Nimmelihase ja selle harude kahjustuste sümptomid

Nimmepõimik (pl. lumbalis) moodustub kolme ülemise nimmepiirkonna närvi eesmistest harudest, samuti osast TVII ja LIV seljaajunärvide kiududest. See paikneb nimmelülide põikjätkete ees, nimmelihase nelinurkse pinna esipinnal ja psoas major lihase paksuses. Sellest põimikust hargnevad järjestikku järgmised närvid: iliohüpogastraalne, ilioinguinaalne, reie-genitofemoraalne, reie lateraalne nahanärv, obturaatornärv ja reieluunärv. Kahe või kolme ühenduva haru abil anastomoosib nimmepõimik sümpaatilise tüve vaagnaosaga. Nimmepõimiku osaks olevad motoorsed kiud innerveerivad kõhuseina ja vaagnavöötme lihaseid. Need lihased painutavad ja kallutavad selgroogu, painutavad ja sirutavad alajäset puusaliigesest, röövivad, addukteerivad ja pööravad alajäset ning sirutavad seda põlveliigesest. Selle plexuse sensoorsed kiud innerveerivad alakõhu nahka, reie eesmist, keskmist ja välispinda, munandikotti ja tuharalihase ülemisi välimisi osi.

Oma suure ulatuse tõttu on nimmepõimik täielikult kahjustatud suhteliselt harva. Mõnikord täheldatakse seda terava esemega saadud lihasvigastuste, luukildude (selgroo ja vaagna luude murdude korral) või hematoomi kokkusurumise korral, ümbritsevate kudede kasvajate, raseda emaka, retroperitoneaalse ruumi põletikuliste protsesside (nimmelihaste müosiit, flegmoon, abstsess) ja munasarjade põletikulistest protsessidest tingitud infiltratsiooni, vermiformse pimesoole jne korral. Põimiku või selle osa ühepoolne kahjustus on sagedasem.

Nimmepleksiidi sümptomiteks on valu alakõhu, nimmepiirkonna ja vaagna luude innervatsioonitsoonis (pleksiidi neuralgiline vorm). Kõik tundlikkuse tüübid on vähenenud (vaagnavöötme ja reite naha hüpesteesia või anesteesia).

Valu tuvastatakse sügava palpatsiooniga läbi selgroo külgmiste osade eesmise kõhuseina ja tagapool nelinurkse ruumi piirkonnas alumise roide ja niudeluuharja vahel, kus asub ja kinnitub nimmelülide kandiline lihas. Suurenenud valu tekib sirgendatud alajäseme ülespoole tõstmisel (patsiendi selili lamades) ja nimmelülide külgedele painutamisel. Nimmepleksiti paralüütilise vormi korral tekib vaagnavöötme ja reite lihaste nõrkus, hüpotensioon ja alatoitlus. Põlveliigeste refleks on vähenenud või kadunud. Nimmelülide, puusa- ja põlveliigeste liigutused on häiritud.

Paikne diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia seljaajunärvide mitmete kahjustuste korral, mis seda moodustavad (Guillain-Barré-Strohli tüüpi nakkus-allergilise polüradikuloneuriidi algfaasis koos epiduriidiga) ja hobuse saba ülemiste osade kokkusurumisega.

Iliohüpogastraalne närv (n. iliohypogastricuras) moodustub THII ja LI selgroojuurte kiududest. Nimmepõimikult lähtub see m. psoas major külgserva alt ja suundub mööda quadratus nimmelihase esipinda (neeru alumise pooluse taga) kaldus allapoole ja külgsuunas. Nimmelihase harja kohal läbistab närv põiki kõhulihast ning paikneb selle ja sisemise kaldu kõhulihase vahel piki ja kohal iliacae cristae't.

Jõudes kubemesidemeni (puparti sidemeni), läbib iliohüpogastraalne närv kõhu sisemise kaldlihase paksuse ja paikneb välise kaldlihase aponeuroosi all, piki ja üle kubemesideme, seejärel läheneb kõhusirglihase külgservale ja hargneb hüpogastrilise piirkonna nahas. Teel anastomoosib see närv ilioinguinaalnärviga ning seejärel hargneb sellest kolm haru: motoorne (suunatud kõhuseina lihaste alumistesse osadesse) ja kaks sensoorset - külgmine ja eesmine nahaharu. Külgmine ja nahaharu haru ulatub niudeluuharja keskkohast kõrgemale ning läbistades kaldlihaseid, suundub nahale keskmise tuharalihase ja reie fastsia pingestava lihase kohale. Eesmine nahaharu on terminaalne ja tungib läbi sirglihase tupe esiseina kubemekanali välise rõnga kohal, kus see lõpeb nahas kubemekanali välise ava kohal ja mediaalselt.

See närv saab tavaliselt kahjustatud kõhu- ja vaagnaelundite operatsioonide või herniotoomia ajal. Postoperatiivsel perioodil ilmneb pidev valu, mis intensiivistub kõndimisel ja keha ettepoole painutamisel. Valu lokaliseerub alakõhus kubemesideme kohal, mõnikord reieluu suure trohanteri piirkonnas. Suurenenud valu ja paresteesiat täheldatakse kubemekanali välimise rõnga ülemise serva ja reieluu suure trohanteri tasemel palpeerimisel. Hüpesteesia lokaliseerub keskmise tuharalihase kohal ja kubeme piirkonnas.

Ilioinguinaalnärv (n. ilioinguinalis) moodustub LI (mõnikord LII) selgroojuure eesmisest harust ja paikneb allpool, paralleelselt iliohüpogastraalse närviga. Kõhusiseses osas läbib närv suure psoas-lihase alt, seejärel läbistab või paindub ümber selle välimise osa ja seejärel liigub mööda quadratus lumborum -lihase esipinda fastsia all. Närvi võimaliku kokkusurumise koht on eesmise ülemise niudelüli siseküljel, kuna selles kõrguses läbistab see esmalt ristisuunalise kõhulihase või selle aponeuroosi, seejärel umbes 90° nurga all kõhu sisemise kaldlihase ja muudab taas oma suunda peaaegu täisnurga all, suundudes sisemise ja välimise kaldus kõhulihase vahele. Mootorsharud ulatuvad ilioinguinaalnärvist põikisuunalise ja sisemise kaldus kõhulihase alumistesse osadesse. Terminaalne sensoorne haru läbistab välimist kaldus kõhulihast või selle aponeuroosi vahetult ventrokaudaalselt eesmise ülemise niudelüli suhtes ja jätkub kubemekanali sees. Selle harud varustavad nahka häbememokkade kohal, meestel peenise juure ja munandikoti proksimaalse osa kohal ning naistel suurte häbememokkade ülemist osa. Sensoorsed harud varustavad nahka ka väikesel alal reie anterointernaalse pinna ülemises osas, kuid see piirkond võib kattuda urogenitaalse reielärviga. Samuti on olemas sensoorne tagasiulatuv haru, mis varustab kitsast nahariba kubemesideme kohal kuni niudeluuharjani.

Ilioinguinaalnärvi mittetraumaatiline kahjustus tekib tavaliselt ülemise eesmise niudeluu lähedal, kus närv läbib kõhu põiki- ja sisemisi kaldlihaseid ning muudab oma suunda siksakiliselt nende lihaste kokkupuutuvate servade tasemel. Siin võib närv saada mehaanilise ärrituse osaliseks lihas- või kiuliste ribade poolt, kui nende servad kokku tõmbudes suruvad närvile pideva või perioodilise lihaspinge ajal, näiteks kõndimisel. Kompressioon-isheemiline neuropaatia tekib vastavalt tunnelsündroomi tüübile. Lisaks kahjustub ilioinguinaalnärv sageli kirurgiliste sekkumiste ajal, kõige sagedamini pärast herniotoomiat, apendektoomiat, nefrektoomiat. Ilioinguinaalnärvi neuralgia pärast herniotoomiat on võimalik, kui närv pingutatakse siidõmblusega kõhu sisemise kaldlihase piirkonnas. Närvi võib suruda ka aponeuroosi tõttu pärast Bassini protseduuri või närvi võib kokku suruda mitu kuud või isegi aastaid pärast protseduuri armkoe tõttu, mis tekib kõhu sisemise ja välimise kaldlihase vahele.

Ilioinguinaalse neuropaatia kliinilised ilmingud jagunevad kahte rühma - sensoorsete ja motoorsete kiudude kahjustuse sümptomid. Sensoorsete kiudude kahjustusel on suurim diagnostiline väärtus. Patsientidel esineb valu ja paresteesiat kubemepiirkonnas, mõnikord levivad valulikud aistingud reie anterointernaalse pinna ülemistesse osadesse ja nimmepiirkonda.

Iseloomulik on palpatsioonivalu närvi kokkusurumise tüüpilises asukohas - punktis, mis asub veidi ülemisest eesmisest niudeluulülist kõrgemal ja sellest 1-1,5 cm mediaalselt. Sõrmede kokkusurumine selles kohas ilioinguinaalnärvi kahjustuse korral põhjustab või suurendab reeglina valulikke aistinguid. Palpatsioon kubemekanali välise ava piirkonnas on valulik. See sümptom ei ole aga patognomooniline. Palpatsioonivalu selles kohas on täheldatud ka reieluu-suguelundite närvi kahjustuse korral. Lisaks on kokkusurumissündroomide korral kogu närvitüve distaalne osa, alates kokkusurumise tasandist, suurenenud erutuvus mehaanilise ärrituse suhtes.

Seega vastab närviprojektsiooni piirkonnas digitaalse kokkusurumise või sondeerimise korral kokkusurumiskohale ainult valu esilekutsumise ülemine tase. Tundlike häirete tsoon hõlmab kubeme sideme piirkonda, poolt häbemepiirkonda, munandikoti või suurte häbememokkade ülemist kahte kolmandikku ja reie eesmise sisemise pinna ülemist osa. Mõnikord tekib kõndimisel iseloomulik antalgiline rüht - kere ettepoole kallutamine, reie kerge painutamine ja sissepoole pöörlemine kahjustatud poolel. Sarnast reie antalgilise fikseerimist täheldatakse ka selili lamades. Mõned patsiendid võtavad sundasendi küljel, alajäsemed kõhule tõmmatud. Sellise mononeuropaatiaga patsientidel on puusa piiratud sirutus, sissepoole pöörlemine ja röövimine. Suurenenud valu piki närvi täheldatakse, kui proovitakse lamavas asendis istuda koos kere samaaegse pöörlemisega. Võimalik on kahjustatud poolel alakõhu lihaste toonuse vähenemine või suurenemine. Kuna ilioinguinaalnärv innerveerib ainult osa sisemisest kald- ja põiki kõhulihasest, on nende nõrkust selle neuropaatia korral kliiniliste uuringute meetoditega raske tuvastada; seda saab tuvastada elektromüograafia abil. Puhkeolekus on kahjustatud poolel täheldatud virvendust ja isegi fastsikulatsioonipotentsiaale. Maksimaalse pinge (kõhu tõmbamise) korral on interferentsielektromüogrammil võnkeamplituud normiga võrreldes oluliselt vähenenud. Lisaks on potentsiaalide amplituud kahjustatud poolel 1,5-2 korda väiksem kui tervel poolel. Mõnikord on kremasteriline refleks vähenenud.

Ilioinguinaalnärvi kahjustust ei ole kerge eristada urogenitaalnärvi patoloogiast, kuna mõlemad innerveerivad munandikotti või häbememokkasid. Esimesel juhul on sõrmede kokkusurumisega valulike aistingute provotseerimise ülemine tase ülemise eesmise niudeluulüli lähedal, teisel juhul kubemekanali sisemise ava juures. Tundlike prolapside tsoonid erinevad samuti. Urogenitaalnärvi kahjustuse korral kubemesideme ääres naha hüpoesteesia piirkonda ei esine.

Reieluu-genitofemoralis (n. genitofemoralis) moodustub II ja LIII seljaajunärvide kiududest. See läbib kaldus asendis suure psoas-lihase paksust, läbistab selle sisemise serva ja seejärel järgib selle lihase esipinda. Sellel tasandil asub närv kusejuha taga ja suundub kubemepiirkonda. Reieluu-genitofemoralis võib koosneda ühest, kahest või kolmest tüvest, kuid enamasti jaguneb see suure psoas-lihase pinnal (harvemini selle paksuses) LIII keha projektsiooni tasandil kaheks haruks - reieluu- ja suguelunditeks.

Närvi reieluuharu paikneb väliste niudeluu veresoonte välisküljel ja taga. Oma kulgemisel paikneb see esmalt niudeluufastsia taga, seejärel selle ees ja seejärel läbib kubemesideme all asuvat veresooneruumi, kus see paikneb reiearteri välisküljel ja ees. Seejärel läbistab see reie laia fastsiat kribriformplaadi nahaaluse ava piirkonnas ja varustab selle piirkonna nahka. Selle teised harud innerveerivad reieluu kolmnurga ülemise osa nahka. Need harud võivad ühenduda reielnärvi eesmiste nahaharudega ja ilioinguinaalnärvi harudega.

Närvi genitaalharu asub psoas major lihase esipinnal reieluuharust mediaalselt. Alguses paikneb see väljaspool niudeluu veresooni, seejärel läbib välise niudearteri alumise otsa ja siseneb sügava kubemekanali kaudu kubemekanalisse. Kanalis asub koos genitaalharuga meestel seemnenöör ja naistel emaka ümarside. Pindmise rõnga kaudu kanalist väljudes ulatub meestel genitaalharu edasi munandikotti tõstva lihaseni ning munandikoti ülemise osa nahani, munandi membraanini ja reie sisepinna nahani. Naistel varustab see haru emaka ümarsidet, kubemekanali pindmise rõnga nahka ja suuri häbememokad. See närv võib olla mõjutatud erinevatel tasanditel. Lisaks närvi peamise tüve või mõlema haru adhesioonide põhjustatud kokkusurumisele psoas major lihase tasandil võivad mõnikord valikuliselt kahjustuda ka reieluu- ja suguelundite harud. Reieluuharu kokkusurumine toimub siis, kui see läbib kubeme sideme all olevat veresoonkonda, ja suguelundite haru kokkusurumine siis, kui see läbib kubemekanalit.

Reieluu-suguelundite närvi neuropaatia kõige sagedasem sümptom on valu kubemepiirkonnas. Tavaliselt kiirgub see reie sisekülje ülaossa ja aeg-ajalt alakõhusse. Valu on pidev, patsiendid tunnevad seda isegi lamavas asendis, kuid intensiivistub seistes ja kõndides. Reieluu-suguelundite närvi kahjustuse algstaadiumis võib täheldada ainult paresteesiat, valu liitub hiljem.

Reieluu-urgenärvi neuropaatia diagnoosimisel võetakse arvesse valu ja paresteesia lokaliseerimist ning sisemise kubemerõnga palpeerimisel esinevat tundlikkust; sel juhul kiirgub valu reie sisepinna ülemisse ossa. Tüüpiline on valu suurenemine või esinemine jäseme üleliigse sirutamise ajal puusaliigeses. Hüpesteesia vastab selle närvi innervatsioonitsoonile.

Reie lateraalne nahanärv (n. cutaneus femoris lateralis) moodustub kõige sagedamini selgroojuurtest LII ja LIII, kuid on ka variante, kus see moodustub juurtest LI ja LII. See algab nimmepõimiku juurest, mis asub suure psoas-lihase all, seejärel läbistab selle välisserva ja jätkub kaldus allapoole ja väljapoole, läbib niudeluulõhe ülemise eesmise niudelülini. Sellel tasandil paikneb see kubemesideme taga või selle sideme välimise osa kahest lehest moodustunud kanalis. Niudeluulõhes paikneb närv retroperitoneaalselt. Siin läbib see niudelihast seda katva fastsia ja niude-nimmearteri niudeharu all. Retroperitoneaalselt, närvist eespool, asuvad pimesool, pimesool ja tõusev käärsool, vasakul aga sigmakäärsool. Pärast kubemesideme läbimist asub närv kõige sagedamini sartorius-lihase pinnal, kus see hargneb kaheks haruks (umbes 5 cm allpool eesmist ülemist niudeluukihti). Eesmine haru jätkub allapoole ja läbib reie laia fastsiaadi kanalit. Ligikaudu 10 cm allpool eesmist ülemist niudeluukihti läbistab see fastsiat ja jaguneb taas väliseks ja sisemiseks haruks vastavalt reie anterolateraalse ja lateraalse pinna jaoks. Külgmise reieluu nahanärvi tagumine haru pöördub tahapoole, asub naha all ja jaguneb harudeks, mis ulatuvad ja innerveerivad nahka üle suure trohanteri mööda reie ülaosa külgpinda.

Selle närvi kahjustus on suhteliselt levinud. Juba 1895. aastal pakuti selle kahjustuse selgitamiseks välja kaks peamist teooriat: nakkus-toksiline (Bernhardt) ja kokkusurumine (VK Roth). Närvi läbimiskohas on tuvastatud mõned anatoomilised tunnused, mis võivad suurendada kokkusurumise ja pinge tõttu tekkivate kahjustuste ohtu.

1. Vaagnaõõnest kubemesideme alt väljudes teeb närv järsu nurga all painutuse ja läbistab niudeluu sidekoe. Selles kohas võib see keha ettepoole kallutamisel puusaliigeses alajäseme sidekoe terava serva vastu kokku suruda ja hõõrduda.
2. Närvi kokkusurumine ja hõõrdumine võivad tekkida kohas, kus see läbib ja paindub nurga all piirkonnas, mis asub eesmise ülemise niudeluu selgroo ja kubemesideme kinnituskoha vahelises piirkonnas.
3. Kubeme sideme välimine osa hargneb sageli, moodustades närvile kanali, mis võib sellel tasandil kokku suruda.
4. Närv võib kulgeda ülemise niudeluu piirkonna ebaühtlase luulise pinna lähedal sartorius'e kõõluse lähedal.
5. Närv võib läbida ja kokku suruda sartorius-lihase kiudude vahel, kus see koosneb endiselt peamiselt kõõluste koest.
6. Mõnikord läbib närv niudeluuharja vahetult ülemise eesmise niudeluulüli taga. Siin võib luu serv seda kokku suruda ja see võib puusaliigutuste või kere ettepoole painutamise ajal hõõrdumisele alluda.
7. Närv võib reie laia fastsia moodustatud tunnelis kokku suruda ja hõõrduda fastsia serva vastu kohas, kus see tunnelist väljub.

Närvi kokkusurumine kubeme sideme tasandil on selle kahjustuse kõige levinum põhjus. Harvemini võib närvi kokku suruda nimme- või niudelihaste tasandil retroperitoneaalse hematoomi, kasvaja, raseduse, põletikuliste haiguste ja kõhuõõne operatsioonide jms korral.

Rasedatel naistel ei toimu närvi kokkusurumine mitte kõhuosas, vaid kubemesideme tasandil. Raseduse ajal suurenevad nimmepiirkonna lordoos, vaagna kaldenurk ja puusa sirutus. See viib kubemesideme pingeni ja närvi kokkusurumiseni, kui see läbib selle sideme duplikaati.

Seda närvi võivad mõjutada diabeet, tüüfus, malaaria, vöötohatis ja vitamiinipuudus. Pingul vöö, korsetti või kitsa aluspesu kandmine võib selle neuropaatia tekkele kaasa aidata.

Reie külgmise nahanärvi kahjustuse kliinilises pildis on kõige sagedasemad aistingud tuimus, roomamis- ja kipitustunne, paresteesia, põletustunne ja külmatunne reie anterolateraalsel pinnal. Harvemini esinevad sügelus ja talumatu valu, mis on mõnikord põhjusliku iseloomuga. Haigust nimetatakse paresteetiliseks meralgiaks (Roth-Bernhardti tõbi). Naha hüpoesteesia või anesteesia esineb 68% juhtudest.

Paresteetilise meralgia korral on taktiilse tundlikkuse kahjustuse aste suurem kui valu ja temperatuuri tundlikkuse häire. Samuti esineb igasuguse tundlikkuse täielik kadu: pilomotoorne refleks kaob, võivad tekkida troofilised häired naha hõrenemise ja hüperhidroosi näol.

Haigus võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini mõjutab see keskealisi inimesi. Mehed haigestuvad kolm korda sagedamini kui naised. Esineb ka perekondlikke juhtumeid.

Tüüpilised paresteesia ja valu hood reie anterolateraalsel pinnal, mis tekivad pikaajalisel seismisel või kõndimisel ning sirgete jalgadega selili lamades, võimaldavad meil oletada seda haigust. Diagnoosi kinnitab paresteesia ja valu esinemine alajäsemetes kubemesideme välimise osa sõrmega kokkusurumisel ülemise eesmise niudeluu lähedal. Kohaliku anesteetikumi (5-10 ml 0,5% novokaiini lahust) manustamisega närvi kokkusurumise tasemele valu kaob, mis kinnitab samuti diagnoosi. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi selgroojuurte LII-LIII kahjustuse korral, millega tavaliselt kaasneb motoorne kaotus. Koksartroosi korral võib esineda ebaselge lokaliseerimisega valu reie välispinna ülemistes osades, kuid tüüpilisi valuaistinguid ja hüpesteesiat ei esine.

Sulgemisnärv (n.obturatorius) on peamiselt LII-LIV (mõnikord LI-LV) seljaajunärvide eesmiste harude derivaat ja asub nimmepiirkonna suure lihase taga või sees. Seejärel tuleb see välja selle lihase sisemise serva alt, läbistab niudeluu sidekirme ja liigub allapoole ristluu-niudeluuliigese tasemel, seejärel laskub mööda vaagna külgseina ja siseneb koos sulgurveresoontega sulgurkanalisse. See on luu-kiuline tunnel, mille katuseks on häbemeluu sulgurvagu, põhja moodustavad sulgurlihased, mis on närvist eraldatud sulgurmembraaniga. Sulgurmembraani kiuline mitteelastne serv on närvi kulgemise kõige haavatavam koht. Sulgurkanali kaudu liigub närv vaagnaõõnest reide. Kanali kohal eraldub sulgurnärvist lihaseline haru. See läbib samuti kanalit ja hargneb seejärel väliseks sulgurlihaseks, mis pöörab alajäset. Obturaatori kanali juures või selle all jaguneb närv eesmiseks ja tagumiseks haruks.

Eesmine haru varustab pikka ja lühikest lähendajalihast ehk peenikest ja ebakorrapärast pektiinilihast. Need pikad ja lühikesed lähendajalihased liigutavad, painutavad ja pööravad reie väljapoole. Nende tugevuse määramiseks kasutatakse järgmisi teste:

1. Katsealusel, kes lamab selili sirgete alajäsemetega, palutakse need kokku liigutada; uurija püüab need laiali ajada;
2. Katsealusel, kes lamab küljel, palutakse tõsta üleval olev alajäse ja tuua teine alajäse selle juurde. Uurija toetab ülestõstetud alajäset ja takistab teise toodava alajäseme liikumist.

Õhuke lihas (m. gracilis) addukteerib reie ja painutab jalga põlveliigesest, pöörates seda sissepoole.

Spitsi liikumise määramise test: selili lamaval katsealusel palutakse painutada alajäset põlveliigesest, keerates seda sissepoole ja tõmmates reie adduktsiooni; uurija palpeerib kokkutõmbunud lihast.

Pärast lihasharude lahkumist muutub reie ülemise kolmandiku eesmine haru tundlikuks ja varustab reie sisekülje nahka.

Tagumine haru innerveerib reie adductor magnus lihast, puusaliigese liigesekapslit ja reieluu tagumise pinna luuümbrist.

Suur adductor lihas adducting reie.

Suure adduktorlihase tugevuse määramise test: katsealune lamab selili, sirgeks tõmmatud alajäseme addukteeritakse küljele; tal palutakse addukteerida abdukteeritud alajäseme; uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast. Tuleb märkida, et reie sisekülje naha tundliku innervatsiooni tsoon reie ülemisest kolmandikust kuni sääre sisepinna keskpaigani on individuaalne varieeruvus. See on tingitud asjaolust, et sulgurnärvi tundlikud kiud on ühendatud reielnärvi samade kiududega, moodustades mõnikord uue iseseisva tüve - abistava sulgurnärvi.

Obturaatori närvi kahjustused on võimalikud mitmel tasandil: selle tekke alguses - nimmelihase all või selle sees (retroperitoneaalse hematoomiga), sakroiliakaalliigese tasandil (sakroiliitiga), vaagna külgseinas (emaka kokkusurumine raseduse ajal, emakakaela, munasarjade, sigmakäärsoole kasvajaga, pimesoole infiltraadiga pimesoole vaagna asukoha korral jne), obturaatori kanali tasandil (obturaatori foramen songaga, häbememokkade ostiidiga koos kanali seinu moodustavate kudede tursega), reie supermediaalse pinna tasandil (armkoe kokkusurumisega, puusa pikaajalise terava painutamisega anesteesia ajal kirurgiliste sekkumiste ajal jne).

Kliinilist pilti iseloomustavad sensoorsed ja motoorsed häired. Valu ulatub kubemepiirkonnast reie siseküljele ja on eriti intensiivne närvi kokkusurumisel sulgurkanalis. Samuti esineb paresteesiat ja tuimustunnet reies. Sulgurava songa põhjustatud närvi kokkusurumise korral suureneb valu kõhuõõnes suurenenud rõhuga, näiteks köhimisel, samuti puusa sirutamisel, röövimisel ja sissepoole pöörlemisel.

Sensoorne kaotus lokaliseerub kõige sagedamini reie sisekülje keskmises ja alumises kolmandikus, mõnikord võib hüpoesteesiat tuvastada ka sääre sisepinnal kuni selle keskpaigani. Kuna obturaatori närvi naha innervatsioonitsoon kattub naabernärvidega, ulatuvad sensoorsed häired harva anesteesia tasemeni.

Sulgemisnärvi kahjustuse korral muutuvad reie sisekülje lihased hüpotroofiliseks. See on üsna väljendunud, hoolimata asjaolust, et suur lähendajalihas on osaliselt istmikunärvi poolt innerveeritud. Sulgemisnärvi poolt varustatavatest lihastest pöörab väline sulgemislihas reie väljapoole, lähendajalihased osalevad reie rotatsioonis ja painutamises puusaliigeses ning gracilis lihas osaleb sääre painutamises põlveliigeses. Kui kõigi nende lihaste funktsioon on kadunud, on märgatavalt häiritud ainult reie adduktsioon. Reie painutamine ja välimine rotatsioon, samuti põlveliigese liigutused, teostatakse piisaval määral teiste närvide poolt innerveeritud lihaste abil. Sulgemisnärvi väljalülitamisel tekib reie adduktsiooni väljendunud nõrkus, kuid see liikumine ei kao täielikult. Närvi ärritus võib põhjustada adduktorlihaste märgatavat sekundaarset spasmi, samuti refleksfleksioonkontraktuuri põlve- ja puusaliigestes. Kuna mõned puusaliigutused võivad sulgurnärvi ärrituse korral valu suurendada, tekib patsientidel rahulik kõnnak ja puusaliigese liigutused on piiratud. Reie lähendajalihaste funktsiooni kaotuse tõttu on seismisel ja kõndimisel stabiilsus häiritud. Alajäsemete anteroposteriorne liikumissuund kõndimisel asendub jäseme väljapoole suunatud abduktsiooniga. Sellisel juhul on toega kokkupuutuv jalg ja kogu alajäse ebastabiilses asendis ning kõndimisel täheldatakse ümbermõõtu. Kahjustatud poolel täheldatakse ka reie lähendajalihaste refleksi kadu või vähenemist. Raskused tekivad kahjustatud jala asetamisel tervele jalale (lamavas asendis, istudes).

Vegetatiivsed häired obturaatori närvi kahjustuse korral avalduvad reie sisepinnal hüpesteesia tsoonis anhidroosina.

Obturaatori närvikahjustuse diagnoosi määrab iseloomuliku valu, sensoorsete ja motoorsete häirete olemasolu. Reie adduktorlihaste pareesi tuvastamiseks kasutatakse ülaltoodud meetodeid.

Reie lähendajalihaste refleksi kutsub esile löökvasara terav löök arsti nimetissõrmele, mis asetatakse nahale lähendajalihaste kohale nende pikitelje suhtes täisnurga all, umbes 5 cm reie sisemise epikondüüli kohal. Sel juhul on tunda lähendajalihaste kokkutõmbumist ja refleksi asümmeetria ilmneb nii tervetel kui ka kahjustatud külgedel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]