Reielihasnärvi kahjustuse sümptomid

Reieluu närv (n. femoralis) moodustub LII-LIV seljaajunärvide eesmise primaarharu dorsaalsete harude ja mõnikord ka LI kiududest. Alates LI tasemest asub see algselt psoas major lihase taga ja tuleb seejärel välja selle välisserva alt. Edasi asub närv niude- ja psoas major lihaste vahelises soones (vaos). Siin katab seda ülaltpoolt niudefastsioon. Reieluu närvi kohal asuvad fastsiaallehed jagunevad neljaks plaadiks: niude-, niude-eel-, põik- ja kõhukelmelihaseks. Nende plaatide vahel võib olla kuni kolm bursiiti, mis sisaldavad vähesel hulgal side- ja rasvkude. Kuna reieluu närv asub tihedas ja fikseeritud ruumis vaagna luude ja niudefastsiooni vahel, võib see selles kohas hemorraagia ajal kergesti kokku suruda, mille tagajärjel tekib hematoom. Närv lahkub vaagnaõõnest, läbides kubemesideme (ees), häbemeluu harude ja niudeluu poolt moodustatud osteofibroosse tunneli. Sideme all läbib närv lihaslakuuna. Reiest väljudes paikneb närv reie laia fastsia lehtede all, mis katavad niude- ja rinnalihaseid. Siin paikneb see reieluu kolmnurgas, olles ülalt piiratud kubemesidemega, väljastpoolt sartorius-lihasega ja seestpoolt pika lähendajalihasega. Reieluu kolmnurga lateraalsel küljel läheb reie laia fastsia sügav leht niudefastsiasse, mis katab niude-niudelihast (m. iliopsoas). Reiearter asub närvi mediaalsel pool. Sellel tasemel võib reielärvi kokku suruda ka hematoom.

Kubeme sideme kohal suunab reieluu närv harusid niude-, suure ja väikese nimmelihase juurde. Need lihased painutavad reielihast puusaliigesest, pöörates seda väljapoole; reie fikseeritud asendis painutavad nad selgroo nimmeosa, kallutades torso ettepoole.

Testid nende lihaste tugevuse määramiseks:

1. lamavas asendis tõstab katsealune sirgendatud alajäseme ülespoole; uurija peab sellele liigutusele vastu, surudes peopesa reie keskosa vastu;
2. istuvas asendis taburetil painutab katsealune puusaliigese juures alajäset; uurija takistab seda liikumist, pakkudes vastupanu reie alumise kolmandiku tasemel;
3. Selili lamades (kõval pinnal) palutakse katsealusel istuda ilma ülajäsemete abita, alajäsemed voodi külge kinnitatud.

Kubemesideme all ehk distaalselt jaguneb reieluu närv motoorseks ja sensoorseks haruks. Esimesed varustavad rinna-, sartorius- ja nelipealihaseid, viimased nahka, nahaalust kude ja fastsiat reie eesmise ja anterointernaalse pinna alumises kahes kolmandikus, sääre anterointernaalsel pinnal ja mõnikord ka jala siseserva mediaalse vasarluu juures.

Rindkerelihas (m. pectineus) paindub, addutseerib ja pöörab reie väljapoole.

Sartorius-lihas (m. sartorius) painutab alajäset puusa- ja põlveliigestes, pöörates reie väljapoole.

Rinnalihase tugevuse määramise test: katsealusel palutakse lamavas asendis alajäset mõõdukalt painutada ja reit väljapoole pöörata; uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ja palpeerib kontraktsioonis lihast. Sarnase testi saab teha ka katsealusel toolil istudes.

Reieluu nelipealihase lihas (m. quadriceps femoris) painutab reielihast puusaliigesest ja sirutab jalga põlveliigesest.

Neljalihase tugevustest:

1. lamavas asendis lahasel on alajäse puusa- ja põlveliigestest painutatud, uuritaval palutakse alajäse sirgeks ajada; uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ja uurib kokkutõmbunud lihast;
2. Toolil istudes sirutab katsealune oma alajäseme põlveliigesest välja; uurija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast.

Selle lihase hüpotroofia olemasolu saab kindlaks teha reie ümbermõõdu mõõtmisega rangelt sümmeetrilistel tasemetel (tavaliselt 20 cm põlvekedra ülaservast kõrgemal).

Reieluu närvi kahjustavad trauma (sealhulgas traumaatilised ja spontaansed hematoomid selle kulgemisel, näiteks hemofiilia korral, antikoagulantidega ravimisel jne), kubeme lümfadeniit, pimesoole abstsess jne.

Reieluu närvikahjustuse kliiniline pilt niude- ja nimmelihaste vahelises soones või reieluu kolmnurgas on peaaegu identne. Algselt tekib valu kubemepiirkonnas. See valu kiirgub nimmepiirkonda ja reide. Valu intensiivsus suureneb üsna kiiresti tugevaks ja püsivaks.

Puusaliigest hoitakse tavaliselt painde- ja välisrotatsiooniasendis. Patsiendid võtavad voodis iseloomuliku asendi. Nad lamavad sageli kahjustatud küljel, nimmelülid, puusad ja põlved on kõverdatud - puusaliigeses on paindekontraktuur. Puusaliigese sirutamine suurendab valu, kuid muud liigutused on võimalikud, kui alajäse jääb paindeasendisse.

Nimmelihase tasemel verejooksu korral tekib reielnärvi poolt varustatavate lihaste halvatus, kuid see ei juhtu alati. Hematoomi tekkimisel on tavaliselt kahjustatud ainult reielnärv. Väga harvadel juhtudel võib olla kahjustatud ka reie külgmine nahanärv. Reielnärvi kahjustus avaldub reeglina puusa painutajate ja sääre sirutajate väljendunud pareesina, põlve refleksi kadumisena. Seismine, kõndimine, jooksmine ja eriti trepist ülesminek muutuvad raskeks. Patsiendid püüavad nelipealihase funktsiooni kaotust kompenseerida reie laia fastsiat pingutava lihase kokkutõmbamisega. Tasasel pinnal kõndimine on võimalik, kuid kõnnak muutub omapäraseks; alajäse on põlveliigesest liigselt sirutatud, mille tagajärjel paiskub sääreosa liigselt ette ja jalg maandub kogu tallaga põrandale. Patsiendid väldivad alajäseme painutamist põlveliigesest, kuna nad ei suuda seda sirgendada. Põlvekeder ei ole fikseeritud ja seda saab passiivselt erinevates suundades liigutada.

Reieluu närvikahjustuse neuralgilisele variandile on iseloomulik Wassermani sümptom: patsient lamab kõhuli; uurija tõstab sirgeks aetud jäseme ülespoole, põhjustades valu reie esipinnal ja kubemepiirkonnas. Sama juhtub ka põlveliigese painutamisel (Matskevichi sümptom). Valu suureneb ka seisvas asendis keha tahapoole painutamisel. Tundlikkuse häired lokaliseeruvad reie esi- ja anterointernaalse pinna alumistes kahes kolmandikus, sääre anterointernaalses pinnas ja jala siseservas. Võivad liituda vasomotoorsed ja troofilised häired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]