Lihasvalu (müalgiline sündroom)

Lihasvalu võib olla spontaanne, tekkida füüsilise tegevuse ajal või hiljem või puhkeolekus. Mõnikord on valu tuvastatav ainult palpatsiooni teel.

Füüsilise koormuse ajal tekivad isheemilised valud (nt vahelduv lonkamine või stenokardiavalu); hilinenud valud on iseloomulikumad lihaste struktuurimuutustele (sidekoe põletikulised muutused). Samal ajal võivad patsiendid kurta jäikuse, spasmide ja krampide üle. Valusid kirjeldavad patsiendid tavaliselt tuimadena. Teravad lantsetsed valud on haruldased (nt müofastsiaalse sündroomi korral). Reeglina intensiivistub valu tahtliku kokkutõmbumise korral.

Krampidega kaasneb ka tugev valu. Kontraktuur on äärmiselt haruldane tahtmatu kokkutõmbumise vorm ja selle põhjustab lihaste adenosiintrifosfaadi vähenemine; seda iseloomustab elektriline vaikus lihastes. Mõnikord tekib lihasspasm kahjustatud koe ümbritsevate lihaste refleksreaktsioonina. Tetanuse korral on karpopedaalsed spasmid sageli valulikud. Harvemini on lihasvalu põhjustatud müotooniast või düstooniast.

Valulike lihaste turse on üsna haruldane, mis viitab alati tõsisele haigusele (polümüosiit, dermatomüosiit, müofosforülaasi ja fosfofruktokinaasi puudulikkus, äge alkohoolne müopaatia). Lihasvalu on mõnikord paroksüsmaalne ja võib häirida öist und.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lihasvalu põhjused

Hajus (üldistatud) lihasvalu

1. Fibromüalgia
2. Polümüalgia reumaatiline
3. Müalgia tavaliste nakkushaiguste korral.
4. Polümüosiit, dermatomüosiit.
5. Valulikud fastsikulatsioonid ja krampide sündroom.
6. Metaboolsed müopaatiad
7. Müoglobineemia
8. Eosinofiilia-müalgia sündroom.
9. Guillain-Barre'i sündroom
10. Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüpokaltseemia, hüpernatreemia)
11. Endokriinsed müopaatiad (hüpotüreoos, hüpoparatüreoos, hüperparatüreoos)
12. Iatrogeenne
13. Psühhogeenne müalgia
14. Parasiitne müosiit

Lokaliseeritud lihasvalu

1. Arteriaalne puudulikkus (vasikalihase isheemia)
2. Müalgia kroonilise venoosse puudulikkuse korral
3. Müofastsiaalne valusündroom
4. Oimuarteriit

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hajus (üldistatud) lihasvalu

Fibromüalgiat defineeritakse kui mittereumaatilist ekstraartikulaarset mittepõletikulist kroonilist difuusset lihasvalu, millega kaasneb spetsiifiline lihaste pinge (jäikus) ja nõrkus (väsimus). Fibromüalgiaga patsiendid moodustavad kuni 5% kõigist perearstide patsientidest. Lisaks on 80–90% neist 25–45-aastased naised. Fibromüalgiat iseloomustab: spontaanne difuusne (kahepoolne ja sümmeetriline) valu; valupunktide olemasolu (diagnoosimiseks peab esinema 11 18-st kirjeldatud lokaalsest punktist (valupunktist); haiguse kestus peab olema vähemalt 3 kuud); valusündroomi iseloomulik sündroomne keskkond vegetatiivsete, vaimsete ja somaatiliste häirete kujul (depressioon, asteenia, unehäired; pingepeavalud või migreen; Raynaud' sündroomi sagedane esinemine, hüperventilatsioonihäired, paanikahood, kardialgia, sünkoopilised seisundid).

Polümüalgia reumaatiline vorm on haigus, mis mõjutab üle 55-aastaseid patsiente ja mida iseloomustab proksimaalsete lihaste jäikus, eriti õlavöötmes. Kerge aneemia, kaalulangus ja üldine halb enesetunne on tavalised. ESR üle 50 mm on tüüpiline. Erinevalt polümüosiidist kaasneb polümüalgia reumaatilise vormiga normaalne kreatiinkinaasi tase, lihasbiopsia ja EMG väärtused. Kortikosteroidid (40–60 mg päevas) annavad tavaliselt märkimisväärse terapeutilise efekti.

Müalgia (lihasvalu) tavaliste nakkushaiguste (gripp, paragripp ja muud infektsioonid) korral on levinud ja tuntud nähtus. Müalgia on iseloomulik infektsiooni ägedale staadiumile. See on üsna tüüpiline brutselloosile. Primaarne infektsioosne müosiit (viiruslik, bakteriaalne ja parasiitne) on haruldane. On kirjeldatud epideemset müalgiat (Bornholmi tõbi); haigus esineb puhangutena, sagedamini lastegruppides või juhuslikult. Lihasvaluga kaasneb palavik, peavalu, mõnikord oksendamine, kõhulahtisus. Valu lokaliseerub peamiselt kõhu- ja rindkere lihastes ning esineb raskete paroksüsmide korral.

Poliomüosiit ja dermatomüosiit. Polümüosiidi korral on peamiseks kaebuseks sageli lihasvalu ja -nõrkus. Haigus on naistel sagedasem ja seda iseloomustab proksimaalsete lihaste äge või subakuutne nõrkuse teke (müopaatiline sündroom), varajane düsfaagia, lihaspinge (valulik tihendus), kõõluste reflekside säilimine ja naha haaratus (dermatomüosiit). Sageli on kaasatud ka teised süsteemid (kopsud, süda; 20% juhtudest kaasneb dermatomüosiit kartsinoomiga). Meestel on poliomüosiit sageli paraneoplastiline, naistel autoimmuunne. Diagnoosi kinnitavad lihasbiopsia, elektromüograafia, suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) (60% juhtudest) ja kreatiinfosfokinaasi (70%) aktiivsuse uuring.

"Valulike faskulatsioonide ja krampide" sündroom (healoomuline faskulatsioonide sündroom; kramp-faskulatsioonide sündroom) avaldub ainult nende sümptomitega, kui EMG-l denervatsiooni tunnuseid ei ole; ergastusjuhtivuse kiirus on samuti normaalne.

Energia metabolismi häirega seotud metaboolsete müopaatiate hulka kuuluvad glükogeeni metabolismi häired (glükogenoosid tüübid V, VII, VIII, IX, X ja XI); mitokondriaalsed müopaatiad (karnitiin-palmitiooltransferaasi puudulikkus

Müofosforülaasi puudulikkus (McArdle'i tõbi, V tüüpi glükogeeni ladestumise haigus) algab tavaliselt noores täiskasvanueas valuliku lihasjäikuse, krampide, kontraktuuride ja intensiivsest treeningust tingitud nõrkusega. Sümptomid kaovad puhkuse ajal, kuid võivad püsida mitu tundi. Haigus muutub vanusega leebemaks. Kreatiinfosfokinaasi tase on kõrgenenud. EMG võib olla normaalne või näidata müopaatilisi kõrvalekaldeid; biopsia näitab liigset glükogeeni ladestumist koos müofosforülaasi vähenemise või puudumisega.

Fosfofruktokinaasi puudulikkus ehk Tarui tõbi, VII tüüpi glükogeeni ladestumisega seotud haigus, avaldub McArdle'i tõvega sarnaste sümptomitega, kuid algab varases lapsepõlves ja harvemini kaasnevad sellega kontraktuurid. Diagnoosi kinnitab fosfofruktokinaasi puudumine ja glükogeeni kogunemine lihastesse. Kreatiinfosfokinaasi tase tõuseb lihasvaluhoogude vahel. Sarnast pilti on kirjeldatud ka teist tüüpi glükogenooside puhul.

Karnitiinpalmitoüültransferaasi puudulikkus avaldub varases, mõnikord vastsündinueas iivelduse, oksendamise ja mitteketoneemilise hüpoglükeemilise kooma episoodidena. Kooma episoode provotseerivad nälg, vahelduvad infektsioonid ja vanemas eas - füüsiline pingutus. Lihaskarnitiini puudulikkusega noortel täiskasvanutel esineb proksimaalne lihasnõrkus ja lihasvalu.

Pikaajaline füüsiline pingutus, eriti pärast rasvaseid toite, võib põhjustada lihasvalu, -nõrkust ja müoglobulinuuriat. Lihasbiopsia näitab lipiidide kogunemist. Kreatiinkinaasi (CK) tase on tavaliselt kõrgenenud.

Teised mitokondriaalse müopaatia tüübid avalduvad samuti lihasnõrkuse, müalgiaga, mida provotseerib füüsiline pingutus. Mitokondriaalset patoloogiat avastatakse tavaliselt elektronmikroskoopia abil.

Müoglobineemia. Müoglobiin on valk, millel on oluline roll hapniku säilitamisel ja transportimisel skeletilihastesse. Müoglobineemia on lihaskahjustuse varajane näitaja. Müoglobineemia sündroomidega (mehaanilise traumaga, näiteks purustussündroom; mürgistus müolüütiliste toksiinidega, mis viib toksilise müosiidini; jäsemete arteriaalse või venoosse vereringe häired; põletused; külmakahjustused; teetanuse, epilepsia, generaliseerunud torsioondüstoonia, pahaloomulise neuroleptilise sündroomi konvulsiivsed seisundid) kaasnevad lisaks muudele sümptomitele ka lihasvalu ja müoglobinuuria.

Eosinofiilia-müalgia sündroomi on kirjeldatud kui epideemilise puhangut L-trüptofaani võtvatel inimestel. See hõlmab müalgiat, väsimust, eosinofiiliat, kopsupõletikku, turset, fastsiidi, alopeetsiat, nahamanifestatsioone, müopaatiat, artralgiat ja neuropaatiat. Hilise tüsistusena on täheldatud aksiaalsetes lihastes märkimisväärseid krampe ja spasme. Samuti on kirjeldatud posturaalset treemorit ja müoküümiat, samuti müokloonust ebatavaliste hilinenud ilmingutena. Seisund paraneb aja jooksul, kuigi krooniline müalgia ja väsimus, samuti mõned somaatilised ilmingud võivad püsida pikka aega.

Guillain-Barré sündroomi korral täheldatakse müalgiat mõnikord sümptomina, mis eelneb lõtva pareesi tekkele, mille ilmnemine paljastab müalgia põhjuse.

Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüpokaltseemia, hüpernatreemia) diureetikumide või lahtistite kasutamisel; hüperaldosteronism või metaboolne atsidoos, toitumishäired ja imendumishäired võivad kaasneda lihasvalu ja krampidega. Siin omandab elektrolüütide tasakaalu uurimine olulise diagnostilise tähtsuse.

Endokriinsed müopaatiad (lihasvalu) (seotud hüpotüreoidismi, hüpertüreoidismi, hüpoparatüreoidismi ja hüperparatüreoidismiga). Hüpotüreoidsed müopaatiad on imikute, laste ja täiskasvanute seas erinevad. Imikutel ja lastel põhjustab hüpotüreoidismi sageli üldist lihasjäikust ja hüpertroofiat, eriti säärelihastes, mida nimetatakse Kocher-Debre-Semelaigne sündroomiks. Hüpotüreoidse müopaatiaga täiskasvanutel on õla- ja vaagnavöötme lihaste kerge nõrkus; kolmveerand neist patsientidest kurdab lihasvalu, krampide või lihaspingete üle. Selle sündroomiga kaasneb mõnikord lihashüpertroofia (Hoffmani sündroom). Rabdomüolüüs on haruldane. Tavaliselt on nii lihaste kokkutõmbumine kui ka lõdvestumine aeglustunud (eriti külmas). Kreatiinfosfokinaasi tase võib suureneda.

Lihasvalu ja -krambid on hüpoparatüreoidismi ja hüperparatüreoidismi korral tavalised. Viimasel juhul pole nende sümptomite täpne mehhanism teada.

Iatrogeenset lihasvalu (ja krampe) võib täheldada pärast gastrektoomiat, dehüdratsiooni ja selliste ravimite nagu gamma-aminokaproonhape, vinkristiin, liitium, salbutamool, emetiin, amfetamiin, alkohol, nifedipiin, nikotiinhape, tsüklosporiin, levodopa ja penitsilliin manustamist. Müalgia ja ravimi manustamise vahelise seose tuvastamine kinnitab diagnoosi.

Psühhogeenne lihasvalu on tüüpiline konversioonihäirete korral ja seda täheldatakse ka teiste psühhogeensete sündroomide (motoorsed, sensoorsed, vegetatiivsed) pildil. Teine kroonilise valusündroomi pilt on iseloomulik depressioonile (valu-depressiooni sündroom), mis võib olla nii ilmne kui ka latentne. Emotsionaal-afektiivsete ja isiksusehäirete tuvastamine ning müalgia orgaaniliste põhjuste välistamine on nende häirete diagnoosimisel ja ravimisel määrava tähtsusega. Lihasvalu on võimalik ka psühhoosi korral.

Müalgia (lihasvalu) on parasiitse müosiidi (trihhinelloos, tsüstitserkoos, toksoplasmoos) tüüpiline sümptom; praegu on see haruldane.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokaliseeritud lihasvalu

Alajäsemete arteriaalne puudulikkus (claudicatio intermittens) avaldub iseloomulike kliiniliste ilmingutena perioodilise valu näol säärelihases, mis tekib kõndimise ajal ja kaob pärast peatumist, mida kinnitab jala peamiste arterite ultraheliuuring.

Kroonilise venoosse puudulikkusega lihasvalu esineb tavaliselt jalgades ja sellega kaasnevad muud flebopaatia sümptomid (veenilaiendid, troofilised häired); on vaja välistada muud võimalikud valu põhjused.

Müofastsiaalse valu sündroomi iseloomustavad päästikpunktid ja iseloomulikud ühe või teise lokaliseerimisega seotud valud. Diagnoosimiseks on oluline lihaste palpatsioon ja tüüpiliste suunatud valu tsoonide tundmine.

Temporaalne arteriit (süsteemne granulomatoosne vaskuliit, mille puhul on valdavalt kahjustatud ekstra- ja intrakraniaalsed arterid) kaasneb ühe- või kahepoolne pidev või pulseeriv valu temporaalses piirkonnas. Selle süsteemse haiguse teiste neuroloogiliste ja somaatiliste sümptomite (kõrge ESR, palavik, aneemia, nägemise langus jne) taustal ilmneb looklev, tihe ja valulik temporaalne arter. Biopsia näitab hiidrakulise arteriidi pilti. Valusündroom intensiivistub temporaalse arteri ja temporaalsete lihaste palpeerimisel, kuid sagedamini on müalgilisel sündroomil üldisem iseloom.

Tervetel inimestel tekib lokaalne lihasvalu kõige sagedamini pärast teatud lihastele avalduvat liigset füüsilist koormust. See on mööduva iseloomuga ja kaob tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul.