Rindkere skolioos

Kui eesmise tasapinna lülisammas kaldub rindkere selgroolülide samaaegse pöörlemisega vasakule või paremale ja see kumerus paikneb selgroo rindkere (rindkere) osas, diagnoositakse rindkere skolioos. Ja selline skoliootiline deformatsioon on skolioosi kõige levinum tüüp.

Epidemioloogia

Kaasasündinud skolioos tuvastatakse ühel vastsündinul 10-st tuhandest.  [1]Ebaaegse osteogeneesi korral ulatub skolioosi esinemissagedus lastel vahemikus 26-74,5%.

80–85% juhtudest on rindkere skolioos idiopaatiline. [2]Alaealiste skolioos areneb 4–10-aastaselt ja see moodustab 10–15% kõigist laste idiopaatilistest skolioosidest. [3]Noorukite idiopaatilise skolioosi levimus on ajakirja Journal of Children's Orthopedics andmetel vahemikus 0,5–5,2%. 

Mõnede uuringute kohaselt on asümptomaatilise rinnanäärme skolioosi tuvastamine 25–65-aastastel täiskasvanutel hinnanguliselt umbes 13,4% (naiste ülekaal): kõverusnurgaga 10-20 ° - 11,6%; kumerusega 20-30 ° - umbes 1,6% ja Cobi nurgaga üle 30 ° - 0,2% piires. [4]

Statistika kohaselt põhjustab kuni 20% vasaku külje rindkere skolioosi juhtudest kas kaasasündinud skeleti anomaaliad või neuromuskulaarsed patoloogiad. [5]Seda deformatsiooni saab tuvastada igas vanuses, kuid enamasti areneb selline skolioos noorukitel (eriti tüdrukutel).

Põhjused rindkere skolioos

Enamikul juhtudel ei ole rindkere lülisamba skolioosi (spina vertebrae thoracicae) põhjused teada. Ekspertide sõnul on selle põhjust võimalik teada saada vaid 15-20% juhtudest.

Lapse rinnanäärme skolioos võib olla kaasasündinud, kuigi seda tuvastatakse sagedamini 10–18-aastastel lastel (ja suuremal määral mõjutab see tüdrukuid). Skolioosi olemasolev kaasasündinud vorm on selgroo kõrvalekallete tagajärg, mis areneb lootele raseduse ajal, ja seetõttu tuvastatakse see tavaliselt varasemas eas kui idiopaatiline skolioos (teadmata etioloogiaga).

Rohkem publikatsioonides:

• Skolioos lastel
• Kaasasündinud skolioos

Rinna skolioosi arengu võimalikud põhjused on järgmised:

• lülisamba või seljaaju vigastused;
• infektsioonid, eriti polioviirus, mille lüüasaamine põhjustab seljaaju halvatust lapsepõlves - lastehalvatus, samuti mõned spondüliiti põhjustavad patogeensed bakterid;
• sünnidefektid, peamiselt  spina bifida , hemivertebra,  lühikese kaela sündroom , spondülohoraalne düstoos jne;
• ebatäiuslik osteogenees  või pärilik skeleti düsplaasia (kollageengeenide mutatsioonide tõttu);
• Tserebraalparalüüs (tserebraalparalüüs);
• neurofibromatoos ;
• seljaaju motoorsete neuronite geneetiliselt põhjustatud kahjustused - seljaaju  lihaste düstroofia ;
• syringomyelia (luuüdi kahjustus);
• selgroo või seljaaju neoplasmid (tsüstid, kasvajad).

Vt ka -  Skolioos: mis põhjustab ja kuidas ära tunda?

Riskitegurid

Ortopeedid juhivad patsientide tähelepanu rindkere skoliootilise kõveruse tekke riskifaktoritele, näiteks:

• perekondlik eelsoodumus; [6]
• laste- ja noorukieas (10–15-aastased), see tähendab laste suurenenud kasvu periood;
• halvenenud rüht lastel , mis võib põhjustada posturaalset skolioosi;
• suurenenud rindkere kyphosis noorukitel, kellel on Scheuermanni tõbi, sageli kaasneb skoliootiline kumerus;
• erineva pikkusega jalad (kaasasündinud või omandatud);
• selgroolülide nihestused ja luumurrud;
• kiulise (armi) koe moodustumine pärast otsest rindkereoperatsiooni;
• reumatoidartriidi esinemine;
• neuromuskulaarsed häired; [7]
• ioniseeriva kiirguse suurenenud annused;
• omandatud või pärilikud metaboolsed patoloogiad, näiteks IV tüüpi mukopolüsahharidoos (Morkio sündroom). Vaadake ka -  mõned haigused, millega kaasneb lülisamba deformatsioon.
• selgroo skolioosi või degeneratiivsete-düstroofsete haiguste esinemine perekonna ajaloos  .

Pathogenesis

Vertebroloogias peetakse rindkere skolioosi patogeneesi silmas pidades rindkere skolioosi anatoomilisi iseärasusi - selgroo pikimat lõiku, millel külgprojektsioonis on tagantpoolt loomulik painutamine - kyphosis (kõverusega 20-45 °). See füsioloogiline painutus koos emakakaela ja nimmepiirkonna lordoosiga tagab selgroo tasakaalu.

Rindkere piirkonda kuuluvad  rindkere selgroolülid  T1-T12, samuti pooled lülisamba seitsmest tosinast liigendatud (roietevahelisest) liigesest. Lisaks on kaks tosinat luu-põiki liigendit, mis ühendavad rindkere selgroolüli T1-T10 ribidega; need liigesed moodustatakse rindkere selgroolüli ja külgneva ribi tuberkli põikprotsesside liigendamise teel (igal ribil on kaks liigest).

Lisaks on T1-T10 lülisamba kehadel külgedel kõhrega kaetud süvendid (ribide peadega liigendamiseks); Selgroolülid T2-T9 on poolkerakujulised; spinoossed protsessid on pikad ja allapoole kaldu. Ribide ja spinousprotsesside asukoht piirab märkimisväärselt rindkere selgroolülide paindumist ja pikendamist. Selgroolülide suurim pöörlemisvõime on T5-T8.

Ja fibro-kõhred “munemine” luude vahel - lülisamba rindkereosa intervertebraalsed kettad on kogu selgrooosas kõige õhemad.

Mis juhtub rinnanäärme skolioosiga? Toimub lülisamba keeruline deformatsioon - külgsuunalise kumerusega selle esitelje suhtes ja pöördekomponendiga selgroolülide pöörde (väände) kujul nende telje ümber. Lapse rinnanäärme skolioosiga võib väände arengu mehhanism olla tingitud selgroolülide esi- ja tagaosa ebaühtlasest kasvust; nende esiosa nihe; selgroolülide kehade vaheliste ruumide patoloogilised muutused; selgroolülide (mis arenevad puberteedieas) kehade ja protsesside luustumiskeskuste rikkumine; luukoe ebapiisav mineraliseerumine jne.

Lülisambakehade oleku ja pöörlemise edenedes täheldatakse nende kõrguse ja selgroolülide ketaste paksuse vähenemist; selgroolülid ja spinoossed protsessid kalduvad skoliootilise kõvera nõgusale küljele ja ka nendega liigendatud ribid suunatakse sinna, lähenedes üksteisele. Sellisel juhul hakkavad suure kõvera kumeral küljel ribid lahknema.

Sümptomid rindkere skolioos

Rindkere skolioosi esimesed märgid hakkavad ilmnema keha sümmeetria rikkumist, eriti parema ja vasaku õla-skapilaarse piirkonna erinevaid kõrgusi.

Enamikul juhtudel ei esine noorukiea idiopaatilise rindkere skolioosiga patsientidel valu. Umbes neljandikul noorukite idiopaatilise skolioosiga patsientidest on seljavalu, eriti rindkere tagumise seina valu ribi väljaulatuvuse küljest. [8] Kuigi rindkere skolioosi valu võib esineda märkimisväärse kumerusega. Lisateave artiklis -  skolioos kui seljavalu tekke tegur .

Rindkere piirkonna pöörleva (deformeeruva) skolioosi sümptomiteks on: õlgade ja kogu rindkere asümmeetria, lihasvõlli moodustumine kaela tagaküljel, väljaulatuvad abaluud või ribid, viltu vöökoht, ühe alajäseme visuaalne lühenemine.

Vaadake ka -  skolioosi sümptomid

Etapid

Rindkere piirkonna skolioosi astmed määratakse röntgenograafia abil: selgroo rindkereosa röntgenpildile tehakse spetsiaalne märgistus Ameerika ortopeedilise kirurgi John Robert Cobbi (1903-1967) meetodi järgi ja seejärel mõõdetakse kõverusnurk - Cobi nurk. [9],  [10], [11]

Kerge kumerus - 1. Astme rindkere skolioos - fikseeritakse Cobi nurga all mitte üle 10 °.

II astme rindkere skolioos määratakse siis, kui kõverusnurk on 10-25 °; 25–40 (50) ° nurga all diagnoositakse rindkere lülisamba skolioos 3 kraadi ja kui nurk on suurem kui 40 (50) °, siis on see 4 kraadi skolioos.

Rindkere idiopaatilise skolioosi arengus on kolm etappi: esmane progresseerumisperiood, sekundaarne progresseerumisperiood ja stabiilne periood. Nende erinevate perioodide kronoloogia pole sama. “Infantiilses skolioosiga” algab kõvera kiirenenud tõusu peamine periood kuni 6. Eluaastani. "Noore-seksuaalselt küpse skolioosiga" esineb see vanuses 6 aastat kuni puberteedi esimeste etappideni ja "seksuaalselt küpse skolioosiga" peamine suurenemine puberteedieas või noorukieas. [12]

Vormid

Eristatakse rindkere lülisamba erinevaid vorme, tüüpe või tüüpe, mida liigitatakse selliste parameetrite järgi kõveruse anatoomiliste tunnuste, põhjuste, vanuse jms järgi (seetõttu on selliseid klassifikatsioone mitu, mis tekitab terminoloogiaga teatavaid raskusi).

Vasakpoolne rindkere skolioos määratakse vasaku poole kõverusega: see võib olla kaasasündinud või sekundaarne lihaste ja kudede mitmesuguste häirete, näiteks lihasdüstroofia või seljaaju kasvaja kasvu korral.

Rindkere lülisamba parempoolne skolioos või parempoolne skolioos määratakse siis, kui esmane kõveruskaar moodustatakse lülisamba vertikaalsest teljest paremal ja, sõltuvalt raskusastmest, annab selgroole tähe “C” või “S” kuju.

S-kujulisel rindkere skolioosil on täiendav vastassuunas painutamine, mis tekib keha katse tagajärjel anomaalia kompenseerimiseks. Tavaliselt diagnoositakse seda lastel või noorukitel vanuses 10 kuni 15 aastat - esimese kasvuhüppe perioodil; täiskasvanutel võib  S-kujuline skolioos  olla tingitud lihaste või sidekoe mitmesugustest häiretest.

Idiopaatiline rindkere skolioos tähendab, et selle arengu põhjus pole teada. See on noorukite skolioosi kõige levinum vorm: noorukite idiopaatiline skolioos mõjutab kuni nelja sadat üle kümne aasta vanust last.

Düsplastiline rindkere skolioos - T5-T9 selgroolülide skoliootilise kõveruse tipuga - areneb kaasasündinud anomaaliate esinemise korral rindkere lülisamba struktuuride moodustamisel: selgroolülide kehade struktuurihäired (koos asümmeetriliste või sphenoidsete selgroolülide tekkega), nende lülisamba lülisamba lülisamba lümfisüsteemi lülisamba lülisamba lülisamba lüli ajab. Sellist skolioosi võib nimetada kaasasündinud või idiopaatiliseks düsplastiliseks, kuna lülisamba emakasisese moodustumise olulise osa kõrvalekallete etioloogia ja sellega seotud struktuurid on teadmata.

Rindkere piirkonna deformeeriv skolioos (kuigi skolioos iseenesest viitab deformeeruvatele dorsopaatiatele) on määratletud selgroo struktuurse või pöörleva kumerusena koos morfoloogiliste muutustega, mis põhjustavad luustiku osade nihkumist.

Skolioos on neuromuskulaarne, kiiresti arenev selgroo kõverus, areneb koos seljaaju vigastuste ja mõnede neuroloogiliste või lihashaigustega (Duchenne'i lihasdüstroofia, tserebraalparalüüs, müelodüsplaasia).

Degeneratiivne skolioos, tuntud ka kui täiskasvanute skolioos või de novo skolioos, areneb aeglaselt ja on loodusliku vananemise tagajärg: lülisamba liigeste halvenemine ja selgroolülide ketaste osteoporootiline degeneratsioon eakatel. Kuid kõige sagedamini esineb see nimmepiirkonnas.

Tüsistused ja tagajärjed

Milline on rindkere skolioosi oht? See on progresseeruv olek, see tähendab, et kumerusnurk suureneb ja aja jooksul põhjustab ribide väljaulatuvus ribi kühmu.

3-4-kraadise rindkere lülisamba skolioosiga toimub rindkere deformatsioon, mille tulemuseks on mediastiinumis paiknevate elundite kokkusurumine ja nihe. See vähendab valguse hulk, mis on tulvil hingeldus, obstruktiivne kopsuhaigus arengut [13],  [14]esineb probleeme sobivalt (hetkel vasakpoolsel küljel lülisamba rinnaosa deformatsiooni). [15], [16]

Samuti on intensiivse valu korral rinnavälise ja seljaaju närvide pigistamine - krooniline neuropaatiline valusündroom.

Võimalik on veresoonte (rindkere arterite) pigistamine, vererõhu tõus, peavalud.

Raske rindkere skolioosi tagajärjed on liikuvuse piiramine ja puuetega inimesed.

Diagnostika rindkere skolioos

Scoliosis Research Society (USA) soovitab igal aastal sõeluda kõiki 10–14-aastaseid lapsi. Ameerika Pediaatria Akadeemia soovitas 10, 12, 14 ja 16-aastase arsti rutiinsete visiitide korral skriinida ettepoole suunatud paindetesti abil.

Klassikaline skolioosi sõeluuring, ettepoole suunatud paindumistesti, viiakse läbi siis, kui patsient toetub vöökohale sirgete põlvede ja peopesadega. [17]Arst peaks otsima selja kontuuride mis tahes asümmeetriat selgroo deformatsiooni tagajärjel pöörlemise ajal. [18] Klassikalise rindkere skolioosi korral paistab kõverdatud tipuga patsiendi parem külg paremal.

Igat tüüpi skoliootilist deformatsiooni diagnoositakse ühtemoodi ja selle aluseks on instrumentaalne diagnostika: radiograafia  spondülomeetriaga  ja  selgroo kompuutertomograafia  [19], [20]

Loe ka:

• Skolioosi diagnoosimine
• Lülisamba uurimise meetodid

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi. Eelkõige tuleks diferentseerida ilmsete väliste deformatsioonimärkide puudumisel, kuid selgroo ja abaluude vahel esineva valu esinemise korral skolioosi ja rindkere osteokondroosi korral lülisamba lülisamba songa, artroosi või rindkere lülisamba liigeste muutuste, aga ka selle sidemete luustumise või lubjastumise osas.

Ravi rindkere skolioos

Skolioos võib esineda mitmel erineval kujul, seda patoloogiat ei saa ravida ja deformatsiooniprotsessi edenedes võib ravi anda ajutisi tulemusi (60% -l kiiresti kasvavatest poubertaalsetest lastest).

Kumeruse korrigeerimine lapseeas võib toimuda lülisamba pikisuunalise pikendamise - veoteraapia abil.

Lülisamba stabiliseerimiseks ja selle deformeerunud ala koormuse vähendamiseks kasutatakse tihedaid trakside sulgusid, samuti fikseerivat või korrigeerivat ortopeedilist korsetti rindkere skolioosi jaoks (mida tuleks kanda 18 tundi päevas).

Üks meetoditest, mis võivad olla kasulikud selgroolülide asendi korrigeerimisel ja selgroo stabiilsuse suurendamisel, viib seljavalude leevendamiseni vahetult pärast kasutamist, avaldab positiivset mõju elukvaliteedile, on kinesioteip või rindkere skolioosi teipimine (ingliskeelsest teipimisest - mähis). - elastse terapeutilise teibi (kinesioteibi) kasutamine. [21], [22]

Rinnanäärme skolioosiga patsientidel on füsioterapeutilises ravis rohkem lootust. Tuleb meeles pidada, et rindkere skolioosiga massaaž ei korrigeeri selgroo kõverusi: see on abimeetod, mis aitab lõdvestada asümmeetriliselt koormatud paravertebraalseid fastsiisid ja lihaseid, vähendada kroonilist seljavalu ja parandada liikuvust. [23]

Kasutatakse ka Shiatsu - Jaapani akupressuur rindkere skolioosi korral, mis stimuleerib õrnalt vereringet ja toidab lülisamba ümbritsevaid lihaskoe piiratud alasid.

Sümptomite pikaajalisel vähendamisel ja selgroo kumeruse funktsionaalse mõju piiramisel on kõige olulisem roll rindkere skolioosi harjutusravil. [24]Spetsiaalsed rindkere skolioosi harjutused, mida õpetavad füsioteraapia instruktorid, aitavad arendada koordinatsiooni ja moodustavad uue “lihasmälu”, mis on vajalik selgroo stabiliseerimiseks ja kõveruse vähendamiseks. [25], [26]

Rinna skolioosi jaoks on olemas spetsiaalne võimlemine: vastavalt Katharina Schroti meetodile - kehaasendi korrigeerimiseks ja skoliootilise tüüpi hingamise korrigeerimiseks; funktsionaalne võimlemine SEAS (skolioosi teaduslik harjutus - teaduslik ja praktiline lähenemine skolioosile) - vastavalt konkreetsele patsiendile kohandatud individuaalse programmi järgi (sõltuvalt skolioosi tüübist ja astmest). Võimlemine on suunatud kumeruse korrigeerimisele ja selle kaare suurenemise riski vähendamisele kasvuperioodil (lastel ja noorukitel) ning täiskasvanutel - kõveruse stabiliseerimiseks ja puude taseme vähendamiseks. Harjutusi tehakse kaks kuni kolm korda nädalas 45 minutit; nad treenivad neuromotoorset funktsiooni, et ergutada igapäevaelus korrigeerivaid poose refleksiivselt. [27], [28]

Seega on teada, et kiropraktika tehnikad korrigeerivad kõverdatud selgroogu, taastavad lihaste tasakaalustamatuse, aitavad taastada seljaajunärvide funktsioone, lõdvestavad lihaseid ja laiendavad liikumisulatust. [29],  [30], [31]

Tugevdab rindkere skolioosi korral selja ja lihaste korsetti joogaselgroo kumeral küljel. Soovitatavad on Hatha jooga asanas, näiteks Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variatsioonid Ardha Shalabhasana ja Anantasana.  [32], [33]

Skolioosiga patsientide lihasjõu suurendamist soodustab ujumine, kus liigutustega ei kaasne lihaste ja selgroolülide põrutust. Lisaks mõjub vesi ujumise ajal masseerivalt selja, rindkere ja õlavöötme lihastele, parandades nende verevarustust. Kuidas ujuda rinna skolioosiga? Vertebroloogid soovitavad vältida selja ja käte lihaste tugevat ületreenimist ning soovitavad sellist stiili nagu rindade löök. [34], [35]Ehkki ujumist peetakse täielikuks spordiks ja skolioosi ravivõimaluseks, on mõned uuringud selle lähenemisega vastuolus. [36]

Lisateave artiklis:  skolioosi ravi

Kui kumerus ulatub 45 või 50 ° -ni, kaalutakse osteotoomia võimalusi - kirurgilist sekkumist deformatsiooni ja kõverate selgroolülide fikseerimise kõrvaldamiseks / parandamiseks. [37]Peamine kirurgiline ravi on fusioon või lülisamba fusioon (selgroolülide selektiivne fusioon). [38]Selgroolülid kinnitatakse spetsiaalsete metallkonstruktsioonide abil (mis kinnitatakse selgroole konksude või kruvide abil paindeala kohal ja all), kasutades luu auto või allografti, mis sulandub selgroo luukoega. [39]

Nagu kliiniline kogemus ja uuringutulemused näitavad, kaotab peaaegu kolmandik operatsioonil osalenud patsientidest järgmise kümne aasta jooksul kõik eelised. Lõpuks vajab iga viies järgnevaid toiminguid. [40]Lülisamba operatsiooni pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad: operatsioonijärgne koronaardekompensatsioon [41], [42](4–41%), liikuvuse piiramine (20–60%); seljaajunärvide kahjustus (põhjustades mitmesuguseid neuroloogilisi probleeme), krooniline valu (esineb 30% -l opereeritud patsientidest), püsiv puue (40% -l juhtudest).

Rohkem üksikasju:

• Skolioosi kirurgiline ravi .
• Skolioos: operatsioon

Ärahoidmine

Rindkere lülisamba kaasasündinud ja idiopaatilist skolioosi ei saa vältida. Peamine ennetus on sõeluuring: lastel tuleks lülisamba ortopeedilisi uuringuid teha igal aastal ja 10–12-aastastel - iga 6-9 kuu tagant.

Prognoos

Arstid ei saa rindkere skolioosi põhjustava skeleti deformatsiooni täielikult korrigeerida. Selle prognoos sõltub kõverusastmest, selle põhjustest, keha ja eriti patsientide lihasluukonna omadustest, samuti ravi efektiivsusest.