiirte võimel pidurdada gliaalstruktuuride proliferatsiooni protsesse. Tänu sellele on võimalik haiguse progresseerumist aeglustada. Kuid röntgenravi ei ole näidustatud kõigil juhtudel. Seda kasutatakse ainult süringomüeelia algstaadiumis. Kui haigus läheb liiga kaugele, tekivad kudedes pöördumatud kahjustused, mida röntgenravi ei suuda korrigeerida.

Praegu kasutatakse süringomüelia raviks aktiivselt radioaktiivset fosforit, millel on beetakiirgus, samuti beeta- ja gammakiirgusega radioaktiivset joodi. Radioaktiivsete ainete terapeutiline toime tuleneb kiiresti arenevate gliaalstruktuuride kõrgest tundlikkusest kiirguse suhtes. Radioaktiivsed akumuleerumised aeglustavad nende arengut ja aitavad isegi kaasa nende hävimisele.

Ravimid

Süringomüelia ravimite valik ja ravimteraapia režiimi väljatöötamine on arsti jaoks üsna keeruline ülesanne. Soovitatav on läbi viia kombineeritud farmakoloogiline ravi - eelkõige antidepressandid koos krambivastaste ravimite, lokaalanesteetikumide ja opioididega. Neuropatilise valu korral on tavapärased valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ebaefektiivsed.

• Erinevate antidepressantide seas on eriti populaarne amitriptüliin, mida määratakse annuses 25–150 mg päevas. Ravi alustatakse minimaalse võimaliku annusega (10 mg päevas), mida seejärel suurendatakse. Amitriptüliini ja teiste tritsükliliste antidepressantide kasutamisel tuleb olla ettevaatlik patsientidel, kellel on samaaegselt südame-veresoonkonna haigused, glaukoom, kuseteede häired ja autonoomse närvisüsteemi häired. Eakatel patsientidel võib ravim põhjustada vestibulaarseid ja kognitiivseid kõrvalekaldeid.
• Esimese põlvkonna krambivastased ained on võimelised blokeerima naatriumikanaleid ja pärssima presünaptiliste sensoorsete neuronite ektoopilist aktiivsust. Tugeva neuropaatilise valu korral on karbamasepiin efektiivne ligikaudu 65% juhtudest, kuid selle kasutamisega võivad kaasneda soovimatud kõrvaltoimed, nagu pearinglus, kahekordne nägemine, soolehäired ja kognitiivsed häired. Kõige paremini talutav ravim on gabapentiin, mida määratakse annuses 300 mg päevas, annuse järkjärgulise suurendamisega 1800 mg-ni päevas ja kõrgemale. Teine analoog on pregabaliin. Seda kasutatakse alustades annusest 150 mg päevas, võimaliku edasise suurendamisega 300 mg-ni päevas. Ravimi maksimaalne kogus on 600 mg päevas.
• Opioide määratakse ainult äärmuslikel juhtudel, kuna nende tarvitamisega võib kaasneda mitmeid tüsistusi, sealhulgas narkosõltuvuse teke. Tramadooli peetakse efektiivseks annuses 400 mg päevas: patsiendid märgivad valu intensiivsuse olulist vähenemist ja füüsilise aktiivsuse suurenemist. Sõltuvuse riski vähendamiseks alustatakse ravimi võtmist väikeste annustega: 50 mg 1-2 korda päevas. Annust võib suurendada iga 3-7 päeva järel (maksimaalselt - 100 mg 4 korda päevas ja eakatel patsientidel - 300 mg päevas).
• Kohalike anesteetikumidena kasutatakse eelkõige lidokaiini plaastrit või välispidiselt manustatavat kapsaitsiini. Neuralgilise seisundi korral on lisaks põhiravile ette nähtud diasepaam ja vaskulaarsed ained (pentoksüfülliin, nikotiinhape jne).
• Lisaks on ette nähtud neuroprotektorid, antioksüdandid ja dekongestandid (diureetikumid).

Kui ravimteraapia on ebaefektiivne, võib kaaluda kirurgilist ravi.

Actovegin syringomüelia raviks

Ravim Actovegin on üsna levinud: seda kasutatakse aktiivselt universaalse antihüpoksilise ja neuroprotektiivse ainena. Actovegin suurendab hapniku omastamist ja imendumist, mille tulemusel paraneb energia metabolism ja rakud muutuvad hüpoksia suhtes vastupidavaks. Lisaks stimuleerib ravim glükoosi transporti, mis tserebrovaskulaarsete patoloogiate korral parandab selle transporti läbi hematoentsefaalmembraani.

Actovegiini neuroprotektiivne toime seisneb selle võimes parandada närvirakkude ellujäämist.

Ravimi muud kasulikud omadused:

• omab kombineeritud pleiotroopset toimet metaboolse, neuroprotektiivse ja vasoaktiivse toimega;
• aktiveerib glükoosi transporti, suurendab hapniku kasutamist, parandab neuronite energiaseisundit;
• vähendab apoptoosi raskust, vähendab oksüdatiivse stressi ilmingut;
• parandab kapillaarset vereringet ja mikrovaskulaarse endoteeli metaboolset aktiivsust.

Actovegin on tavaliselt hästi talutav. Allergilised reaktsioonid on haruldased. Annuse määrab raviarst individuaalselt.

Füsioteraapia

Süringomüelia taastusravi etapis kasutatakse laialdaselt erinevaid füsioterapeutilisi meetodeid, mille eesmärk on suurendada keha funktsionaalseid võimeid, toetada kohanemismehhanismide "sisselülitamist" ja vähendada haiguse sümptomite raskust. Kõige sagedamini on ette nähtud elektrilise stimulatsiooni, magnetoteraapia, fono- ja ravimite elektroforeesi protseduurid.

Magnetoteraapiat määratakse mitte ainult süringomüelia ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks, vaid ka selgroovigastuste järgse taastumise kiirendamiseks, haavade paranemise parandamiseks, selgroo vereringe korrigeerimiseks. Vastunäidustuste hulka kuuluvad mädased-põletikulised protsessid, onkoloogilised haigused, rasedus, süsteemsed verehaigused.

Võimalik on kasutada INFITA-teraapiat – bioresonantsravi pulseeriva madalsagedusliku elektromagnetvälja abil.

Kasutatakse ka teisi füsioterapeutilisi meetodeid, sealhulgas:

• Lihaste elektriline neurostimulatsioon on protseduur, mille eesmärk on kahjustatud lihas- ja närvikoe funktsionaalne taastamine. Raviks kasutatakse erineva sageduse ja tugevusega pulseerivaid voolusid.
• Ultraheliravi ja fonoforees on mehaaniliste vibratsioonide kasutamine terapeutilistel eesmärkidel sagedusel üle 16 kHz (sagedamini 800–3000 kHz).
• Meditsiinilise elektroforeesi abil viiakse ravimlahused kehakudedesse galvaanilise voolu abil. See on madalpinge alalisvool. Ravimid tungivad kudedesse positiivselt ja negatiivselt laetud osakeste kujul läbi rakkudevaheliste pooride ja näärmete avade.
• Diadünaamiline teraapia hõlmab Bernardi voolude mõju kehale, millel on võimas valuvaigistav toime: voolud mõjutavad naha retseptoreid ja blokeerivad valuimpulsside juhtimist. Lisaks valuvaigistusele on protseduuril põletikuvastane toime, see parandab vereringet ja vähendab kudede turset.
• Osokeriidi ja parafiiniga ravi aitab elavdada peenveresoonte vereringet, parandada regionaalset hemodünaamikat ja kudede trofismi, kiirendada perifeersete närvikiudude taastumist, vähendada lihasjäikust ning lahustada põletikulisi elemente ja armide moodustisi.

Massaaž

Süringomüelia konservatiivset ravi täiendavad alati massaaž ja terapeutilised harjutused, sealhulgas üldised arengu- ja hingamisharjutused ning võimlemisvahendite kasutamine.

Näidatud on vibratsioonmassaaži seansid nõelvibraatorite abil. Masseeritakse selgroo kaela-rindkere piirkonda ja ülajäsemeid umbes 7-8 minutit päevas. Ravikuur koosneb 14-15 protseduurist. Soovitatav on läbi viia üks kuur iga kolme või nelja kuu tagant.

Harjutatakse segmentaal-refleksmassaaži. Esimeses etapis masseeritakse seljaosa (paravertebraalvööndid), kasutatakse segmentaalmassaaži tehnikaid ja soojendust. Seejärel, ülajäsemete lihaste innervatsiooni väljendunud häirete korral, soojendatakse käte ja õlgade lihaseid.

Pärast selgroomassaaži sõtkutakse tuharalihaseid ja alajäsemeid. Jalgu masseeritakse alustades proksimaalsetest piirkondadest. Põhimassaažitehnika on sõtkumine koos lihaste silitamise ja raputamisega.

Massaažiseansi kestus on kuni 20 minutit. Ravikuur koosneb 16-20 seansist. Soovitatav on kuure korrata iga 3-4 kuu tagant. Lisaks on ette nähtud terapeutiline füsioteraapia ja elektrostimulatsioon.

Taimne ravi

Rahvameditsiin kahjuks süringomüeliat ei ravi. Küll aga võivad need oluliselt tugevdada ravimteraapia mõju, kiirendada patsientide taastusravi pärast operatsiooni, leevendada valu ja parandada närviimpulsside juhtimist.

Traditsioonilised ravitsejad kasutavad raviks ravimtaimede keediseid, alkoholtinktuure ja veeinfusioone:

• 2 teelusikatäit kapparipõõsa risoomi valatakse 200 ml keeva veega ja keedetakse madalal kuumusel 10 minutit. Seejärel eemaldatakse tulelt, kaetakse kaanega ja jäetakse umbes pooleks tunniks seisma. Kurnatakse ja võetakse vahendit 1 supilusikatäis viis korda päevas söögikordade vahel.
• Koguge kastanipuu koor ja jahvatage see. Üks supilusikatäis toorainet valatakse 0,4 liitri toatemperatuuril joogiveega, kaetakse kaanega ja lastakse tõmmata 8-10 tundi (võib olla üleöö). Saadud infusioon filtreeritakse ja võetakse 50 ml 4 korda päevas.
• Musta lutika (varese keele) risoomi kasutatakse alkoholtinktuuri kujul, mida saab osta apteegist või valmistada iseseisvalt. Risoom lõigatakse võimalikult peeneks, täidetakse 70% alkoholiga vahekorras 1:5. Hoida suletuna nädal aega, seejärel filtreerida. Raviks võtta 25 tilka toodet kolm korda päevas 50 ml veega.
• Hea ja taskukohane ravim süringomüelia vastu on ristik. Ravimtoorainet koguses 3 teelusikatäit aurutatakse 200 ml keevas vees ja lasetakse kaane all 2 tundi tõmmata. Pärast filtreerimist võib infusiooni võtta: 50 ml neli korda päevas. Filtreeritud toorainet saab kasutada ka raviks: see on kasulik kompresside panemiseks kahjustatud kehapiirkondadele.

Kirurgiline ravi

Mitte nii kaua aega tagasi tegid kirurgid süringomüeliaga patsientidele tsüstilise šundi, kasutades silikoonseadet, millel on võime juhtida vedelikku tsüstilise õõnsusest kõhu- või pleuraõõnde, aga ka subarahnoidaalruumi. Tänapäeval on kirurgiline sekkumine mõnevõrra muutunud: arstid püüavad oma tegevust suunata seljaaju fikseeritud osa kõrvaldamisele ja tserebrospinaalvedeliku ringluse taastamisele ning alles seejärel vabaneda valulikest tagajärgedest. [ 1 ]

Šundeerimiseks tehakse laminektoomia või arkotoomia, avatakse kõvakest, tehakse müelotoomia mööda tagumist pikisuunalist lõhet 1-2 mm ulatuses, avatakse süringomüeliiniõõnsus ja implanteeritakse šunteeriv silikoonseade kraniaalsesse või kraniaal-kaudaalsesse suunda umbes 4 cm ulatuses. Seejärel fikseeritakse kateeter subarahnoidaalsesse ruumi või viiakse õõnsusse (pleura, kõhuõõnde). [ 2 ]

Selgroo fikseerimise kõrvaldamiseks ja tserebrospinaalvedeliku ringluse taastamiseks tehakse tserebrospinaalfiksatsiooni tasemel resektsioon ehk osteoplastiline laminektoomia, mis tuleks kindlaks määrata operatsiooniks ettevalmistamise etapis. Dura mater avatakse lineaarse sisselõike abil, võimalusel kasutatakse intraoperatiivset ultraheli kontrolli. Mikroskoopiliste seadmete abil eraldatakse dura mater ja arahnoidaalmaterjal, lahutades samaaegselt adhesioone. Vajadusel implanteeritakse syringo-subarahnoidaalšunt. [ 3 ]

Patsiendi seisundit enne ja pärast operatsiooni hinnatakse selliste kriteeriumide alusel nagu sensoorsete ja motoorsete häirete olemasolu, kõnnaku kvaliteet, vaagnaelundite funktsionaalsus ja valusündroom. Selline hindamine viiakse läbi enne operatsiooni, pärast seda statsionaarse läbivaatuse etapis, 4 kuud pärast operatsiooni ja seejärel iga kuue kuu tagant (hea dünaamika korral - üks kord aastas). [ 4 ]

Mõnel juhul teostavad kirurgid tsüstilise õõnsuse lihtsa avamise ilma šunteerimiseta. Tõepoolest, selline operatsioon annab kiire positiivse efekti, kuid pikaajaline prognoos on sageli ebarahuldav.

Pärast kirurgilist ravi lakkab süringomüelia enamikul patsientidest arenemast. Vaid väikesel arvul patsientidel esineb retsidiive: sellises olukorras on vaja revisjoni või korduvat sekkumist. [ 5 ]