Trichomoniasis

Trihhomonoos on üks levinumaid kuseteede haigusi ja kuulub sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) hulka.

Trihhomoniaasi põhjused

Trihhomoniaasi põhjustab algloom Trichomonas vaginalis. Enamikul T. vaginalisega nakatunud meestest ei esine sümptomeid, kuigi väikesel arvul tekib mittegonokokiline uretriit. Naistel, kellest enamikul on sümptomid, põhjustab T. vaginalis iseloomulikku difuusset, ebameeldiva lõhnaga, kollakasrohelist eritist ja vulvaärritust, kuigi paljudel naistel on vähe sümptomeid. Hiljutised tõendid viitavad võimalikule seosele vaginaalse trihhomoniaasi ja ebasoodsate raseduse tulemuste, eriti lootevee varajase rebenemise ja enneaegse sünnituse vahel.

Trichomonas vaginalis on flagellaatidega algloom, mis põhjustab täiskasvanutel ainult sugulisel teel levivat infektsiooni. Trichomonas on üherakuline parasiit, millel esinevad järgmised sümptomid:

• võime korrata epiteeliraku leevendust, tungida rakkudevahelistesse ruumidesse ja tungida peremeesrakku;
• kinnitage selle pinnale suur kogus antitrüpsiini, mis pakub kaitset;
• virulentsuse sõltuvus nende hemolüütilisest aktiivsusest;
• infektsioon tekib alles pärast mikroorganismi intravaginaalset või intraurstraalset inokuleerimist;
• proteolüütiliste ensüümide olemasolu trihhomonaadide pinnal, mis aitavad kaasa kudede olulisele lõdvenemisele ja kaasneva floora toksiliste ainevahetusproduktide vabamale tungimisele rakkudevahelistesse ruumidesse;
• polümorfonukleaarsete leukotsüütide väljendunud kemotaksis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Trihhomonoosi sümptomid

Naistel esinevatele kliinilistele ilmingutele on iseloomulik vedel, rohekaskollane tupevoolus - kuni 70% juhtudest, vahune 10-30% juhtudest. Patsiendid märgivad sügelust ja põletust häbes, düsuurilisi nähtusi, mis intensiivistuvad menopausi ajal. 30-50% patsientidest kaebusi ei esine. Peamine kahjustus on tupp, kusiti, emakakaela tupeosa. Suurte häbememokkade, esiku ja tupe nahk ja limaskestad on paistes, hüpereemilised, kaetud eritisega. Iseloomulik on vedel, mädane, vahune rohekaskollane eritis. Peeglist uurides: emakakael on paistes, sellel on täpsed hemorraagilised alad erosiooni tunnustega. See sümptom on tüüpiline trihhomonoosile ja avastatakse 40% naistest kolposkoopia ajal.

Trihhomoniaasi tüsistuste hulka naistel kuuluvad vulviit, bartoliniit, endotservitsiit, lootekoti rebend, enneaegne sünnitus ja viljatus.

Näidustused trihhomoniaasi laboratoorseks testimiseks naistel

Vaginaalse eritise iseloomu muutus võrreldes normiga, trihhomonoosi avastamine seksuaalpartneril, vaginaalse eritise iseloomu positiivsete muutuste puudumine pärast empiirilist ravi, püsiv vulva sügelus pärast empiirilist ravi seenevastaste ravimitega.

Trihhomonoosi kliinilised ilmingud meestel esinevad mööduva ja asümptomaatilise kandjana, mida täheldatakse 10-36%. Sümptomaatiliste kaebuste hulka kuuluvad põletustunne kusitis, vähene hall või valkjas-vesine eritis. Samuti on täheldatud düsuurilisi nähtusi.

Trihhomoniaasi tüsistused meestel diagnoositakse epididümiidi, prostatiidi, vesikuliidi, kusiti striktuuri, erektsioonihäirete ja viljatuse kujul.

Näidustused trihhomoniaasi laboratoorseks testimiseks meestel

Kusejuhavoolus, düsuuria, põletustunne ja sügelus kusitis, ärritus peenises, reproduktiivsüsteemi häired, erektsioonihäired, orhiepididümiit, prostatiit.

Trihhomoniaasi klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse kestusest ja organismi reaktsiooni intensiivsusest patogeeni sissetoomisele eristatakse järgmisi trihhomonoosi vorme:

1. värske, äge, subakuutne, torpidne (nõrkade sümptomitega);
2. krooniline (aeglane kulg ja haiguse kestus üle 2 kuu);
3. trihhomonaadi kandlus (trihhomonaadide esinemise korral ei ole haiguse objektiivseid ega subjektiivseid sümptomeid).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trihhomoniaasi laboratoorne diagnostika

Tehakse natiivsete ja värvitud preparaatide mikroskoopia. Natiivsetes preparaatides iseloomustavad vaginaalsed trihhomonaadid pirnikujulist või ovaalset keha, mis on veidi suurem kui leukotsüüt, iseloomulikku tõmblevat liikumist ja viburit. Trihhomonaadide uurimise eeliseks värvitud preparaatides on võimalus neid uurida pikka aega pärast materjali võtmist. Värvitud preparaatides (metüleensinine, Grami järgi) on neil ovaalne, ümmargune või pirnikujuline kuju, millel on selgelt piiritletud kontuurid ja tsütoplasma õrn rakuline struktuur.

Trihhomonaadide peenema struktuuri tuvastamiseks kasutatakse keerukamaid värvimismeetodeid (Romanovsky-Giemsa, Heidenhaini, Leishmani järgi). Need meetodid võimaldavad patogeeni tuvastada 40–80% juhtudest.

Spetsiaalsete meediakanalite abil tehtud kultuuriuuringud suudavad tuvastada kuni 95% juhtudest.

Trihhomonoosi ravi

Metronidasool (Trichopolum, Flagyl) on efektiivne. Metronidasool on ette nähtud annuses 0,25 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul; kuuri jooksul - 0,5 g või esimesed 4 päeva 0,25 g 3 korda päevas, ülejäänud 4 päeva - 0,25 g 2 korda päevas; kuuri jooksul - 5,5 g. Tipidasool (Fazizhin) määratakse üks kord annuses 2,0 g (neli tabletti). Kui trihhomonoos on metronidasoolile resistentne, on efektiivne orpisool (orpidasool). Tüsistusteta trihhomonoosi korral kasutatakse seda üks kord 1,5-2,0 g, keerulise korral - 500 mg 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul.

Trihhomoniaasi soovitatav raviskeem

Metronidasool 2 g suu kaudu üks kord.

Alternatiivne skeem

Metronidasool 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul.

Ameerika Ühendriikides kasutatakse trihhomoniaasi raviks ainult suukaudset metronidasooli. Randomiseeritud uuringud on näidanud, et soovitatud metronidasooli raviskeemide korral on tervenemismäär ligikaudu 90–95% ning seksuaalpartnerite ravi võib seda määra parandada. Patsientide ja seksuaalpartnerite ravi toob kaasa sümptomite taandumise, mikrobioloogilise paranemise ja ülekande vähenemise. Metronidasooli geel on heaks kiidetud bakteriaalse vaginoosi raviks, kuid nagu teisedki paiksed antibakteriaalsed ravimid, mis ei saavuta terapeutilist taset kusitis või Bartholini näärmetes, on see trihhomoniaasi ravis oluliselt vähem efektiivne kui suukaudne metronidasool ja seetõttu ei ole selle kasutamine soovitatav. Trihhomoniaasi raviks kasutatakse mitmeid teisi paikseid antibakteriaalseid ravimeid, kuid need ei ole tõenäoliselt metronidasooli geelist efektiivsemad.

Järelvaatlus

Järelkontroll ei ole vajalik meestele ja naistele, kelle sümptomid pärast ravi kaovad või kes olid algselt asümptomaatilised.

Võib esineda metronidasooli suhtes vähenenud tundlikkusega T. vaginalise tüvede põhjustatud infektsioone. Enamik neist organismidest aga elimineerus pärast ravimi suuremate annuste kasutamist. Ravirežiimi rikkumise korral tuleb patsienti uuesti ravida vastavalt skeemile: metronidasool 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Kui ravi on endiselt ebaefektiivne, tuleb patsiendile anda metronidasool 2 g üks kord päevas 3-5 päeva jooksul.

Patsiendid, kellel infektsioon on külviga kinnitatud ja käesolevas suunises soovitatud raviskeemidega ravi ei ole andnud tulemusi ning kellel on välistatud taasnakatumine, tuleks suunata eksperdi poole; konsultatsioon on saadaval CDC-st. Selliste juhtumite hindamisel on vajalik T. vaginalise metronidasooli tundlikkuse testimine.

NB! FDA kiitis heaks Flagyl 375™ – kaks korda päevas 7 päeva jooksul – trihhomoniaasi raviks farmakokineetilise sarnasuse tõttu metronidasooliga 250 mg kolm korda päevas 7 päeva jooksul. Siiski puuduvad kliinilised andmed, mis toetaksid nende kahe raviskeemi kliinilist sarnasust.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Seksuaalpartnerite haldamine

Seksuaalpartnereid tuleb ravida. Patsientidele tuleb soovitada seksuaalvahekorda vältida kuni tervenemiseni. Kui paranemist ei ole mikrobioloogiliselt kinnitatud, tähendab see ravi lõppu ning patsiendi ja tema partnerite sümptomitevabaks muutumist.

Erimärkused

Allergiad, talumatus ja kõrvaltoimed

Metronidasoolile ei ole tõhusaid alternatiivseid raviskeeme. Metronidasoolallergiaga patsientidele võidakse määrata desensibiliseerivat ravi.

Rasedus

Patsiente saab ravida metronidasooliga ühekordse annusega 2 g.

HIV-nakkus

HIV-nakkuse ja trihhomonoosiga inimesed peaksid saama sama ravi kui HIV-nakkuseta patsiendid.