Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire

Terminid "tähelepanupuudulikkus hüperaktiivsusega" ja "arenguhäired" pigem kirjeldavad pigem kliinilist nähtust kui iseseisvate haiguste nime. On tehtud mitmeid jõupingutusi, et eraldada eraldi ninoloogilised üksused spetsiifilise etioloogia ja patogeneesiga nendes riikides. Näiteks on nõrkade X-kromosoomide sündroom, mille puhul vaimne alaareng, hüperaktiivsus ja autism on levinud.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) on sageli diagnoositud seisund, mis moodustab olulise osa laste psühhiaatrite ja neuroloogide igapäevasest kliinilisest praktikast. Hüperaktiivsusega tähelepanupuudulikkust ravitakse sageli ja pediaatrilisi patsiente, kes suunavad patsiente tavaliselt ebaefektiivsete psühhostimulantidega. Tähelepanuga puudulikkuse hüperaktiivsuse sümptomid võivad püsida kogu patsiendi eluea jooksul, selles osas võib tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsust pidada arenguhäireks ("düsontogeneetiline häire"). Täiskasvanute tähelepanu tähelepanuta defitsiidi hüperaktiivsuse manifestatsioonis hakkas hiljuti rohkem tähelepanu pöörama, kuid patogenees, kliiniline pilt ja selle seisundi ravimine on endiselt halvasti uuritud. Autismi peetakse väga intrigeerivaks, omamoodi "mujalt maailmast" patoloogiasse ja võtab arvesse parimate laste ja noorukite psühhiaatrite mõtteid. Samal ajal väidavad vaimse alaarengu probleemiga tegelevad spetsialistid, et nad on professionaalses ametikohtade tabelis suhteliselt madalal positsioonil, mis tõenäoliselt peegeldab selle patsiendi grupi olukorda ühiskonnas.

Psühhofarmakoloogia on ainult üks tähelepanupuuduse juhtimise valdkondadest koos hüperaktiivsuse ja teiste arenguhäiretega, kuigi see on väga oluline. Mitte vähem oluline on selliste tingimuste raviks tervikliku "biopsühhosotsiaalse-haridusliku" lähenemisviisi rakendamine, mis nõuab eri erialade spetsialistide ühiseid jõupingutusi. Arenguhäirete ravi nõuab uute ravimite väljatöötamist. Lisaks psühhostimuleerivatele ainetele on vaid väheseid ravimeid piisavalt kontrollitud, kuid uue põlvkonna ebatüüpiliste antipsühhootikumide tekkimine inspireerib mõningat optimismi. Psühhofarmakoloogiliste ainete kliinilised uuringud lastele viivad täiskasvanute teadustööga seoses täheldatava viivitusega, mida selgitatakse äärmiselt ettevaatlikult selliste ravimite kasutamisel, mis ei ole selle või selle seisundi jaoks ametlikult heaks kiidetud.

Psychopharmacotherapy - tõhus relv käes arst, kellel ajakohane informatsioon aju mehhanisme, mis reguleerivad käitumist ja psühhoteraapia meetodeid, on kasulik mõju afektiivne riigi patsientide ja nende igapäevast tegevust. Psühhofarmakoloogilised tõhusust tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire ja muud arengu häired on oluliselt suurem kui arst siiralt mõistan nende patsientide ja pidevalt küsib ise: "Ma tahaksin lihtsalt töödeldud minu pere liige?"

Tähelepanuga defitsiidi hüperaktiivsuse häire (ADHD) on sündroom, mis hõlmab teadmatust, hüperaktiivsust ja impulsiivsust. ADHD-d on kolm peamist tüüpi: ülekaalukalt tähelepanu pööramine, ülekaalulisuse ja impulsiivsuse ülekaal ja segatud üks. Diagnoos põhineb kliinilisel kriteeriumil. Ravi hõlmab tavaliselt meditsiinilist ravi psühhostimuleerivate ravimite, käitumusliku ravi ja koolieelarvete modifitseerimisega.

Tähelepanuga defitsiidiga hüperaktiivsuse häire (ADHD) on liigitatud arenguhäireks, kuigi seda peetakse üha enam käitumishäireks. Hinnanguliselt esineb ADHD 3-10% kooliealistel lastel. Siiski arvavad paljud eksperdid, et ADHD hüperdiagnoosimine on suures osas tingitud asjaolust, et kriteeriume rakendatakse ebaõigesti. Diagnostika ja statistilise töötlemise käsiraamatu (IV väljaanne) kohaselt eristatakse kolme liiki: tähelepanupuuduse domineerimine, hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse ülekaal ja segatud üks. ADHD domineerimisel hüperaktiivsus, impulsiivsus sisse 2-9 korda sagedamini poisid, samas kui levimus ADHD tähelepanu häired ligikaudu võrdselt levinud poisid ja tüdrukud. ADHD-le iseloomustavad perekondlikud juhtumid.

Tänaseks ei ole ADHD spetsiifilist ja ühetaolist põhjust. Potentsiaalseteks põhjusteks on geneetilised, biokeemilised, sensoorsed, füsioloogilised ja käitumuslikud tegurid. Riskifaktoriteks on kehamass sünnituse ajal alla 1000 g, peavigastused, kokkupuude plii ja suitsetamine ja joomine rasedate naiste alkoholi, kokaiini kaudu. ADHD-ga lastel on vähem kui 5% teisi neuroloogilisi kahjustusi ja sümptomeid. Ilmneb üha rohkem tõendeid dopamiinergiliste ja noradrenergiliste süsteemide häirete kaasamise kohta, mille aktiivsuse vähenemine või stimulatsioon on ajutüve ülemistel osadel ja ajutraiem keskel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tähelepanu defitsiidi hüperaktiivsuse häired

Tähelepanuga puudulikkuse hüperaktiivsuse põhjused ei ole teada. Sarnased kliinilised ilmingud leitud nõrga X-kromosoomi sündroomist, alkoholist loote sündroomist, väga väikese kehakaaluga lastel ja väga harvaesinevate pärilike kilpnäärmehaiguste korral; kuid need seisundid ilmnevad ainult väikese osa juhtudel, kui tegemist on tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega. Tähelepanutabipuudulikkuse hüperaktiivsuse põhjuste otsimine toimub geneetilise, neurokeemilise uuringu, struktuurse ja funktsionaalse neuroimaging-meetodi abil jne. Näiteks patsientidel, kellel on tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsus, on koroskolaosu esiosade suurus vähenenud. Ühefokonne emissioon-kompuutertomograafia (SPECT) näitas horisontaalset hüpoporfufusiini juurdevoolu tsoonis ja hüperfluorestsentsi sensoorsetes ja sensomotoorsetes koore piirkondades.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häired - põhjused

[7], [8], [9], [10], [11]

Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire sümptomid

Esimesed ilmingud reeglina ilmuvad kuni 4-aastastele ja alati - kuni 7-aastastele. ADHD diagnoosi tipp on vanus 8 ... 10 aastat; Kuid ADHD-ga, kus esineb tähelepanuhäireid, ei saa diagnoosi tuvastada alles noorukiperioodi lõppedes.

ADHD peamised sümptomid ja tunnused on tähelepanuhäired, hüperaktiivsus ja impulsiivsus, mis on oodatust suuremad, võttes arvesse lapse arengutaset; sageli on kooli jõudluse vähenemine ja sotsiaalsete funktsioonide rikkumine.

Tähelepanu väheneb sageli, kui laps osaleb tegevuses, mis vajab tähelepanu, kiiret reageerimist, visuaalset või tajutavat otsingut, süstemaatilist või pikaajalist kuulamist. Tähelepanu ja impulsiivsuse rikkumine raskendab kooli oskuste ja mõtlemise arengut, samuti tegevuse taktikal põhinevat põhjendust, koolis käimise motivatsiooni ja kohanemist sotsiaalsete nõuetega. ADHD-ga lapsed, kellel on tähelepanuhäire ülekaal, on tavaliselt õpilased, kes vajavad pidevat järelevalvet, kellel on raskusi passiivse õppimisega, kui on vaja pikaajalist koondamist ja ülesande täitmist. Üldiselt on ligikaudu 30% ADHD-ga lapsest puuetega.

Käitumist ajalugu võib paljastada madal tolerants rahuldamata vajadusi, võitlus, viha, agressiivsus, madal sotsiaalsete oskuste ja vaeste suhteid eakaaslastega, unehäired, ärevus, düsfoo depressiooni ja meeleolu. Kuigi selliste patsientide füüsilisel või laboratoorsel kontrollimisel ei ole spetsiifilisi märke, võivad sümptomid ja sümptomid hõlmata koordineerimise või piinlikkusega seotud vähest halvenemist; mitte-lokaliseeritud, "pehmed" neuroloogilised sümptomid ja pertseptiivne motoorne düsfunktsioon.

Ameerika Pediaatriakadeemia on avaldanud ADHD diagnoosimise ja ravimise juhendi.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire - sümptomid

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire

Diagnoos on kliiniline ja põhineb täielikul meditsiinilisel ja psühholoogilisel uurimisel, arengusuuringutes ja koolioskustes.

DSM-IV diagnoosikriteeriumid hõlmavad 9 sümptomit ja tähelepanupuhkuse tunnuseid, 6 - hüperaktiivsus, 3 - impulsiivsus; Nende kriteeriumide alusel diagnoosimiseks peavad need sümptomid esinema vähemalt kahes olukorras (näiteks kodus ja koolis) alla 7-aastasel lapsel.

ADHD ja teiste seisundite vahel on raske diagnoosida. On vaja vältida ülemäärast diagnoosimist ja teisi tingimusi nõuetekohaselt kindlaks määrata. Paljud sümptomid ADHD, mis väljendub kooliiga, võib näidata ka häired side, mis võib esineda koos teiste arengu häired (nt ühise arengu häire), samuti üksikute häirete omandamise õpivilumuste, ärevushäired, depressioon või käitumishäired (nt juhtivast häire). Vanemaealisena muutuvad ADHD sümptomid täpsemaks; Sellised lapsed näitavad pidevat liikumist alajäsemete, mootori volatiilsuse (nt sihitu liikumine ja väike püsiv käeliigutusi), impulsiivne kõnes ilmuvad piisavalt ettevaatlik ja isegi hooletu ümbrust.

ADHD DSM-IV kriteeriumid ¹

Sümptomite klass	Üksikud sümptomid
Tähelepanu rikkumine	Ei pööra tähelepanu detailidele Koolituse tähelepanu säilitamiseks on raskusi Hästi kuuleb, kui nad temaga räägivad Ärge järgige juhiseid ülesande täitmiseks Tal on tegevuste ja ülesannete korraldamisega raskusi Vältige, ei meeldi või vastumeelselt ülesandeid, mis vajavad pikka aega Vaimne stress Sageli kaotab asju Kergesti häiritud Unustamatu
Hüperaktiivsus	Sageli teeb ta kätega ja jalgadega närvilisi liigutusi Sageli tõuseb koht klassiruumis või teistes kohtades Sageli jookseb edasi-tagasi või trepist üles ja alla Ta leiab, et rahulikult mängida on raske Pidevalt liikuma, nagu oleks tal mootor Sageli ütleb liiga palju
Impulsiivsus	Sageli vastatakse küsimusele, kuni selle lõpuni ei kuulata Ta leiab, et on raske ootama oma käiku Sageli katkestab ja sekkub kellegi teise vestlusesse

ADHD on tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire.

¹ DSM-IV diagnoosimiseks on vaja sümptomeid vähemalt kahes olukorras enne 7-aastaseks saamist. Sümptomite diagnoosimiseks, kus esineb tähelepanuhäireid, on vajalik vähemalt 6 tähelepanu-häiret 9 võimalikust sümptomist. Hüperaktiivse impulsiivse tüübi diagnoosimiseks on vajalik vähemalt 6 võimalikust sümptomist hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse kohta. Segatüübi diagnoosimiseks on vajalik vähemalt 6 tähelepanupuudet ja 6 hüperaktiivsuse-impulsiivsuse sümptomeid.

Arstlik läbivaatus keskendub potentsiaalselt ravitavate seisundite kindlakstegemisele, mis võivad ADHD sümptomid areneda või kaaluda. Arengu taseme hindamine on keskendunud sümptomite ja sümptomite tekkimise ja progresseerumise määramisele. Koolispetsialistide hindamine on suunatud peamiste sümptomite ja märkide kindlaksmääramisele; see võib hõlmata koolikirjete uurimist ja erinevate skaalade kasutamist või kontrollimistoiminguid. Kuid ainult astmete ja kontrollimisega seotud ülesannete kasutamine ei ole alati piisav, et eristada ADHD teistelt arenguhäiretest või käitumishäiretest.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire - diagnoosimine

[12], [13], [14], [15]

Tähelepanupuuduse hüperaktiivsuse ravi

Randomiseeritud kontrollitud uuringud on näidanud, et isoleeritud käitumuslik teraapia vähem efektiivne kui isoleeritud ravi psühhoaktiivsete ainete; segatud tulemused saadi kombinatsioonraviga. Vaatamata sellele, et korrigeerimise neurofüsioloogiline erinevusi patsientide ADHD ei esine, kui medikamentoosne ravi, ravimid tõhusad ADHD sümptomid ning võimaldavad patsiendi osaleda sellises tegevuses, mis olid varem tal ei ole teavet seoses madala tähelepanu ja impulsiivsus. Narkootikumide sageli katkestatud episoode ebanormaalne käitumine, võimendades käitumuslik teraapia ja tegevused koolis, motivatsiooni ja enesekindlust. Täiskasvanud patsiente ravitakse samade põhimõtete kohaselt, kuid ravimi valimise ja annustamise soovitusi arendatakse edasi.

Ettevalmistused. Psühhostimuleerivaid ravimeid, sealhulgas metüülfenidaati või dekstroamfetamiini, kasutatakse kõige laiemalt. Ravivastus ravile on väga erinev ja annus sõltub käitumishäire raskusastmest ja ravimi talutavusest lapse poolt.

Metüülfenidaat manustatakse tavaliselt algannuse 5 mg suukaudselt üks kord päevas (kohese vabanemisega vorme), mis seejärel iganädalaselt kasvu ulatudes tavaliselt annuses 5 mg kolm korda päevas. Tavaline algannus dextroamphetamine (kas üksi või kombinatsioonis amfetamiini) on 2,5 mg suukaudselt üks kord päevas lastel nooremad kui 6 aastat, mis järk-järgult saab suurendada kuni 2,5 mgdva korda päevas. Üle 6-aastastel lastel on dekstroamfetamiini algannus tavaliselt 5 mg üks kord ööpäevas, järk-järgult suurendades seda 5 mg-ni 2 korda päevas. Suurenevate annuste korral saate tasakaalustuda kõrvaltoimetega. Üldiselt on dekstroamfetamiini annus ligikaudu 2/3 annusestmetüülfenidaat. Mõlema metüülfenidaadi ja dekstroamfetamiinravi korral, kui optimaalne annus on saavutatud, manustatakse sama ravimi samaväärne annus aeglaselt vabastavas vormis, et vältida ravimi võtmist koolis. Katsetamine on sageli paranenud väikestes annustes, kuid suurema annuse manustamine on sageli käitumise parandamiseks vajalik.

Korduvaid psühhostimuleerivaid ravimeid võib korrigeerida teatud päevade või ajaperioodide (nt kooliaeg, kodutöö aeg) efektiivsemaks kokkupuuteks. Ravimi võtmise katkemist võib proovida nädalavahetustel, pühadel ja suvepuhkustel. Samuti on soovitatav perioodiliselt määrata ravimi kasutamise jätkamise vajaduse määramiseks platseeboravi (5-10 koolipäeva jooksul, et tagada vaatluste usaldusväärsus) perioodid.

Psühhostimulantide sagedased kõrvaltoimed on unehäired (insomnia), depressioon, peavalu, kõhuvalu, söögiisu vähenemine, südame löögisageduse ja vererõhu tõus. Mõnedes uuringutes on näidatud, et stimulantide kasutamisega 2 aasta vältel kasvab viivitus, kuid jääb ebaselgeks, kas see häire püsib pikema raviperioodi vältel. Mõned stimulantide mõju tundlikud patsiendid võivad tunduda liiga kontsentreeritud või müstilised; stimulaatori annuse vähendamine või ravimi muutus võib olla efektiivne.

Samuti kasutatakse atomoksetiini, selektiivset norepinefriini tagasihaarde inhibiitorit. See ravim on efektiivne, kuid andmed selle efektiivsuse kohta on heterogeensed võrreldes psühhostimulantide kasutamise tulemustega. Paljudel lastel on iiveldus, ärrituvus, viha purse; harva väljendatud hepatotoksilisus ja enesetapumõtted. Atomoketiini ei tohiks pidada esimese ravimi ravimiks. Tavaliselt on algannus suukaudselt üks kord päevas 0,5 mg / kg, järk-järgult suurendatuna nädalas 1,2 mg / kg annusega. Pikaajaline poolväärtusaeg võimaldab teil ravimit välja kirjutada üks kord päevas, kuid efekti saavutamiseks on vaja tilguvat ravimit. Maksimaalne ööpäevane annus on 60 mg.

Antidepressandid, nagu bupropioon, alfa-2-agonistid, näiteks kloon düüni ja guanfacine ja muud psühhotroopsed ained kasutatakse mõnikord rikkiminekul psühhostimulantsete ravimite või lubamatut kahjulikku mõju, kui neid kasutatakse, kuid nad on tunduvalt vähem tõhus ja ei soovita preparaatide esimene rida Pemoliini ei ole enam soovitatav kasutada.

Käitumisteraapia. Nõustamine, sealhulgas kognitiiv-käitumuslik ravi (näiteks eesmärgi seadmine, enese vaatlemine, modelleerimine, rollimäng), on sageli tõhus ja aitab lapsel aru ADHD-st. Struktureeritud ja kehtestatud korra järgimine on vajalik.

Kooli käitumine parandab sageli müra taseme ja visuaalsete stiimulite jälgimist, mis vastavad lapse võimetele ülesannete kestuse, nende uudsuse, väljaõppe ja läheduse ning õpetajaabi kättesaadavuse osas.

Kui raskusi täheldatakse kodus, peaksid vanemad keskenduma täiendava professionaalse abi otsimisele ja käitumisravi õpetamisele. Täiendavad stiimulid ja sümboolsed hüved tugevdavad käitumuslikku ravi ja on sageli tõhusad. ADHDga lapsi, kellel domineerib hüperaktiivsus ja impulsiivsus, võib kodus sageli abistada, kui vanemad kehtestavad alalise ja struktureeritud reeglid ja täpselt määratletud piirangud.

Eliminatsioonid, vitamiinide kasutamine suurtes annustes, antioksüdandid ja muud komponendid, samuti toitumise ja biokeemilise paranemise muutused on oluliselt vähem mõju. Biofeedbacki väärtust ei ole tõestatud. Enamik uuringuid on näidanud minimaalseid käitumuslikke muutusi ja pikaajaliste tulemuste puudumist.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire - ravi

[16], [17], [18]

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire prognoos

Traditsioonilised õppetunnid ja koolitoimingud suurendavad sageli sümptomeid lastel ADHD puudumisel või ebapiisava ravi korral. Sotsiaalne ja emotsionaalne ebaküpsus võib püsida. Ebaõnnestunud eakaaslaste vastuvõtmine ja üksinduse kalduvus suureneda koos vanusega ja ilmsete ADHD märkidega. Samasugune vähene intelligentsus, agressiivsus, sotsiaalsed ja inimestevahelised probleemid, vanemate psühhopatoloogia on ennustanud ebasoodsaid tulemusi noorukieas ja täiskasvanueas. Noored ja täiskasvanueas tekkivad probleemid ilmnevad peamiselt akadeemilisest puudulikkusest, madalast enesehinnangust, raskustest sotsiaalse käitumise arengus. ADHD impulsiivset tüüpi peamiselt noorukitel ja täiskasvanutel võib olla suurem isiksushäirete ja antisotsiaalse käitumise esinemissagedus; paljud jäävad impulsiivseks, põnevilaks ja madalaks sotsiaalseks oskuseks. ADHDga isikud on paremini kohanenud tööga kui õppimise või elukvaliteediga.

[19], [20], [21]