Skolioosi valu

Järk-järgult arenev skoliootiline selgroo deformatsioon avaldub mitmete sümptomitena ning skolioosi korral esinev valu – erineva lokaliseerimise ja intensiivsusega – on osa selle haiguse kliinilisest pildist. Kuid mitte kõik ei koge valu.

Järgnevalt räägime sellest, millist valu skolioosiga patsiendid kõige sagedamini kurdavad ja miks see tekib.

Põhjused skolioosivalu

Lülisamba skoliootilise deformatsiooni valu peamiste põhjuste nimetamisel rõhutavad spetsialistid nende vertebrogeenset olemust, mis on seotud skolioosi tunnustega: selgroolülide osade väändnihkumine oma telje suhtes koos selgroolülide liigeste anatoomilise struktuuri oluliste häiretega. See viib selgroo frontaalse kõveruse ja keha patoloogilise asendi tekkeni ruumis - skoliootilise rühi tekkeni.

Ja skolioosi valu on sümptom, mis on põhjustatud erinevatest patoloogilistest skeleti muutustest, mis mõjutavad selgroolülisid endid (fasett-lülidevahelised ja luu-põiki liigesed, ogajätked ja lülidevahelised kettad), lihaseid ja osa sisemistest rindkere organitest (nende anatoomilise asendi rikkumise tõttu selgroo tugeva kumerusega frontaaltasandis) ning selgroogu ja selle otsi innerveerivaid motoorseid ja sensoorseid närvikiude (mis deformeerumisel alluvad kokkusurumisele lülidevaheliste avade sissepääsu juures).

Riskitegurid

Peamised tegurid, mis suurendavad skolioosi valu riski, on progresseeruv kõverus; kõrge (3-4) aste skolioosne deformatsioon; S-kujuline skolioos, mis võib põhjustada valu II astme skolioosi korral (st kui Cobbi nurk on 10-25°); torakolumbaal- või nimmepiirkonnadüsplastilise skolioosi esinemine.

Pathogenesis

Skolioosiga patsientidel esineva valu patogeneesi selgitatakse sageli selle asukoha ja olemusega. Valuaistingud – kergest kuni kurnava vertebrogeense valusündroomini – võivad pärineda selgroo peamise kõveruse (kumeruse) kohast või deformatsioonikaare alt, selgroo nõgususest või külgnevatest piirkondadest. Esimesel juhul tekib valu selgroolülide külgmise spondülolisteesi (külgnihke), seljaaju stenoosi, perifeerseid struktuure innerveerivate seljaajuurte kokkusurumise ja ärrituse tõttu.

Teisel juhul ilmneb seljavalu tavaliselt aja jooksul – liigse mehaanilise (surve)koormuse tõttu kahjustatud selgroolülidele ja lülidevahelistele ketastele, milles on toimunud degeneratiivsed muutused, mis põhjustavad selgroo ebastabiilsust.

Lihasfastsiaalne valu on paravertebraallihaste pideva ülekoormuse (hüpertoonilisuse) ja funktsionaalse tasakaalustamatuse tagajärg kehahoiaku muutmisel.

Skolioosiga seotud peavalud (mis mõnikord ulatuvad migreeni tasemele) võivad olla pingepeavalud, mis tekivad selgrooarteri osalise kokkusurumise ja aju verevarustuse halvenemise, samuti tserebrospinaalvedeliku rõhu languse korral ajus.

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt esineb seljavalu kõige sagedamini nimmepiirkonnas, millele järgneb rindkere piirkond, see tähendab valu rindkere lülisamba skolioosi korral.

Ja lihasvalu – kergest kuni mõõdukani – kogeb peaaegu 20% mis tahes lokalisatsiooniga idiopaatilise skolioosiga noorukitest. Seljavalu levimus skolioosiga patsientidel on 58,8% võrreldes 33%-ga skolioosita patsientidel. [ 1 ]

Sümptomid

Kõige levinumaks seljavaluks peetakse skolioos, mis tekib selgroolülide koormuse, väljaulatuva abaluu lihaste venituse (koos abaluu piirkonnas kiirguva valuga õlga), närvikiudude kokkusurumise tõttu; täiskasvanutel - lülidevaheliste ketaste kulumise tõttu. Loe lähemalt publikatsioonidest:

• Skolioos kui seljavalu tekke tegur
• Seljavalu sümptomid

Tugev alaseljavalu ja -jäikus skolioosi korral, samuti valu vaagnapiirkonnas (kui see on 3.-4. astme skoliootilise deformatsiooni korral kaldus) on nimmelülide väändnihke, suurenenud kehahoiaku pinge ja niude-niudeluu- ja ristluu-niudeluusidemete venituse tagajärg. Täiskasvanutel, kellel on nimmelülide kõrge düsplastiline või degeneratiivne skolioos, on vaagna kaldus asendis üks puusadest (selle lihased ja kõõlused) rohkem koormatud, mis lõpuks põhjustab skolioosi korral jalavalu, mis kiirgub kubemepiirkonda (sageli koos väljendunud lonkamisega kõndimisel). Kui vaagen ei ole kaldus, on alajäsemete valu neuroloogilist laadi, põhjustatud seljaajukanali ahenemisest. [ 2 ]

Skolioosi korral esinev valu rinnus – valu rindkere lülisambas selle progresseeruva deformatsiooni tõttu – võib kaasneda rindkere kuju aktiivse muutmise protsessiga, rinnaku kõhre põletikuga ja küüru tekkega, kui selja ühel küljel olevad ribid nihkuvad ja hakkavad välja paistma. Sellisel juhul väheneb retrosternaalne ruum, mis viib lihasspasmide ja kopsude ning südame kokkusurumiseni. Seega, kui rindkere valutab skolioosi korral, mille kõverus on üle 45°, võib see olla somaatiliste häirete ilming kahjustatud poole kopsupiirkonnas (hingamisfunktsiooni halvenemisega mahu vähenemise tõttu) ja vasakpoolse skolioosi korral südamepiirkonnas – valu südames, mis meenutab stenokardiat.

Kui ribid valutavad emakakaela- või rindkere lülisamba skolioosi tõttu, siis on kogu probleem roietevaheline neuralgia, mis on seotud roietevaheliste närvide ärrituse ja kokkusurumisega, mis on tingitud kostovertebraalsete ja rinnakuvaheliste liigeste deformatsioonist ja sünkodroosist (ribide ühendused rinnakuga) - koos roietevaheliste luude vahelise ruumi vähenemisega kõveruse nõgusal küljel.

Lisaks perioodilisele tuimale ja valutavale valule kaela ülaosas (mis pea liigutamisel teravneb) on peavalud tavalised ka emakakaela lülisamba skolioosiga.

Diagnostika skolioosivalu

Järgmised publikatsioonid on pühendatud selgroo skoliootiliste deformatsioonide diagnostika küsimustele:

• Skolioosi diagnoosimine
• Selgroo uurimise meetodid

Ravi skolioosivalu

Skolioosivalu ravimiseks on parim viis ravida skolioosi ennast, kuid kõveruse (Cobbi nurga) vähendamine ei pruugi alati valu vähendada. [ 3 ]

Tugeva valu leevendamiseks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad perioodilised seljavalu kortikosteroidide süstid, suukaudsed valuvaigistid - tõhusad seljavalu tabletid.

Võib kasutada ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVR) (kuigi neil võivad olla seedetrakti ja vereringe kõrvaltoimed), lähemalt vt artiklit - Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja seljavalu.

Välja kirjutatud ravimite hulka kuuluvad lihasrelaksandid (lihasrelaksandid tisanidiin, tolperisoon, baklofeen), tritsüklilised antidepressandid, perifeerse verevarustuse parandamise vahendid ja B-vitamiinid (tiamiin, püridoksiin ja tsüanokobalamiin).

Valulikke lihasspasme leevendab krambivastane ravim Gabapentin (teised kaubanimetused: Gabalept, Gabantin, Gabagama).

Vaata ka – Lihasvalu ravi

Valu füsioterapeutiline ravi hõlmab riistvaraliste füsioteraapia protseduuride kasutamist: iontoforees, ultraheli fonoforees, UHF-ravi, madalsageduslik magnetravi, elektrostimulatsioon. Lihaste lõdvestamiseks kasutatakse massaaži, vee- ja mudaravi ning nende tugevdamiseks ja liigeste liikuvuse parandamiseks treeningravi, joogat ja ujumist. [ 4 ]

Skolioosi kirurgiline ravi on näidustatud, kui Cobbi nurk ületab 45–50°; täiskasvanutel on kirurgiline ravi siiski seotud suure riskiga ja selle pikaajalist efektiivsust pole tõestatud.

Tüsistused ja tagajärjed

Skolioosi korral esinev seljavalu mõjutab negatiivselt patsientide elukvaliteeti. Tõsise skoliootilise deformatsiooni tagajärgede hulka kuuluvad piiratud liikuvus, töövõime kaotus ja puue.

Ennetamine

Skolioosi esinemise ennetamise spetsiifiliste meetmete puudumisel seisneb selle tüsistuste ennetamine valu näol haiguse varajases staadiumis diagnoosimises ja ravis.

Prognoos

Kahjuks on paljude patsientide prognoos, kellel esineb skolioosivalu koos märkimisväärse selgroo deformatsiooniga, pikaajaline. Ja ravi ei suuda sageli täielikult leevendada valu, mis on põhjustatud kudede ja närvikiudude pidevast kahjustusest.