Säärenärvi kahjustuse sümptomid

Sääreluunärv (n. tibialis) moodustub LIV-SIII selgroojuurte kiududest. Õngelõhe distaalses osas hargneb sääreluunärvist jala mediaalne nahanärv. See läbib sääreluulihase kahe pea vahelt ja läbistab jala tagumise pinna keskmises kolmandikus asuvat sügavat fastsiat. Jala tagumise ja alumise kolmandiku piiril ühineb selle närviga ühise peroneaalnärvi külgmine nahaharu ja sellest tasandist alates nimetatakse seda suralis närviks (n. suralis).

Seejärel kulgeb närv mööda Achilleuse kõõlust, andes haru jala alumise kolmandiku posterolateraalsele pinnale. Hüppeliigese tasandil paikneb see peroneaallihaste kõõluste taga ja annab välised kannaluuharud hüppeliigesesse ja kanna. Jalal paikneb pindmiselt pärilik närv. See annab harusid hüppeliigese- ja tarsaalliigestesse ning varustab jala välisserva ja viienda varba nahka kuni terminaalse interfalangeaalliigese tasemeni. Jalal on pärilik närv ühenduses ka pindmise peroneaalnärviga. Päriliku emakakaela innervatsiooni piirkond sõltub selle anastomoosi läbimõõdust. See võib hõlmata märkimisväärset osa jalalaba seljast ja isegi kolmanda ja neljanda sõrmedevahelise ruumi külgnevaid pindu.

Suraalse närvikahjustuse sümptomiteks on valu, paresteesia ning tuimus ja hüpoesteesia või anesteesia tunne jala välisserva ja viienda varba piirkonnas. Palpeerimisel on valu, mis vastab närvi kokkusurumise kohale (välispahkluu taga ja all või kanna välisosas, jala välisservas). Sõrme kokkusurumine sellel tasemel põhjustab või suurendab valu jala välisserva piirkonnas.

Sääreluu närvi alglõigud varustavad järgmisi lihaseid: triitseps surae, sõrmede pikk painutaja, plantaarne, popliteaalne, tagumine sääreluulihas, suure varba pikk painutaja jne.

Kolmepealihase (triitseps surae) moodustavad sääremarjalihas (gastrocnemius) ja sääremarjalihas (soleus). Sääremarjalihas painutab alajäset põlve- ja hüppeliigestest.

Vasikalihase tugevuse määramise testid:

1. Katsealusel, kes lamab selili ja alajäse sirge, palutakse seda pahkluuliigesest painutada; uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast;
2. Katsealusel, kes lamab kõhuli, palutakse painutada alajäset põlveliigesest 15° nurga all; uurija peab sellele liigutusele vastu.

Tallalihas painutab alajäset pahkluuliigeses.

Tallalihase tugevuse määramise test: katsealusel, kes lamab kõhuli, alajäse põlveliigesest 90° nurga all painutatud, palutakse painutada seda hüppeliigesest; uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ning palpeerib kokkutõmbunud lihast ja kõõlust.

Plantaris lihas koos oma kõõlusega on kootud Achilleuse kõõluse mediaalsesse ossa ja osaleb pahkluuliigese painutuses.

Popliteuslihas osaleb põlveliigese painutamises ja sääre sissepoole pöörlemises.

Tagumine sääreluu lihas addukteerib ja tõstab jala siseserva (supinates) ning soodustab pahkluliigese painutamist.

Tagumise sääreluulihase tugevuse määramise test: katsealune lamab selili, alajäse sirge, painutab seda pahkluuliigesest ning samaaegselt liigutab ja tõstab jala siseserva; uurija peab sellele liigutusele vastu ning palpeerib kokkutõmbunud lihast ja pinges kõõlust.

Pikk sõrmede painutaja painutab teise kuni viienda varba distaalseid falange.

Sõrmede pika painutaja tugevuse määramise test: selili lamaval katsealusel palutakse painutada teise kuni viienda varba distaalsed falangid liigeses; uurija takistab seda liikumist ja hoiab teise käega proksimaalseid falange sirgena. Suure varba pikk painutaja painutab esimest varvast; selle funktsiooni testitakse sarnaselt.

Sisemised kannaluu nahaharud ulatuvad sääreluunärvist veidi mediaalse malleooli kohale, innerveerides tagumise kannaluu piirkonna nahka ja talla tagumist osa. Hüppeliigese tasandil läbib sääreluunärvi põhitüvi jäika osteofibroosset tunnelit - tarsaalkanalit. See kanal kulgeb kaldus allapoole ja ettepoole, ühendades hüppeliigese piirkonda tallaga ning jaguneb kaheks korruseks: ülemiseks - malleolaarseks ja alumiseks - submalleolaarseks. Ülemist korrust piirab väliselt luu-liigesesein. Seestpoolt piirab ülemist korrust sisemine rõngasside, mis moodustub jala pindmisest ja sügavast aponeuroosist. Alumist korrust piirab väliselt kannaluu sisepind, seestpoolt - suure varba adduktorlihas, mis on ümbritsetud sisemise rõngassideme duplikaadiga. Tarsaalkanalil on kaks ava: ülemine ja alumine. Kanalit läbivad tagumise sääreluulihase kõõlused, sõrmede pikk painutajalihas ja vööri pikk painutajalihas, samuti tagumine sääreluu neurovaskulaarne kimp. See paikneb kiulise kesta sees ja hõlmab sääreluu närvi ning tagumist sääreluu arterit koos selle satelliitveenidega. Tarsaalkanali ülemisel korrusel läbib neurovaskulaarne kimp vööri pika painutajalihase kõõluste vahelt. Närv paikneb arterist väljaspool ja taga ning ulatub kannaluu kõõlusest võrdsel kaugusele mediaalse malleooli tagumise servani. Kanali alumisel korrusel paikneb neurovaskulaarne kimp vööri pika painutaja kõõluse posterolateraalse pinna lähedal. Siin jaguneb sääreluunärv terminaalseteks harudeks - sisemiseks ja väliseks plantaarseks närviks. Esimene neist innerveerib jala sisemise osa tallapinna nahka ja kõiki varvaste falange, esimese kuni kolmanda ja neljanda poole otsmiste falangide selgmist pinda, samuti varvaste lühikesi painutajaid, mis painutavad teise kuni viienda varba keskmisi falange, suure varba lühikest painutajat, suurt varvast röövivat lihast ning esimest ja teist nimmelihast. Väline tallanärv varustab jala tallapinna välimise osa nahka, kõigi varvaste falangide tallapinda ning viienda ja neljanda varba välimise poole otsmiste falangide selgmist pinda. Motoorsed kiud innerveerivad plantaarlihast (quadratus plantaris); painutamist soodustavad esimene kuni neljas luudevaheline ja teine kuni neljas nimmelihas, väikest varvast rööviv lihas ja osaliselt väikese varba lühikest painutajat. Kannapiirkonna nahka innerveerib sisemine kannaluunärv, mis hargneb sääreluu närvi ühisest tüvest veidi tarsaalkanalist kõrgemal.

Sääreluu närvi ühistüve kahjustuse korral tekib põlveõndlas lihashalvatus ja kaob võime painutada alajäset pahkluuliigeses, varvaste distaalsete falangide, teise kuni viienda varba keskmiste falangide ja esimese varba proksimaalse falangi liigestes. Peroneaalnärvi poolt innerveerivate jala ja varvaste sirutajalihaste antagonistliku kokkutõmbumise tõttu on jalg sirutusasendis (dorsaalne painutamine); tekib nn kannajalg (pes calcaneus). Kõndides toetub patsient kannale, varvastele tõusmine on võimatu. Luudevaheliste ja nimmelihaste atroofia viib varvaste küüniselisele asendile (peamised falangid on liigestest välja sirutatud ning keskmised ja otsmised on kõverdatud). Varvaste abduktsiooni ja adduktsiooni on võimatu.

Kui sääreluunärv on kahjustatud allpool harusid, mis hargnevad gastrocnemius-lihastesse ja varvaste pikkadesse painutajatesse, on halvatud ainult jala plantaarse osa väikesed lihased.

Selle närvi kahjustuse taseme paikseks diagnostikaks on oluline sensoorse kahjustuse tsoon. Sensoorsed harud suunduvad järjestikku naha innervatsiooni suunas sääre tagaküljele (vasika mediaalne nahanärv - popliteaalses lohus), kanna välispinnale (mediaalsed ja lateraalsed kannaluuharud - sääre alumises kolmandikus ja pahkluuliigese tasemel), jala välisservale (lateraalne dorsaalne nahanärv), jala ja varvaste tallapinnale (I-V ühised talla sõrmenärvid).

Kui sääreluu närv on kahjustatud pahkluuliigese tasemel ja allpool, lokaliseeruvad sensoorsed häired ainult tallale.

Sääreluu närvi ja selle harude osalise kahjustuse korral tekib sageli kausalgiline sündroom. Piinav valu ulatub sääre tagaosast talla keskpaigani. Jalalaba tallapoolse külje puudutus on äärmiselt valulik, mis segab kõndimist. Patsient toetub ainult jala välisservale ja varvastele, kõndides lonkab. Valu võib kiirguda kogu alajäsemesse ja järsult tugevneda kerge puudutusega selle jäseme mis tahes nahapiirkonnale. Patsiendid ei saa kõndida isegi karkudele toetudes.

Sageli kaasneb valu vasomotoorsete, sekretoorsete ja troofiliste häiretega. Tekib sääre tagakülje ja luudevaheliste lihaste atroofia, mille tagajärjel ulatuvad pöialuud selgelt jalalaba seljale. Achilleuse ja talla refleksid vähenevad või kaovad.

Kui sääreluu närvi terminaalsed harud on mõjutatud, on mõnikord täheldatud kahjustatud jäseme refleks-kontraktuuri koos turse, naha hüperesteesia ja jalaluude osteoporoosiga.

Kõige sagedamini mõjutab sääreluu närvi tarsaalkanali piirkonnas tunneli (kompressioon-isheemilise) sündroomi mehhanism.

Tarsaaltunneli sündroomi korral tuleb valu esile. Kõige sagedamini on seda tunda jala tagaosas, sageli jala tallaosas ja varvastes ning harvemini kiirgub reide. Paresteesiat täheldatakse jala ja varvaste tallapinnal. Siin tekib sageli tuimustunne ja tundlikkuse langus välise ja/või sisemise tallanärvi innervatsioonitsoonis ning mõnikord ka kannaluu närvi poolt varustatavas piirkonnas. Harvemini kui sensoorsed häired esinevad motoorsed häired - jala väikeste lihaste parees. Sellisel juhul on varvaste painutamine ja laiali sirutamine raskendatud ning kaugelearenenud juhtudel, lihasatroofia tõttu, omandab jalg küünisega käpa välimuse. Nahk muutub kuivaks ja õhemaks. Tarsaaltunneli sündroomi korral põhjustab kerge löök või sõrmedega kokkusurumine sisemise vasarluu ja Achilleuse kõõluse vahelises piirkonnas paresteesiat ja valu jala tallaosas, viimast on tunda jala tagaosas. Valulikke aistinguid provotseerib nii pronatsioon kui ka samaaegselt moodustunud jala sirutus, samuti esimese varba sunnitud plantaarne painutamine vastupanujõu toimel.

Selle tunnelisündroomi korral esinevad kanna piirkonnas sensoorsed häired harva. Sääre ja jala painde nõrkus, samuti hüpoesteesia sääre tagumise välispinna ääres on sääreluu närvi kahjustuse tunnused tarsaalkanali tasemest kõrgemal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]