Flora määrde tulemused: leukotsüüdid, erütrotsüüdid, epiteel, lima

Günekoloogiline või uroloogiline määrdumine on uuring, mis hõlmab mitte ainult meie kehas elavat mikrofloorat, vaid ka teisi sisekeskkonna komponente, mis võivad samuti edastada olulist teavet diagnostika jaoks. Enne määrduuringus oleva mikrofloora spetsiifilise koostisega tegelemist hindavad arstid (laborandid) epiteelirakkude, vere ja immuunsüsteemi olemasolu ja hulka, samuti kehas toimuvate protsesside kvaliteeti ja efektiivsust.

Aga vaatame, millises järjekorras tähendavad mikrofloora määrdanalüüsi vormidel olevad erinevad kirjed ja märgid. Ja alustame leukotsüütidest. Nagu me koolibioloogiast teame, on leukotsüüdid valged verelibled, mille peamine tegevusvaldkond on keha kaitsmine. Tungides läbi veresoonte seina, tungivad nad nakatunud kudedesse ja hakkavad infektsiooniga võitlema.

Leukotsüüdid floora määrdumises

Neid on peaaegu alati, mis tagab selle mikrofloora tervise. Kuid oportunistlike mikroorganismide aktiivse paljunemise ja patogeensete mikroobide sissetoomise puudumisel on leukotsüütide arv piiratud. Seega leidub meestel normaalses määrdproovis nägemisväljas kuni 5 ühikut leukotsüüte. Naistel võib leukotsüütide arv varieeruda sõltuvalt piirkonnast, kust määrdproov võetakse. Kusejuhast ja tupest võetud floora määrdproovis on leukotsüütide norm nägemisväljas 0–10. Emakakaela kanali analüüs ei tohiks nägemisväljas näidata rohkem kui 30 leukotsüüti.

Ülaltoodud leukotsüütide arv ei viita põletikule. Need on normaalsed väärtused, mis esinevad nii tervetel meestel kui ka naistel. Põletikulisele protsessile viitab leukotsüütide arvu suurenemine (leukotsütoos). Kuid on oluline mõista, et leukotsüütide arv veres ei ole konstantne, see suureneb pärast söömist, vaimset või füüsilist ülekoormust ja ka lihtsalt õhtul, seega pole üllatav, et analüüsiks vere annetamine hõlmab ülaltoodud tegurite välistamist.

Kuid määrdumisanalüüsi küsimuse kaalumisel ei räägi me veres olevate leukotsüütide koguarvust, vaid ainult neist valgelibledest, mis lähevad kudedesse kahjurite vastu võitlema. Kõik leukotsüüdid on võimelised infektsiooniga võitlema, kuid nende hulgas on rakkude rühm, mis vähendab bakterite arvu neid omastades ja seedides. Selliseid rakke nimetatakse fagotsüütideks ja patogeenide vastu võitlemise protsessi nimetatakse fagotsütoosiks.

Seega võib floora määrdumise fagotsütoosi pidada positiivseks loomulikuks infektsioonivastaseks protsessiks, mida reguleerib immuunsüsteem. See tähendab, et kui lokaalne immuunsus ei suuda infektsiooni teket takistada (näiteks naha või limaskesta kahjustuse korral), tulevad mängu fagotsüüdid. Bakterirakke imades suurenevad fagotsüüdid ja lõpuks hävivad, vabanedes aineid, mis provotseerivad lokaalset põletikulist reaktsiooni. See tähendab, et põletikku ei provotseeri mitte ainult bakterite aktiivsuse produktid, vaid ka surevad kaitsvad rakud.

Põletikuga kaasneb hüpereemia, turse ja palavik põletikulises koldes, mida samuti viiakse läbi eesmärgiga hävitada mikroobe ja meelitada koldesse teisi leukotsüüte. Põletikukoldesse erituv mäda sisaldab leukotsüütide "kehasid", mis oma vastutustundliku funktsiooni täitmisel surid.

Fagotsütoosi korral näitab määrdanalüüs suurt hulka nii aktiivseid kui ka surnud leukotsüüte, mis viitab organismi intensiivsele võitlusele infektsiooni vastu, kuid samal ajal kinnitab aktiivse infektsiooni olemasolu. Ja hoolimata kõigist selle protsessi positiivsetest külgedest, on olukordi, kus fagotsütoos jääb mittetäielikuks, st kõik bakterid või viirused ei hävine. Mõned jäävad fagotsüütides seedimata nende rakkude nõrgenemise tõttu, samas kui teised, varustatud spetsiaalse kaitsega äratundmise eest, tungivad rakku ja elavad varjatud elu. Sellisel juhul muutub põletikuline protsess krooniliseks või aeglaseks, nõrgestades järk-järgult organismi ja luues optimaalsed tingimused teiste patogeenide paljunemiseks.

Kui määrdumisest avastatakse fagotsütoos, peavad arstid kindlaks tegema selle põhjuse ja vajadusel andma immuunsüsteemile meditsiinilist abi, et fagotsütoosi protsess oleks lõpule viidud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Erütrotsüüdid floora määrdumises

Lisaks leukotsüütidele sisaldab meie veri ka punaseid vereliblesid, mida on palju rohkem kui valgeid. Need rakud ei suuda veresoonte seinu läbida, seega ei tohiks tupe või kusiti sisekeskkond tavaliselt punaseid vereliblesid sisaldada. Punased verelibled floora määrdumises viitavad elundite seinte ja nende kapillaaride kahjustusele.

Üksikuid punaseid vereliblesid (1-3 rakku) võib leida määrdproovist, mis on võetud naiselt menstruatsiooni eelõhtul või vahetult pärast selle lõppu, kui tupel pole veel olnud aega täielikult puhastuda. Kui määrdproov võetakse vahetult pärast menstruatsiooni lõppu, võib punaste vereliblede arv olla 25-30 ühikut või rohkem, mis takistab meil sisekeskkonnast tõese pildi loomist.

Tsükli keskel võetud määrdumisproovis olevate punaste vereliblede arv võib mitmel põhjusel muutuda:

• günekoloogilise läbivaatuse ajal limaskesta vigastus,
• hiljutised vigastused hügieeniprotseduuride või seksuaalvahekorra ajal (seetõttu on soovitatav hoiduda vaginaalsest seksist päev enne määrdumise võtmist),
• vigastused pärast võõrkehade tuppe viimist, näiteks emakasisese seadme paigaldamine, mittetraditsioonilised seksuaalse rahulduse saavutamise meetodid, kirurgilised sekkumised,
• hormonaalsed häired, millega kaasneb määrimine või värske veri,
• erosioonid sisemiste suguelundite seintel (näiteks emakakaelal),
• kasvajalised haigused,
• aktiivne põletikuline protsess, mille käigus tuvastatakse alati mikrokahjustusi ödeemilistes kudedes.

Kusejuhast võetud määrdumises olevaid erütrotsüüte saab tuvastada ka urolitiaasi ja neerukivitõve korral, kui elundite seinte mikrokahjustusi põhjustavad uriinisette kõvad kristallid, samuti kasvajaprotsessides.

Meestel võib väike arv punaseid vereliblesid uroloogilises määrdumises olla tingitud kusiti traumast biomaterjali kogumise ajal. Siiski ei saa välistada trauma, infektsiooni, allergilise reaktsiooni ja kasvajaprotsesside põhjustatud põletikulisi patoloogiaid. Nendel juhtudel on silmatorkav leukotsüütide taseme märgatav tõus.

Nagu näeme, on vere ilmumisele määrdproovis palju põhjuseid ja arsti ülesanne on kindlaks teha, milline neist põhjustas punaste vereliblede arvu suurenemise määrdproovis. Punaste vereliblede esinemine märkimisväärses koguses viitab erineva intensiivsusega verejooksule. Infektsiooni korral ei ole punaseid vereliblesid nii palju kui trauma korral, kuid patogeenide vastu võitlemiseks vabanevate valgete vereliblede tase suureneb oluliselt. See tähendab, et diagnostikas ei mängi otsustavat rolli punaste vereliblede arv, vaid valgete ja punaste vereliblede suhe biomaterjalis.

Epiteel floora määrdumises

See ei ole samuti patoloogia, vaid tupe seisundi näitaja, mida regulaarselt loomulikult puhastatakse. Lameepiteel on tupe või emaka rakkude pinnakiht. Selle rakud uuenevad iga 5-7 päeva tagant, vanad, surnud rakud kooruvad ja erituvad naistel normaalse eritise osana (3-15 rakku). Seega näitab epiteeli üksikute osakeste tuvastamine määrdproovis naise reproduktiivsüsteemi head tervist. Samal ajal võtavad arstid arvesse asjaolu, et menstruaaltsükli erinevates faasides on lamedate rakkude arv erinev.

Nagu näeme, ei ole analüüsi ettevalmistamise ja ajastuse nõuded arstide lihtne kapriis, vaid tingimused, mis määravad analüüsi väärtuse ja tulemuste tõesuse.

Aga pöördugem tagasi olukordade juurde, kus määrdumisproovis olev lameepiteel on enam-vähem normaalne. Reproduktiivses eas naistel on lameepiteel määrdumisproovis alati olemas ja kui seda ei avastata, siis räägime hormonaalsetest häiretest, kui epiteeli ainevahetusprotsessid toimuvad ebaregulaarselt ja nendega ei kaasne surnud, keratiniseerunud osakeste eraldumist. Sellisel juhul toimub limaskesta hõrenemine või vastupidi paksenemine (kolpohüperplaasia), mis tekib naissuguhormooni östrogeeni puudulikkuse korral.

Kui määrdproovis oleva floora analüüs näitab lameepiteeli hulga kõrvalekallet selle suurenemise suunas, viitab see tavaliselt põletikulistele patoloogiatele ja nende tagajärgedele. Fakt on see, et põletikulise protsessi käigus muutuvad kudede ainevahetusprotsessid. Infektsiooni ja selle ainevahetusproduktide mõjul surevad paljud limaskesta pindmised rakud ja kooruvad pinnalt maha, mistõttu need on määrdproovimisel kergesti eemaldatavad. Ja tupepõletik (vaginiit) on valdaval enamikul juhtudel seotud infektsiooniga, seega peavad arstid silmas eelkõige nakkusprotsessi, eriti kui täheldatakse ka leukotsüütide arvu suurenemist. Kui määrdproovis avastatakse võtmerakke, räägime gardnerella põhjustatud nakkuslikust vaginiidist.

Teine epiteelirakkude suurenenud eraldumise põhjus on selline haigus nagu leukoplaakia, mida iseloomustab üksikute keratiniseerunud fookuste ilmumine limaskestale. Leukoplaakia peetakse eelvähiliseks seisundiks, seega ei tohiks seda haigust mingil juhul ignoreerida.

Selle tõsise haiguse tegelikud põhjused on arstidele teadmata, kuid limaskesta patoloogia arengut soodustavad mitmed tegurid: traumaatilised vigastused, kroonilised põletikulised protsessid, tupe rakkude atroofia, hormonaalsed kõrvalekalded, A-vitamiini puudus, pärilikkus jne.

Meestel tuleks lameepiteeli tuvastada kogustes, mis ei ületa 10 rakku vaateväljas, vastasel juhul räägime taas kusiti põletikulisest haigusest (selle olemust hinnatakse leukotsüütide arvu järgi) või leukoplakiast.

Tupes on ainult lame epiteel, kuid suure hulga silindrilise epiteeli ilmumine floora määrdumises viitab sügavamatele probleemidele. Fakt on see, et seda tüüpi epiteeli, mis piirneb lameda epiteeliga, leidub emakakaelakanalis.

On selge, et naise emakas, nagu ka tupp, puhastub ja uueneb regulaarselt loomulikul teel, seega on sammasepiteel osa normaalsest naiste voolusest. Tavaliselt räägime aga samadest 3–15 rakust. Kui neid on vähem, võib kahtlustada hormonaalset tasakaalutust või ebanormaalseid muutusi, nagu ektoopia (või erosioon – lameda epiteeli asendamine sammasepiteeliga, mida tupe happeline keskkond kergesti kahjustab) või emakakaela düsplaasia (epiteeli struktuuri muutused ja atüüpiliste rakkude ilmumine selles), mida peetakse vähieelseteks seisunditeks.

Kuid silindriliste rakkude arvu suurenemine määrdumisproovis viitab tõenäoliselt põletikule emakas ja emakakaela kanalis (harvemini tupes või kusitis), kuid see võib viidata ka emaka onkoloogiale, seega on vaja täiendavaid uuringuid, eelkõige biopsiat ja biopsia histoloogilist uuringut. Muud põhjused silindriliste rakkude taseme nihkeks määrdumisproovis võivad olla: östrogeeni tootmise järsk tõus, millega kaasneb endometrioosi teke, emakakaela kahjustus operatsiooni ajal.

Menopausi ajal täheldatakse sarnast olukorda healoomulise mastopaatia korral, mis kinnitab taas piimanäärmete ja suguelundite reguleerimist samade hormoonide abil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lima floora määrdumises

See on fertiilses eas naiste tupevooluse normaalne komponent. Seda ei toodeta enne 12–14-aastast ja pärast menopausi väheneb selle hulk oluliselt. Lima eritub emakakaelakanalisse ja täidab kaitsvat funktsiooni, aidates puhastada emakat ja tuppe, kaitstes neid nakkuste eest ja niisutades limaskesta.

Tavaliselt eritub puberteedieas naistel ja tüdrukutel lima mitte rohkem kui 4 ml päevas. Sellel on viskoosne konsistents, see on poolläbipaistev, valkja varjundiga ja lõhnatu. Kuid olenevalt naise füsioloogilisest seisundist võib lima kogus muutuda. Suurem osa sellest on menstruaaltsükli esimesel poolel (eriti ovulatsiooni ajal) ja minimaalne kogus registreeritakse enne menstruatsiooni, mida tuleks ka määrdtesti tulemuste dešifreerimisel arvesse võtta.

Tavaliselt avastatakse lima tupe- ja emakakaelavoolu analüüsides, mida defineeritakse kui mõõdukat kogust. Kusejuha määrdudes, kui seda avastatakse, siis ebaolulises koguses, kuid ideaalis ei tohiks seda seal olla.

Naiste reproduktiivsüsteemi lima on viskoosse konsistentsiga, seega floora määrimisel või pigem selle dekodeerimisel näete eset "lima kiud". Te ei tohiks seda väljendit karta, sest see ei ole lima olemasolu, mis on näitaja, vaid selle kogus, mis pealegi võib varieeruda isegi terve naise puhul.

Suur hulk erituvat lima viitab enamasti tupe düsbakterioosile ja reproduktiivsüsteemi põletikulisele protsessile. Kusejuha lima on tõend kuseteede põletikust, mis on võimalik nii meestel kui naistel.

Floora määrdproovi analüüsi dešifreerimine võib sisaldada muid punkte, mis paljudele naistele arusaamatud on. Näiteks floora määrdproovis olev fibriin on lahustumatu valk, mis tavaliselt esineb põletikukoldes. Kuid põletiku olemasolu või puudumise hindamine on vajalik ainult koos leukotsüütide arvu ja käitumise uurimisega. Kui tuvastatakse üksikud leukotsüüdid, siis fibriini tuvastamine ei ole seotud põletikuga, vaid määrdproovi võtmise iseärasustega. Sellisel juhul ei ole naisel millegi pärast muretseda.

Tupefloora määrdumises olev detriit on substraat, mis koosneb limaskesta koorunud rakkudest ja surnud bakteritest. Arvestades, et rakkude uuenemine toimub regulaarselt ja normaalne mikrofloora sisaldab mitmesuguseid baktereid, nii kasulikke kui ka oportunistlikke, on detriidi esinemine tupest väljumises üsna mõistetav. Teine asi on selle kogus, mis võib erinevate patoloogiate korral muutuda.

Vaginaalne mikrofloora on tuntud oma eluvormide mitmekesisuse poolest, mis tähendab, et detriidi uurimine annab arstidele teavet määrdumisproovis ja seega ka naise tupes sisalduva mikrofloora kohta. Detriidi maht on enam-vähem konstantne väärtus, seega võib selle suurenemist pidada kõrvalekaldeks õiglase soo esindaja tervises. Kõige sagedamini räägime tupe põletikust (vaginiit), kuid ei tohiks välistada ka muu lokaliseerimisega nakkuslikke ja põletikulisi protsesse: uretriit (kusiti põletik), tservitsiit (emakakaelakanali põletik) ja endometriit (põletiku lokaliseerumisega elundi õõnsuses), adnexiit (manuste põletik). Kui leukotsüütide tase ei ole suurenenud või on veidi suurenenud, võib põhjuseks olla vaginaalne düsbakterioos.

Kuid väljend "tsütolüüs floora määrdumises" tähendab laktobatsillide tasakaalu rikkumist ja alati patoloogiat. Nagu me teame, on laktobatsillid naise tupe normaalse mikrofloora peamine bakterite mass. Me räägime umbes 95-98% bakterite koguarvust.

Kõige sagedamini näitavad määrdumisproovid laktobatsillide taseme langust, kuid mõnikord hakkavad nad käituma sobimatult, paljunema aktiivselt ja mikrofloora tasakaal nihkub laktobatsillide suurenemise suunas. Tundub, et pole vaja muretseda, sest tänu neile kasulikele bakteritele säilib tupe optimaalne happesus, mis takistab sinna tungivate patogeenide paljunemist.

Kuid optimaalne happesus on see, mis ei hävita keha enda rakke. Kuid laktobatsillide arvu suurenemisega suureneb ka piimhappe tootmine, millel on ärritav toime õrnale tupe limaskestale, millega kaasneb sügelus ja põletustunne. Tupe limaskesta ärritust ja hävimist nimetatakse tsütolüüsiks ning patoloogiat nimetatakse tsütolüütiliseks vaginoosiks.

Sageli kombineeritakse seda haigust vaginaalse kandidoosiga, sest mikrofloora rikkumisega kaasneb alati võitlus erinevate mikroorganismide territooriumi pärast ja selles osas jääb eelis seentele, mis saavad laktobatsillidega hästi läbi.

Tsütolüüsi põhjused on teadlastele endiselt mõistatus, kuigi on õnnestunud jälgida seost laktobatsillide arvu suurenemise ja menstruaaltsükli teises (luteaalses) faasis oleva glükogeeni kõrge taseme vahel. Seda seletatakse asjaoluga, et glükogeen on laktobatsillide toitainekeskkond, mis tagab nende aktiivsuse ja paljunemise.

Nagu näeme, ei suuda isegi kogenud arst urogenitaalse määrdproovi tulemusi kergesti tõlgendada. Määrdproovis sisalduva floora mitmekesisus ja selle seos organismis toimuvate erinevate protsessidega võimaldavad saada vaid esialgset teavet, mis patsiendi haigusloo, tervisekaebuste ja instrumentaalsete uuringute tulemuste analüüsi ja võrdlemise kaudu diagnoosiks vormitakse.

Mittespetsialistil, isegi meditsiinilise haridusega, on väga raske määrdtesti põhjal hinnata võimalikke häireid organismis või nende puudumist. Ja mida me saame öelda inimeste kohta, kes on meditsiinist kaugel. Tundmatud sõnad ja nimetused võivad olla hirmutavad, suurendades stressitaset, mis mõjutab negatiivselt immuunsüsteemi seisundit. Muretsedes testi tulemuse pärast, püüdes leida endas olematuid haigusi ja mitte pöördudes arsti poole, valmistame me vaid ette pinnast võimalikele terviseprobleemidele, sest nõrgenenud immuunsüsteem ei suuda enam infektsioonidele vastu seista. Sellistes tingimustes on võimalik, et korduvtest näitab tõepoolest patoloogiat.

Teisest küljest võimaldab õigeaegne arstivisiit ja patoloogia avastamine varases staadiumis tervist kiiremini ja väiksemate kaotustega taastada. Ja kui testi tulemus on normaalne, saate säästa oma närve (ja koos nendega ka immuunsust), mis on hea nakkushaiguste ennetamine.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]