S-skolioos

Igasugune skolioos on selgroo deformatsioon ja S-kujuline skolioos on defineeritud siis, kui koos C-tähte meenutava eesmise kumerusega on olemas teine külgmine kumerus - kompenseeriv, andes selgroole S-tähe kuju.

Seda tüüpi deformeeriv dorsopaatia mõjutab enamasti selgroo torakolumbaalset piirkonda - rindkere ja nimmepiirkonda. RHK-10 kohaselt on skolioosi kood M41.0 M41.9.

Epidemioloogia

WHO skolioosi statistika (2012–2014) näitab selle patoloogia tõsidust globaalsel skaalal: selgroo kõverus on diagnoositud 28 miljonil patsiendil ja 93% neist on 10–16-aastased lapsed.

Ja Riikliku Skolioosi Fondi (USA) eksperdid ennustavad, et see arv kasvab 2050. aastaks 36 miljonini.

Tänapäeval on võimalik kindlaks teha kõveruse põhjus ligikaudu 20%-l skolioosi juhtudest. Umbes 10%-l patsientidest on noorukiea idiopaatiline S-kujuline skolioos ja selle levimus on kuni 3% elanikkonnast. Samal ajal on 90% juhtudest seotud teismeliste tüdrukutega.

Kaasasündinud skolioosi levimus lastel on hinnanguliselt 1–4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused S-skolioos

Nagu vertebroloogid märgivad, tekib lastel ja noorukitel S-kujuline skolioos selgroo kõige aktiivsema kasvu perioodil - 7-15-aastaselt ja tüdrukutel (kes kasvavad sel perioodil kiiremini) on see neli korda sagedamini täheldatud. Kui rinnalülis moodustub C-kujuline rindkere skolioos, siis nimmelülide kaasamisel patoloogilisse protsessi moodustuvad kaks vastassuunalist kaart ja tekib S-kujuline skolioos.

Selle selgroo kõveruse vormi etioloogia selgituste hulgas on nimetatud järgmisi kõige tõenäolisemaid põhjuseid:

• geneetiline eelsoodumus (kuigi spetsiifilisi geene pole veel kindlaks tehtud);
• skeleti ontogeneesi patoloogiad – selle moodustumise anomaaliad emakasisese arengu perioodil (6. ja 8. rasedusnädala vahel), mis põhjustavad kaasasündinud defekte, näiteks spina bifida;
• seljaaju vigastused, mis on saadud sünnituse ajal või varases lapsepõlves;
• halb rüht lastel;
• erinevat tüüpi lihasdüstroofia, torsioondüstoonia, samuti tserebraalparalüüsi ja poliomüeliidiga kaasnevad neuromuskulaarsed seisundid;
• lühikese jala sündroom;
• selgroo mitmed pärilikud osteokondroomid (luu-kõhre eksostoosid);
• nimme-ristluu osteokondroos (täiskasvanutel);
• süsteemsed reumaatilised patoloogiad – erütematoosluupus, reumatoidartriit, polüartriit, millega kaasneb sidekoe põletik (fascia);
• juveniilne (noorukite) anküloseeriv spondüliit või Bechterew' tõbi;

Samuti on täheldatud nn sündroomset skolioosi, sealhulgas S-kujulist skolioos, mis on osa mitmete kaasasündinud sündroomide kliinilisest pildist, millel on lihasluukonna probleemid, eriti Angelmani sündroom, Downi sündroom, Prader-Willi sündroom, Ehlers-Danlosi sündroom, pärilik osteoskleroos (Albers-Schonbergi tõbi) jne.

Idiopaatiline S-kujuline skolioos, mida peetakse 10–17-aastaste noorukite seas kõige sagedamini diagnoositavaks selgroo kõveruse tüübiks, areneb enamikul juhtudel spontaanselt – ilma tuvastatavate põhjusteta. Selle haiguse etioloogia kohta on palju teooriaid, sealhulgas hormonaalne tasakaalutus, luukasvu asümmeetria ja lihaste tasakaalutus. Umbes 30%-l patsientidest on skolioosi perekondlik anamnees, mida peetakse võimaliku geneetilise eelsoodumuse kaudseks kinnituseks.

Loe ka – Skolioos: mis seda põhjustab ja kuidas seda ära tunda?

Riskitegurid

Skolioosi tekke riskitegurite hulgas märgivad eksperdid:

• eelpuberteediline vanus ja sellega seotud laste kiirenenud kasv, kelle luustik on enne puberteedi lõppu arengujärgus ja mida peetakse ebaküpseks;
• naissugu;
• deformeerivate dorsopaatiate esinemine lähedaste sugulaste seas;
• selgroo koormuste tasakaalustamatus ja liigeste nõrgenemine;
• selgroolülide vigastused;
• osteoporoosi teke täiskasvanutel ja spondüloartroosi teke eakatel;
• müofastsiaalse valusündroomi olemasolu (sunnib inimest otsima kehaasendit ja kehahoiakut valu vähendamiseks).

Samuti on mitmeid tegureid, mis võivad suurendada loote närvitoru ja akordide somiitide moodustumise häirete riski raseduse ajal - loote kaasasündinud väärarengu ja imiku kaasasündinud skolioosi tekkega. Nende hulka võivad kuuluda loote hüpoksia, platsenta puudulikkus, rasedusdiabeet, epilepsiavastaste ravimite või steroidide kasutamine, pikaajaline rasedusaegne palavik, toksiliste ja radioaktiivsete ainete mõju organismile.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Külgvaates on tervel selgrool loomulikud anatoomilised kõverused: ettepoole – kaela- ja nimmepiirkonnas (lordoos) ning tahapoole – rindkere- ja ristluupiirkonnas (küfoos). Tagantvaates kulgeb selgroog rangelt vertikaalselt selja keskel.

Skolioosi korral on aga selgroo vertikaalne asend häiritud ja selle kõveruse patogenees, mida pole tänaseni täielikult uuritud, avaldub selgroolülide asümmeetrilises kasvus. Lähtudes selgroo tuntud anatoomilistest ja biomehaanilistest omadustest, on spetsialistid uurinud selgroolülide kasvu mehhanisme, mis laste kasvades pikenevad ja muutuvad mahukamaks.

Kuid eesmiste lülikehade kasv seljaosa suhtes on ebaühtlane. Seega takistab seljaosa kasvu vähenemine ventraalselt paiknevate (alumiste) lülikehade kasvu koos nende kõrguse suurenemisega, põhjustades torsiooni - keerdumist sisemise tagumise pikisuunalise sideme ümber nõgusa külje suunas, mille tulemuseks on rotatsioonilordoosi teke ja normaalse rindkere küfoosi häirumine.

Lülisamba liigeste pindadele moodustuvad järk-järgult luustumistuumad ja nende kõhremaatriks täidetakse luukoega, kinnitades defekti.

Lisaks ilmneb selgroolülide eesmise nihke korral nende "kinnikiilumine" lülidevaheliste ruumide deformatsiooni tõttu; täheldatakse luu kasvuplaatide (kasvutsoonide) anomaaliaid, düstroofiat ja kõhre degeneratiivseid muutusi; luu mineraalse tiheduse vähenemine.

Arvukad kliinilised uuringud idiopaatilise S-kujulise skolioosiga noorukieas patsientidel on näidanud selgroo biomehaanika kõrvalekaldeid, mis on seotud selgroogu toetavate parakinaalsete lihaste fibroosiga ja selle pöörlevate liigutustega.

Ja võib-olla mitte vähem olulist rolli noorukiea idiopaatilise S-kujulise skolioosi patogeneesis mängib käbinäärmes toodetava hormooni melatoniini puudulikkus, mis stimuleerib noorte luukoe rakkude (osteoblastide) proliferatsiooni ja diferentseerumist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid S-skolioos

S-kujulise selgroo kõveruse esimesi märke on lihtne märkamata jätta: alguses (kuni kõverusnurk ei ole suurem kui 5°) pole mingeid sümptomeid, välja arvatud kaasasündinud sündroomse skolioosi korral. Imikutel võivad sümptomiteks olla rindkere ühel küljel olev kumerus, väljaulatuv abaluu, laps võib lamada ühele küljele küürus.

Noorukitel on S-kujulise skolioosi kõige levinumad sümptomid järgmised:

• pea kerge kõrvalekalle (keskmise asendi suhtes);
• ribide asümmeetria (mis ulatuvad ettepoole);
• vöökoha horisontaalse asendi muutused;
• ühe õla ja/või abaluu kõrguse suurendamine võrreldes vastasküljega;
• valu, mis on lokaliseeritud seljas, rinnus ja alajäsemetes.

Nimmepiirkonna S-kujuline skolioos võib põhjustada ühe puusa tundumist teisest kõrgemal, millega kaasneb ühe jala lühenemise tunne, mis viib harjumuse tekkeni seistes ühele poole toetuda – koos roietevaheliste lihaste (kõverusega vastasküljel) liigse venitusega ja kõhulihaste nõrgenemisega.

Neljas aste kõverust viib sageli ribide küüru moodustumiseni ja seljavalu tekkeni. Loe lähemalt - Skolioos kui seljavalu tekke tegur.

[ 11 ]

Etapid

Haiguse raskusaste määratakse selgroo kõveruse astme järgi - see sõltub selgroo pöördenurgast, mis on visualiseeritud röntgenpildil ja defineeritud kui Cobbi nurk. Selliseid astmeid on neli:

• kui kõverusnurga suurus ei ületa 10°, on see 1. aste;
• üle 10°, aga alla 25° – 2. aste;
• vahemikus 25–50° – 3. aste;
• üle 50° – 4. aste.

[ 12 ]

Vormid

Lülisamba S-kujulise kõveruse tüübid või liigid eristatakse olenevalt asukohast:

• Emakakaela ja kaela-rindkere lülisamba S-kujuline skolioos koos emakakaela lülisamba kõverusega (tipuga TIII-TIV selgroolülide juures);
• S-kujuline rindkere skolioos ehk rindkere, mida täheldatakse rindkere selgroos (tipp selja keskel - selgroolülid TVIII-TIX, kõverus piirdub selgroolülidega TI-TXII) ja diagnoositakse tavaliselt lastel või noorukitel;
• S-kujuline torakolumbaalne skolioos ehk torakolumbaalne – mõjutab nii alumisi rindkere- kui ka ülemisi nimmelülisid (tipsed selgroolülid TXI-TXII). Sageli on see kõverus kaasasündinud, moodustub emakas kuuendal kuni kaheksandal rasedusnädalal ja on tuvastatav sündides. See võib olla neuromuskulaarse seisundi (näiteks spina bifida või tserebraalparalüüsi) sekundaarne tagajärg;
• Nimmepiirkonna (nimmepiirkonna) S-kujuline skolioos - sagedamini täiskasvanutel (tipp on märgitud selgroolülide TXII-LI all).

Kui selgroo kõverus on suunatud vasakule, diagnoositakse S-kujuline vasakpoolne skolioos ja kui paremale, siis parempoolne S-kujuline skolioos.

Lastel esineb ka kaasasündinud S-kujuline skolioos, täiskasvanutel neuromuskulaarne ja degeneratiivne skolioos.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui skolioos jäetakse ravimata, deformeerub selg jätkuvalt ja aja jooksul võivad tekkida probleemid.

Vaatluste kohaselt progresseerub kerge S-tüüpi skolioos (kuni 10°) 22%-l patsientidest. Kui kõverusnurk määratakse tasemel kuni 20° ja kõrgemal, suureneb progresseerumise oht 65-68%-ni. Välismaiste ortopeedide andmetel suurenes 36%-l idiopaatilise skolioosi juhtudest noorukitel kõverus 20-22 aasta pärast enam kui 10° võrra.

Degeneratiivne S-kujuline skolioos üle 45-aastastel täiskasvanutel võib areneda kõverusnurga suurenemise suunas 0,3° võrra aastas ja üle 65-aastastel inimestel 2–2,5° võrra aastas. Kuid suurim progresseerumise risk on noorukiea idiopaatilise S-kujulise rindkere skolioosi korral – 58–100%.

Seda tüüpi selgroo deformatsiooni tüsistuste ja tagajärgede hulka kuuluvad krooniline valu seljas, rinnus, jalgades; südame- ja kopsuprobleemid, füüsilise vastupidavuse ja aktiivsuse märkimisväärne langus. Samuti võib selgroo kõverus kahjustada seljaaju, mille tagajärjed viivad alajäsemete halvatuseni (parapleegia) ja puudeni.

Naistel piirab 3-4 kraadi S-kujuline skolioos nende võimet kanda ja last ilmale tuua. Ja noori, kelle kõverus on üle 10-15°, ajateenistusse ei kutsuta.

[ 13 ]

Diagnostika S-skolioos

Individuaalse ravistrateegia kehtestamiseks on diagnostikaks vaja põhjalikku kliinilist ja visuaalset läbivaatust koos antropomeetriaga. Vt - Lihas-skeleti süsteemi staatika ja dünaamika visuaalsed kriteeriumid.

Lülisamba liigeste seisundi kindlakstegemiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

• röntgenograafia koos spondülomeetriaga;
• selgroo kompuutertomograafia (KT);
• Rindkere ja nimmepiirkonna selgroo MRI;
• elektromüograafia (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferentseeritud diagnoos

Uuringutulemuste põhjal võib diferentsiaaldiagnoos paljastada ka muid seljaprobleeme, nagu motoorse aktiivsuse vähenemine, müasteenia või spastilisust, mis viitab ülemiste motoorsete neuronite kahjustusele, samuti müelomeningotseele ja süringomüeliat, millel on teatud sarnasusi ja mis on seotud seljaaju muutustega.

Vaata lähemalt - Mõned haigused, millega kaasneb selgroo deformatsioon.

Ravi S-skolioos

Skolioosi ravi peamine eesmärk on püüda vältida selgroo edasist kõverdumist. Idiopaatilise S-kujulise skolioosi, mille kõverusnurk on alla 40°, konservatiivne ravi seisneb vaatluses, spetsiaalsetes harjutustes ja selgroo toestamisel.

Kaasasündinud skolioos, millel on kõige halvem prognoos, vajab ravi lapse esimestest elupäevadest alates. Nagu kogemus näitab, saab fikseerimiseta hakkama vaid veerandil juhtudest ning 75% juhtudest vajavad kirurgilist sekkumist, mis viiakse läbi ühe kuni nelja aasta vanuselt.

Mõnedel lastel külgmise kõveruse korrigeerimiseks saab kasutada veojõuteraapiat - selgroo pikisuunalist venitust spetsiaalse varustuse abil.

Lisaks peetakse vajalikuks kirurgilist ravi spondülodeesi abil (selgroolülide fikseerimine metallvarraste, kruvide, konksudega), kui selgroo edasist kõverdumist ei õnnestu peatada või kui tegemist on raske deformatsiooniga. Kõik üksikasjad materjalis - Skolioos: kirurgia

Enamik idiopaatilise S-kujulise skolioosiga täiskasvanud patsiente (luuküpsuse saavutamise eas) – mille kõverus on alla 20° ja mitte üle 40° – ei vaja kirurgilist sekkumist ega fikseerimist, kuid nad vajavad füsioteraapiat ja treeningravi (vähemalt poolteist tundi päevas) ning regulaarseid läbivaatusi raviarsti ortopeedi või vertebroloogi juures – koos selgroo visualiseerimisega röntgenülesvõtete abil.

Kui noorukite kõverus progresseerub (Cobbi nurgaga 20–30°), kasutatakse patoloogilise protsessi kiiruse vähendamiseks ja deformatsiooni põikisuunaliseks korrigeerimiseks kinnitust sulgudega ("selgroolülid"). Ortopeedilisi sulgusid on erinevat tüüpi, need valitakse individuaalselt ja neid kasutatakse teatud arv tunde päevas.

Lülisamba stabiliseerimiseks, deformeerunud lülikehade koormuse vähendamiseks ja edasise kõveruse ohjeldamiseks kasutatakse kompenseerivat korsetti ehk torakolumbosakraalset ortoosi.

Lisateave – skolioosi ravi.

Füsioteraapia

Lülisamba deformatsioonide korral mängib füsioteraapia võtmerolli. Praegu põhineb S-kujulise skolioosi treeningravi Katharina Schrothi väljatöötatud kolmemõõtmelisel skolioositeraapial ja spetsiaalsel võimlemisel ning Rahvusvahelise Skolioosi Ortopeedilise ja Rehabilitatsiooniravi Ühingu (SOSORT) soovitustel. Sõltuvalt kõveruse astmest ja selle lokaliseerimisest töötatakse iga patsiendi jaoks välja individuaalne treeningprogramm ning füsioterapeudil peab olema vastav kvalifikatsioon ja piisav kliiniline kogemus skolioosi korrigeerimisel.

S-kujulise skolioosi harjutused - isomeetrilised ja isotoonilised - on suunatud kõveruse aeglustamisele, peatamisele ja korrigeerimisele, samuti lihaste hüpotroofia ennetamisele. Ja see saavutatakse lihaspingete stabiliseerimise ja paravertebraallihaste aktiveerimise, kehahoiaku enesekontrolli oskuse arendamise ja spetsiaalsete hingamisharjutuste abil.

Märkimisväärse positiivse mõjuga on S-kujulise skolioosi korral tehtavad asümmeetrilised harjutused, mis tugevdavad selgroolihaseid, sh külgmised plangud ja venitused, aga ka mõned joogaasanad (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Selliste harjutuste komplekt aitab: tugevdada seljalihaseid ja nõrku külgmisi lihaseid küljel, kus ribid on kumerad; venitada nõgusa külje tihedaid (spasmoodilisi ja hüperaktiivseid) külgmisi lihaseid; suurendada reieluu sirglihase ja nelipealihase liikuvust ja tugevust; tugevdada kõhulihaseid ja laiendada rindkere.

Loe:

• Alaselja harjutused
• Selja tugevdamise harjutused lastele
• Rühiharjutused lastele

Kuna kumerused põhjustavad lihasluukonna tasakaalutust, on S-kujulise skolioosi korral soovitatav terapeutiline massaaž. Massaažikuurid aitavad seljalihaste koormust õigemini jaotada ja selgroo lihasluukonna funktsioone säilitada ning võivad aidata vähendada selgroolülide nihkumist.

Selle haiguse ravis kasutatakse keha külgpinna lihaste elektrilist stimulatsiooni (elektromüostimulatsiooni).

[ 17 ], [ 18 ]

Ärahoidmine

Enamik S-kujulise skolioosi juhtumeid on idiopaatilised, mis tähendab, et selgroo kõveruse ennetamine seisneb õiges kehahoias, piisavas füüsilises aktiivsuses (eriti kasulik on ujumine), õiges toitumises ja selgroo seisundi kohustuslikus jälgimises, eriti selle dorsopaatia tekke riskitegurite olemasolul.

[ 19 ]

Prognoos

Skolioosiga laste puhul varieerub prognoos sõltuvalt selle raskusastmest, vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. Kerget idiopaatilist S-kujulist skolioos vanematel lastel ja noorukitel korrigeeritakse terapeutilise võimlemisega.

Kaasasündinud sündroomid, neuromuskulaarsed ja autoimmuunhaigused võivad olla ravimatud ning selgroo deformatsioon viib sageli puudeni.

[ 20 ], [ 21 ]