Skolioos lastel

Üks kõige sagedasemaid ortopeedilisi haigusi - lastekolioos või lülisamba külgsuunaline kumerus koos selle torsiooniga (vastavalt ICD-10 koodile M41). Vastavalt erinevatele autoritele on selgroo skoletiliste deformatsioonide sagedus 3 kuni 7%, idiopaatilise skolioosi osakaal oli 90%. Lastele kuuluv skolioos leidub kõigis võistlussõitudes ja rahvuste hulgas, sagedamini naiste nägu - kuni 90%.

[1], [2], [3]

Skolioosi epidemioloogia lastel

Mis tahes patoloogilise seisundi esinemissagedust saab kindlaks teha ainult populatsiooni suurte masside uuringute läbivaatusel. Määratlege populatsiooni, kellel on skiootiline deformatsioon igal üksikul ajavahemikul. Viidi läbi kahte tüüpi uuringud: rindkere röntgenograafia põhineb tuberkuloosi skriinimisel ja koolide sõeluuringul. Uuritavate patsientide arv oli vahemikus 10 000 kuni 2500 000 inimest, kus esinenud selgroo deformatsioonide esinemissagedus (enamikul juhtudest oli idiopaatiline skolioos lastel) oli vahemikus 1,0 kuni 1,7%. Kõikides uuringutes võeti arvesse ainult deformatsioone üle 10 ° Cobb.

Kas skolioos levimus üle kogu maailma? Kas on rassilisi, rahvuslikke või geograafilisi erinevusi? Jaapanis me küsitletud 2000 õpilast Chiba ja näitas oma struktuurse deformatsioon 1,37% juhtudest, et Takemitzu küsitletud 6949 Hokkaido koolilapsed leitud skolioos lastel on 1,9% juhtudest. Skogland ja Miller, kes viisid Põhja-Norras läbi uuringuid, leidsid Laplindlastel laste skolioosi 0,5% -l juhtudest ja ülejäänud elanikkonnast 1,3%.

Lõuna-Aafrika Vabariigis leidis Dommisse lastel esinenud skolioosi 1,7% juhtudest 50 000 valge lapse uuringus Pretorias (90% skioosi - idiopaatilisest). Segil Johannesburgini uuris kaukaasia õpilast ja mustad (Bantuneekeri) ja avastasid tüve 10 ° või rohkem kaukaaslaste 2,5% juhtudest, samas kui Negroid - ainult 0,03%. Span et al. Küsitletud 10 000 koolilast 10-16 aastat Jeruusalemmas. Juudi koolilastel leiti deformatsioon 2 korda sagedamini kui araabia keeles.

Etioloogilise teguri jaoks liigitatakse skolioos järgmiselt.

• Idiopaatiline skolioos lastel, st Teadmata põhjustatud skolioos.
• Kaasasündinud skolioos lastel - selgroolünnakute kaasasündinud väärarengute alusel.
• Skolioos skeleti-lihaste süsteemsete kaasasündinud haigustega lastel (Marfani sündroom, Ehlers-Danlus jt).
• Paralüütilist skolioosi lastel, mis on tingitud poliomüeliidi anamneesist või pärast selgroo ja selgroo traumat.
• Lastel esineb neurogeenne skolioos, mille põhjuseks on selgroo degeneratiivsed-düstroofsed haigused või muud neuroloogilised haigused.
• Lastel esinevad skolioosid on tingitud tõsistest põletustest või ulatuslikest kirurgilistest sekkumistest rinnal.

Skolioosi tüüpide klassifitseerimine kõveriku peakauka (tipu) lokaliseerimisega.

• Rinna ülemine rindkere (kumeruse tipp: III-IV rindkere lüli).
• Rindkere (kumeruse tipp: VIII-IX rindkere lüli).
• Lumbosakrüül (kumeruse tipus: XI-XII rindkere lüli või I nimmepiirkond).
• Nimmepiirkond (II-III nimmepiirkonna kõveriku tipp).
• Kombineeritud (või S-kujuline), mille kumerus ja pöörded on mõlemas kaares paiknevad lülisamba erinevates osades sama suurusega, ei erine suurus suurusjärgus üle 10 °.

Kumeruskaare kumeruse suunas eristatakse lastel vasakpoolset, paremat ja kombineeritud skolioosi (see ühendab kahte põhilist kõverat mituküpset kõverat).

Skolioosi raskusastme määramiseks kasutatakse VD klassifikatsiooni. Chaklin (1963), mis põhineb mõõtmisel nurk peakaar selgrookõverused radiograafil moodustunud vahetuks patsiendi kehasse seismisel I astme - 1-10 °, II astme - 11-30 °, III astme - 31-60 °, IV kraad - rohkem kui 60 °.

Diagnostika formuleeringu näide: "idiopaatiline parempoolne rindkere kolju kollases kolmanda astme lastel".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Skolioosi patogenees

Idiopaatilise skolioosi tekkimise peamised patogeneesid on sirgjoonte patoloogiline pöörlemine horisontaaltasapinnal, nihkes massipuu südamikule, esiosa ja selgroolülide keerdumine.

Skolioosi etioloogiline klassifikatsioon

I. Idiopaatiline skolioos lastel

• Lapse infantiilne skolioos (alates sünnist kuni 3 aastani).
  • Enesekohane lahendus.
  • Edenemine
• Lastele esinev noorte skolioos (3 kuni 10 aastat).
• Lapsed (üle 10 aasta) noorukite skolioos.

II. Neuromuskulaarne skolioos

A. Neuropaatiline skolioos lastel.

• 1. Skolioos lastel ülemise motoneuroni katkestamise alusel:
  • tserebraalne paralüüs:
  • vertebraalne-tserebellarne degeneratsioon;
    • Friedreichi tõbi;
    • Charcot-Marie-Toothi haigus;
    • Roussy-Levy tõbi;
  • syringomyelia;
  • seljaaju turse;
  • seljaaju vigastus;
  • muudel põhjustel.
• Alumise motoneuroni lüüasaamise põhjal:
  • poliomüeliit;
  • muu viirusmüeliit;
  • trauma;
  • vertebraalne-lihaste atroofia:
    • Werdnig-Hoffmanni tõbi;
    • Kugelbergi-Welandi tõbi;
    • müelomeningootsel (paralüütiline).
• Düsautoomiat (Riley päeva sündroom).

B. Müopaatiline skolioos lastel

• Artrogrippoz
• Lihasdüstroofia,
• Kaasasündinud hüpotensioon,
• Düstroofne müotoonia.

III. Kaasasündinud skolioos lastel

A. Teovõimaluste rikkumine.

• Sphenoid selgroog.
• Poolsurve

B. Segmendi rikkumine.

• Ühepoolne skolioos lastel.
• Kahepoolne skolioos lastel.

B. Segatud kõrvalekaldeid.

IV. Neurofibromatoosi.

V. Mesenhümaatiline patoloogia.

• Marfani sündroom.
• Ehleri-Danli sündroom.

VI. Reumatoidhaigused.

• Noorte reumatoidartriit.

VII. Traumaatilised deformatsioonid.

• Pärast luumurd.
• Pärast operatsiooni:
  1. Post-amnektomiat.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Lastel skolioos väljaspool lokaliseeritavate kontraktuuride alusel.

• Pärast empüeemi.
• Pärast põletust.

IX. Lastele osteokondrodüstroofia skoleoos.

• Düstroofne kääbikardia.
• Mukopolüsahhariidoos (näiteks Morquio tõbi).
• Spontaanne düsplaasia düsplaasia.
• Mitu epifüüsi düsplaasiat.
• Achondroplaasia.

X. Skoleioos lastel osteomüeliidi alusel.

XI. Ainevahetushäired.

• Rahith.
• Puudulik osteogenees.
• Gomotsüstiinuria.

XII. Skolioos lastel lumbosakalise liigese patoloogia alusel,

• Spondüliis ja spondülolistees.
• Lumbosakalise liigesesisaldusega kaasasündinud anomaaliumid.

XIII. Lastel põhinev skolioos tuumorite põhjal.

• A. Selgroog.
  • Osteoid-osteoom.
  • histiotsütoos X.
  • Teised.
• B. Selgroog.

Termin "idiopaatiline" skolioos seoses nii haiguse üksuste tähendab, et päritolu on selles etapis meditsiini arengule on teadmata. Alates Hippokrates viisid Kliiniline pilt ja Galen soovitas, et mitmed tingimused määrata deformatsiooni lülisamba (skolioos laste kyphosis, lordosis, strofoz), möödunud aastatuhande, kuid puudub ühtne seisukoht algpõhjus idiopaatiline skolioos. Ettepanekud ja hüpoteese esitatud palju, mõned neist on lootusetult aegunud (skolioos koolilapsed perioodi rachitic skolioos lapsed) ja ei vääri rohkem kui mainita.

Selja- ja paravertebralist struktuuride uuringud võimaldasid paljastada arvukalt morfoloogilisi ja keemilisi muutusi kudedes. Kuid mingil juhul ei olnud mingit põhjust kategooriliselt kindlalt öelda, et normi kõrvalekalded on skoliootilise deformatsiooni arengu põhjus, mitte selle joomise tagajärg.

Korduvalt uuriti skolioosiga patsientide hormonaalset seisundit - avastati hüpofüüsi-neerupealise ja neerupealiste koorega funktsiooni kõrvalekalded, tuvastati suguhormoonide sisalduse muutused.

M.G. Dudin uuris skolioosiga patsientidel otsese toime osteotroopsete hormoonide (kaltsitoniin, paratüre, somatotropiin ja kortisool) sisaldust. Kortikoserumi ja paratüriini kontsentratsioonidel täheldati idiopaatilise skolioosi mitteprogressiivset kulgu. Skolioosi progressioon lastel vastupidises suhte osas: kaltsitoniini ja somatotropiini kõrge sisaldus. M.G. Dudin, lülisamba kasvu mõjutavad kaks süsteemi - närvisüsteemi ja endokriini. Hormoonide sünteesi suurenemine stimuleerib selgroosa kasvu, mis loob seljaaju ebasoodsad tingimused. Lülisamba ja seljaaju luude struktuuride anatoomilise seose eripära tõttu tekib olukord, kus selgroo eesmised osad on pikemad kui tagumised. Selle seisundi kompenseerimine, mis tekkis närvide ja endokriinsüsteemide toimemehhanismi tasakaalustamatuse tõttu, tuleneb lühenenud tagumiste pinguldatud lülisamba piklike lõikude ümber. Kliiniliselt ja radiograafiliselt, see väljendub selgroolülide pöörlemisest.

Närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi häired muutuvad idiopaatilise skolioosi tekkimise käivitusmehhanismiks ja vastavalt Sevasllki teooriale. See põhineb sümpaatilise närvisüsteemi düsfunktsioonil. Selle tagajärjel tekib rindkere vasaku poolega hüperemia, mille tagajärjel hakkavad sellel küljel olevad ribid kiiresti kasvama. See on ribide asümmeetriline kasv, mis põhjustab rindkere ja selgroo rasket deformatsiooni. Sevastik rõhutab, et seoses rindkere rinnakorvi deformatsiooniga on lastel korralik skolioos teisene.

Viimastel aastatel on teada idiopaatilise skolioosi perekondlikku olemust. Mitmesugustes uuringutes pakutakse välja idiopaatilise skolioosi pärimise mudelid: multifaktoriaalne, suguliselt seotud pärilikkus, haiguse autosomaalne valitsev pärilikkus koos genotüüpide mittetäieliku penetratsiooniga. On tehtud mitmeid katseid, et identifitseerida idiopaatilise skolioosi tekkimise eest vastutav geen. Rakuvälise maatriksi komponendi struktuurseid geene loeti taotlejaks: elastiin, kollageen ja fibrilliin. Kuid ükski geenidest ei näidanud seostumist suguga, mis on haiguse arengu eest vastutav. Seega ei ole idiopaatilise skolioosi pärimise mehhanisme veel kindlaks tehtud.

On teada, et selle haiguse ilmnemisel esineb seksuaalseid erinevusi. Tüdrukuid diagnoositakse palju sagedamini kui poisid.

Idiopaatilise skolioosiga patsientide sugude suhe varieerub vahemikus 2: 1 kuni 18: 1. Peale selle suureneb polümorfism haiguse suureneva raskusastmega. See muudab idiopaatilise skolioosi pärimise analüüsi eriti keeruliseks.

Uuringud on näidanud, et idiopaatilise skolioosi puhtus kõigis sugulaste rühmades on oluliselt kõrgem kui elanikkonna keskmine. See kinnitab teadaolevaid andmeid uuritud patoloogia perekonna agregeerimise kohta. Lisaks ilmnes, et skolioosi sagedus lindude õelaste hulgas on suurem kui vendade seas. See kehtib hästi ka teadaolevate andmetega. Samal ajal ei esinenud idiopaatilise skolioosi esinemissageduse olulisi erinevusi probandide isadel ja emadel.

Segregatsioon analüüs näitas, et väljendatakse pärimise (II-IV aste) vorme skolioosi saab kirjeldada autosoomne dominantne mayorgennoy diallel mudeli mittetäieliku penetrantsusega genotüüpide sõltuvalt soost ja vanusest. Samal ajal on mutantse alleeli kandvate genotüüpide tungimine umbes kaks korda nii suur kui tüdrukutel kui poistel. See on hästi kooskõlas teadaolevate andmetega idiopaatilise skolioosi esinemissageduse kohta lastel. Kui Mayorga ei tõenda kõrge usaldusväärsus, võib eeldada, et edasised uuringud on asukoht ja leida viis, kuidas mõjutada Mayorga eesmärgiga takistada patoloogilise protsessi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Kuidas skolioosi diagnoositakse lastel?

Lastel on ülimalt õigeaegne diagnoos idiopaatiline skolioos. See raske ortopeedilised haigused, mis väljendub multi-plane deformatsioon lülisamba ja rindkere. Nime "idiopaatiline" tähendab teadmata moodsa teaduse põhjus haiguse päritolu. Kuid oluline roll vastuvõtlikkust sedalaadi skolioosi mängivad erinevaid märke düsplaasia luustiku ja nende kombinatsiooni: hüpoplaasia selgroolülid rikub nende segmenteerimine, luu düsplaasia nimme-ristluu selg, hüpoplaasia või asümmeetria XII roidepaari, ebanormaalse arengu hambad ja hammustavad, asümmeetria ja kõrvalekalle kolju, lame ja teised. Hoolikal neuroloogilise uuringu määrata kõrvalekalded lihases-kõõlusrefleksid, mis võivad viidata Mie odisplasticheskih protsesse. Tuvastamine need märgid näitavad, düsplastilise milline idiopaatiline skolioos.

Full tõlgendamise diagnoosi "skolioos lapsed" nõuab määramiseks etioloogia asukoha ja orientatsiooni kaar selgrookõverused, samuti tõsidusest skolioos.

Röntgenuuring

Selg röntgenkiirtega läbi otsmikusagara ning külgmiste prognoosiga. Alaline By röntgenpildistus määrata lokaliseerimine kõverus kaar, mõõtis tema suurusest, patoloogiliste pöörangu (projektsiooniruumi aluse selgroolüli kaared), mille kuju ja konstruktsioon lülikehade ja lülivahekettast avastamiseks düsplastilise märke luu taseme hindamiseks osteoporoos, luude vanus (luustumisastmel keha apofüüsidel selgroolülid), et määrata kindlaks prognoosi edasise haiguse käik. Rentgenofunktsionalnoe uuring stabiilsuse määramiseks deformatsiooni või liikuvus. Samuti on oluline teada, et määrata prognoosiga haiguse ja tähiste edasiseks töötlemiseks.

Diferentsiagnostika

Esmane idiopaatiline skolioos lastel tuleb esmalt eristada vale poos eesmise lennukiga. Seega kardinaalse funktsioon - esinemine skolioosi patoloogiliste lülisamba pöörlemise ja vääne ja kliiniliselt - üksikjuhul rinnauime- kühm ja lihaste rulliga. Lisaks idiopaatiline skolioos lastel peaks määratlema seljaaju tingitud deformatsioonid muud haigused: kaasasündinud skolioos laste neurogeenne skolioos, skolioos pärast operatsiooni armi rinnal ja põletusi, skolioos taustal süsteemi pärilike haiguste.

Kaasasündinud skolioos areneb tänu radiograafiliselt kindlaks tehtud selgroolülide arenguhäiretele.

Kõige sagedasemad kõrvalekalded on kiilukujulised külgmised selgroolised ja poolrümbad. Neid võib leida ükskõik millises selgroo osas, kuid sagedamini üleminekuajal on need ühekordsed ja mitmekordsed. Mõnikord on see anomaalia ühendatud muude selgroolülide ja seljaaju väärarengutega. Kui külg hemivertebrae on ühelt poolt, kõverus on kiiresti muutumas tõsiseks kiirestiprogresseeruva ning on märke kirurgilist ravi, sest selline deformatsioon võib põhjustada neuroloogilisi liigutushäired tingitud kokkusurumine seljaajus.

Kui hemivertebrae paigutatud vastaspooltel või polupozvonok ühildatakse eelnimetatud ja alloleva selgroolüli arenesid normaalselt (st luu plokk moodustub) jaoks skolioosi sellistel juhtudel soodsam.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kuidas skolioosi ravitakse lastel?

Skolioosi konservatiivse ravi eesmärk on hoida seljaaju deformatsioon edasises progressioonis. Ravi põhimõtted: lüli telgjooneline mahalaadimine ja tugeva lihaskorseti loomine füüsiliste ravimeetodite kasutamise tõttu. Võimlemine - spetsiaalne komplekt harjutusi kohandatud üksikute diagnoosi toimub ambulatoorselt alguses, järelevalve all füsioterapeudid ja seejärel maja 30-40 minutit. Määrake selja ja kõhu lihaste massaaž (2-3 kursust aastas 15 istungjärgu kohta). Soovitage regulaarselt ujumisstiili "rindu". Füsioteraapiat hõlmab elektroforeesi medikamentide parandamiseks trofism seljaaju, luu- ja pehmete kudede okolovertebralnyh peakaar in kõverusega, elektriliselt pinget kumera poolel. Lülisamba laadimiseks vajadusel võite kasutada valmis ortopeedilisi korsete. Progressiivse skoleioosi raviks kasutatakse praegu Chenot tüüpi ravivate korsettide kasutamist maailma praktikas.

Kompleksne konservatiivne ravi viiakse läbi polikliinikus elukohas, spetsialiseeritud lasteaias või internaatkoolides, luu- ja lihaskonna häirete ja haiguste all kannatavate laste sanatooriumides.

Skolioosi kirurgiline ravi

Selle eesmärk on deformeerunud selgroo maksimaalne võimalik korrigeerimine ja selle eluea stabiliseerumine tüve normaalse tasakaalu tingimustes. Kirurgilise ravi puhul kasutatakse erinevaid tehnoloogiaid sõltuvalt kõveriku asukohast ja raskusastmest (sh korrigeerivate metallkonstruktsioonide kasutamine ja selgroo osteoplastiline fikseerimine).

Kirurgilise ravi optimaalne vanus on 15-16 aastat, mil kasvupotentsiaal väheneb ja korrektsiooni kadumise oht on minimaalne.

Kuidas vältida skolioosi lastel?

Skolioosi põhjuse ebamäärasuse tõttu pole spetsiifilist ennetust. Siiski, kui lapsel on kehahoia rikkumine, näitab see terapeutilise kehalise kasvatuse kursusi, üldist tugevdavat massaaži ja regulaarset ujumist. Kooliõppeasutustes ja -koolides peaks õpetaja jälgima lapse korrektsuse säilitamiseks.

Mis prognoosi põhjustab skolioos lastel?

Skolioosi kulgemise prognoos sõltub anamneesist, kliinilisest ja radioloogilisest tunnusest. Mida varem on skolioos ilmunud esmakordselt lastel, seda paremini edasi areneb. Rindkere skolioos on vähem soodne kui nimmelülide skolioos. Lastel skolioos kasvab puberteedieas nii palju kui võimalik ja pärast lülisamba kasvu lõppu (selgroolülide aposiooside täielik ossifikatsioon) stabiliseerub kõverus.

Lastel esineb idiopaatiline skolioos haruldastel juhtudel (6-8%).

Enne lapse kasvu läbi viidud piisava konservatiivse ravi korral on lastel skoleiis soodsam prognoos.