Valu lihastes (müalgia sündroom)

Lihased võivad olla spontaansed, tekivad füüsilise koormuse ajal, kas aeglustunud või puhkusel. Mõnikord tuvastatakse valu ainult palpeerumise korral.

Füüsilise koormuse ajal areneb isheemiline valu (näiteks vahelduv lööv või stenokardia); aeglustunud valu on tüüpilisem lihaste struktuurimuutustes (sidekoe põletikulised muutused). Samal ajal võivad patsiendid kaevata jäikus, krambid ja krambid. Valu kirjeldab patsiente tavaliselt valutult. Ägedad lantseeruvad valud on haruldased (näiteks myofascial sündroomiga). Reeglina suureneb valu koos meelevaldse vähendamisega.

Krevette on kaasas ka tugev valu. Kontraktsioon on äärmiselt haruldane tahtmatu kokkutõmbumise vorm ja see on tingitud lihase adenosiintrifosfaadi vähenemisest; seda iseloomustab elektriline vaikus lihastes. Mõnikord tekib lihaste spasm lihaste refleksreaktsiooniks kahjustatud kudede ümber. Tsehhanismis on karopedaalsed spasmid sageli valusad. Harvem on lihasvalu põhjus müotoonia või düstoonia.

On harva näitas turse valusad lihased, mis osutab alati tõsise haiguse (polümüoosiit, dermatomüosiit ja fosfofruktokoinaas miofosforilazy rike, äge alkohoolsete müopaatia). Lihasvalu on mõnikord paroksüsmaalne ja võib häirida öösel magamist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lihasevalu põhjused

Difusioon (üldine) valu lihastes

1. Fibromüalgia
2. Reumaatiline polümialgiat
3. Müalgia tavalistes nakkushaigustes.
4. Poliomüosiit, dermatomüosiit.
5. Valusate põskede ja krampide sündroom.
6. Metaboolsed müopaatiad
7. Myoglobinemia
8. Eosinofiilia-müalgia sündroom.
9. Guillain-Barre sündroom
10. Elektrolüütide häired (hüpokaleemia, hüpokaltseemia, hüpernatreemia)
11. Endokriinsed müopaatiad (hüpotüreoidism, hüpoparatüroidism, hüperparatüroidism)
12. Iatrogeenne
13. psühhogeenne lihasvalu
14. Parasiitne müosiit

Lokaalsed (lokaliseeritud) valu lihastes

1. Arteriaalne puudulikkus (vasika lihaste isheemia)
2. Müalgia kroonilise venoosse puudulikkuse korral
3. Myofastsaalse valu sündroom
4. Temporaalne arteriit

[7], [8], [9]

Difusioonilised (üldistatud) lihasvalu

Fibromüalgia on defineeritud liigesevälistes reumaatiliste PÕLETIKUTA kroonilise hajus lihasvalu omapärane pinget (jäikus) ja nõrkus (kurnatus) lihasesse. Fibromüalgiat sisaldavad patsiendid moodustavad kuni 5% kõigist üldise praktikaga patsientidest. Samal ajal on 80-90% neist naised vanuses 25 kuni 45 aastat. Fibromüalgia on iseloomulik: spontaanne difuusne (kahepoolne ja sümmeetriline) valu; juuresolekul valupunktide (Diagnoosimise nõuab esinemist 11 18 kirjeldatud kohaliku aspekti (valulike-punkti), kusjuures haiguse kestust peaks olema vähemalt 3 kuud); keskkonnas iseloomuliku sündroomset valu kujul vegetatiivse, somaatiliste ja psühhiaatriliste häirete (depressioon, väsimus, unehäired, peavalud või pingepeavalu valu; sagedased Raynaud 'fenomen, hüperventilatsioon, paanikahoogude, false angiin, minestus).

Reumaatiline polümüalgia on haigus, mis mõjutab 55-aastaseid patsiente ja näitab proksimaalselt asetsevate lihaste jäikust, eriti õlgade piirkonnas. Sageli esineb kergekujuline aneemia, kehakaalu langus ja üldine halb enesetunne. Tavaliselt on ESRi suurenemine suurem kui 50 mm. Erinevalt polümüosiidist kaasneb reumaatilise polümialgiat kreatiinkinaasi, lihasbiopsia ja EMG normaalsete näitajatega. Kortikosteroidid (40 ... 60 mg päevas) annavad tavaliselt dramaatilise terapeutilise toime.

Müalgia (valu lihastes) on tavaline nakkushaigus (gripp, paragripp ja teised nakkused) tavaline ja tuntud nähtus. Müalgia on iseloomulik nakkuse ägeda faasi suhtes. Need on tüüpilised brutselloosi suhtes. Esmane nakkuslik müosiit (viirus, bakteriaalne ja parasiitne) on haruldane. Kirjeldatakse epideemilist müalgia (Bornholmi haigus); haigus esineb puhangute kujul, sagedamini lastegruppides või juhuslikult. Lihasvalu on kaasas palavik, peavalu, mõnikord oksendamine, kõhulahtisus. Valud paiknevad peamiselt kõhu ja rindkere lihastes, jätkuvad tugevate paroksüsmide kujul.

Poliomüosiit ja dermatomüosiit. Polüümüosiidiga on sageli peamised kaebused lihasvalu ja lihaste nõrkus. Haigus on levinum naiste ja avaldub ägeda või alaägeda arengut nõrkus asuvad proksimaalne lihaseid (Müopaatilised sündroom), varase välimus düsfaagia, lihaspinge (valulik seal), jaotamata kõõlusrefleksid ja nahavähk haaratus (müosiidist). Sageli on kaasatud teisi süsteeme (kops, süda, 20% juhtudest kaasneb kartsinoomiga dermatomüosiit). Meestel on poliomüosiit sagedamini paraneoplastiline, naistel on see autoimmuunne. Diagnoosi kinnitavad biopsia lihastest elektromüograafiaga, kõrgenenud erütrotsüütide settereaktsiooni (60%) ja Kreatiniinfosfokinaasi (70%).

Sündroom "krambid ja valulik fastsikulatsioonile" (hea- fasciculation sündroom; krambid-fasciculation sündroom) esineb ainult need sümptomid koos mingeid märke denervatsioon EMG; erutusvõime on samuti normaalne.

Ainevahetuse häiretega seotud metaboolsete müopaatiate hulka kuuluvad glükogeeni metabolismi häired (glükogeenid V, VII, VIII, IX, X ja XI tüüpi); mitokondrite müopaatiad (karnitiin-palmitoüültransferaasi puudulikkus)

Puudulikkus miofosforilazy (McArdl haiguse, glükogeeni ladustamise haiguse tüüp V) tavaliselt hakkab tekkima noores eas valus lihaspinge (jäikus), krambid, kontraktsioonide ja lihasnõrkus, mis põhjustatud intensiivne füüsiline aktiivsus. Sümptomid kaovad pärast puhkeaja lõppu, kuid võivad püsida mitu tundi. Aastate jooksul muutuvad haiguse ilmingud vähem märgatavaks. Märkimisväärne on kreatiinfosfokinaasi tase. EMG võib olla normaalne või tuvastada müopaatia; biopsia näitab glükogeeni ülemääraseid hoiuseid müofosforülaasi vähenemise või puudumisega.

Fosfofruktokoinaas puudulikkus või boleznTarui (Tarui), glükogeeni ladustamise haiguse tüüp VII avaldub sümptomid sarnanevad glükogeeni ladustamise haiguse tüüp V, kuid algab varases lapsepõlves ja on lisatud vähem kontraktuurid. Diagnoosi kinnitab fosfofrtkinaasi puudumine ja glükogeeni akumuleerumine lihastes. Kreatiinfosfokinaas suureneb lihasevalu rünnakute vahel. Sarnast mustrit kirjeldatakse ka teiste glükogeensete tüüpide jaoks.

Karnitiini-palmitoüültransferaasi puudulikkus ilmneb varases, mõnikord ka vastsündinult, iivelduse, oksendamise, mitte-ketoonse hüpoglükeemilise kooma episoodidest. Kooma episoodid on põhjustatud näljastumise, interaktsioonilise nakkuse ja vanema vanusega - ning kehalise aktiivsusega. Noortel täiskasvanutel, kellel on lihase karnitiini puudulikkus, on proksimaalne lihasnõrkus ja lihasvalu.

Võimalikud lihasvalu, nõrkuse ja müoglobuliinuriaga seotud rünnakud, mis on põhjustatud pikaajalisest füüsilisest koormast, eriti pärast rasva toitu. Lihaste biopsia näitab lipiidide kogunemist. CK tase on tavaliselt kõrgendatud.

Teised mitokondriaalsete müopaatiate vormid avalduvad ka lihaste nõrkusel, müalgiaga, mis on põhjustatud füüsilisest koormast. Mitokondrite patoloogiat tuvastavad tavaliselt elektronmikroskoopia.

Mioglobinemiya. Myoglobin - valk, mis mängib olulist rolli säilitamine hapnikku ja selle transportimisel skeletilihaste. Mioglobinemiya - varajase näitaja lihaste kahjustusi. Sündroomid mioglobinemii (mehaaniline trauma tüüpi purustava sündroom; mürgituse mioliticheskimi mürgid, mille tulemusena mürgised müosiidist; Abuse arteriaalse või venoosse vereringe jäsemetes, põletused külmumist, krampidega Ühendriikide teetanuse, epilepsia, üldistatud vääne düstoonia, neuroleptosündroom) kaasneb lisaks muud sümptomid, lihasvalu ja müoglobinuuriat.

Eosinofiilia-müalgia sündroomi kirjeldati kui L-trüptofaani kasutavate inimeste epideemilist puhangut. Ta avaldub myalgic sündroom, väsimus, eosinofiilia, kopsupõletik, turse, fasciitis, alopeetsia, nahailmingud, müopaatia, liigesevalu ja neuropaatia. Hilinenud komplikatsioonina täheldati aksiaalsetes lihastes väljendatud krumpi ja spasme. Posturaalset värina ja mükoheemiat, samuti müokloonust kirjeldatakse kui ebatavalisi hilinenud ilminguid. Aja jooksul paraneb seisund, kuigi krooniline müalgia ja väsimus, samuti mõned somaatilised ilmingud võivad püsida pikka aega.

Müalgiat mõnikord täheldatakse Guillain-Barre'i sündroomis kui sümptomit, mis eelneb lõhepereesi arengule, mille välimus näitab müalgia põhjust.

Diureetikume või lahtisteid kasutades elektrolüütide häired (hüpokaleemia, hüpokaltseemia, hüpernatreemia); koos hüperaldosteronismiga või metaboolse atsidoosiga, alatoitumuse ja malabsorptsiooni võib kaasneda müalgia ja krampide tekkega. Siin omandatud elektrolüütide tasakaalu uuring omandab olulise diagnostilise väärtuse.

Sisesekretsioon müopaatia (lihasvalu) (seostatakse hüpotüreoidism, hüpoparatüroidism ja hüperparatüreoidismile). Hüpotüreoidne müopaatia erineb imikutele, lastele ja täiskasvanutele. Imikutel ja lastel, hüpotüreoidism viib sageli üldise lihaspinge (jäikus) ja hüpertroofia, eriti märgatav vasika lihaseid, mis sai nime sündroom Kocher-Debré Semelaygna (Kocher-Debré-Semelaigne). Täiskasvanute hüpotüreoidses müopaatia näitus mõõdukalt raske lihasnõrkus vaagnavöötme ja õla; kolm neljandikku neist patsientidest kurdavad lihasvalu, krampe või lihaspingeid. Mõnikord kaasneb selle sündroomiga (Hoffmani sündroom - Hoffman) lihaste hüpertroofiad. Harva esineb harva rabdomüolüüsi. Tavaliselt mõlema lihaste kokkutõmbumise aeglustumine ja lõõgastus (eriti külmetus). Võimalik on suurendada kreatiinfosfokinaasi taset.

Lihasvalu ja krambid on sageli täheldatud hüpoparatüroidismi ja hüperparatüreoidismi korral. Viimasel juhul pole nende sümptomite täpne mehhanism teada.

Iatrogeensele lihasvalu (ja krambid) võivad tekkida pärast gastrektoomia, dehüdratsiooni ja ravimite manustamist nagu gamma-aminokaproonhapet, vinkristiin, liitiumi, salbutamool, emetiin, amfetamiinide, alkohol, nifidipin, nikotiinhape kis palju, tsüklosporiin, levodopa, penitsilliin. Identifitseerimine E algy seoses ravimi manustamist kinnitab diagnoosi.

Psühhogeenne valu lihastes on tüüpiline konversioonhäirete korral ja neid on täheldatud teiste psühhogeensete sündroomide (motoorsed, tundlikud, vegetatiivsed) pildil. Teine kroonilise valusündroomi mudel on tüüpiline depressioon (valu-depressiooni sündroom), mis võib olla kas otsene või peidetud. Nende häirete diagnoosimiseks ja raviks on otsustava tähtsusega emotsionaalset ja emotsionaalset häirete identifitseerimine ja müalgia orgaaniliste põhjuste väljajätmine. Lihastes võib esineda valu ja psühhoosi.

Müalgia (valu lihastes) on parasiitilise müosiidi (trihhinoos, tsüstitserkoos, toksoplasmoos) tüüpiline sümptom; on nüüd haruldased.

[10], [11], [12]

Lokaalsed (lokaliseeritud) valu lihastes

Arteriaalse verevarustuse puudulikkust alajäseme (vahelduv lonkamine) on iseloomulik kliinilised nähud vormis perioodiliste valu sääremarja lihase tegevust tekivad käimisel ja kaob pärast ravi lõpetamist kinnitavad ultraheliuuring suurte arterite jalas.

Kerge venoosse puudulikkusega müalgia on tavaliselt jalgadel täheldatud ja sellega kaasnevad muud flebiopaatia sümptomid (veenilaiendid, troofilised häired); on vaja välistada valsündroomi muud võimalikud põhjused.

Müofastilise valu sündroomi iseloomustavad ühe või teise lokaliseerimise käivituspunktid ja iseloomulikud refleksid. Diagnoosimiseks on oluline peapositsiooniline lihaste uurimine ja teadlikkus peegeldunud valu tüüpilistest tsoonidest.

Oimuarteripõletiku (süsteemne granulomatoossetesse vaskuliit kannatavad peamiselt rakuvälist ja koljusisese arterid), millele järgnes ühe- või kahepoolse pulseeriv või konstantse valu ajalist piirkonnas. Avastati keerdunud tihe ja valulik ajalise arteri võrreldes teiste neuroloogiliste ja somaatilised sümptomid süsteemne haigus, mis mõjutavad eelkõige küpsete naiste ja eakate (kõrge ESR, palavik, aneemia, nägemise vähenemine ja teised.). Biopsia näitab hiiglasliku rakulise arteriidi pilti. Valu sündroom suureneb koos ajalise arteri ja ajaliste lihaste palpatsiooniga, kuid sageli on myalgaalse sündroomi üldine iseloom.

Tervetel inimestel tekib lokaalne lihasvalu sageli pärast teatud lihaste ülemäärast füüsilist koormust. See on mööduv iseloomuga ja võtab tavaliselt aega paar tundi või päeva.