Täiendavad meetodid neerude uurimiseks

Patsiendi üldist kliinilist läbivaatust toetavad spetsiaalsed, sh instrumentaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad avastada eelkõige neeruhaiguste latentseid vorme, hinnata protsessi aktiivsuse astet, anatoomilisi tunnuseid (eelkõige neerude suurust, mis on oluline teada pikaajalise haiguse korral, neerude suuruse ja kuju asümmeetriat, mis võib olla põhjustatud tsüsti, kasvaja olemasolust), samuti veresoonkonna seisundit. Võtmekohal on uurimismeetodid, mis selgitavad neerude funktsionaalset seisundit.

Uriinianalüüs. Uriinianalüüsil on neeruhaiguste diagnoosimisel eriline tähtsus. Värskelt eritunud uriin on tavaliselt läbipaistev, õlgkollane (peamiselt urokroomide tõttu). Lahjendatud uriin on helekollane, kontsentreeritud uriin on kollakaspruun. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on uriin väga hele (urokroome ei eritu). Suurenenud valgude lagunemist põhjustavate seisundite korral (palavik, hüpertüreoos, rasked haigused - infektsioonid, kasvajad), samuti raseduse ajal võib uriin olla tumepruun. Uriini värvus võib muutuda, kui see sisaldab verd, hemoglobiini ja ravimeid. Seega värvib klorokiin, nagu ka akrikiin, uriini erkkollaseks; furadoniin, furagiin, rifampitsiin - oranžiks; fenüüliin - roosaks; metronidasool (trihopol) - tumepruuniks. Hägune uriin võib olla tingitud suurest soolade, leukotsüütide ja bakterite sisaldusest. Suure uraatide hulga korral on uriini sete oranžikaspunane, fosfaatide korral pruunikaspunane.

Uriini reaktsioon on tavaliselt happeline. Leeliselist uriini täheldatakse puu- ja köögiviljarikka, kuid lihavaese dieedi korral.

Valgu eritumist uriiniga (albuminuuria või õigemini proteinuuria) on R. Brighti ajast peetud neerukahjustuse kõige olulisemaks tunnuseks, kuigi mõnikord esineb proteinuuria ka ilma neeruhaiguseta (palavik, keha pikaajaline vertikaalne asend - ortostaatiline proteinuuria ja kõndimine - marssiproteinuuria). Kvalitatiivsed reaktsioonid valgu suhtes muutuvad positiivseks valgu kontsentratsioonil 0,033 g/l. Üsna täpsed tulemused valgu kvantitatiivsel määramisel saadakse sulfosalitsüülhappe meetodil (kohustusliku uriini eelneva filtreerimisega) optilise tiheduse määramisega fotoelektrokolorimeetril (PEC). Robertsi-Stolnikovi meetod (uriini kihistamine lämmastikhappele) on lihtsam, kuid mitte alati usaldusväärne. Kõige täpsemad tulemused saadakse biureedi meetodil.

Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud mikroalbuminuuria (albumiini sekretsioon 25–200 μg/min) avastamisele immunokeemiliste või radioimmuunmeetodite abil neerukahjustuse varajase staadiumi markerina, kui haiguse muid kliinilisi või laboratoorseid tunnuseid veel tuvastada ei saa. Mikroalbuminuuria tuvastamine võimaldab diagnoosida mitmesuguste neerukahjustuste, näiteks diabeetilise nefropaatia, kõige varasemaid (sisuliselt prekliinilisi) staadiume.

Eriti oluline on päevase proteinuuria määramine. Arvatakse, et valgu vabanemine rohkem kui 3,0–3,5 g päevas viib reeglina kiiresti vere valguspektri rikkumiseni, mis on eriti iseloomulik nefrootilisele sündroomile.

Proteinuuria taseme, eriti päevase proteinuuria dünaamiline kontroll on väga oluline. Selle tõus, eriti nefrootilise proteinuuria astmeni (3,0–3,5 g/päevas ja rohkem), on valdaval enamikul juhtudel kroonilise neeruprotsessi ägenemise aktiivsuse oluline märk. Samuti on selle näitaja langus reeglina julgustav märk spontaanse remissiooni algusest või patogeneetilise ravi (glükokortikosteroidid, tsütostaatikumid jne) efektiivsusest, välja arvatud kroonilise neerupuudulikkuse tekkega seotud olukorrad (enamasti on need kroonilised neeruhaigused: kroonilise neerupuudulikkuse tekkega kaasneb proteinuuria ja sellega kaasneva tursesündroomi vähenemine).

Uriiniga erituva valgu kvalitatiivsetel omadustel on teatav diagnostiline väärtus. Valku võib esindada ainult albumiin, kuid sagedamini erituvad ka suuremolekulaarsed globuliinid, Tamm-Horsfalli tubulaarne valk, teised tubulaarsed valgud, samuti müoglobiin ja hemoglobiin. Väga oluline on uriinis tuvastada monoklonaalseid valke (paraproteiine), mida esindavad peamiselt neerude kaudu erituvate immunoglobuliinide kerged ahelad, näiteks müeloomi korral, mida saab tuvastada Bence-Jonesi reaktsiooni abil, kuid veelgi usaldusväärsemalt elektroforeesi abil, mis võimaldab meil kindlaks teha täiendava komponendi olemasolu eritunud globuliinide erinevates fraktsioonides (tavaliselt gammafraktsioonis) (lisateavet proteinuuria kohta leiate nefroloogiliste sündroomide kirjeldusest).

Uriini sette mikroskoopilisel uurimisel on võimalik tuvastada erütrotsüüte, leukotsüüte, silindreid ja epiteelirakke ning erütrotsüüdid ja leukotsüüdid võivad uriini sattuda kuseteede mis tahes osast.

Kui hommikuses uriinis leitakse mikroskoobi vaatevälja kohta rohkem kui 2 erütrotsüüti, nimetatakse seda erütrotsütuuriaks. Muutunud ja muutumatuid erütrotsüüte on parem määrata faasikontrastmikroskoopia abil. Sageli domineerib erütrotsütuuria (hematuuria) leukotsütuuria ja mõnikord proteinuuria üle.

Tervete inimeste uriinis võib mikroskoobi vaateväljas olla kuni 5 leukotsüüti, leukotsüütide arvu suurenemist uriinis nimetatakse leukotsütuuriaks. Väljendunud leukotsütuuria korral võivad rakud moodustada klastreid. Püuuria on makroskoopiliselt tuvastatav mäda olemasolu uriinis.

Uriini leukotsüütide morfoloogiline uuring, mis tehakse Romanovsky-Giemsa meetodil värvitud uriinisette õhukeste määrdumiste mikroskoopia abil, võimaldab meil selgitada leukotsütuuria olemust ja eristada neutrofiile (nakkusliku põletiku märk) lümfotsüütidest (immuunpõletiku marker).

Silindruria on seotud valgu ladestumisega neerutuubulite valendikusse. Silindrite valgubaas on Tamm-Horsfalli uroproteiin, mida toodavad keerdunud neerutuubulite epiteel, samuti agregeerunud seerumivalgud. Silindrid võivad olla puhtalt valgulised (hüaliin- ja vahajased) ja rakulised (erütrotsüütide, leukotsüütide ja epiteeli silindrid). Granuleeritud silindrites on valgubaas kaetud lagunevate rakkude fragmentidega.

Kõige sagedamini avastatakse hüaliinvalandid, mis koosnevad läbipaistvast homogeensest materjalist ilma rakuliste komponentideta. Hüaliinvalandeid leidub ka tervetel inimestel pärast füüsilist pingutust. Neil ei ole suurt diagnostilist väärtust. Granuleeritud ja vahajasvalandite ilmumine viitab neeruparenhüümi tõsisele kahjustusele.

Erinevalt uriini üldisest analüüsist on kvantitatiivsed meetodid standardiseeritud: leukotsüütide arv määratakse kindlas mahus (1 ml uriinis - vastavalt Netšiporenko meetodile) või kindla aja jooksul (päevas - Kakovsky-Addise meetod, minutis - Amburgeri meetod). Tervetel inimestel sisaldab 1 ml uriini kuni 1000 erütrotsüüti ja kuni 2000 leukotsüüti (Netšiporenko meetod); päevas on kuni 1 miljon erütrotsüüti, leukotsüüte - kuni 2 miljonit (Kakovsky-Addise meetod).

Uriinis võib esineda lameepiteelirakke (hulknurksed) ja neeruepiteelirakke (ümarad), mida ei ole alati võimalik morfoloogiliste tunnuste järgi eristada. Uriini setetes võib esineda ka atüüpilisi epiteelirakke, mis on iseloomulikud kuseteede kasvajatele.

Uriini sette bakterioskoopiline uuring on indikatiivne test, millel on teatav väärtus ainult seente tuvastamiseks, samuti kuseteede tuberkuloosi diagnoosimiseks (setete määrdumiste mikroskoopia Ziehl-Neelseni värvimisega).

Uriinikülv on bakteriuuria astme kvantitatiivseks hindamiseks äärmiselt oluline (Gouldi meetod). Bakteriuuria esinemist näitab enam kui 100 000 bakteri leidmine 1 ml uriinis. Uriinikülv võimaldab tuvastada patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Spetsiaalseid paberplaate saab kasutada erinevate kontingentide massiuuringuteks (dispanseri läbivaatus, epidemioloogilised uuringud). Meetodid, mis võimaldavad hinnata neerude anatoomilist, morfoloogilist ja funktsionaalset seisundit (suurus, neeruvaagna kuju, tsüstide või kasvajate olemasolu, veresoonte arhitektuur, peenmikroskoopiline struktuur, mitmed funktsionaalsed näitajad), hõlmavad röntgen-, radioloogilisi ja ultraheliuuringuid ning neerubiopsiat.

Röntgen- ja radioloogilised uuringumeetodid. Neerude üldpilt võimaldab tuvastada neerude suurust, asukohta ja kontuure, samuti kivide varje.

Intravenoosse (ekskretoorse) urograafia abil, manustades urotrasti, verografiini, on võimalik kontrasteerida neerude, vaagna-tupesüsteemi ja kuseteede varje, samuti hinnata neerude funktsionaalset seisundit, nende suurust ja kontuure. Tavaliselt paiknevad neerude varjud täiskasvanutel XI rindkere-III nimmelülide tasemel, vaagna - II nimmelülide tasemel. Parem neer on liikuvam ja asub veidi madalamal kui vasak. Tavaliselt on neerude kontuurid siledad, parenhüümi paksus (kaugus väliskontuurist püramiidide papillideni) neerude keskosas (2,5 cm) on veidi väiksem kui poolustel (3-4 cm). Neeru kontuuri muutust (mugurlikkust) võivad põhjustada armid, kasvajamoodustised.

Hodsoni märk (parenhüümi ebaühtlane paksus: poolustel õhem kui keskosas) on iseloomulik kroonilisele püelonefriidile. Tervetel inimestel on kõik tupplehed võrdselt kontrastsed.

Neeruvaagna ja -tasside märgatavad muutused on kõige ilmekamad kroonilise püelonefriidi, papillaarse nekroosi, obstruktiivse nefropaatia ja neerutuberkuloosi korral.

Radioisotooprenograafia meetod põhineb neerude tubulaarse epiteeli omadusel selektiivselt eraldada vereringest ^131I -hippuraani, millele järgneb eritumine uriiniga. Hippuraani akumuleerumist ja eritumist registreeritakse neerupiirkonna kohale paigaldatud stsintillatsiooniandurite abil ning see esitatakse (kokku võetuna) kahe kõvera kujul - parema ja vasaku neeru renogrammidena. Meetodi olulisteks eelisteks on parema ja vasaku neeru funktsiooni eraldi hindamine, kõverate võrdlemine ja nende sümmeetria iseloomustamine. Nefropaatia progresseerumisega väheneb hippuraani eritumine üha enam, kõverate amplituud väheneb, need venivad välja ja lamenevad.

Angiograafia on neeruveresoonkonna röntgenkontrastse kujutise saamine pärast kontrastaine sisestamist kõhuaorti reiearterisse paigutatud kateetri kaudu (Seldingeri järgi) või harvemini translumbaalselt. Selektiivse neeruangiograafia puhul sisestatakse röntgenkontrastne aine otse neeruarterisse, mis võimaldab saada neeruveresoontest selgema pildi. Pildiseeria abil saadakse neeruarterite ja nende harude kujutis (arteriogramm), seejärel neeru vari (nefrogramm) ja lõpuks kontrastvedeliku väljavool veenide kaudu (venogramm).

Ultraheliuuring. Ultraheli skaneerimine on mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab määrata neeru suurust ja asukohta: see on näidustatud neeru fokaalse patoloogilise protsessi kahtluse korral (kasvaja, tsüst, polütsüstiline haigus, abstsess, tuberkuloos, neerukivitõbi).

Neerubiopsia. Kõige sagedamini tehakse spetsiaalse nõelaga punktsioon-perkutaanne biopsia, harvemini poolavatud biopsia (kirurgilise sisselõike kaudu) skalpelli või nõelaga. Neerubiopsiat kasutatakse nefroloogilises praktikas glomerulonefriidi ja amüloidoosi diagnoosi selgitamiseks (viimast saab harvemini tõestada pärasoole submukoosse ja igeme biopsiaga).

Meie riigis kõige levinuma morfoloogilise klassifikatsiooni kohaselt, mille autoriteks on V. V. Serov jt (1978), eristatakse järgmisi glomerulonefriidi variante:

1. proliferatiivne (eksudatiivne-proliferatiivne);
2. lipoidne nefroos (minimaalsed muutused);
3. membraanne;
4. mesangiaal, sealhulgas:
   • mesangiomembraanne
   • mesangioproliferatiivne
   • mesangiokapillaarne
   • lobulaarne;
5. ekstrakapillaarne proliferatiivne;
6. fibroplastiline (valikuna - fokaalne segmentaalne hüalinoos).

Neerubiopsia võimaldab elu jooksul määrata ühte näidustatud glomerulonefriidi tüüpi ning aitab lahendada ka ravi ja prognoosiga seotud küsimusi.

Neerubiopsia vastunäidustuste hulka kuuluvad vere hüübimishäired (verejooksu kalduvus, trombotsütopeenia, ravi antikoagulantidega); patsiendi suhtlemisvõimetus (kooma, psühhoos); raske hüpertensioon, mis ei allu ravile; ühe toimiva neeru olemasolu, neerude ahenemine.

Neerude funktsionaalse seisundi hindamine. Neerude funktsionaalse seisundi määramine on patsiendi läbivaatuse kõige olulisem etapp.

Igapäevases kliinilises praktikas kasutatakse neerufunktsiooni kvantitatiivseks hindamiseks lihtsaid meetodeid - lämmastiku eritumise funktsiooni hindamine (kreatiniini ja uurea sisaldus seerumis, glomerulaarfiltratsiooni kiirus), osmo- ja ionoregulatsiooni funktsioonid. On vaja esile tõsta kahte esmatähtsat näitajat - kreatiniini taseme määramine veres ja uriini suhteline tihedus ühekordse analüüsi ja Zimnitsky testi abil.

Seerumi kreatiniini tase peegeldab selgelt neerude funktsionaalset seisundit. Tuleb rõhutada, et oluline on määrata seerumi kreatiniini sisaldus, mitte uurea või nn jääklämmastik (valkudega mitteseotud lämmastik), mille tase võib suureneda isegi säilinud neerufunktsiooni korral (suurenenud katabolism infektsioonide, kudede lagunemise, steroidravi, valgukoormuse ajal). Lisaks võib neerufunktsiooni progresseeruva languse korral kreatiniini suurenemine (normaalne 88–132 μmol/l) oluliselt ületada uurea sisalduse suurenemist.

Kõige olulisem funktsionaalne test on uriini suhtelise tiheduse määramine, mille suurt kliinilist tähtsust on juba ammu kõrgelt hinnatud. Kui uriini tihedus on suurem kui 1,020 (ja mõnede autorite sõnul isegi suurem kui 1,018), ei pruugita teisi neerufunktsiooni näitajaid praktikas määrata. Kui hommikuse uriiniportsjonide suhteline tihedus ei ületa 1,018, tuleks läbi viia täiendavaid uuringuid.

Kõige levinuma testi pakkus välja S. S. Zimnitsky, kes kirjeldas selle füsioloogilist alust järgmiselt: „Ainult keskendumine on tegelikult puhtalt neerude töö, see on sõna täielikus tähenduses neerufunktsioon... Kontsentratsioon määrab meie jaoks neerude töö meetodi ja viisi.“

Zimnitsky test hõlmab kaheksa kolmetunnise uriiniportsjoni kogumist vabatahtliku urineerimise ajal ja veerežiimi mitte üle 1500 ml päevas, määrates iga portsjoni uriini suhtelise tiheduse. Kui Zimnitsky testis on uriini suhtelise tiheduse maksimaalne väärtus 1,012 või vähem või suhtelise tiheduse kõikumine on piiratud 1,008–1,010, siis see näitab neerude kontsentratsioonifunktsiooni väljendunud häiret. Just seda neerufunktsiooni seisundit nimetatakse isostenuuriaks, mis tähendab neerude võime kadumist eritada uriini, mille osmolaarsus erineb (kreeka keelest isos - võrdne) valguvaba plasmafiltraadi osmolaarsusest, st neerude võime kadumist uriini osmootseks kontsentreerimiseks (vana termin "astenuuria").

See neerufunktsiooni languse seisund vastab tavaliselt nende pöördumatule kortsumisele, mida on alati peetud iseloomulikuks pidevaks vesise, värvitu (kahvatu) ja lõhnatu uriini eritumiseks.

Zimnitsky testi uriini suhtelise tiheduse äärmuslike väärtuste väike amplituud kõikumistega 1,009 kuni 1,016 viitab samuti neerufunktsiooni kahjustusele. Lisaks uriini suhtelise tiheduse kõikumistele määrab Zimnitsky test päevase ja öise diureesi suhte. Tervel inimesel ületab päevane diurees oluliselt öist diureesi ja moodustab 2/3 - 3/4 päevase uriini koguhulgast.

Neerufunktsiooni hindamise peenemad meetodid põhinevad kliirensi põhimõttel. Kliirens (puhastumine, depuratsioon) on tavapärane mõiste, mida iseloomustab vere puhastuskiirus, see määratakse kindlaks plasma mahu järgi, mis neerude poolt konkreetsest ainest 1 minuti jooksul täielikult eemaldatakse vastavalt valemile:

Cx=Ux*V/Px

Kus Cx on kliirens; Ux ja Px on vastavalt uuritava aine (x-aine) kontsentratsioonid uriinis ja plasmas; V on minutidiureesi väärtus.

Kliirensi määramine tänapäeva nefroloogias on juhtiv meetod neeruaktiivsuse kvantitatiivse tunnuse - glomerulaarfiltratsiooni (GF) väärtuse - saamiseks. Kliinikus kasutatakse GF väärtuse iseloomustamiseks mitmesuguseid aineid (inuliin jne), kuid kõige laialdasemalt kasutatav meetod on endogeense kreatiniini kliirensi määramine (Rebergi test), mis ei nõua markeraine täiendavat sisseviimist organismi. Endogeense kreatiniini kliirensi määramise meetod on esitatud tänapäevastes nefroloogia käsiraamatutes.

Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud hüperfiltratsiooni seisundile – antud indiviidi äärmiselt kõrgele tsüstilise fibroosi (CF) kiirusele, mis on tavaliselt seotud neerude filtratsioonireservide aktiveerimisega. Arvatakse, et pikaajaline hüperfiltratsioon (CF > 150 ml/min) võib viia neerude filtratsioonireservide (neerude funktsionaalse reservi) ammendumiseni, mis on omamoodi organi "kulumine", st neeru võimetus suurendada CF kiirust vastusena erinevatele stiimulitele. Hüperfiltratsioon põhineb hemodünaamilistel mehhanismidel – aferentsete arterioolide laienemine eferentsete arterioolide muutumatu või suurenenud toonusega, mis loob kõrge intraglomerulaarse hüdrostaatilise rõhugradiendi. Püsiv intraglomerulaarne hüpertensioon kahjustab glomerulaarset basaalmembraani (GBM), mis kaotab oma negatiivse laengu ja muutub seetõttu mesangiumi ladestunud valkude (sealhulgas albumiini) suhtes väga läbilaskvaks, mis viib selle laienemiseni, proliferatsioonini ning lõpuks fokaalse ja segmentaalse hüalinoosi ja skleroosini. Selle neeruhaiguse varajasteks kliinilisteks tunnusteks on glomerulaarne hüperfiltratsioon ja neerude funktsionaalse reservi ammendumine. Mikroalbuminuuria ilmnemine, mis eelneb proteinuuriale, langeb tavaliselt kokku neerufunktsiooni reservi vähenemisega.

Mitmed mõjud (dopamiini manustamine, toiduvalgu koormus) võivad viia hüperfiltratsiooni ilmnemiseni, mida kasutatakse neerude reservfunktsionaalse võimekuse hindamiseks. Samal eesmärgil kasutatakse kuivsöömise teste (uriini suhtelise tiheduse suurenemine 1,022–1,040-ni pärast 36-tunnist puudust – vedeliku tarbimise välistamine) ja lahjendusteste (uriini suhtelise tiheduse vähenemine 1,001–1,002-ni esimese 4 tunni jooksul pärast 1,5 liitri vee tarbimist).

Tsüstilise fibroosi (CF) esinemissageduse langus patoloogilistes tingimustes võib olla seotud kahel põhjusel:

1. hemodünaamiliste häiretega (hüpovoleemia, šokk, dehüdratsioon, südamepuudulikkus);
2. neerude orgaaniliste muutustega (põletik, skleroos, muud nefronite struktuurimuutused).

Seega vastab kreatiniini kliirensi (KK) väärtus selgelt teatud seerumi kreatiniini tasemele, mida kajastub graafiliselt hästi karakteristlikul kõveril. Seetõttu saab praktikas Rebergi testi asendada kreatiniini taseme määramisega veres. Dünaamilises vaatluses, eriti neeruhaiguse ägenemise perioodidel, on aga oluline näitaja KK - edukas ravi suurendab kreatiniini kliirensit. Hiljuti on tähelepanu pälvinud indikaatori muutuste dünaamika konkreetsel patsiendil, mis kujutab endast vere kreatiniini väärtusega pöördvõrdelist väärtust. Tavaliselt aeglaselt progresseeruva neerukahjustuse korral vastab sellise dünaamika graafiline pilt sirgele joonele. Kui selle joone suund (kalle) muutub järsemaks, tuleks eeldada hemodialüüsi (või neerusiirdamise) vajadust lähitulevikus või välistada neerupuudulikkuse süvenemise kaasuvad põhjused (kuseteede infektsioon, suurenenud rakuväline maht, kuseteede obstruktsioon, kokkupuude nefrotoksiinidega, kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon), mis võivad kiirendada kroonilise neerupuudulikkuse arengu kiirust. Samal ajal näitab kõvera kalde vähenemine haiguse progresseerumise kiiruse aeglustumist ja ravi edukust.

Mõnede biokeemiliste ja immunoloogiliste parameetrite uuring. Mõnel juhul viiakse läbi happe-aluse tasakaalu uuring, mille stabiilsuse säilitamisega on neerud otseselt seotud (uriini pH määramine, uriini tiitritav happesus, vesinikkarbonaatide eritumine, ammoniaagi sekretsioon).

Teiste homöostaasi näitajate biokeemiline määramine on kliiniliselt väga oluline. Seega viitab hüpoproteineemia (peamiselt hüpoalbumineemia) nefrootilise sündroomi olemasolule, samas kui nende näitajate oluline langus (albumiini tase veres alla 1 g/l) on märk patsiendi tõsisest seisundist hüpovoleemilise šoki ohu tõttu (ringleva vere mahu järsk langus, millele järgneb kontrollimatu äge veresoonte puudulikkus ja arteriaalne hüpotensioon, oliguuria). Nefrootilise sündroomi biokeemiline kinnitus on ka hüperlipideemia (hüperkolesteroleemia).

Hüper-α2-globulineemia ja ESR-i suurenemine kinnitavad neeruhaiguste korral põletikulise protsessi esinemist, mida tõendavad mõned immunoloogilised näitajad. Viimased võivad olla olulised neeruhaiguse etioloogia selgitamisel (näiteks antinukleaarse faktori ja "luupuse" rakkude kõrge tiitri tuvastamine on sagedasem luupusnefriidi korral; neerude glomerulaarse basaalmembraani antikehad - Goodpasture'i kopsu-neeru sündroomi korral; neutrofiilide tsütoplasma antikehad (ANCA) - Wegeneri granulomatoosiga seotud nefriidi korral; B-hepatiidi viiruse markerid - viirushepatiidi või maksatsirroosi põhjustatud neerukahjustuse korral). Vere elektrolüütide koostise uurimine on väga oluline. Seega avastatakse hüperfosfateemia koos hüpokaltseemiaga kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis; hüperkaleemia on raske neerupuudulikkuse kõige olulisem näitaja; seda näitajat kasutatakse sageli juhisena hemodialüüsi teostamise otsustamisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]