Müofastsiaalne valusündroom: nägu, emakakaela-, rindkere- ja nimmepiirkonna lülisammas.

Igaüks, kes on kunagi kokku puutunud lihastes olevate väikeste tükkidega, mis vajutamisel talumatut valu tekitavad, teab muidugi, mis on müofastsiaalne sündroom ja ei soovita kellelgi oma elus millegi sarnasega kokku puutuda. Kuigi diagnoos võis kõlada hoopis teisiti. Näiteks müofastsiit, müogelioos või müofibrosiit, vaagnapõhjalihaste sündroom või lihasreuma jne., jne.

Tõsi, ülalmainitud nimetused, rakendatuna sama patoloogia kohta, ei kajasta päris täpselt probleemi olemust. Lõppude lõpuks ei ole müofastsiaalse valusündroomi korral lihaste pinge ja valu seotud mitte lihaste struktuurimuutustega, vaid nende düsfunktsiooniga. Seetõttu oleks õigem nimetada seda patoloogilist seisundit valulikuks lihasfastsiaalseks düsfunktsiooniks.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Inimkehas esineva kroonilise valu statistilised uuringud annavad selge pildi lihasvalu levimusest, mis on iseloomulik ka müofastsiaalsele sündroomile. Erinevate allikate kohaselt kannatab planeedil 7,5–45% elanikkonnast kroonilise valu all, mis esineb erinevates lokalisatsioonides.

Umbes 64–65% patsientidest kurdab selja-, kaela-, käte- ja jalgade lihasvalu üle, mida peetakse peavalude järel kõige sagedasemaks. Kuid kaks kolmandikku sellest arvust on müofastsiaalse sündroomiga patsiendid.

Lihasvalu on kõige levinum vanemas eas, kuid vanemad inimesed kurdavad lihasvalu üle harvemini; esiplaanile tulevad valu ja liigeste piiratud liikuvus.

Lisaks arvatakse, et naised on valu suhtes mõnevõrra vastuvõtlikumad kui mehed (eriti noores ja küpses eas), mistõttu pöörduvad nad selle probleemiga sageli arstide poole ja märgivad meestega võrreldes suuremat valu intensiivsust. Lisaks ei võeta arvesse sünnitusvalusid ja ebamugavustunnet menstruatsiooni ajal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused müofastsiaalne sündroom

Hoolimata asjaolust, et valu on tunda lihastes, on patoloogia tegelikult neuroloogilise iseloomuga. Lõppude lõpuks on lihasspasmi põhjuseks kesknärvisüsteemist tulev signaal.

Kui keha on terve, saavad lihased korrektse signaalide ahela, mis soodustab lihaskiudude regulaarset kokkutõmbumist ja lõdvestumist. Siiski võivad mõned terviseprobleemid häirida signaali normaalset läbimist ja lihased võivad pikka aega ühes asendis püsida.

Pikaajaline lõdvestunud lihaste seisund takistab neil oma motoorset funktsiooni täitmist, kuid lihasspasmid võivad põhjustada tugevat valusündroomi, mida nimetatakse müofastsiaalseks (MFPS).

Järgmised haigused võivad põhjustada müofastsiaalse sündroomi teket:

• Selgroo osteokondroos. Valu lokaliseerimine sõltub selgroo osakonna asukohast, kus degeneratiivsed-düstroofsed muutused esinevad. Seega provotseerib emakakaela osteokondroos valusündroomi kaelas, kuklas, rangluudes, õlavöötmes, kätes. Kuid selgroo patoloogilised muutused rinnakus ja nimmepiirkonnas põhjustavad valu, mis sarnaneb neerukoolikute, stenokardiahoogude või pankreatiidi ägeda staadiumi valulike ilmingutega.
• Düstroofsed või põletikulised muutused liigestes koos lihasvalu lokaliseerimisega kahjustatud liigestega samas piirkonnas.
• Rindkere või kõhuõõne sees asuvate organite haigused: süda, neerud, maks, munasarjad jne. Sellisel juhul toimib kahjustatud organi kaitsmiseks refleksmehhanism, mille tõttu lähedalasuvad lihased on pinges. Lisaks sunnib aluseks oleva patoloogiaga seotud valu inimest võtma sundasendi, milles see muutub veidi kergemaks. See põhjustab jällegi teatud lihasrühmade ülepinget.
• Kaasasündinud ja eluaegsed skeleti defektid. Vasaku ja parema jala pikkuse erinevus on üle 1 cm, skolioos, lamedad jalad, vaagnaluude asümmeetria ja muud lihasluukonna patoloogiad võivad põhjustada üksikute lihaste tugevat pinget, eriti kõndimisel.
• Erinevad põletikulised haigused koos ödeemi sündroomiga, mille tulemuseks on lähedalasuvate närvide kokkusurumine, mis halvendab närviimpulsside juhtivust.
• Keha joove, mis on põhjustatud teatud ravimirühmade (südameglükosiidid ja antiarütmikumid, kaltsiumi antagonistid ja β-blokaatorid, mida kasutatakse kardiovaskulaarsete patoloogiate raviks, anesteetikumid nagu lidokaiin ja novokaiin) pikaajalisest tarvitamisest.
• Neuromuskulaarse süsteemi patoloogiad (müopaatia, müotoonia jne).
• Reumaatilised patoloogiad, mida iseloomustab sidekoe (fascia) süsteemne põletik: erütematoosluupus, erüteemiline dermatiit, reumatoidartriit, polüartriit jne.

Riskitegurid

MFBS-i tekke riskifaktorid on järgmised:

• halb rüht,
• Ebamugavad riided ja aksessuaarid, mis aitavad kaasa närvide ja lihaskoe kokkusurumisele,
• ülekaal,
• istuv eluviis,
• istuv töö, pikaajaline viibimine arvuti taga staatilises asendis;
• närvipinge, stressitundlikkus, tundlikkus
• pidevalt raske füüsiline koormus,
• professionaalne sport (eriti lihaste kasvu stimuleerivate ravimite võtmise ajal),
• nakkushaigused,
• kasvajalised protsessid,
• keha vananemisega seotud düstroofsed protsessid,
• pehmete kudede vigastused,
• hüpotermia, sagedane kokkupuude tuuletõmbustega (eriti füüsiline töö ebasoodsates ilmastikutingimustes),
• vigastuste või operatsioonide tagajärjel sunnitud pikaajaline motoorse aktiivsuse piiramine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Meie keha on keeruline mehhanism, mille motoorset aktiivsust tagab lihasluukond, mis hõlmab luid, kõõluseid, lihaseid, fastsiat (lihast ümbritsev sidekude). Käte, jalgade, keha liigutused, näoilmed, hingamine, rääkimine – kõik see on võimalik ainult tänu lihastele.

Igasugune liikumine põhineb lihaste kokkutõmbumisvõimel. Ja need ei ole kaootilised kokkutõmbed, vaid süstematiseeritud kesknärvisüsteemi abil. Lihaste töötamise impulss tuleb ajust.

Kui kehas on kõik korras, töötab neuromuskulaarne süsteem tõrgeteta. Kuid ülaltoodud tegurite mõjul võib närviimpulsside ülekanne olla häiritud, tekib kas lihaste täielik lõdvestumine (halvatus) või lihaste ülepinge (pikaajaline spasm), millega kaasneb tugev valu. Liigse lihaspinge taustal täheldatakse müofastsiaalset sündroomi.

Provotseerivate tegurite negatiivsele mõjule avatud lihase paksuses tekib motoorse närvi lähedal väike tihend, mida iseloomustab suurenenud toonus isegi siis, kui lihase teised osad on lõdvestunud. Selliseid tihendeid võib olla üks või mitu, mis moodustuvad ühe lihase piirkonnas või teatud kehaosas. Neid tihendeid nimetatakse päästikpunktideks, mis müofastsiaalse sündroomi korral on seotud valuga.

Selliste lihaskoe tihenduste tekkemehhanismi pole põhjalikult uuritud. Teadlased on aga selgelt kindlaks teinud, et tihendused pole midagi muud kui spasmiline koekahjustus, mille struktuurimuutused (näiteks põletikulised protsessid või sidekoe vohamine) võivad ilmneda ainult teatud patoloogia staadiumis ega ole lihasspasmide ja -valu tegelikud põhjused.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Müofastsiaalse sündroomi käivituspunktide tunnused

Lihaskoe tihedate sõlmede ilmumine on müogeloosi eripära, mida iseloomustab müofastsiaalse sündroomi teke. Sõlmi ehk päästikpunkte on välise läbivaatuse käigus tõenäoliselt raske näha, kuid palpeerimisel on need täiesti äratuntavad, paisttes ülejäänud lihaskoe taustal märgatavalt silma, isegi kui see on pinges olekus.

Mõned sõlmed asuvad nahale lähemal, teised aga lihaste sügavates kihtides (sellised päästikpunktid on tunda ainult siis, kui lihas on lõdvestunud).

Lisaks võivad müofastsiaalse sündroomi päästikpunktid olla nii aktiivsed, millega kaasneb tugev valu nii vajutamisel kui ka puhkeolekus, kui ka passiivsed (latentsed). Varjatud punkte iseloomustavad väiksema intensiivsusega valuaistingud, mis ilmnevad ainult sõlmele vajutamisel või tugeva lihaspinge korral.

Kuigi see võib tunduda kummaline, ei ole aktiivseid päästikpunkte vaatamata tugevale valule alati lihtne tuvastada. Asi on selles, et neid iseloomustab peegelduv valu, mis kiirgub mööda lihast, milles punkt asub ja mis on valu allikaks, keha erinevatesse osadesse. Hajus valu ei võimalda päästikpunkti täpset asukohta määrata, seega tuleb mõnikord kogu lihast palpeerida.

Aktiivse punkti vajutamisel puutuvad arstid sageli kokku nn "hüppeefektiga", kui patsient hüppab tugeva valu tõttu paigalt püsti. Mõnikord on valu nii tugev, et inimene võib teadvuse kaotada.

Siiski on nendest punktidest teatav kasu. Need takistavad juba vigastatud lihase liigset venitust ja piiravad selle kontraktiilset funktsiooni, kuni negatiivsete tegurite mõju on kõrvaldatud.

Arvukamate latentsete punktide puhul pole nii intensiivne valu tüüpiline. Kuid ebasoodsate tegurite mõjul passiivsed punktid kipuvad aktiveeruma sümptomitega, mis on sellele vallandajate rühmale tüüpilised.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid müofastsiaalne sündroom

Müofastsiaalse sündroomi esimesteks tunnusteks, olenemata lokaliseerimisest, on erineva intensiivsusega valud, mis süvenevad kahjustatud lihase pinge või päästikpunktile avaldatava surve korral. Valu tekkimise koht sõltub päästikpunktide asukohast ja kahjustatud lihase suurusest. Lõppude lõpuks ei ole valu alati lokaliseeritud, peegeldunud valu võib tunda kogu lihase pikkuses.

Müofastsiaalse valusündroomi (MPS) saab jagada mitmeks tüübiks, olenevalt motoorse düsfunktsiooniga lihase lokaliseerimisest. Samal ajal võivad lokaliseeritud ja peegeldunud valud, olenevalt MPS-i tüübist, kaasneda muude ebameeldivate sümptomitega.

Pea ja nägu

Näopiirkonna müofastsiaalne valusündroom on patoloogia, millel on üsna lai sümptomite spekter. Lisaks tuhmile, hajusale valule iseloomustavad seda mitmed sümptomid, mis sunnivad patsiente abi otsima erinevatelt arstidelt: kõrva-nina-kurguarstilt, neuroloogilt, hambaarstilt.

Patsiendid võivad kurta suu avamise raskuste, lõualuu liigese klõpsamise, kiire lihasväsimuse üle toidu närimisel, valu neelamisel. Valuaistingud ise võivad levida igemetesse, hammastesse, neelu, suulaesse ja kõrvadesse.

Harvemini kurdavad patsiendid müofastsiaalse sündroomi diagnoosimisel selliseid sümptomeid nagu sagedasem pilgutamine, närvilised tikid näo erinevates osades, ummistus ühes või mõlemas kõrvas, millega aeg-ajalt kaasneb müra või tinnitus.

Mõnikord täheldatakse ka hammaste suurenenud tundlikkust. See on probleem, mille poolest on müofastsiaalne sündroom hambaravis tuntud. Ülejäänud sümptomid viitavad aga mitte ainult patoloogia neuroloogilisele olemusele, vaid ka sellele, et peamine põhjus peitub endiselt lihaste düsfunktsioonis.

Selle patoloogia korral võib päästikpunkte leida mälumislihaste piirkonnas, nina mõlemal küljel asuva kiiluluu pterygoidjätkete piirkonnas, temporomandibulaarliigese piirkonnas ja ka trapetslihase ülemises osas (kiirgab valu oimuspiirkonda).

Kael ja õlad

Emakakaela müofastsiaalne sündroom algab samuti valuga, mis võib lokaliseeruda kaelas või kuklas või levida pähe, näkku ja küünarvartesse. Järgmises etapis liituvad nendega vegetatiivsed-vaskulaarsed häired: pearinglus, nägemis- ja kuulmislangus, tinnitus, minestamine. Samuti võivad ilmneda "põhjuseta" nohu ja suurenenud süljeeritus.

Kuigi enamasti paiknevad emakakaela müofastsiaalse sündroomi päästikpunktid peamiselt emakakaela lülisambas ja ülemises õlavöötmes, võib üksikuid pingekoldeid leida ka järgmistes piirkondades:

• skaleeni lihased,
• pea kaldus ja põrna lihased (põletav valu pea ja silmade tagaosas, autonoomsed häired),
• sternocleidomastoid lihase keskmine osa (valu näo ühel küljel, millega kaasneb pisaravool, suurenenud süljeeritus, riniit),
• abaluude või rangluu piirkonnas,
• trapetsi lihase ülemised osad (tuikav valu oimukohtades),
• rinna- ja rangluualused lihased.

Umbes pooled selle patoloogiaga patsientidest kannatavad mitmesuguste unehäirete, psühho-emotsionaalsete häirete all ja teatavad vähenenud sooritusvõimest. Umbes 30%-l tekkisid paanikahood.

Ribipuur

Tugeva valu rinnus esinemine on kõige sagedamini seotud südamehaigustega ja eriti müokardiinfarktiga. Diagnostilised uuringud ei kinnita seda aga alati. Valu rinnus põhjuseks võib olla tihendite teke rindkere eesmise osa lihastes ja siis räägime teatud tüüpi rindkere piirkonna müofastsiaalsest sündroomist, mida nimetatakse rindkere eesmise seina sündroomiks. Seda iseloomustab tuim valutav valu, kõige sagedamini rinnaku vasakul küljel, mis intensiivistub keha pööramisel, raskuste tõstmisel, käte laiali sirutamisel, köhimisel.

Hoolimata asjaolust, et sellise päästikupunktide lokaliseerimise korral piirduvad sümptomid peamiselt valu rinnus, võib valulike fookuste ilmnemine olla tingitud mõnest rindkere organite või isegi selja haigusest, mis iseenesest on põhjus meditsiiniasutuses läbivaatuseks.

Teist tüüpi rindkere müofatsiaalne sündroom on väikese rinnalihase sündroom, mille puhul päästikpunktid paiknevad kogu lihase paksuses. Seda iseloomustab valu rangluualuses piirkonnas, mis võib kiirguda õlga või vasakusse kätte. Valuga kaasneb sageli hanenahk ja jäseme ajutine tundlikkuse kadu.

Tagasi

Seljalihaste müofatsiaalne sündroom areneb valulike sõlmede ilmnemise taustal rinnalülisid läbivas lihases, laias seljalihases, romboid- ja alaseljalihastes. Valu lokaliseerimine on sel juhul abaluude vaheline või alumine piirkond, samuti õlgade kohal.

Sellisel juhul on valu äge ja tekib äkki, eriti kui lihased on ülekoormatud või ülejahutatud.

Nimmelülide müofastsiaalsündroomi iseloomustab valu alaseljas, mis võib levida kubemesse või istmikunärvi. Alaseljavalu võib olla põhjustatud ketta song'ist, osteomüeliitist, seedesüsteemi haigustest ja isegi vähist, mis on sellesse piirkonda metastaseerunud. Kuid enamasti taandub see lihaspingele raske füüsilise koormuse ajal (näiteks raskuste tõstmisel) või nimmelülide nihkumisele.

Kui aluseks olevate haiguste ravimiseks meetmeid õigeaegselt ei võeta, tekivad nimmepiirkonnas päästikpunktid, mis provotseerivad piinavat valusündroomi.

[ 19 ], [ 20 ]

Vaagnapiirkond ja reie

Müofastsiaalse vaagna sündroomi sümptomid meenutavad pigem soole- või kuseteede patoloogiate sümptomeid. Mõnikord taanduvad kaebused sellele, et patsient hakkab tundma, nagu oleks tema soolestikus võõrkeha. Valulikud aistingud tekivad kõndimisel või kui inimene ei muuda pikka aega oma istumisasendit. Ebameeldivad aistingud lokaliseeruvad peamiselt nimmepiirkonnas või alakõhus.

Paljud patsiendid teatavad suurenenud urineerimisest. Naised võivad teatada ka ebamugavustundest sisemiste suguelundite ja päraku piirkonnas.

Kõik need sümptomid panevad inimesi pöörduma günekoloogi, uroloogi, androloogi poole, kes teevad vastavad diagnoosid: tsüstiit, prostatiit, uretriit, adnexiit jne. Pikaajalised uuringud ja ravi vastavalt ülaltoodud diagnoosidele jäävad ebaõnnestunuks, kuni arstid suudavad välja selgitada vaagnapiirkonna ebamugavustunde ja valu tegeliku põhjuse.

Kuid kõik osutub palju lihtsamaks ja vaagnapiirkonna valu provotseerib lihaste spasm, mis hoiavad selliseid organeid nagu põis, pärasool, emakas ja naistel jne, mis asuvad väikeses vaagnas. Sõltuvalt sellest, milline lihas on mõjutatud (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int või pindmised lihased), võib valu lokaliseeruda vaagna erinevates osades ja kiirguda reide.

Seega, piriformise sündroomi korral kaasneb tuharate ja reie tagaosa valu ebamugavustundega kõndimisel ja seksimisel, valu roojamise ajal ning ebameeldiv valu pärasooles ja kõhukelmes, mis tekib vähimagi pinge korral kõhukelme lihastes.

Sisemise sulgurlihase ja pärakulihase sündroomi, mida mõnikord nimetatakse ka kusiti müofastsiaalseks sündroomiks, iseloomustab valu tupes, pärakus või kusitis, sagedane valulik urineerimine, raskused roojamisega ja ebamugavustunne alakõhus, eriti istudes.

Müofastsiaalne sündroom lastel

Tugev lihasvalu lapsepõlves tundub midagi ebatavalist, kuid see probleem on palju pakilisem, kui esmapilgul võib tunduda. Jah, müofastsiaalse sündroomiga lastel kroonilisi patoloogiaid tõenäoliselt ei avastata. Kuid antud juhul ei ole rõhk mitte neil, vaid selgroo ja eriti selle emakakaela piirkonna sünnitraumadel.

Veidi vähem kui kolmandikul vastsündinutest on seljaaju vigastused, mis on seotud lapse sünniperioodiga ehk loote läbimisega sünnitusteedest. Üle 85% sellistest lastest saavad mitmesuguseid vigastusi emakakaela lülisambas. Umbes 70%-l erinevate selgroovigastustega imikutest diagnoositakse müofastsiaalne sündroom.

Vanematel lastel ja noorukitel tekib müofastsiaalne valu kõige sagedamini kas lihashüpotermia tagajärjel koos järgneva spasmi ja päästikpunktide tekkega või halva rühi (skolioos ja muud sarnased patoloogiad) tagajärjel. Lihasvalu provotseerib sageli lastele omane liikuvus ja ebapiisav hoolitsus oma tervise eest. Selle tagajärjel tekib meil kaela-, selgroo- ja puusaliigese vigastustega või lihashüpotermiaga seotud valusündroom, kui laps pärast aktiivseid mänge suurenenud higistamisega on mõnda aega tuuletõmbuses või ebapiisavalt köetud ruumis.

Emakakaela müofatsiaalne sündroom lastel avaldub kõige sagedamini peavalu, silmaümbruse valu, pearingluse ja tasakaalukaotusena. Õlavöötme ja selgroo vigastused avalduvad valuna seljas ja ülajäsemetes ning puusa- ja põlveliigeste vigastused - valuna põlve all, sääre piirkonnas, reie esi- ja välisküljel, kubemes.

Tüsistused ja tagajärjed

Lihasvalu, hoolimata kõigist ebameeldivatest aistingutest, ei tundu paljudele patsientidele ohtlik seisund. Arvamus, et selle põhjusest vabanedes saate kõik probleemid ühe hoobiga lahendada, kogub üha enam populaarsust ning inimesed eelistavad ravi mitte lõpule viia või üldse mitte selle poole pöörduda.

Mõnikord annab selline lähenemine probleemile, eriti haiguse alguses, häid tulemusi. Pole põhjust – pole valu. Kuid kaugelearenenud juhtudel, kui on juba väljendunud müofastsiaalne sündroom koos iseloomuliku lihaste punkttihenduse ja neis toimuvate kiuliste muutustega, ei saa selle tagajärgi vaevalt ohutuks nimetada.

Müofastsiaalse sündroomi tüsistusteks võib pidada mitte ainult lihaste struktuurimuutusi, mis aitavad kaasa protsessi kroonilisusele. Juba see asjaolu, et pikaajaline lihaspinge viib piimhappe kogunemiseni neis, mis takistab normaalset ainevahetust organismi kudedes ja põhjustab nende hapnikuvaegust, on lihtsalt murettekitav.

Müofastsiaalse sündroomi rasked juhud, millega kaasneb mitmete päästikpunktide järkjärguline moodustumine, võivad lõpuks viia mitte ainult unehäirete ja pideva valuga seotud psühho-emotsionaalsete kõrvalekalleteni, vaid ka töövõime halvenemiseni. Sagedastel juhtudel surutakse kahjustatud lihased kokku närve ja veresooni, mis suurendab valusündroomi ja viib vereringehäireteni koos sellest tulenevate tagajärgedega.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika müofastsiaalne sündroom

Lihasvalu kaebused võivad olla seotud erinevate põhjustega. Ja ainult põhjuse mõistmisega saate määrata olukorrale sobiva ravi. Ja kuna müofastsiaalne valusündroom on paljude tõsiste haiguste sümptom, on nende haiguste diagnoosimine arsti jaoks auasi.

Diagnostika algab nagu tavaliselt patsiendi läbivaatuse ja anamneesi kogumisega. Võib-olla teadis patsient valu ilmnemise ajaks juba mõne haiguse olemasolust, millest ta saab arstile rääkida. Omades teavet patsiendi kehas esinevate krooniliste patoloogiate kohta, saab arst esialgselt kindlaks teha valu võimaliku põhjuse ja sellest edasistes uuringutes lähtuda.

Patsiendi uurimisel pöörab arst erilist tähelepanu valukoha palpeerimisele. Päästikupunktide määramiseks venitatakse valu lokaliseerimise piirkonnas olevat lihast pikuti ja palpeeritakse. Sõrmede all katsutakse nööritaolist paela. Päästikupunkte ehk tihendeid tuleks otsida täpselt selle "nööri" äärest. Lihassõlmele palpeerimise ajal vajutamine põhjustab tugevat valu, mille peale patsiendid hüppavad püsti või karjuvad. See näitab, et päästikpunkt on õigesti leitud.

Nööride ja päästikpunktide otsimisel võib arst sügavale lihasesse sondeerida, liigutades sõrmeotsi üle kiudude või rullides lihast sõrmede vahel. Palpeerimise ja patsiendiga suhtlemise ajal pöörake tähelepanu järgmisele:

• Kas valu tekkimise ja füüsilise pingutuse või lihaste hüpotermia vahel on seos?
• Kas lihastes esineb atroofiat või muid muutusi, mis viitavad näiteks patoloogia põletikulisele olemusele?
• Kas lihastes on mingeid sõlmelisi tükke või on tegemist lihtsalt üldise lihaspingega?
• Kas valu on lokaliseeritud või kiirgab see mujale?
• Kas lihassõlmede surve või läbistamine aitab kaasa suunatud valu tekkele?
• Kas on olemas hüppamise sümptom?
• Kas massaaž või kuumus vähendab valu intensiivsust?
• Kas sümptomid kaovad pärast lihasblokaadi?

Muuhulgas pöörab arst tähelepanu sellele, kuidas patsient valu talub, kuidas ta oma seisundisse suhtub, kas esineb unehäireid ja kas esineb depressiooni märke.

Põletikufaktori välistamiseks tehakse vere- ja uriinianalüüsid. Need aitavad määrata ka ohutut ravi. Uriinianalüüs võimaldab eristada alaselja müofastsiaalset valu neerukoolikutest.

Südamepatoloogiate kahtluse korral, mille puhul esinevad müofastsiaalsete valudega sarnased valud, pöörduvad arstid instrumentaalse diagnostika poole. Arst võib määrata elektro- või ehhokardiograafia, koronaar- või histograafia, EKG jälgimise päeva jooksul Holteri meetodil ja muud meetodid.

Nagu juba mainitud, võib müofastsiaalse sündroomi valu olla kahte tüüpi: lokaliseeritud ja peegeldunud. Just viimase esinemine põhjustab patoloogia diagnoosimisel raskusi.

Selle kohta on iseloomulik parempoolne müofastsiaalne sündroom, millega kaasneb valu abaluu all. Tugev valu selles piirkonnas võib tekkida erinevatel põhjustel. See võib olla närvijuurte pigistamine, äge pankreatiit või koletsüstiit, sapikivitõbi või sapiteede düskineesia, neerukoolikud, püelonefriit, pahaloomulised protsessid maksas, kõhunäärmes, neerudes paremal küljel.

[ 24 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ülesanne on avastada või välistada seos patoloogiate, mis on teatud piirkonna valu võimalikud põhjused, ja müofastsiaalse valu vahel. On väga oluline välja selgitada sellise valu tegelik põhjus, et samaaegselt ravida nii põhjust kui ka tagajärge. Ainult sel viisil annab ravi oodatud tulemusi.

Pärast patsiendi läbivaatust kohaliku terapeudi poolt võib ta suunata konsultatsioonile neuroloogi, kardioloogi, gastroenteroloogi või traumatoloogi juurde. Lõplik diagnoos pannakse nende spetsialistide läbivaatuse tulemuste põhjal. Samal ajal määratakse efektiivne ravi nii valusündroomi enda kui ka diagnostika käigus avastatud patoloogiate puhul, mis võivad esile kutsuda lihasvalu.

Ravi müofastsiaalne sündroom

Müofastsiaalse sündroomi põhjustab sageli omapärane duett: lihasvalu põhjus (tavaliselt mingi tervisepatoloogia) ja provotseeriv tegur (emotsionaalne stress, hüpotermia jne). Võitlema tuleb mõlemaga, mis tähendab, et müofastsiaalse valusündroomi ravi lähenemisviis peaks olema terviklik.

Mõnikord on võimalik olukorda parandada ilma ravimeid võtmata. See on võimalik, kui lihasvalu põhjuseks on halb rüht, raske füüsiline töö, sport, arvutiga töötamine jne. Arst annab sellisele patsiendile soovitusi töörežiimi, rühi korrigeerimise, seljalihaste tugevdamise jms kohta.

Kui MFBS-i põhjuseks on tõsine haigus, siis paralleelselt valu leevendamisega viiakse läbi olemasoleva tervisepatoloogia kompleksne ravi.

Valu leevendamine saavutatakse ravimteraapia ja alternatiivsete ravimeetodite abil. Ravimina kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

• valu leevendamiseks: põletikuvastase ja valuvaigistava toimega ravimid, näiteks diklofenak, nimesil, ibuprofeen, Voltaren Emulgel jne, nii suukaudselt kui ka paikselt manustatavana,
• lihaspingete ja -valu leevendamiseks: tsentraalselt toimivate lihasrelaksantide rühma kuuluvad ravimid (Belofen, Tizanidiin, Mydocalm, Sirdalud, Flexin),
• Patsientide psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerimiseks: nootroopsed ja gammaergilised ravimid (Picamilon, Pyriditol, Noofen jne 1-2 tabletti 3 korda päevas), rahustid ja vegetotroopsed ravimid, antidepressandid,
• üldised toonikud ja tooted lihaskoe trofismi parandamiseks: vitamiinid ja vitamiini-mineraalkompleksid, rõhuasetusega B-vitamiine ja magneesiumi sisaldavatel preparaatidel,
• blokaadi läbiviimiseks: kõige sagedamini eelarveanesteetikumid "Novokaiin" või "Lidokaiin".

Lisaks müofastsiaalse sündroomi ravimteraapiale kasutatakse mitmesuguseid alternatiivseid meetodeid ja füsioteraapiat. Viimane on eriti oluline näo müofastsiaalse sündroomi puhul. Sellisel juhul annavad häid tulemusi elektriline stimulatsioon ja termomagnetiline teraapia, samuti krüoanalgeesia.

Massaaž mängib müofastsiaalse valu ravis suurt rolli, see võib leevendada lihaspingeid ja parandada kahjustatud piirkonna vereringet, võimaldades ravimitel takistusteta jõuda toimekohta. Manuaalteraapia meetodid on selles osas eriti soovituslikud, kuna need toimivad diagnostilise ja terapeutilise protseduurina. Oluline on ainult, et seda teostaks oma ala tundev professionaal.

Refleksoloogia meetodid, nagu punktmassaaž ja nõelravi, aitavad samuti leevendada lihaste hüpertooniat ja sellega seotud valu. MFBS-i korral annavad häid tulemusi ka ravimite süstimine lihassõlme selle aktiivsuse vähendamiseks (farmakopunktsioon) ja kahjustatud lihase venitamine samal eesmärgil (osteopaatia).

Kui äge valu vaibub, võib pöörduda kupumassaaži poole, tehes seda iga kolme päeva tagant (umbes 6-8 protseduuri). Pärast massaaži kantakse kahjustatud piirkonda soojendavat hõõrumisvahendit või valu ja põletikku leevendavaid salve (näiteks butadion või indometatsiin), nahk kaetakse spetsiaalse kompresspaberi ja -kangaga.

Mõnedes meditsiiniasutustes võidakse patsientidele pakkuda ravikuuri kaanidega. Ja kui müofastsiaalne valu on seotud füüsilise pingutuse, vale kehahoiaku, pikaajalisest staatilisest asendist tingitud lihaspingetega ja ka siis, kui haige lihase muutused mõjutavad negatiivselt teisi lihasgruppe, allutades neile liigse koormuse, võib määrata harjutuste komplekti erinevatele lihasgruppidele, mis on selle tüüpi müofastsiaalse sündroomi korral efektiivne.

Täiustatud juhtudel, kui müofastsiaalset valu ei saa ühegi loetletud meetodiga leevendada, võivad arstid pöörduda kirurgilise ravi poole, mis hõlmab närvijuure vabastamist pinges lihase kokkusurumisest (mikrovaskulaarne dekompressioon).

Rahvapärased abinõud

Müofastsiaalse sündroomi rahvapärasest ravist rääkides on oluline mõista, et see aitab vaid ajutiselt leevendada valulikke sümptomeid: spasme ja lihasvalu, kuid ei lahenda probleemi radikaalselt. Ilma lihasrelaksantide ja erinevate füüsilise mõju meetodite kasutamiseta päästikpunktidele on püsiva tulemuse saavutamine võimatu.

Aga kui ravimteraapia pole võimalik või lisaks sellele, aitavad valu leevendada järgmised retseptid, mis põhinevad kuumuse positiivsel mõjul:

1. Parafiinimähised. Valukohale kantakse vedelaks sulatatud parafiin. Peale kantakse veel üks kiht parafiini, mille järel kaetakse valus koht kilega ja mähitakse pooleks tunniks soojalt sisse.
2. 3 ühes teraapia:
   • Kuiv kuumus. Kanname valusale kohale kuumaks kuumutatud (nii et inimene seda kergesti taluks) jämedalt jahvatatud soola ja katame tekiga. Eemaldage see, kui see jahtub.
   • Joodivõrk. Pärast soola eemaldamist joonista nahale joodiga võrk.
   • Raviplaaster. Joodivõrgule liimime pipraplaastri. Pärast protseduuri saadame patsiendi hommikuni voodisse.
3. Epsomi sool (tuntud ka kui magneesiumsulfaat või magneesiumoksiid). Seda saab osta apteegist ja kasutada lihasspasmide ja -valu leevendamiseks, lahustades seda vannivees. Soe vesi ise vähendab valu, kuid magneesium aitab oma magneesiumisisalduse tõttu lõdvestada ka pinges lihaseid, mis on looduslik lihasrelaksant. Vanni võtmiseks vajate 1 või 2 klaasi Epsomi soola. Protseduur kestab vaid 15 minutit.

Kuid müofastsiaalse valu puhul ei aita ainult kuumus. Terapeutilise toimega on ka eeterlike õlidega massaaž, mida saab teha kodus. Lihasspasme aitab leevendada regulaarne lõõgastav massaaž võrdsetes osades võetud piparmündi-, sidrunheina- ja majoraaniõlidega. Ja selliste taimede eeterlikud õlid nagu kummel, basiilik, immortelle ja lavendel tulevad valuga hästi toime. Parem on kasutada erinevate õlide segusid, lisades neid baasõlile (eelistatavalt kookosõlile).

Müofastsiaalse valu taimne ravi viiakse läbi oste abil, millest valmistatakse tervendav salv purustatud ürdi ja või segamisel vahekorras 1:2 või magusa ristiku õite infusiooniga.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homöopaatia

Kuna müofastsiaalse sündroomi peamised sümptomid on lihasspasmid, mis viivad päästikpunktide ilmnemiseni, ja nendega kaasnev valu, on homöopaatilise ravi peamine eesmärk just spasmide eemaldamine ja müofastsiaalse valu leevendamine.

Homöopaatias peetakse kõige populaarsemaks spasmolüütikumiks ravimit "Spascuprel". Seda tuleb võtta kolm korda päevas, 1 tablett, lahustades selle suus. Lihasspasmide ajal tekkiva valu leevendamiseks võite ravimit võtta 4 korda tunni jooksul, kuni valu vaibub.

Lihaste kõvenemise ja kuumuse mõjul taanduva valu korral on kasulik võtta ka homöopaatilist preparaati „Rus toxicodendron” 12 lahjenduses.

Ravim "Brionia" 12 lahjenduses saab hästi hakkama alaseljavaluga ning kaela- ja abaluude vahelise valu korral võib homöopaatiline arst soovitada "Chelidonium" tilkasid.

Ravimid "Brionia" ja "Belladonna" on efektiivsed ka pingepeavalude korral, mis kuuluvad samuti peegeldunud müofastsiaalse valu kategooriasse.

Müofastsiaalse valusündroomi sümptomite leevendamiseks on näidustatud ravi homöopaatiliste Guna subkutaansete või intramuskulaarsete süstidega. Lihasvalu korral kasutatakse GUNA®-MUSCLE preparaate süstimiseks koos GUNA®-NECK, GUNA®-LUMBAR, GUNA®-HIP jne preparaatidega.

Ärahoidmine

Müofastsiaalse sündroomi ravi efektiivsus ja kestus ei sõltu mitte ainult protsessi raskusastmest, vaid ka patsiendi soovist võimalikult kiiresti vabaneda teda piinavast valust. Ravimite võtmine ning füsioteraapia, massaaži ja manuaalsed harjutused annavad käegakatsutava ja püsiva tulemuse, kui patsient järgib oskusi, mis talle taastusravi tundides sisendatakse. Need on uued motoorsed stereotüübid, oskus oma keha kontrollida, kontrollides samal ajal lihasüsteemi seisundit, ning oskus tugevdada lihaskorsetti ja korrigeerida rühti.

Ja neile, kes ei soovi sellise ebameeldiva haigusega silmitsi seista, soovitame teil võtta järgmisi ennetavaid meetmeid:

• vältida lihaste hüpotermiat ja kuumade lihaste kokkupuudet tuuletõmbusega,
• Piirata füüsilist aktiivsust, vältida lihaspingeid,
• luua tingimused heaks puhkuseks,
• töö tegemisel, mis nõuab pikka aega staatilises asendis püsimist, tehke lühikesi pause väsinud lihaste harjutustega,
• Ravige haigusi õigeaegselt, vältides nende muutumist krooniliseks.

Neid soovitusi järgides ei pruugi te kunagi teada saada, mis on müofastsiaalne sündroom koos selle piinava valuga.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoos

Müofastsiaalse valu prognoos on üldiselt positiivne, kuid see pole kindlasti põhjus, miks lasta olukorral käest ära minna ja selle ravi keeruliseks muuta.

[ 35 ], [ 36 ]