Testosterooni puudus

Testosterooni puudulikkus on selle suguhormooni puudus inimese kehas (nii meestel kui naistel).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused testosterooni puudus

Testosteroon on peamine suguhormoon, androgeen, mis määrab mehe organismi toimimise. Testosteroon vastutab poiste viriliseerumise ehk maskuliniseerumise, meessoost tunnuste ilmnemise eest. Meessoost kehaehituse ja välimuse sümptomite kompleks on testosterooni aktiivsuse tulemus. See hormoon vastutab teatud meessoost kehatüübi, poisi skeleti ja lihaste kasvu, õlavöötme laienemise, peenise arengu, meestüübile vastava kehakarvade väljanägemise, spetsiifilise meeshääletooni tekkimise, lõualuu suurenemise jne eest. Meestel toodetakse testosterooni munandite Leydingi rakkudes ja neerupealisekoores, kuid väiksemates kogustes ja on seotud perifeerse ainevahetuse produktidega.

Testosterooni aktiivsus koos hormoonide dihüdrotestosterooni ja androstenediooniga, aga ka nende aktiivsuse derivaatidega, viib mehe kesknärvisüsteemi, tema ajukoorealuste piirkondade ja autonoomse närvisüsteemi keskuste vajaliku toonuse saavutamiseni. Selline hormonaalse regulatsiooni poolt põhjustatud närvisüsteemi aktiivsus hoiab sugunäärmete toimimist õiges režiimis, mis avaldub nende kopulatiivse funktsiooni tagamises.

Naise kehas toodetakse testosterooni väikestes kogustes munasarjades ja neerupealisekoores. Tüdrukutel põhjustab testosteroon androgeniseerumisprotsesse ehk meessuguhormoonide aktiveerumist, mis põhjustab muutusi naise välimuses vastavalt meestüübile, samuti muutusi naise keha toimimises.

Samuti põhjustab testosterooni aktiivsus mõlema soo - nii mehe kui naise - kehas tugevat anaboolset efekti inimese erinevates kudedes ja organites. See avaldub valgusünteesi aktiveerimises ning lihaskoe, neerude, maksa, emaka jne kasvus.

Meeste testosterooni puuduse põhjused on erinevad:

• Munandite düsfunktsioon

Kui munandid hakkavad valesti toimima, võib see põhjustada meesorganismis testosterooni puudust. Näiteks tekivad talitlushäired mitmesuguste munandivigastuste või kirurgiliste sekkumiste tagajärjel. Munandite eemaldamine viib samuti testosterooni taseme languseni meesorganismis.

Mõnikord sünnivad poisid ilma munanditeta või teatud defektidega nendes organites. Juhtub, et munandid asuvad valesti, st mitte munandikotis. Sellised mehe struktuuri ja arengu anomaaliad mõjutavad testosterooni taset organismis, mis viib selle tootmiseni väikestes annustes, mis ei ole poisi ja mehe normaalseks arenguks piisavad.

Erinevas vanuses põetud põletikulised haigused (näiteks mumps ja teised) põhjustavad testosterooni tootmise muutusi, mis viib selle puuduseni.

• Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired

Hüpofüüsi ja hüpotalamuse poolt toodetakse hormoone, mis viivad testosterooni tootmiseni munandites. Juhtub, et hüpofüüsi ja hüpotalamuse poolt toodetavate hormoonide hulk on ebapiisav. Sellised kõrvalekalded põhjustavad munandite funktsiooni langust, mis omakorda viib testosterooni puuduseni.

Hüpotalamuse hormoonide tootmine on mitmel põhjusel häiritud, millest üks võib olla geneetiliste defektide esinemine, näiteks Kallmanni sündroom.

Väikese massiga hüpotalamus ei suuda toota ka hormoone munandite stimuleerimiseks vajalikus koguses. Selline hüpotalamuse massipuudus on põhjustatud mitmesugustest haigustest, suurest füüsilisest koormusest, psühholoogilistest häiretest, näiteks buliimiast.

Hüpofüüsi funktsiooni häire põhjustab ka testosterooni puudust. On kaasasündinud anomaaliaid, mille tõttu hüpofüüs toodab hormoone väheses koguses. Selle organi mitmesugused haigused, näiteks hüpofüüsi kasvaja, põhjustavad samuti funktsiooni halvenemist.

Narkosõltuvus, suured kiirgusdoosid ja kokkupuude keskkonnatoksiinidega põhjustavad hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munandite vahelise kommunikatsioonihäireid ning nende toimimise häireid. Selle tagajärjel väheneb testosterooni tootmine meesorganismis.

• Vanusega seotud muutused kehas

Teatud vanuses hakkab meestel testosterooni tootmine järk-järgult vähenema. Meeste kehas ei ole kindlat, järsku hetke, millal see juhtub. Meeste sugunäärmed – munandid – ei saavuta läve, mil nad lakkavad toimimast ja mees ei saa enam paljuneda. Testosterooni vähenemise protsess meesorganismis on aeglane, kuid pidev.

Vanusega kogevad mehed teatud vastastikku mõjutavaid protsesse. Keha vananemine, mis mõjutab kõiki funktsioone ja süsteeme, sealhulgas munandeid, hüpotaalamust ja hüpofüüsi, viib testosterooni tootmise vähenemiseni. Tuleb arvestada, et mehe üldine tervislik seisund langeb ja halb tervis ilmneb erinevate vanusega seotud haiguste tekke tõttu, mis on veel üks testosterooni puuduse põhjus. Kuid testosterooni hulga vähenemine mehe kehas stimuleerib vananemisprotsessi ja mõjutab negatiivselt tema tervist.

• Clifelteri sündroom

Juhtub, et pärilikud muutused mehe kehas, millel on geneetiline päritolu, näiteks Cliffelteri sündroom, mõjutavad testosterooni tootmist.

Selle sündroomi korral sisaldab teatud geen vähem Y-kromosoome kui meestel tavaliselt. Näiteks tavalise XYY kromosoomikonfiguratsiooni asemel on muutunud XXY konfiguratsioon.

Sellised geneetilised kõrvalekalded põhjustavad meesorganismis testosterooni puudust. Madala testosterooni taseme tagajärgede hulka kuuluvad seksuaalse arengu häired, poiste ebapiisav virilisatsioon, viljatus ja muud haigused, näiteks osteoporoos.

• Kallmanni sündroom

Geneetiliselt määratud haigus, mis avaldub gonadotropiini vabastava hormooni tootmise häires hüpotalamuses. Seega vähendab nimetatud hormooni ebapiisav kogus luteiniseeriva hormooni ja folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmist hüpofüüsis. Ja viimaste hormoonide puudus organismis mõjutab testosterooni sünteesi vähenemist munandites, aga ka spermatosoidides.

• Downi sündroom

Selle geneetilise häirega inimestel on lisaks muudele sümptomitele ka madal testosterooni tase kehas.

• Buliimia ja anoreksia

See on psüühikahäire, mis on seotud söömishäirega. Tavaliselt esineb naistel maniakaalne soov kaalust alla võtta või hirm lisakilode pärast. Kuid ka mõned mehed kannatavad sarnaste kõrvalekallete all. Tavaliselt kaasneb ülekaalu vastu võitlemisega range dieet, mis asendatakse kontrollimatu ülesöömisega.

Seejärel kutsuvad mõned mehed kahetsusehoos esile oksendamist või võtavad lahtisteid, et söödud toidust kiiresti lahti saada.

Juhtub, et saleduse poole püüdledes keelduvad mehed pikka aega normaalsest toidukogusest ja söövad minimaalselt. Või kasutavad nad sarnastel eesmärkidel kurnavat, pikaajalist füüsilist koormust ja treeningut.

Sellised ebaloomulikud katsed iseendaga põhjustavad meesorganismis testosterooni puudust.

• Menopaus ja kliimakteriline periood

Nagu eespool mainitud, ei ole meestel kindlat vanusepiiri, mille ületamisel seksuaalfunktsioon järsult langeks. Meditsiinipraktikas kasutatakse aga termineid meeste menopaus ja meeste klimaks. See tähendab, et meestel toodetava testosterooni hulk hakkab järk-järgult vähenema umbes kolmekümne viie aasta vanusest alates. Sellised järkjärgulised ja püsivad muutused põhjustavad mehe keha tõsiseid talitlushäireid ja haigusi.

Siiski esineb individuaalseid erinevusi, kus mõnel mehel on normaalne testosterooni tase isegi vanemas eas. Ja teatud meeste populatsiooni kategooriates hakkab testosterooni tase langema väga varakult, palju varem kui norm, mis viib organismis hormonaalse puudulikkuseni.

• Testosterooni tootmist mõjutavate ravimite, nimelt glükokortikoidide, ketokonasooli ja opioidide võtmine. Ja antiandrogeenideks nimetatud ravimite võtmine, mis blokeerivad testosterooni tootmist.
• Halbade harjumuste, näiteks suitsetamise, alkoholi tarvitamise, narkomaania olemasolu, mis põhjustavad hormonaalse süsteemi häireid või täielikku destabiliseerumist.
• Suurenenud vaimne stress ja pinge.
• Pidev stress, mis on põhjustatud probleemidest tööl ja perekonnas, viib närvisüsteemi kurnatuseni, mis vähendab testosterooni taset veres. Samuti mõjutab normaalsete meessugu naudingute saamise võimetus sarnasel viisil testosterooni taset organismis.
• Ebatervisliku eluviisiga seotud tegurid.

Pikad hoidumisperioodid, naissuguhormoone sisaldavate toitude tarbimine, ökoloogiliselt ebasoodsad elutingimused, kontorirutiin, vähene või puuduv füüsiline aktiivsus või vastupidi, liiga suur see, liigne kehakaal jne põhjustavad testosterooni taseme tugevat langust veres.

Naiste testosterooni puudulikkuse põhjused on järgmised:

• Menopaus ja kliimakteeria.
• Kui naine jõuab menopausi, muutub kehas hormonaalne tasakaal. Teatud hormoonide (sealhulgas testosterooni) tootmise hulk hakkab järsult vähenema, mis viib nende defitsiidini.
• Neerupuudulikkus, mille korral neerupealised ei suuda toota piisavalt testosterooni.
• Downi sündroom.
• Naistele, nagu ka meestele, kellel on sarnane haigus, on iseloomulik madal testosterooni tase organismis.
• Teatud ravimite, nimelt glükokortikoidide, opioidide ja ketokonasooli võtmine võib naistel põhjustada testosterooni puudust.
• Ooforektoomia.

Ooforektoomia on ühe või mõlema munasarja kirurgiline eemaldamine. Kuna need naisorganid toodavad testosterooni, põhjustab ühe või mõlema munasarja puudumine naise kehas testosterooni puudust.

Munasarjade eemaldamisel siseneb naine enneaegsesse menopausi ja klimaksi perioodi, mis on seotud suguhormoonide tootmise puudumisega. Samal ajal on tal suurenenud risk haigestuda tõsistesse haigustesse nagu osteoporoos, südamehaigused jne.

• Neerupealiste eemaldamine.

Adrenalektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse üks või mõlemad neerupealised. Kuna neerupealised vastutavad testosterooni tootmise eest, siis nende puudumisel kogevad naised organismis testosterooni puudust.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid testosterooni puudus

Meeste testosterooni puudulikkuse sümptomid on rohkem väljendunud kui naistel, kuna see hormoon on peamine meessuguhormoon. Meeste kehas esineva testosterooni puudulikkuse sümptomeid saab jagada mitmeks rühmaks:

1. Vegetatiivsed-veresoonkonna häired:
   • suurenenud südame löögisagedus,
   • kuumahoogude ilmumine,
   • kardialgia esinemine,
   • aneemia ilmnemine,
   • suurenenud higistamise ilmnemine.
2. Endokriinsüsteemi häired:
   • rasvumise teke,
   • günekomastia ilmnemine - piimanäärmete suurenemine;
   • karvade vähendamine näol, häbemepiirkonnas ja kaenlaalustes.
3. Lihas-skeleti vaevused:
   • osteoporoosi esinemine ja luutiheduse üldine vähenemine,
   • valu ilmnemine luudes,
   • üldise lihasmassi vähenemine,
   • füüsilise jõu vähenemine.
4. Psühho-emotsionaalsed häired:
   • kalduvus sagedastele meeleolumuutustele,
   • kalduvuse teke sagedasele depressioonile,
   • kiire väsimuse esinemine,
   • pideva väsimuse tunne,
   • mäluhäirete ilmnemine,
   • mitmesuguste unehäirete esinemine, unetuse ilmnemine,
   • madal loominguline produktiivsus,
   • suutmatus pikka aega keskenduda.
5. Troofilised häired:
   • kuiva naha välimus,
   • kortsude ilmumine.
6. Kuseteede ja seksuaalhäired:
   • libiido langus, vähenenud tundlikkus orgasmi ajal,
   • kiirenenud ejakulatsiooni ilmnemine,
   • erektsioonihäirete esinemine,
   • tahtmatute erektsioonide arvu vähenemine,
   • sagedased tungid põie tühjendamiseks,
   • munandite suuruse vähenemine.

Naistel on testosterooni puudulikkuse sümptomid vähem väljendunud kui meestel, kuna see hormoon ei ole peamine naissuguhormoon. Naise kehas esineva testosterooni puudulikkuse tunnused on järgmised:

1. Libiido langus ehk soov seksida puudub.
2. Suguelundite ja teiste erogeensete tsoonide tundlikkuse puudumine seksi ajal ja võimetus kogeda naudingut seksuaalvahekorra ajal.
3. Menstruaaltsükli häired, mis avalduvad menstruaalverejooksu ebaregulaarsuses.
4. Suurenenud keha higistamine.
5. Suurenenud naha kuivus ja kortsude ilmumine.
6. Juuste suurenenud kuivus ja haprus.
7. Pideva väsimuse ja kiire ammendumise ilmnemine.
8. Üldise sooritusvõime ja füüsilise jõu vähenemine.
9. Mälu- ja tähelepanuhäirete ilmnemine.

Vormid

Testosterooni puudus meestel

Meeste testosterooni puudulikkust võivad põhjustada geneetilised häired, vanusega seotud muutused või üldised seisundid, mis mõjutavad testosterooni hulka veres.

Vanusega seotud testosterooni langust peetakse normaalseks füsioloogiliseks nähtuseks. See protsess toimub pärast kolmekümne viit eluaastat, lähemal neljakümnele eluaastale. Samal ajal toimub veres testosterooni taseme sujuv, järkjärguline, kuid pidev langus keskmiselt üks kuni kaks protsenti aastas. Kõik keskealised ja eakad mehed kogevad testosterooni aeglase languse protsessi, kuid on juhtumeid, kus selle hormooni hulk langeb järsult normist madalamale tasemele.

Eksperdid usuvad, et kui organismis puuduvad testosterooni puudulikkusele iseloomulikud sümptomid, pole mõtet isegi teste teha ja veelgi enam ravi määrata. On olemas arvamus, et nende sümptomite puudumisel võib ravi olla ebaefektiivne.

Aga kui ilmnevad testosterooni puudulikkuse sümptomid, tuleb kasutada ravimteraapiat. Sest madal testosterooni tase, mis on normist palju madalam, mõjutab oluliselt meeste tervise halvenemist. Samal ajal viib selle probleemi ravi tingimata patsiendi seisundi paranemiseni.

Testosterooni puudus organismis tekib siis, kui selle hulk väheneb 300 nanogrammini või vähem detsiliitri vere kohta. Sellise probleemi korral halveneb meeste elukvaliteet märkimisväärselt, kuna ilmneb suur hulk vaevusi ja haigusi. Mõned tugevama soo esindajad märkavad pidevat väsimust ja töövõime langust, füüsilise jõu langust, pidevaid meeleolumuutusi, kalduvust depressioonile, halba und või unetust, vähenenud või puuduvat seksuaalset iha, erektsioonihäireid ja ejakulatsiooni jne. Kuid ainult kaks kolmandikku meestest, kellel on selliseid probleeme, otsivad abi spetsialistidelt.

Juhtub, et tugevama soo esindajatel on testosterooni puudulikkuse sümptomeid, kuid nad ei pööra neile märkidele tähelepanu ja seetõttu ei saa nad õigeaegset ravi.

Testosterooni puudus keskealistel ja eakatel meestel põhjustab järgmisi haigusi: osteoporoos, endokriinsed häired, aneemia, rasvumine, neeruhaigused, hüpertensioon, kardialgia, õhupuudus, prostatiit jne.

Poistel ja noorukitel esinev testosteroonipuudus, mis on põhjustatud lastehaigustest või geneetilistest häiretest, viib ebapiisava viriliseerumiseni ehk nooruki ebapiisava kujunemiseni meestüübi järgi. Meestüübile vastavalt väheneb karvasus, nooruki figuur omandab naiselikud kontuurid, õlgade laius väheneb, lihasmassi hulk väheneb, rasvakiht jaotub kehale naistüübi järgi, piimanäärmed suurenevad, hääletämber omandab naiselikud intonatsioonid, käitumistüüp nihkub naissoost ilmingute suunas. Lisaks suureneb luude haprus ja kalduvus osteoporoosile, täheldatakse endokriinseid ja vegetatiivseid-vaskulaarseid häireid, tekib aneemia, tekivad tõsised akne vormid, vähenevad seksuaalne iha ja erektsioonihäired, võib esineda viljatus, väheneb füüsiline jõud, täheldatakse vaimset ebastabiilsust, ilmneb kalduvus depressioonile jne.

[ 8 ]

Testosterooni puudus naistel

Testosteroon on peamine hormoon, mis mõjutab naiste libiidot. Naise kehas normaalne testosterooni kogus aitab kaasa seksuaalse iha tekkimisele. Selles valdkonnas läbi viidud uuringud on leidnud selge seose vere testosterooni taseme ja seksuaalse iha taseme vahel, samuti normaalse suguelundite tundlikkuse ja seksi sageduse vahel.

Testosterooni puudus naistel vähendab oluliselt libiidot, mis viib seksuaalvahekorra soovi kadumiseni, samuti üldise suguelundite tundlikkuse ja naudingu vähenemiseni seksi ajal. Madala testosterooni taseme korral on võimalik ka täielik orgasmi puudumine.

Testosteroonil on oluline roll munasarjades folliikuli küpsemisel. Noorukitel muundub meessuguhormoon testosteroon küpseva munaraku rakkudes naissuguhormooniks östrogeeniks, mis mõjutab sel perioodil piimanäärmete arengut. Puberteedieas suureneb tüdrukute kehas testosterooni hulk, mis on seotud muutuste arvuga, mis tüdruku kehas peavad toimuma.

Kui testosterooni hulk väheneb, võib selline rikkumine põhjustada tüdruku ja naise viljatust. Ebapiisav testosterooni tase võib põhjustada tüdrukutel östrogeenide puudust, mis mõjutab nende teiseste sugutunnuste ebapiisavat kujunemist.

Testosteroon vastutab ka luuüdi ja rasunäärmete normaalse toimimise ning skeleti luude arengu eest. Madal testosterooni tase naise kehas mõjutab luude tugevust ja nende piisavat arengutaset.

Naise suurenenud emotsionaalne toonus ja hea tuju on seotud normaalse testosterooni tasemega veres. Madal testosterooni tase mõjutab meeleolu ja heaolu halvenemist, suurendab meeleolu kõikumist depressiivsete seisundite suunas. Testosteroonipuudusega naine tunneb pidevat letargiat ja kiiret väsimust.

Samuti on madal vastupidavus stressiteguritele ja minimaalne vaimne stabiilsus.

Testosterooni puudus naistel põhjustab ka üldise lihasmassi vähenemist ja füüsilise jõu vähenemist.

Diagnostika testosterooni puudus

On haigusi, mille puhul on soovitatav kontrollida testosterooni taset organismis:

1. Suurte laienemiste teke turtsikõrvitsa piirkonnas, samuti olemasolevad faktid kiirguse mõjust turtsikõrvitsa piirkonnale, samuti turtsikõrvitsa piirkonna teiste haiguste esinemine.
2. HIV-nakkusest tingitud tugev kaalulangus.
3. Glükokortikoidide, opioidide ja ketokonasooli rühma kuuluvate ravimite võtmine.
4. Lõppstaadiumis neerupuudulikkuse esinemine.
5. Hemodialüüsi protseduuri läbiviimine, nimelt neerudeväline vere puhastamine, mida kasutatakse neerupuudulikkuse ägedate ja krooniliste vormide korral.
6. Mõõdukate kuni raskete obstruktiivsete haiguste esinemine organismis.
7. Viljatuse ajalugu.
8. Osteoporoosi või luumurdude esinemine väiksemate vigastuste tõttu.
9. II tüüpi suhkurtõve anamnees.

On ka teisi sümptomeid, mis nõuavad testosterooni hulga määramist veres:

• Libiido ehk seksuaalse iha vähenemine nii meestel kui naistel.
• Primaarse või sekundaarse hüpogonadismi diagnoosimine.
• Meeste seksuaalfunktsiooni mitmesugused häired – potentsi langus, meeste menopausi tõsised ilmingud.
• Rasked menstruaaltsükli häired naistel, näiteks oligomenorröa või anovulatsioon.
• Meestel esinev krooniline prostatiit.
• Tõsised nahalööbed akne kujul - vistrikud, punased vistrikud meestel ja naistel.
• Osteoporoosi manifestatsioon mõlemas soos.
• Meestel esinev tugev kiilaspäisus.
• Rasvumise sümptomid mõlema soo esindajatel.
• Munandikasvajad, mis tekivad meestel.
• Hüpofüüsi alatalitluse diagnoos, mis põhjustab kasvupeetust – hüpopituitarismi – mõlemal sugupoolel.
• Poiste geneetilised häired, näiteks Klinefelteri sündroom, mis põhjustavad seksuaalse arengu häireid.
• Albumiini taseme langus organismis, millel on suguhormoonide sidumise funktsioon.
• Teatud koguse seedimata tärklise eritumine väljaheitega, millega kaasneb suurenenud soole peristaltika - amülorröa naistel.
• Healoomulised moodustised emaka lihaskihis - emaka fibroidid naistel.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral naistel.

Testosterooni puudulikkust diagnoositakse laboris. Testosterooni taseme määramiseks tuleb anda veenist verd, mis asetatakse katseklaasi. Samal ajal registreeritakse patsiendi andmed, mis näitavad tema perekonnanime, eesnime, keskmist nime, sugu ja vanust. Kui patsient on selleks ajaks juba hormoonravi läbinud, siis näidatakse, milliseid hormonaalseid ravimeid ta võtab. Testide tulemused on tavaliselt teada mõne tunni pärast.

Testosterooni taseme määramiseks tehakse vereanalüüs vereseerumist. See tuleb võtta tühja kõhuga, kella seitsmest üheteistkümneni hommikul, kui testosterooni tase veres on maksimaalne. Enne testi tegemist peate piirduma järgmisega:

• suitsetamisel - ärge suitsetage sigarette tund enne protseduuri,
• stressirohketes olukordades ja muredes,
• füüsilises tegevuses ja treeningus,
• mitmesugused muud tegurid, mis mõjutavad testosterooni taseme kõikumisi.

Testosterooni taset mõjutavad ka teatud ravimite, näiteks hormonaalsete ravimite ja barbituraate sisaldavate ravimite tarvitamine. Need ravimid suurendavad testosterooni taset. Testosterooni taset vähendavad südameravimid, näiteks glükosiidid, näiteks digoksiin; neuroleptikumid, näiteks fenotiasiin; diureetikumid ja alkohoolsed joogid.

Seetõttu on vaja 24 tundi enne testi välistada alkoholi ja ülalmainitud ravimite tarbimine. Erandiks on ravimid, mida kasutatakse kuurina või mis on näidustatud elutähtsa vajaduse korral ja mille võtmist ei saa katkestada. Igal juhul peaksite enne testi tegemist konsulteerima arstiga tarvitatavate ravimite osas.

On teada, et testosterooni tase kehas tõuseb hommikul ja õhtul langeb. Samuti mõjutavad erinevad aastaajad testosterooni hulka veres. Näiteks sügisel on testosterooni sisaldus organismis maksimaalne. Seetõttu on vaja konsulteerida spetsialistidega, et teada saada, millal on optimaalne aeg testosterooni taseme määramiseks analüüsi tegemiseks.

Testosterooni tase langeb taimetoidu, samuti terapeutilise paastumise ja kõrgenenud temperatuuri korral.

Testosterooni testiandmete analüüsimisel võetakse arvesse nii kogu testosterooni kui ka arvutatud vaba testosterooni taset. Need parameetrid määratakse kogu testosterooni ja suguhormoone siduva globuliini taseme arvutamise teel.

On teada, et minimaalne testosterooni tase organismis ei ole kõigil meestel konstantne ja sõltub mitmest tegurist. Näiteks mõjutavad inimese minimaalset testosterooni taset etniline päritolu ja geograafiline asukoht. Kuid ametlik meditsiin on kehtestanud mehe organismis madalaima testosterooni läve, millest allpool on vaja spetsiaalset hormonaalset ravi. Seega peetakse mehe minimaalseks kogu testosterooni tasemeks 12 nmol/l ehk 346 ng/dl ja vaba testosterooni tasemeks 250 lmol/l ehk 72 lg/ml. Kui kogu testosterooni tase on 8 nmol/l ehk 231 lg/ml ja vaba testosterooni tase 180 nmol/l ehk 52 lg/ml, tuleb kasutada hormonaalset ravi.

Tasub arvestada, et korduvad testosterooni taseme määramise testid näitavad normaalset testosterooni hulka kolmekümnel protsendil juhtudest. Tuleb pöörata tähelepanu asjaolule, et viieteistkümnel protsendil tervetest noortest meestest langeb päeva jooksul testosterooni tase alla normi. Seetõttu tuleb diagnostiliste vigade välistamiseks teha korduvaid teste.

Meestel peetakse normaalseks testosterooni koguhulgaks 2,6–11 ng/ml. Vaba testosterooni tase alla kahekümneaastastel meestel on 0,2–42,5 µg/ml; kahekümne kuni viiekümne üheksa aasta vanustel meestel 6,6–30 µg/ml ja üle kuuekümneaastastel meestel 4,9–21,6 µg/ml.

Naistel peetakse normaalseks testosterooni tasemeks 0,7–3 nmol/l. Testosterooni hulk suureneb ovulatsiooni ajal ja väheneb menopausi ajal. Parim aeg naistele testosterooni testide tegemiseks on tsükli kuues või seitsmes päev.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ravi testosterooni puudus

Meeste testosterooni puudulikkuse ravi toimub hormoonasendusravi määramisega. Testosterooni sisaldavaid ravimeid kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis teiste ravimitega.

Monoteraapia on erektsioonihäirete efektiivne ravi. Testosterooni ainuüksi kasutamine kipub aga pigem suurendama seksuaalset iha kui taastama erektsiooni. Sellise ravi ajal kogevad mehed seksuaalse aktiivsuse suurenemist, nad mõtlevad ja fantaseerivad seksist sagedamini, erootilistel stiimulitel on sagedasem mõju ning erektsioonide arv ja kestus öisel ajal suureneb.

Karvasus suureneb ka kehapiirkondades, mis sõltuvad androgeenide tasemest. Suureneb lihasmass ja väheneb rasvkude. Samal ajal suureneb luu mineraalne tihedus.

Testosterooni preparaatide monoteraapia mõjutab meeleolu paranemist. Esineb energiapuhanguid, psühholoogilise mugavuse ja eluga rahulolu tunnet. Mõnel juhul mõjutab testosterooni monoteraapia visuaalset taju, verbaalset mälu ja sõnavabadust.

Võib öelda, et testosterooniravimitega ravi meestel aitab säilitada teiseseid seksuaalomadusi, aktiveerib seksuaalset funktsiooni, parandab heaolu ja meeleolu, säilitab vajaliku luu mineraalse tiheduse taseme ehk korrigeerib testosterooni puudulikkuse peamisi sümptomeid.

Monoteraapia korral on rahuldav ravitulemus testosterooni taseme tõus normaalse vahemiku keskmisele tasemele.

Meeste testosterooni puudulikkuse raviks kasutatakse järgmisi testosterooni ravimeid:

1. Ravimid intramuskulaarseks süstimiseks.
2. Subkutaansed preparaadid.
3. Transdermaalsed preparaadid.
4. Suukaudsed ravimid tablettide kujul.
5. Bukaalsed tabletid.

Testosteroonipreparaatide kasutamise lühikirjeldus on järgmine:

Intramuskulaarsed süstitavad ravimid

Süstitavate testosterooni preparaatide hulgas on kolm rühma:

• lühitoimelised ravimid - testosterooni propionaat,
• keskmise toimeajaga ravimid - testosterooni enantaat, testosterooni tsüpionaat, sustanon,
• Pika toimeajaga ravimid - testosterooni undekanoaat ja testosterooni butsiklaat.

Kasutatavad ravimid on testosterooni enantaat ja testosterooni tsüpionaat, mis on oma farmakoloogiliste ilmingute poolest sarnased. Ravimeid manustatakse iganädalaselt, tavaline päevane annus on 100 mg. Iga kahe või kolme nädala tagant kasutatakse 200-300 mg ravimit. Maksimaalne testosterooni kogus on täheldatud viie päeva pärast, kuid normaliseerub kümne kuni neljateistkümne päeva pärast.

Nende ravimite eelisteks on madal hind ja võime saavutada veres kõrge testosterooni tase. Selle ravimirühma puudusteks on valu ilmnemine süstekohas, samuti pidev vajadus arsti juurde korduvate süstide tegemiseks.

Hiljuti loodi uus ravim, testosterooni undekanoaat (Nebido), mis võimaldab selle kasutamisel püsivat efekti. Pärast kahe esialgse 1000 mg annuse manustamist kuue nädala pikkuse pausiga tuleks teisi süste teha iga kaheteistkümne nädala järel. Juhtub, et süstidevahelisi pause saab pikendada neljateistkümne nädalani, kuna testosterooni tase veres normaliseerub.

Nahaalused testosterooni ravimid või nahaalused testosterooni implantaadid

Üks varasemaid testosteroonipuuduse ravimeetodeid oli testosteroonipelletite implanteerimine naha alla. Kui leiutati testosteroonipreparaadid intramuskulaarseks süstimiseks, kaotas see testosterooniravi vorm oma olulisuse. Mõnes riigis, näiteks Ühendkuningriigis ja Austraalias, on need preparaadid siiski saadaval.

Nahaalused implantaadid on testosteroonihormoon, mis pressitakse silindrikujuliseks. Korraga süstitakse kolm kuni kuus silindrit, millest igaüks sisaldab kakskümmend grammi testosterooni. Ravim süstitakse kohaliku tuimestuse all troakaari abil läbi väikese sisselõike nahas eesmise kõhuseina nahaalusesse rasvakihti. Kuue kuu jooksul varustab ravim organismi vajaliku testosterooni kogusega. Näiteks ravimit Testopel süstitakse naha alla annuses 1200 mg iga kuue kuu tagant.

Sellel testosterooni puudulikkuse ravimeetodil on kõrvaltoimed, mis on seotud graanulite nihkumise ja väljutamisega, verevalumite ja mitmesuguste hematoomide tekkega implanteerimiskohas, samuti nakkuse võimalusega.

Transdermaalsed preparaadid

Testosterooni taset tõstvate ravimite transdermaalset vormi esindavad plaastrid ja geelid. Selleks, et nende ravimite toime oleks stabiilne, tuleb neid kasutada iga päev. Selle testosterooni suurendamise meetodi puhul on selle päevane annus viis kuni kümme grammi ainet. Plaastrid kinnitatakse kehale või otse munandikotti, et neil oleks munanditele tihe juurdepääs.

Nende ravimite eeliseks on see, et nad tagavad ravimite kasutamise ajal organismis püsiva testosterooni taseme.

Plaastrite kasutamise kõrvaltoimete hulka kuulub ärritus manustamiskohas. Geelide kasutamisel selliseid kõrvaltoimeid ei täheldata.

Võimalik, et ravimi päevane annus tuleb kahekordistada toimeaine imendumise iseärasuste tõttu patsiendi nahka.

Suukaudsed ravimid tablettide kujul

Suukaudseid aineid on kolm rühma, mis erinevad oma keemilise struktuuri poolest:

• seitseteist alfa-alküülitud androgeeni – metüültestosteroon, fluksümeteroon, oksümetoloon,
• dihüdrosterooniga sarnased ravimid - mesteroloon,
• looduslikke testosterooni molekule sisaldavad preparaadid - testosterooni undekanoaat.

Ravim testosteroonundekanoaat (andriop) imendub hästi. Kuid ravimi kiire metabolismi ja eritumise tõttu maksas on võimatu optimaalselt säilitada organismis piisavat testosterooni taset.

On olemas testosterooni derivaate, mis on resistentsed maksaensüümide suhtes, näiteks seitsmeteistkümne-alfa-alküülitud - melüültestosteroon ja teised. Kuid neid ravimeid ei soovitata kasutada nende toksilise toime tõttu maksale.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bukaalsed tabletid

Bukaalsed tabletid imenduvad suuõõnde ja asetatakse ülahuule kohale. Näiteks ravim Striant on ette nähtud kasutamiseks annuses 30 mg kolm korda päevas. Teised ravimid on ette nähtud kasutamiseks kaks korda päevas. Need ravimid sobivad hästi patsientidele, kes vajavad testosterooni manustamist lühiajaliselt ja kellel on esinenud transdermaalsete ravimite kõrvaltoimeid.

Ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad maitsetundlikkuse muutused ja igemete limaskesta ärritus. Ravimi kasutamise kõrvaltoimete hulka kuulub ka testosterooni ülekandumine partnerile süljega.

Testosterooni puudulikkuse ravimteraapia määramisel võivad tekkida tüsistused, näiteks vastunäidustuste esinemine. Sellistel juhtudel on vaja ravimit kiiresti katkestada, seetõttu on testosterooni puudulikkuse hilisemas staadiumis soovitatav kasutada lühikese toimeajaga ravimeid, nimelt suukaudseid, bukaalseid ja transdermaalseid ravimeid.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ärahoidmine

Testosterooni puudulikkuse ennetamine tervetel meestel koosneb järgmistest tegevustest:

• Tervisliku eluviisi säilitamine, nimelt suitsetamisest, alkoholi tarvitamisest ja narkootikumide tarvitamisest keeldumine.
• Söö mahetoitu, püüa vältida hormoonidega kasvatatud toite.
• Väldi kurnatust dieedi pidamise ja normaalsest toidukogusest keeldumise abil.
• Ära söö üle ja hoia oma kaalu normaalsena.
• Vältige intensiivset ja rasket füüsilist koormust.
• Säilita pidevalt hea füüsiline vorm, väldi füüsilist passiivsust ja tegele regulaarselt treeninguga.
• Väldi stressi ja ebatervisliku psühholoogilise õhkkonnaga gruppides viibimist. Tööl ja perekonnas tekkivate konfliktide korral pöördu õigeaegselt psühholoogilise abi poole. Osale autokoolituses ja muud tüüpi psühholoogilises koolituses.
• Ela täisväärtuslikku emotsionaalset ja seksuaalelu, oma hobisid ja väljundit, puhka täielikult ja regulaarselt ning taasta füüsiline ja emotsionaalne jõud.
• Muutke oma elukoht ökoloogiliselt ebasoodsast kohast vastuvõetava ökoloogilise puhtuse tasemega kohta.

Meestel, kellel on esinenud haigusi, mis võivad viia testosterooni taseme languseni, on vaja regulaarselt ravida ja ennetada põhihaigusi.

Kolmekümne viie kuni neljakümne aasta vanuseks saades, kui meestel hakkab testosterooni tase järk-järgult langema, on vaja jälgida testosterooni puudulikkusele iseloomulike sümptomite ilmnemist. Ja kui hakkavad ilmnema isegi minimaalsed ilmingud, on vaja pöörduda spetsialistide poole sobiva ravi saamiseks.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoos

Õigeaegse ravi korral on poiste testosterooni puudulikkuse prognoos soodne. Sellisel juhul moodustub nooruki keha meestüübi järgi, sekundaarsed meessugutunnused on piisavalt arenenud ning kujuneb välja meestüüpi käitumine ja reaktsioon. Õigeaegselt alustatud ravi testosterooniravimitega aitab ennetada paljusid haigusi ja kõrvalekaldeid organismi normaalsest toimimisest, mis tekivad testosterooni puudulikkuse korral. Esiteks puudutab see osteoporoosi, südame-veresoonkonna haiguste, urogenitaalsüsteemi häirete, seksuaalfunktsiooni häirete, reproduktiivhäirete ja endokriinsete haiguste esinemist.

Geneetiliste haiguste, näiteks Kallmanni sündroomi korral aitab pidev hormoonravi taastada kaotatud reproduktiivfunktsioone. Ravi tuleks aga alustada varakult, isegi enne noorukiiga.

Testosterooni puudulikkuse prognoosi vanusega seotud muutuste korral peetakse soodsaks, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Testosterooni taset saab tänapäevase meditsiini abil normaalseks tõsta ja säilitada ravimite perioodilise kasutamisega.

Kuna testosterooni puudulikkus mõjutab organismi ainevahetusprotsesse, viib selle probleemi kõrvaldamine selliste seisundite paranemiseni nagu diabeet, südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus, prostatiit jne. Testosterooni puudulikkuse varajane ravi aitab ennetada osteoporoosi.

Testosterooni puuduse kõrvaldamine avaldab soodsat mõju seksuaalfunktsiooni säilitamisele, meeste ja naiste elukvaliteedi parandamisele ning hea enesetunde ja meeleolu tagamisele.