Tähelepanuvajaduse ja hüperaktiivsuse häire diagnoosimine

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire diagnostilisi kriteeriume muudetakse pidevalt. Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsiooni avaldatud vaimsete häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM) erinevate väljaannete võrdlemisel on näha, et need muutused puudutavad peamiselt põhisümptomeid. DSM-IV kohaselt jaguneb tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire kolmeks peamiseks tüübiks:

1. kombineeritud tüüp, kus väljenduvad mõlemad põhikomponendid: tähelepanematus ja hüperaktiivsus/impulsiivsus;
2. domineeriva tähelepanupuudulikkusega tüüp;
3. tüüp, kus domineerivad hüperaktiivsus ja impulsiivsus.

Olulised sümptomid peavad kestma vähemalt 6 kuud ja esinema rohkem kui ühes keskkonnas (kodus, koolis, tööl või muudes sotsiaalsetes oludes). Sümptomid peavad patsiendi igapäevaseid tegevusi tõsiselt häirima ja algama enne 7. eluaastat.

Praegu põhineb tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire diagnoos üksnes kliinilistel andmetel, kuna puuduvad laboratoorsed testid või bioloogilised markerid, mis seda kinnitaksid. Peamised diagnostilised meetodid on: intervjuud vanemate, laste, õpetajatega, vanemate ja laste jälgimine, käitumise hindamise skaalad, füüsilised ja neuroloogilised uuringud, neuropsühholoogilised testid. Vajalikuks võivad osutuda otoneuroloogilised ja oftalmoloogilised uuringud. Esimesel visiidil on vaja koguda üksikasjalik elu ja haiguste anamnees. Oluline on selgitada lapse arengu iseärasusi, sümptomite dünaamikat, varasemaid somaatilisi või neuroloogilisi haigusi, perekondlikke ja psühhosotsiaalseid tegureid, mis võivad lapse käitumist mõjutada. Kõik kõrvalekalded loetakse kliiniliselt oluliseks ainult siis, kui need ületavad antud vanusele ja intellektuaalse arengu tasemele omast normi.

Vajaliku teabe kogumiseks kasutatakse mitmesuguseid üldisi ja spetsiifilisi hindamisskaalasid. Üldiste skaalade hulka kuulub näiteks sageli kasutatav Achenbachi lapse käitumise kontrollnimekiri (CBCL), millel on kaks versiooni – vanematele ja õpetajatele –, mis võimaldab kiiresti saada ettekujutuse antud lapse käitumuslikest omadustest ja mida saab kasutada sõeluuringuteks. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire spetsiifilisemad on Connori (Connors, Barkley, 198S) väljatöötatud skaalad: Connori vanemate hindamisskaala (CPRS), Connori õpetaja hindamisskaala (CTRS), Connori õpetaja küsimustik (CTQ) ja lühendatud hindamisskaala (ARS). ADHD erinevate ilmingute hindamiseks kasutatakse ka Swansoni skaalat (SNAP) ja Pelhami häiriva käitumishäire skaalat. Spetsialiseeritud neuropsühholoogilisi tähelepanu (nt pideva soorituse ülesanne – CPT) või mälu (nt Pared Associate Learning – PAL) teste ei saa diagnoosi seadmiseks eraldi kasutada.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire valepositiivsete ja valenegatiivsete diagnooside vältimiseks peaks läbivaatus hõlmama järgmisi punkte.

1. Laste kasvatamisega seotud vanemate, sugulaste ja õpetajate põhjalik uuring, rõhuasetusega tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire peamistele sümptomitele, samuti üksikasjaliku teabe saamine lapse arenguomaduste, akadeemilise soorituse, psühholoogiliste omaduste, varasemate haiguste, peresuhete ja sotsiaalsete olude kohta.
2. Vestlus lapsega, arvestades tema arengutaset, kus hinnatakse tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire sümptomeid, samuti ärevuse ja depressiooni ilminguid, enesetapumõtteid ja psühhootilisi sümptomeid.
3. Füüsiline läbivaatus sensoorse patoloogia (nt kuulmis- või nägemiskahjustus) ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tuvastamiseks.
4. Neuropsühholoogiline uuring nõrkade ja tugevate kognitiivsete funktsioonide tuvastamiseks.
5. Üldiste ja spetsiifiliste skaalade kasutamine tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire hindamiseks.
6. Kõne ja keele arengu, jäme- ja peenmotoorika hindamine.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häiret diagnoositakse Ameerika Ühendriikides DSM-III, DSM-III-R ja DSM-IV kriteeriumide alusel. Kuigi nende peamiste sümptomite omadustes on mõningaid erinevusi, on nad põhimõtteliselt sarnased. DSM-IV puhul jagunevad sümptomid kahte rühma:

1. seotud tähelepanupuudulikkusega ja
2. Seotud hüperaktiivsuse ja impulsiivsusega.

Igas neis rühmades on 9 sümptomit. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire kombineeritud tüübi diagnoosimiseks on vaja vähemalt 6 sümptomi esinemist igas rühmas olevast 9-st. Tähelepanuhäire domineerimisega tüüp diagnoositakse, kui leitakse vähemalt kuus tähelepanupuudulikkust iseloomustavat sümptomit, kuid mitte rohkem kui 5 hüperaktiivsuse ja impulsiivsusega seotud sümptomit. Hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse domineerimisega tüüp diagnoositakse, kui leitakse vähemalt 6 hüperaktiivsuse ja impulsiivsusega seotud sümptomit, kuid mitte rohkem kui 5 tähelepanupuudulikkusega seotud sümptomit. Igal juhul peavad sümptomid esindama olulist kõrvalekallet võrreldava arengutasemega lastele iseloomulikust seisundist ning olema piisavalt sagedased ja rasked, et häirida lapse elu.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire diagnostilised kriteeriumid

A. 1. või 2. kriteeriumi olemasolu:

1. Vähemalt kuus järgmistest tähelepanupuudulikkuse häire sümptomitest, mis püsivad vähemalt kuus kuud määral, mis põhjustab kohanemishäireid ja ei ole arengutasemele sobiv

Tähelepanupuudulikkuse häire

• Suutmatus keskenduda detailidele või teha koolitöö, töö või muude tegevuste ajal sagedasi hooletusvigu
• Sageli ei suuda ülesannete täitmisel või mängude mängimisel tähelepanu säilitada
• Sageli hajub tähelepanu otsekõne kuulamisel
• Sageli ei suuda koolis, tööl või kodus juhiseid järgida ja ülesandeid täita (mitte negatiivsuse või juhiste mittemõistmise tõttu)
• Sageli on raskusi ülesannete ja muude tegevuste korraldamisega
• Väldib või kipub sageli vältima ülesandeid, mis nõuavad pikaajalist vaimset pingutust (koolis või kodus)
• Kaotab sageli asju, mida on vaja ülesannete või tegevuste lõpetamiseks (nt mänguasjad, koolivahendid, õpikud, pliiatsid, tööriistad)
• Sageli kergesti kõrvalised stiimulid häirivad
• Sageli unustab igapäevastes tegevustes

2. Vähemalt kuus järgmistest hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse sümptomitest, mis püsivad vähemalt kuus kuud määral, mis põhjustab kohanemishäireid ja ei ole arengutasemele vastav

Hüperaktiivsus

• Sagedane käte või jalgade nihelemine või nihelemine
• Lahkub sageli klassiruumist või muudest kohtadest, kuigi peaks istuma
• Jookseb ja ronib sobimatutes olukordades järeleandmatult (noorukitel ja täiskasvanutel on võimalik ainult sisemine rahutustunne)
• Sageli ei suuda nad mängida vaikseid mänge ega veeta vaba aega rahulikus keskkonnas
• Sageli pidevas liikumises või käitub "nagu üleskeeratav masin"
• Tihti liiga jutukas

Impulsiivsus

• Hüüab sageli vastuse välja enne küsimuse kuulamist
• Tihti ei jõua oma korda ära oodata
• Segab sageli teisi segamini või segab vestlustesse (vestluse või mängu ajal)

B. Mõned hüperaktiivsuse, impulsiivsuse ja tähelepanupuudulikkuse häire sümptomid, mis põhjustavad kohanemishäireid, ilmnevad enne 7. eluaastat

B. Sümptomite põhjustatud kohanemishäire ilmneb kahes või enamas valdkonnas (nt kool, töö või kodu).

G. Sotsiaalses, hariduslikus või tööalases sfääris esinevad kliiniliselt olulised elutegevuse häired

D. Sümptomid ei ole seotud pervasiivse arenguhäire, skisofreenia ega muude psühhootiliste häiretega ning neid ei saa paremini seletada mõne teise psüühikahäirega (sh meeleolu-, ärevus-, dissotsiatiivse või isiksusehäirega).

Nendel juhtudel (eriti noorukitel ja täiskasvanutel), kui uuringu ajal sümptomid enam täielikult ei vasta kindlaksmääratud kriteeriumidele, on märgitud osaline remissioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]