Lülisamba röntgenülesvõte koos funktsionaalsete testidega: kuidas seda ette valmistada ja kuidas seda teha?

Kõige kättesaadavam diagnostikameetod, mis võimaldab visualiseerida selgroo sisemist struktuuri ja hinnata selgroo luude seisundit, on radiograafia. Protseduur on valutu, ei vaja keerulist ettevalmistust, on taskukohane ja seda tehakse kiiresti peaaegu kõigis meditsiiniasutustes. Nimmepiirkonna röntgenülesvõtteid kasutatakse peamiselt luustruktuuride defektide (luumurrud, osteofüüdid, kõverused, nihked, nihked, neoplasmid ja põletikulised protsessid) tuvastamiseks, kuna nende kude on röntgenülesvõttel kõige kontrastsem ja selgemini nähtav.

Ainult sellest uuringust ei piisa mõnikord lülivaheketaste ja pehmete kudede fibrokartilaginoossete struktuuride seisundi hindamiseks. Lihaste ja sidemete venituste, närvide ja veresoonte kahjustuste või selgroosongade täpseks kindlakstegemiseks on vaja lisaks kasutada ka teisi meetodeid.

Menetluse tähised

Nimmelülide röntgenülesvõttele võivad patsienti suunata erinevad spetsialistid: terapeut, neuroloog, vertebroloog, onkoloog, ortopeed. Diagnostikaosakonda suunates määrab arst uuritava selgroo piirkonna ja eeldatava diagnoosi.

Patsiendi röntgenülesvõttele suunamise aluseks võib olla:

• kaebused alajäsemete tuimuse ja lihaskrampide kohta;
• oletused selgroo võimalike deformatsioonide kohta selles piirkonnas: ketaste nihkumine, songad, luukasvajad, valu põhjustavad kokkusurumised, kipitus, tuimus nimmepiirkonnas;
• traumaatilised vigastused: luumurrud, nihestused, nimmelülide subluksatsioonid;
• selle lokaliseerimise onkoloogilised haigused, primaarsed ja metastaatilised;
• kollagenoosid;
• kahtlustatav selgrooinfektsioon – osteomüeliit, süüfilis, tuberkuloos;
• selgroo kaasasündinud anomaaliate kahtlus;
• eel- ja postoperatiivne uuring;
• teraapia tulemuste jälgimine.

[ 1 ], [ 2 ]

Ettevalmistus

Enne seda diagnostilist protseduuri on vaja läbi viia lihtne ettevalmistus uuringuks. Alaselja röntgenülesvõte tehakse päeva esimesel poolel tühja kõhuga. Eelnevalt, eelmisel õhtul, on vaja sooled puhastada. Seda tehakse nii, et sooltesse kogunenud gaasid ei moonutaks pildi selgust ja seega ka uuringu tulemust.

Tundub lihtne ja selge, aga kuidas puhastada soolestikku enne röntgenuuringut? Puhastamiseks on mitu võimalust.

Võite pöörduda arsti poole ja läbida käärsoole hüdroteraapia. Soolestiku puhastamine veevooluga võtab umbes kakskümmend minutit, maksab teatud summa raha ja aega, et külastada meditsiiniasutust kokkuleppel.

Enamik patsiente eelistab mitte vaeva näha ja teha enne röntgenülesvõtet kodus puhastusklistiiri. Selle protseduuri seadmed on tavaliselt igaühe ravimikapis olemas - silikoon- (kummist) pirn või Esmarchi kruus. Kasutades ükskõik millist neist vahenditest, tuleks täiskasvanu soolestikku valada 1,5-2 liitrit lahust temperatuuril umbes 37-38℃. Lihtsaim ja populaarseim lahus on keedetud vesi, milles on lahustatud sool järgmistes proportsioonides: teelusikatäis soola ½ liitri vee kohta, seega lahustatakse kolm lusikatäit 1,5 liitris ja neli kahes.

Kummeli saab apteegist valmistada pakendil oleva retsepti järgi. Sellise infusiooniga röntgenülesvõtte eelnev puhastav klistiir eemaldab hästi gaasid ja desinfitseerib sooled.

Kui lahus on valmis ja valatud Esmarchi kruusi, lamab patsient vasakul küljel, painutab kergelt põlvi ja sisestab vaseliiniga eelnevalt määritud otsa pärasoolde, pigistab voolikut ja valab lahuse aeglaselt soolde. Pärast seda peate püüdma lahust võimalikult kaua sees hoida. Seejärel külastage tualetti ja vabanege soolestiku sisust.

Neile, kes klistiiriga puhastamist ei talu, võib kasutada teisi meetodeid: juua öösel mitu (5-7) klaasi soolatud vett või kasutada spetsiaalset ravimit Fortrans, lahtistit, mis on mõeldud soolte puhastamiseks enne operatsioone ja diagnostilisi protseduure. Ravimit lahjendatakse veega proportsioonides üks pakike liitri kohta ja vee kogus arvutatakse suhtest 1 liiter 15-20 kg kehakaalu kohta. Jooge lahtistilahust aeglaselt. Lahuse imendumiskiirus peaks olema umbes liiter tunnis. Kogu lahuse portsjoni võib õhtul ära juua ühe istungiga või jagada kaheks osaks.

On erinevaid võimalusi. Need on lahtisti juhistes selgelt kirjeldatud. Patsient valib endale sobivaima variandi, olenevalt protseduuri ajast ja oma võimest imada suurt hulka vedelikku. Fortrans on tõhus ja üsna ohutu ravim, kuid nagu kõigil ravimitel, on ka selle kasutamisel vastunäidustused. Need on sensibiliseerumine, soole limaskesta kahjustus erinevatel põhjustel - põletik, kasvajad, polüpoos, obstruktsiooni oht, muide, ka klistiir on nendel juhtudel ebasoovitav. Kui te võtate ravimeid, peaksite tutvuma Fortransi juhistes toodud koostoimete iseärasustega.

Samuti tuleb märkida, et klistiire ei tehta ega lahtisteid ei võeta kohe pärast sööki. On vajalik, et viimasest söögikorrast oleks möödunud vähemalt kolm tundi ja see oleks teie viimane söögikord enne protseduuri. Soovi korral võite õhtul juua puhast, gaseerimata vett, kuid mitte liitreid, vaid paar lonksu.

Samuti on oluline toitumine enne nimmelülide röntgenülesvõtet. Umbes kaks kuni kolm päeva enne eeldatavat diagnostilist protseduuri ei tohiks süüa raskesti seeditavaid toite ja gaaside teket soodustavaid toite. Nende hulka kuuluvad värsked saiad, küpsised ja muud maiustused, gaseeritud joogid, kohv ja alkohol, värske piim, leib, kaunviljad, kapsas mis tahes kujul, suitsutatud liha ja kala, vorstid, toored köögiviljad ja puuviljad.

Paljud inimesed mõtlevad, mida nad enne nimmepiirkonna röntgenpilti süüa võivad. Lõõgastuge, dieet pole range. Kui sööte hautise või kausitäie supi kõrvale tükikese leiba (mitte pool pätsi), siis puhastav protseduur tasandab kõik. Sama kehtib klaasi piima ja vorstiga võileiva kohta. Kui aga on võimalus valida, tuleks eelistada kergesti seeditavaid toite: suppe, köögiviljapüreesid, lihapuljonge. Neid võib süüa liha või kalaga, aga ka keedetult või küpsetatult. Jookidest on parem eelistada teed ja puhast vett. Muidugi saab kolm-neli päeva ilma sooda, alkoholi, kohvi ja hernesupita hakkama. Kapsas põhjustab paljudel inimestel ka suurenenud gaaside teket. Üldiselt teab igaüks oma reaktsiooni toidule ja oskab tulemust ennustada. Seedimisega seotud probleemide korral võib ettevalmistusperioodil enne söömist võtta tableti ensüümpreparaati (mezim, festal), mis soodustab seedimist. Ebasobival ajal tekkinud kõhupuhitust saab leevendada ka aktiivsöe või enterosgeeliga.

Röntgeni eelneval päeval on soovitatav viimane söögikord süüa hiljemalt kell kuus, et puhastustegevuste haripunkt ei saabuks hilja õhtul.

Lisaks, kui paned hommikul enne protseduuri aluspesu selga, veendu, et sellel poleks kaunistusi - metallkatet, rhinestones.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehnika Lülisamba röntgenülesvõte

Läbivaatuse päeval on keelatud süüa, juua ja suitsetada. Röntgeniruumis peab patsient enne arsti poolt näidatud kohale asumist ja nõutud asendi sissevõtmist eemaldama kehalt kõik metallesemed, välja arvatud üleriided (ta riietub aluspesuni).

Nimmepiirkonna röntgenülesvõtteid tehakse enamasti patsiendi selili lamades (otsene tagumine projektsioon) või küljel (külgsuunas), mõnikord, olenevalt seadme võimalustest, istudes või seistes. Lisateabe saamiseks võib määrata ka kaldus selgroo uuringu.

Patsient heidab lauale pikali ja võtab sisse vajaliku asendi, uuritavaga külgnevad kehapiirkonnad (kael ja rindkere) kaetakse pliist vestiga, et kaitsta seal asuvaid organeid kiirguse eest. Pildistamise ajal ei tohiks patsient liikuda ega isegi hingata, järgides hoolikalt radioloogi juhiseid. Protseduur ise võtab paar minutit, pildid on tavaliselt valmis veerand tunniga.

Juba saadud piltide diagnostilise versiooni põhjal ja patsiendi kaebusi arvesse võttes võib määrata nimmelülide röntgenülesvõtte koos funktsionaalsete testidega. Sellise uuringu eesmärk on hinnata selle osa liikuvust. Pilt tehakse painutatud ja sirgendatud selgroo maksimaalsetes asendites. Eelistatavamaks ja informatiivseimaks peetakse seisvas või istuvas asendis tehtud pilte, kuid olenevalt seadmete tüübist, uuringu eesmärkidest ja patsiendi tervislikust seisundist võib kasutada ka lamamisasendit.

Nimmepiirkonna funktsionaalne röntgenülesvõte tehakse külgprojektsioonis.

1. Patsient seisab, puudutades küljega vertikaalset röntgenialust. Esmalt kummardub ta nii palju ette kui võimalik, püüdes sõrmedega põrandat puudutada, põlved sirged – selles asendis tehakse esimene pilt. Seejärel sirutub ta nii palju tahapoole kui võimalik, tõstab käed ülespoole ja paneb peopesad kuklasse kokku – teisest pildist tehakse teine pilt.
2. Patsient istub, surub keha küljega vastu statiivi, kallutab end ette, haarab põlved ristatud kätega ja toetab küünarnukid puusadele (esimene pilt). Teise pildi tegemiseks kummardub patsient samast istumisasendist nii palju kui võimalik tahapoole, visates pea tahapoole ja kumerdades rinnakut.
3. Fleksioonlöök tehakse külili lamades looteasendis, pea toetub kõverdatud käele. Teine löök (maksimaalne sirutus) tehakse leti ääres seistes, patsient hoiab ühe käega laua servast kinni.

Protseduuri vastunäidustused

Röntgenipilte ei tehta patsientidele, kellel on metallist või elektroonilised implantaadid.

Patsientidele, kellel on vaimuhaigused, mis muudavad protseduuri läbimise võimatuks teatud nõuete täitmise vajaduse mõistmise puudumise tõttu (vajaliku asendi sissevõtmine, hinge kinni hoidmine), ei tehta rutiinset röntgenograafiat.

Rasedus ja alla 15-aastane lapsepõlv on rutiinse radiograafia absoluutsed vastunäidustused, kuna on oht soovimatutele mõjudele tulevase lapse emakasisesele arengule ja luu kasvule lapsepõlves. Erandiks on juhud, kui see diagnostika võib päästa selle elanikkonnarühma elu - ägedad vigastused ja vajadus kiire kirurgilise sekkumise järele. Elutähtsate näidustuste korral tehakse erakorralist radiograafiat peaaegu kõigile elanikkonnarühmadele, järgides ohutusnõudeid.

Röntgeniuuringud võivad olla ajutiselt vastunäidustatud, kui patsient ei suuda isegi lühikest aega paigal püsida; protseduur võidakse ära jätta sobimatuse tõttu, mis on tingitud ebapiisavast soole ettevalmistamisest.

Nõrgenenud immuunsusega inimeste puhul võib rutiinset diagnostikat edasi lükata soodsama perioodini.

Ülekaalulistel inimestel ei pruugi see uuring olla eriti informatiivne, kuna nahaaluse rasva kihid muudavad röntgenpildid vähem selgeks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tavaline jõudlus

Röntgenpildid võivad näidata selgroolülide luukoe struktuuri muutusi (luude ja kõhrekoe murd, pragu, kulumine, hõrenemine ja deformatsioon), selgroo mitmesuguseid patoloogiaid (lülide kõverus, ahenemine, nihkumine, tsüstid, põletikulised protsessid), viidata neoplasmide, songade ja selgroolülidevaheliste amortisaatorite ketaste deformatsioonide esinemisele.

Röntgeni abil saab diagnoosida nimme-ristluu osteokondroosi, osteoporoosi, radikuliiti, spondülolisteesi, luumurde, kettarebendit, luukannuseid ja muid moodustisi. Mõnikord diagnoositakse juhuslike leidudena patoloogilisi protsesse, mis ei ole seotud selgroohaigustega.

Individuaalselt, pärast vajalikes projektsioonides piltide tegemist ja teatud kaebuste esinemist, võib arst määrata täiendavaid uuringuid. Nimmelülide röntgenülesvõte koos funktsionaalsete testidega võimaldab hinnata kogu liikumisulatust selles piirkonnas. See uuring on vajalik, kui patsiendil on selle lokaliseerimise patoloogiatega seotud kehaosade motoorsete oskuste osaline või täielik piiratus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nimmepiirkonna röntgenülesvõtte kirjeldus

Tavalisel pildil peaks alaselja nähtav ala olema sile, ilma kumerusteta, selgroolülide arv, nende kuju ja suurus peaksid samuti vastama nõutavatele parameetritele, luukoe struktuuride terviklikkus ei tohiks olla kahjustatud ja selgroogu ümbritsevad pehmed koed peaksid olema turseteta.

Röntgenikiirgus näitab peamisi selgroohaigusi või viitab probleemidele ja näitab patoloogilise protsessi lokaliseerimist.

Pilt on mustvalge, erineva intensiivsusega aladega. Luud on kõige heledamad, peaaegu valged, selged struktuurid ja pehmed koed on väga halvasti nähtavad, kuna röntgenikiirgus läbib neid peaaegu täielikult. Luumurrud on pildil selgelt nähtavad - need näevad välja nagu tumedad ebaühtlased tühimikud (praod), mis läbivad luud, luumurrukohtades võivad esineda nihked - luu külgservade joonte ebaühtlus. Skolioos visualiseeritakse pildil selgroo asümmeetrilise paigutusena (selle kõrvalekalle mis tahes suunas).

Nimmepiirkonna osteokondroosi diagnoositakse selliste tunnuste järgi nagu selgroolülide vahelise vahe vähenemine, kus asub lülidevaheline ketas. Püsti kõndimise tõttu on inimestel selgroo alaosadele langev koormus kõige suurem; nad on sunnitud seda pidevalt pehmendama jooksmisel, hüppamisel, kõndimisel. Just nimmepiirkonna tasandil avastatakse patoloogilised muutused esmakordselt.

Osteokondroosi esinemist näitab ka kompenseerivate degeneratiivsete muutuste esinemine osteofüütide (selgroolüli keha marginaalsed kasvud) kujul, mis tekivad selgroolülide pideva (kroonilise) kahjustuse kohtades.

Osteokondroosi tüsistus, spondüloos, visualiseeritakse pildil külgnevaid selgroolülisid ühendavate nokakujuliste kasvajatena.

Samuti on märgatav selgroolülide luukoe tiheduse vähenemine; vähendatud tihedusega piirkondades on kile tugevamalt nähtav ja need alad muutuvad tumedamaks (halliks, mitte valgeks).

Haiguse staadiumi saab määrata ka röntgenpildi abil: esimene staadium vastab lülidevahelise ruumi vähenemisele mitte rohkem kui kolmandiku võrra selgroolüli kõrgusest; teine – kuni poole võrra. Kolmas staadium vastab lülidevahelise ruumi allesjäänud suurusele, mis ei ole suurem kui kolmandik selgroolüli keha kõrgusest.

Röntgenpildil on näha esimese ristluulüli (S1) nimmelülide...

Viienda nimmelüli (L5) sakraliseerumine näitab, et nimmelülisid pole piisavalt. Neid on nõutava viie asemel neli ja puuduvad faseetliigesed, mis viib ka varajase osteokondroosini, mille põhjuseks on selgroolüli puudumise tõttu ülejäänud selgroolülide suurenenud koormus.

Nimmelülide ketta song määratakse mõnede kaudsete tunnuste olemasolu põhjal. Selle olemasolu võib pigem kahtlustada kui täpselt kindlaks määrata. Songi tekkimisel on mõjutatud pehmed koed, mistõttu see röntgenpildil nähtav ei ole. Analüüsitakse ja võrreldakse frontaal- ja lateraalpilte. On võimalik eeldada, et song võib tekkida, kui selgroolülid näevad välja nagu suure intensiivsusega suured ristkülikukujulised moodustised, millel on kergelt nõgusad küljed ja ümarad nurgad. Külgprojektsioon näitab osteofüütide olemasolu. Kogenud radioloogid analüüsivad selgroolülide kontuure, nendevahelisi kaugusi, luukoe läbivate kiirte intensiivsust, kuid viga on siiski võimalik - sellised tunnused võivad viidata nihestuste ja luumurdudele, neoplasmidele, skolioosile ja küfoosile.

Mõnikord on röntgenpildil näha selgete ümarate kontuuridega tumedaid laike, mis viitavad kasvajate võimalikule esinemisele (mitte tingimata selgroole, vaid ka teised selles piirkonnas asuvad kasvajad võivad olla projitseeritud). Tumedamaid alasid, millel on ähmased ja ebaselged piirid, võib tõlgendada põletikuliste kudede tursena. Siiski ei oska ükski arst täpselt öelda, mida nimmepiirkonna röntgenpildil olevad tumedad laigud tähendavad. Vaja on täiendavaid uuringuid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Meditsiinis kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel madala intensiivsusega röntgenikiirgust, millel on lühiajaline toime. Isegi kui seda diagnostilist protseduuri mitu korda korratakse, ei saa pärast protseduuri koheseid tagajärgi tekkida. Ja pikaajalised riskid, näiteks onkopatoloogia tekkeks tulevikus inimestel, kes on selle uuringu läbinud, ja neil, kes pole seda kunagi läbinud, on praktiliselt samad.

Röntgeniseadmetes kasutatavad suure energiaga elektromagnetlained ei ole võimelised kehakudedes akumuleeruma nagu radioaktiivsed keemilised elemendid, seega ei ole pärast röntgenuuringut vaja kiirguse eemaldamise meetmeid võtta.

Röntgenuuringule peaksite siiski minema ainult arsti ettekirjutuse kohaselt ja jälgima oma elu jooksul saadud kiirgusdoosi. Diagnostiline uuring viiakse läbi ilma kehasse tungimata, see on valutu ega vaja protseduurijärgset hooldust. Meie puhul on tavaseadmete kiirgusdoos 0,7 mSv, digitaalsete seadmete puhul 0,08 mSv, mis saadakse protseduuri kohta (võrdluseks: radioloogide lubatud aastane doos ei tohiks ületada 20–50 mSv).

Peamine tüsistus pärast protseduuri on lubatud kiirgusläve ületamine ja selle ületamiseks isegi vanadel seadmetel peate tegema nimmelülide röntgenpildi rohkem kui kakskümmend korda aastas.

Seega oleme avastanud, et pärast röntgenprotseduuri tüsistusi ei teki. Kuid diagnostikast keeldumine võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi, on võimalik "tähelepanuta jätta" luumurrud, nihestused, kasvajad, degeneratiivsed muutused. Ebapiisav ravi põhjustab haiguste tüsistusi, pidevat valu ja ebamugavustunnet, iseseisva kõndimise võime kaotust.

Protseduuri arvustused on kõige soodsamad, see on lühiajaline, ei tekita ebameeldivaid aistinguid ning patsiendi seisund enne ja pärast protseduuri ei muutu. Peamised muljed ja küsimused puudutavad röntgenülesvõteteks ettevalmistumist, eriti soolepuhastust. Fortransi kohta on väga head arvustused. Kogenud patsiendid, kellel on millegagi võrrelda, soovitavad mitte teha klistiiri, vaid puhastada soolestikku selle tootega.

Röntgeni madala hinna, peaaegu kõigis ambulatoorsetes osakondades asuvate röntgenilaborite olemasolu ja kõrge infomahu tõttu on see väga levinud. Teine nõuanne, mida annavad "kogenud" patsiendid: võimalusel tehke röntgenipilte ruumides, mis on varustatud kõige kaasaegsema varustusega. Sellel on palju eeliseid - alates patsiendi mugavusest ja kvaliteetsemast pildist kuni madalaimate kiirgusdoosideni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Röntgenikiirguse analoogid

Alternatiivne kiiritusdiagnostika meetod on kompuutertomograafia (KT). Erinevalt röntgenpildist saab arst selgema kolmemõõtmelise pildi, mille saab kopeerida laserkettale või mälupulgale või saata e-postiga. KT-d saab teha implantaatidega patsientidele. Seda tüüpi uuring annab aga kõige olulisema kiirgusdoosi. Nimmelülide KT kiirgusdoos on 5,4 mSv.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on üsna informatiivne ja seda peetakse ohutuks. Seda saab kasutada ka selgroo vigastuste ja haiguste diagnoosimiseks. Lisaks uuringu kõrgele maksumusele peetakse aga selgroo luustruktuuride uurimisel informatiivsemaks kiiritusmeetodeid (röntgen ja kompuutertomograafia). MRI visualiseerib paremini pehmeid kudesid, veresooni ja närve, samuti neis esinevaid kasvajaid.

Patsiendi uurimisel saab kasutada mitmesuguseid meetodeid, valik sõltub patsiendi kaebustest ja esialgsest diagnoosist, kuid nimmelülide röntgenülesvõte on üsna universaalne ja informatiivne ning mis oluline, kättesaadav. Mõnel juhul võib see anda täieliku pildi. Vajadusel saab seda täiendada magnetresonantstomograafiaga.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]