Pagasiruumi skelett: peamised elemendid ja funktsioonid

Kere skelett on osa aksiaalsest skeletist ning hõlmab selgroogu ja rinnakorvi. Need struktuurid moodustavad keha keskse toe, toetades õlavöötme, ülajäsemeid, vaagnat ja alajäsemeid, samuti peamiste lihasrühmade kinnituspunkte. [1]

Aksiaalse skeleti põhiidee on see, et see peab olema nii tugev kui ka piisavalt paindlik. Tugevust on vaja kehakaalu toetamiseks ja närvisüsteemi kaitsmiseks, samas kui paindlikkust on vaja liikumiseks, kõndimise ajal löökide neeldumiseks ja võimeks muuta kehaasendit seljaaju kahjustamata. [2]

Selgroo toimib "tugipostina" ja kaitsekanalina: üksikud selgroolülid voldivad end selgrookanalisse, kust läbib seljaaju ja hargnevad närvijuured. Seetõttu võivad isegi suhteliselt väikesed muutused selgroolüli või ketta kujus mõjutada lisaks rühile ja valule ka neuroloogilisi sümptomeid. [3]

Rindkere moodustavad ribid, rinnak, rinnalülid ja kõhreliigesed. Sellel on kahetine funktsioon: kaitsta südant ja kopse ning osaleda hingamises, kuna rinnaõõne mahu muutused on otseselt seotud ribide ja rindkere liikumisega. [4]

Tabel 1. Pagasiruumi skelett ja selle elemendid

Element	Millest see koosneb?	Klahvi funktsioon
Selgroo	33 selgroolüli, lülidevahelised kettad, liigesed ja sidemed	Tugi, seljaaju kaitse, liikuvus
Ribipuur	Ribid, rinnak, rindkere selgroolülid, ribide kõhred	Elundite kaitse, hingamisel osalemine
Ühendused ja sidemed	Selgroolülide ja ribide vahelised liigesed, sidemete aparaat	Stabiilsus liikumiste ja koormuste ajal

[5]

Selgroo: sektsioonid, kettad ja kõverused

Inimese selgroogu kirjeldatakse tavaliselt 33 selgroolüli süsteemina, mis on jaotatud viieks osaks: seitse kaelalüli, kaksteist rindkerelüli, viis nimmelüli, viis ristluulüli ja umbes neli sabalüli. Täiskasvanutel sulanduvad ristluu- ja sabalülid tavaliselt kokku, moodustades aksiaalraami jäigema alumise osa. [6]

Igal selgroolülil on üldine struktuuriplaan: selgroolüli keha kannab peamist survekoormust, selgrookaar moodustab selgrookanali seinad ja liigesejätked moodustavad paardunud lülidevahelised liigesed. See kombinatsioon pakub kompromissi tugevuse ja liikuvuse vahel ning loob ka "aknad" närvijuurte väljumiseks lülidevahelise ava kaudu. [7]

Lülisamba kettad toimivad amortisaatorite ja pehmendustena lülikehade vahel. Need aitavad jaotada survet seistes ja kõndides ning võimaldavad painutamist ja sirutamist ilma otsese luudevahelise hõõrdumiseta, säilitades samal ajal selgroo üldise stabiilsuse. [8]

Eriti olulised on selgroo füsioloogilised kõverused, mis parandavad tasakaalu ja vedrufunktsiooni. Kliiniliselt käsitletakse liigseid või ebapiisavaid kõverusi kõige sagedamini lihaste ja sidemete ülekoormuse tegurina, samuti seisundina, mis suurendab kroonilise valu ja funktsionaalsete piirangute riski. [9]

Tabel 2. Lülisamba lõiked ja tüüpilised tunnused

Osakond	Selgroolülide arv	Peamine roll
Emakakaela	7	Suur liikuvus, pea tugi
Rindkere	12	Ühendus ribidega, rindkere organite kaitse
Nimmepiirkond	5	Telje baaskoormus ja summutus
Sakraalne	5, sulatatud	Koormuse ülekandumine vaagnale, stabiilsus
Sabaluu	umbes 4, sageli sulanud	Toetus istuvas asendis, sidemete kinnitus

[10]

Rindkere: ribid, rinnak ja liigesed

Ribid moodustavad rindkere luulise raamistiku. Tavaliselt on 12 paari ribisid, mis liigenduvad tagant rindkere selgroolülidega ja on ees rinnakuga erineval määral ühendatud ribide kõhrede kaudu. See struktuur muudab rinnakorvi nii tugevaks kui ka elastseks. [11]

Praktilistel kaalutlustel jagatakse roided päris-, vale- ja fluktueerivateks roideteks. Pärisribid, tavaliselt 1. kuni 7. paar, on rinnakuluuga otse kõhre kaudu ühendatud. Valeribid, tavaliselt 8. kuni 10. paar, on rinnakuluuga kaudselt ühendatud ülemise roide kõhre kaudu. Fluktueerivad roided, tavaliselt 11. kuni 12. paar, ei ole rinnakuluuga eestpoolt ühendatud. [12]

Rinnakuluu on rindkere eesmise seina keskne luu ning koosneb rinnaku käepidemest, kehast ja x-foidaalsest jätkest. Rinnakuluu kõhrede kaudu "õmbleb" rinnakuluu rindkere paremat ja vasakut poolt kokku ning aitab kaasa stabiilse, kuid liikuva eesmise raamistiku moodustumisele. [13]

Rindkere sein piirab rindkereõõnt igast küljest: ees rinnak ja kõhr, külgedel ribid ja roietevahelised ruumid ning taga rindkere selgroolülid ja kettad. See "raam" on vajalik elundite kaitsmiseks ja hingamise hõlbustamiseks, kuna rindkere seina lihased muudavad selle kuju ja rindkereõõne mahtu. [14]

Tabel 3. Ribide klassifikatsioon rinnakuga ühenduse järgi

Grupp	Mis paarid?	Kuidas nad esiküljel ühenduvad?
Tõsi	1-7	Otseühendus rinnakuga kõhre kaudu
Vale	8-10	Kaudne ühendus 7. ribi kõhre kaudu
Võnkuv	11-12	Rinnakuluga puudub eesmine ühendus

[15]

Kuidas kere skelett liikumise ja hingamise ajal toimib

Kere liikumisel toimib selg segmentide süsteemina, kus kogu liikuvus koosneb väikestest liikumistest külgnevate selgroolülide vahel. See võimaldab painutada, pöörata ja säilitada tasakaalu ilma ühtegi liigest üle koormamata. Stabiilsuse tagavad sidemed, fasettliigesed ja lihaste kontroll. [16]

Rinnakorv osaleb hingamises, muutes rindkereõõne suurust. Ribid tõusevad ja langevad ning ribide kõhred pakuvad elastsust, mis hõlbustab passiivset väljahingamist. Seetõttu võivad vanusega seotud muutused kõhrekoes ja piiratud ribide liikuvus mõjutada "sissehingamise mehhanismi", eriti krooniliste kopsuhaiguste korral. [17]

Klassikaliselt kirjeldatakse kahte iseloomulikku roide liikumise tüüpi: ülemised roided näitavad domineerivat liikumist, mis suurendab rindkere anteroposterior-mõõdet, samas kui alumised roided näitavad väljendunud komponenti, mis suurendab põikimõõdet. Roide kinemaatika uuringud kinnitavad, et erinevat tüüpi liikumiste panus sõltub roidete tasemest ja hingamismahtude vahemikust. [18]

Funktsionaalselt jaotab kere skelett koormust selgroo, rinnakorvi ja vaagna vahel. Raskete esemete tõstmisel või pikaajalisel istumisel võib koormus ümber jaotuda nii, et lülidevahelised kettad ja faseetliigesed saavad ülekoormatud ning nõrgad kerelihased suurendavad väsimuse ja valu riski. [19]

Tabel 4. Kere skeleti funktsioonid ja „mis juhtub, kui see on häiritud”

Funktsioon	Millised on võtmestruktuurid?	Tüüpiline tagajärg rikkumise korral
Toetus ja koormuse ülekandmine	Nimmelülid, kettad, ristluu	Seljavalu, vähenenud treeningtaluvus
Närvisüsteemi kaitse	Seljaaju kanal ja selgroolülid	Neuroloogilised sümptomid koos kokkusurumisega
Rindkere organite kaitse	Ribid, rinnak, rindkere selgroolülid	Elundivigastuste oht luumurdude ja deformatsioonide tõttu
Hingamismehaanika	Ribid, kõhred, rindkere seina lihased	Õhupuudus piiratud rindkere liikuvusega

[20]

Kliiniline tähtsus: levinud probleemid ja kuidas uurida

Kerevalu on kõige sagedamini seotud lihaste ja sidemete pingega, ketaste ja liigeste degeneratiivsete muutustega, samuti halva kehahoiaku ja liikumisharjumustega. Oluline on meeles pidada, et samal valukohal võivad olla erinevad allikad, seega algab hindamine tavaliselt anamneesi, füüsilise läbivaatuse, neuroloogilise hindamise ja riskitegurite tuvastamisega. [21]

Rindkere ja selgroo vigastused vajavad erilist tähelepanu, kuna roidemurrud võivad olla seotud pleura ja kopsude kahjustusega ning selgrootraumaga võib kaasneda seljaaju või närvijuurte kahjustus. Isegi „lihtsa” roidemurru korral on oluline hinnata hingamist ja jälgida tüsistusi ning selgroovigastuse kahtluse korral on prioriteediks närvistruktuuride ebastabiilsuse ja kokkusurumise välistamine. [22]

Lülisamba ja rindkere deformatsioonide korral on põhiküsimus tavaliselt funktsionaalne: kas esineb hingamisraskusi, tugevat valu, neuroloogilisi sümptomeid või deformatsiooni kiiret progresseerumist? Sellistel juhtudel kohandatakse uuringuplaan individuaalselt, kuid loogika jääb samaks: kõigepealt kinnitada anatoomilised muutused, seejärel hinnata nende mõju funktsioonile ja riskidele. [23]

Instrumentaalne diagnostika sõltub eesmärkidest. Radiograafia sobib luustruktuuride ja deformatsioonide hindamiseks, kompuutertomograafia aitab selgitada keerulisi luukahjustusi ning magnetresonantstomograafia on eriti väärtuslik pehmete kudede, ketaste ja närvistruktuuride hindamiseks. Meetodi valiku määravad sümptomid ja see, mis tuleb kõigepealt välistada. [24]

Tabel 5. Pagasiruumi skeleti uurimise meetodid ja millal neid vaja on

Meetod	Mis kõige paremini näitab	Millal nad tavaliselt valivad?
Röntgen	Selgroolülide ja ribide asend, luumurrud, deformatsioonid	Trauma, kahtlustatav deformatsioon, kehahoiaku kontroll
Kompuutertomograafia	Luuvigastuste, keeruliste luumurdude üksikasjad	Trauma, mis nõuab täpset luu hindamist
Magnetresonantstomograafia	Kettad, sidemed, seljaaju, juured	Neuroloogilised sümptomid, kahtlustatav kompressioon
Laboratoorsed testid	Põletiku ja luukoe ainevahetuse kaudsed tunnused	Kahtlustatavad põletikulised või metaboolsed põhjused

[25]