Rinnalihasnärvi pigistunud närv: mida teha?

Närvide kinnikiilumine – olenevalt nende asukohast – võib esineda paljudes anatoomilistes piirkondades. Patoloogilist seisundit, mis tekib rindkere selgroo närvide kokkusurumisel, nimetatakse rindkere närvi kinnikiilumiseks.

Epidemioloogia

Rinnalülisamba kinnikiilunud närvid on harvemad kui nimme- ja kaelalülis ning diagnoositakse sageli valesti.

Statistika kohaselt moodustab rindkere radikulopaatia – rindkere närvijuurte kahjustus – vähem kui 0,15–4% kõigist radikulopaatiatest ja on kõige sagedamini põhjustatud rindkere lülivaheketta songist. [ 1 ]

Põhjused rinnanärvi sissetõmbumine

Lülisamba rindkereosast (pars thoracalis), mis hõlmab 12 selgroolüli (ThI – ThXII), väljuvad seljaajust, mis asub seljaajukanalis, läbi lülidevaheliste avade seljaajunärvid (12 paari), mis moodustavad ventraalse (eesmise) ja dorsaalse (tagmise) haru. Kõik need tagavad motoorsete (liikumis-) ja sensoorsete (tundlike) signaalide ülekande mööda eferentseid ja aferentseid närvikiude, jaotavad nahaharusid mööda rindkere dermatoome ja suunavad teisi sensoorseid kiude sügavamatesse struktuuridesse.

Esimene ülemine rindkere närv (T1) siseneb ühe haruga õlapõimiku alumisse tüvesse ja teine kulgeb mööda esimest roietevahelist ruumi ning lõpeb rindkere puuri esimese eesmise nahaharuna.

Rindkere närvid T2-T6 - ülemised roietevahelised närvid - kulgevad roietevahelistes ruumides, kontrollides rinnakorvi, kopse, diafragmat ja hingamislihaseid. Rinnaku lähedal läbistavad nad sisemisi roietevahelisi lihaseid, eesmisi roietevahelisi membraane ja suurt rinnalihast, innerveerides rindkere esiosa kattekihti nibujoonest kõrgemal. Lisaks eritavad need närvid külgmisi nahaharusid, mis pakuvad tundlikkust abaluu, laia seljalihase ning käe kesk- ja tagakülje ülemise poole nahale.

Alumiste rinnanäärmetevaheliste närvide (T7-T11) eesmised harud, mis läbivad kõhuseina sisemise kaldus ja põiki kõhulihaste vahel, vastutavad eesmise kõhu dermatoomi innervatsiooni eest.

T12 rindkere närv (subkostaalne) kulgeb mööda roide alumist serva, läbib nimmelihase nelinurkse eesosa, läbistab põiklihast ning liigub edasi selle ja sisemise kaldlihase vahelt. See on ühenduses nimmepõimiku iliohüoidnärviga ja koos T9-T11-ga innerveerib alakõhu- ja seljalihaseid. [ 2 ]

Rinnanäärme lülisamba pigistatud närvi levinud põhjused on järgmised:

• rindkere piirkonna osteokondroos, samuti selgroo emakakaela-rinnapiirkonna piirkond;
• rindkere ketta väljaulatuvus jalülidevahelise ketta song;
• selgroolülide spondülolistees (külgmine nihe);
• selgroolüli põletik - artriit;
• selgroo deformatsioon – rindkere lülisamba skolioos;
• selgroo degeneratiivsed-düstroofsed haigused, mis põhjustavad seljaaju kanali stenoosi, sealhulgas spondüloartroos ja spondüloos koos osteofüütide moodustumisega;
• seljaaju kasvajad.

Näpistamist võib seostada ka paravertebraallihaste hüpertoonilisusega (pideva ülepingega) suurenenud füüsilise aktiivsuse ajal.

Riskitegurid

Rindkere närvi kinnijäämise riskifaktoriteks on:

• degeneratiivse-düstroofse iseloomuga vanusega seotud muutused selgroos; [ 3 ]
• vigastused (verevalumid ja ribide murrud), selgroo kahjustused, sealhulgas selle kokkusurumismurd;
• kehahoiaku häired;
• pikaajaline ja liigne koormus rindkere selgroolülidele;
• rindkere selgroo stabiilsuse vähenemine selle sidemete aparaadi patoloogias nagu anküloseeriv spondüliit - Bechterew' tõbi.
• pärilikud selgrooprobleemid; [ 4 ]
• rasvumine.

Pathogenesis

Eksperdid selgitavad selle rühma närvide pigistamise patogeneesi, nagu ka mis tahes muu rühma närvide pigistamise patogeneesi närvijuhtivuse häirega, mis on tingitud otsesest kokkusurumisest efferentsetele ja aferentsetele närvikiududele, nende trofismi vähenemisega, mis põhjustab isheemilise neuropaatia teket.

Miks valu tekib, kui rindkere piirkonnas närvi pigistatakse, loe üksikasjalikult materjalist - neuropaatiline valu.

Sümptomid rinnanärvi sissetõmbumine

Kui rindkere närvile avaldub kokkusurumisefekt, määrab esimesed märgid selle innervatsiooni tsooni. Seljaajunärvi T1 kokkusurumine võib põhjustada valu seljas või rinnus esimeses ribis, sõrmusesõrmes.

Närvi pigistamise sümptomid ulatuvad kergetest kuni raskete ja kurnavate sümptomiteni. See võib sõltuda mitte ainult närvi asukohast, vaid ka rakendatava rõhu hulgast.

T2-T6 närvide pigistamisel tekib rinnus vastava roide lähedal või seljas valu (valutav või põletav, pidev või paroksüsmaalne), samuti pigistustunne rinnus. Sellisel juhul täheldatakse tavaliselt ühepoolset kahjustust: pigistatud närv rinnus paremal või pigistatud närv rinnus vasakul. Kuid igal juhul suureneb valu liikumisega.

Selja-, rindkere- (kardialgiat imiteeriv) või kõhuvalu (sarnane maohaiguste valuga) võib olla põhjustatud seljaajunärvide T7-T11 kokkusurumisest. [ 5 ]

Rinnapiirkonnas asuva roietevahelise närvi pigistamist koos intensiivse valu ilmnemisega ribide piirkonnas, sealhulgas sügava sissehingamise ajal, käsitletakse üksikasjalikult väljaandes - Roietevaheline neuralgia.

Ja kui T12 närv on kokku surutud, mis koos L1 närviga siseneb nimmepõimikusse ja innerveerib kõhulihaseid ja nahka tuharate kohal, võivad patsiendid vastavas lokaliseerimises valu tunda.

Samuti põhjustavad närvide pigistamine rinnus paresteesiat (tuimust ja kipitust) ja naha tundlikkuse halvenemist (düsesteesiat või hüperesteesiat) rindkere piirkonnas, mis vastab dermatoomi konkreetsele närvile; nõrkust ja õhupuudust.

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks erineva intensiivsusega neuropaatilisele valusündroomile võib rindkere lülisamba närvi pigistamine põhjustada järgmisi tagajärgi ja tüsistusi:

• kroonilise seljavalu teke; [ 6 ]
• eesmise kõhuseina lihastoonuse nõrgenemine;
• ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas;
• hingamisprobleemid.

Närvide pigistamine võib põhjustada isegi püsivaid närvikahjustusi, lihaste atroofiat ja halvatust.

Diagnostika rinnanärvi sissetõmbumine

Lisaks füüsilisele läbivaatusele, haigusloole ja esinevate sümptomite hindamisele aitab rindkere närvikahjustuse diagnoosimisel kaasa diagnostiline pildistamine, sealhulgas:

• selgroo kompuutertomograafia;
• Rinnalülide MRT; [ 7 ]
• elektromüograafiline uuring (EMG).

Mõnel juhul võib valu diskogeense päritolu kinnitamiseks teha rindkere diskograafia, kuna enamik rindkere diskogeense sündroomi juhtumeid võib olla asümptomaatiline.[ 8 ]

• Loe ka – Selgroo uurimise meetodid

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse kardialgia ja isheemilise südamehaiguse, ganglioniidi ja postherpeetilise neuralgia, õlapõimiku kokkusurumise korral koos ülemise rindkere väljalaskeava sündroomiga (ülemine rindkere väljalaskeava), müofastsiaalse valu sündroomi, mediastiinumi või seljaaju kasvajate jms korral.

Ravi rinnanärvi sissetõmbumine

Ravi võib olla etioloogiline ja sümptomaatiline. Esimesel juhul on ravi suunatud rindkere närvi kokkusurumise põhjusele ja seejärel tehakse näiteks järgmist:

• osteokondroosi ravi,
• selgroolüli songa ravi,
• rindkere skolioosi ravi.

Enamasti ravitakse pigistatud rindkere närvi kodus - kasutades arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Peamised ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVR), millel on valuvaigistav toime: diklofenak (Dikloran), ibuprofeen, indometatsiin, meloksikaam jne. Kasutada võib ka tritsüklilist antidepressanti amitriptüliini ( Saroten ) jalihasrelaksantide rühma kuuluvaid ravimeid. [ 9 ]

Kohalikult kasutatakse mitmesuguseid valuvaigistavaid salve, näiteks radikuliidi või osteokondroosi salve. Loe lähemalt:

• Neuropatilise valu ravi
• Neuralgia tabletid
• Ristidevahelise neuralgia ravi

Tõsise põletiku korral kasutatakse seljaaju steroidisüste. [ 10 ]

Kergematel juhtudel ravitakse närvipigistust aja ja puhkusega ning valu kaob mõne päeva või nädala jooksul. Trauma, lülisamba diski songa või skolioosi korral võib ravi olla kirurgiline (diskektoomia, spondülodeesi ja muude kirurgiliste sekkumiste abil). [ 11 ]

Ravi lahutamatu osa on füsioteraapia, kuid rindkere piirkonna närvipigistuse korral on harjutused ja võimlemine ette nähtud tingimusel, et valu leevendub. Lisateave - Perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia füsioteraapia

Lihaste lõdvestamiseks ja nende trofismi parandamiseks tehakse massaaži rindkere närvi, eriti punkt- ja refleks-segmentaalse, pigistamise ajal.

Raadiosageduslik ablatsioon on tehnika, mille käigus juhitakse läbi nõela otsa pideva või pulseeriva raadiosageduse abil kuumust, et denerveerida kahjustatud ketast, mis põhjustab inimesel valu.[ 12 ]

Ja nõelaplikaatori abil pigistatud rindkere närvide korral saate valu intensiivsust oluliselt vähendada.

Ärahoidmine

Kõiki närvide pigistamist ei saa ennetada, kuid nende riski vähendamiseks on soovitatav säilitada normaalne kaal, jälgida rühti, teha venitusharjutusi ja ravida õigeaegselt selgroo liigeste haigusi.

Prognoos

Igal konkreetsel juhul mõjutavad selle patoloogilise seisundi prognoosi rindkere närvi põhjus, lokaliseerimine ja pigistamise aste, samuti õige diagnoos ja piisav ravi.